Urologia – rozmowa z dr. med. Robertem Heftym

Termin „urologia” pochodzi od greckiego słowa οὖρον (wymawiane jako ouron) i oznacza mocz. Urolog zajmuje się chorobami nerek, pęcherza moczowego, moczowodów i cewki moczowej zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. W przypadku mężczyzn dochodzi do tego jeszcze schorzenia jąder, najądrzy, nasieniowodów, pęcherzyków nasiennych, prącia oraz prostaty. Obejmuje to zatem dodatkowo obszary andrologii, męskiego odpowiednika ginekologii.

Jeśli spojrzymy na historię urologii, musimy cofnąć się daleko w czasie, ponieważ już w Egipcie około 1000 r. p.n.e. znano cewniki pęcherzowe. I podczas gdy w średniowieczu można było zaobserwować niemal stagnację w rozwoju urologii, we wczesnej nowożytności nastąpił znaczny postęp, który w XIX i XX wieku nabrał prawdziwego tempa.

„Dzisiaj oczywiście mówimy o zupełnie innych wymiarach, jeśli chodzi o urologię. Innowacyjne zabiegi laserowe i nacisk na techniki minimalnie inwazyjne wyznaczają kierunek i torują drogę do znacznie przyjemniejszych terapii dla pacjenta” – wyjaśnia dr Hefty, który w ramach swojej edukacji już w latach dziewięćdziesiątych w Wrocławiu zdobywał doświadczenie w zakresie metod laserowych.

„Na przykład duże operacje prostaty, które wcześniej wykonywano poprzez nacięcie brzucha, po których pacjent musiał pozostać w klinice przez dziesięć dni lub dłużej, należą już do przeszłości. Do przeprowadzenia takiego zabiegu wystarczy teraz tylko niewielkie nakłucie skóry, a pacjent jest gotowy do wypisania ze szpitala już po trzech dniach” – mówi dr Hefty z dumą w głosie.

Od parcia na mocz po nietrzymanie moczu: „Nie da się postawić diagnozy przez spodnie!”

Wiele osób cierpi na problemy z pęcherzem i radzi sobie z nimi na co dzień, stosując różne sztuczki. Zapalenie pęcherza lub wysiłkowe nietrzymanie moczu (w tym przypadku osoby dotknięte tą dolegliwością mimowolnie oddają mocz, gdy tylko wywierają nacisk na jamę brzuszną poprzez wysiłek fizyczny, taki jak kaszel, śmiech lub podnoszenie ciężarów) utrudniają życie.

W przypadku zapalenia pęcherza pójście do toalety staje się udręką, ponieważ kilka kropel moczu, które się wydala, powoduje ból w cewce moczowej i ciągłe uczucie, że „trzeba”. Nietrzymanie moczu sprawia, że wiele osób, zarówno mężczyzn, jak i kobiet, staje się ekspertami w dziedzinie wkładek higienicznych, podpasek lub pieluchomajtek. Unika się niektórych elementów garderoby, takich jak krótkie spódniczki lub obcisłe spodnie.

„Kobiety znacznie częściej cierpią na infekcje dróg moczowych lub nietrzymanie moczu. Z jednej strony dlatego, że ich tkanka łączna jest zasadniczo słabsza niż u mężczyzn, a z drugiej strony dlatego, że mięśnie dna miednicy są silnie obciążone, na przykład w wyniku porodów, i nie są już w stanie optymalnie wspierać zwieracza cewki moczowej. Jedną z przyczyn jest również osłabienie tkanki i mięśni związane z wiekiem” – wyjaśnia dr Hefty. Nietrzymanie moczu jest dla większości osób krępujące. Wstydzą się i starają się jak najdłużej ukrywać swój problem. Tymczasem wielu pacjentów może sobie pomóc poprzez ukierunkowane ćwiczenia mięśni dna miednicy i odzyskać kontrolę nad oddawaniem moczu lub przynajmniej ją poprawić.

Mężczyźni zazwyczaj reagują jeszcze bardziej nieśmiało i jak najdłużej zwlekają z wizytą u lekarza, ponieważ badania „tam na dole” są dla nich zazwyczaj obcej natury, a wstyd bierze górę. Motto dr. Hefty'ego brzmi: „Żadnej diagnozy przez spodnie!”, a on sam, dzięki swojemu poczuciu humoru, stara się pozbawić ludzi strachu przed badaniami i pomóc im przezwyciężyć wstyd.

„Nie ma prawie żadnego mężczyzny powyżej sześćdziesiątki, który nie cierpi na nietrzymanie moczu” – stwierdza dr Hefty. Wielu mężczyzn cierpi na wysiłkowe nietrzymanie moczu, czyli utratę moczu podczas śmiechu lub podnoszenia ciężarów. Żaden mężczyzna nie musi się tego wstydzić. Oprócz osłabienia mięśni dna miednicy przyczyną tego stanu może być również prostata, ponieważ narząd ten rośnie przez całe życie i ostatecznie może uciskać na pęcherz. „W razie wątpliwości u mężczyzny zawsze można rozważyć zastosowanie sztucznego zwieracza” – wyjaśnia dr Hefty i dodaje: „Zasadniczą zaletą niezbędnych zabiegów na cewce moczowej u mężczyzny jest to, że cewka moczowa jest u niego wielokrotnie dłuższa niż u kobiety. Podczas gdy cewka moczowa u kobiet mierzy tylko około 3,5 cm, u mężczyzn ma około 12–15 cm długości”.

Nowa terapia Urolastic dla kobiet

Kobietom, u których ćwiczenia mięśni dna miednicy nie wystarczają, można teraz pomóc dzięki nowej terapii, tzw. „metodzie Urolastic”. „Metoda Urolastic to zabieg minimalnie inwazyjny, wykonywany w znieczuleniu miejscowym i trwający tylko około 15 minut”, cieszy się dr Hefty i wyjaśnia dalej: „W tym czasie w czterech małych miejscach wokół cewki moczowej wstrzykuje się dwuskładnikowy wypełniacz. W ciągu zaledwie kilku minut tworzą się z niego elastyczne implanty, które z kolei powodują zwężenie cewki moczowej, stabilizując ją i tym samym stabilizując mechanizm zamykający”. „Test kaszlowy” przeprowadzany po zabiegu pokazuje natychmiastowy sukces.

Najnowocześniejsza technika badania i diagnozy jest niezbędna

„W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu istnieje również metoda umieszczania taśm pod cewką moczową w celu jej stabilizacji. Nasza nowa metoda ma jednak wyraźną zaletę, ponieważ nie powoduje uczucia obecności ciała obcego” – mówi dr Hefty i dodaje: „Wstęgi są umieszczane chirurgicznie w znieczuleniu ogólnym. Nowa metoda wymaga jedynie znieczulenia miejscowego. A tylko dlatego, że nie ma jeszcze zezwolenia na zabieg ambulatoryjny, pacjentka musi zostać przyjęta na jedną noc do szpitala” – dodaje. Ta nowa metoda jest szczególnie interesująca dla pacjentek planujących ciążę. Zastosowany wypełniacz jest bowiem długotrwały, nie zrasta się z tkanką, można go łatwo wymienić i nie powoduje bólu podczas stosunku, na co często skarżą się pacjentki po wszczepieniu taśm.

„Skup się na toalecie!”

Zapalenia pęcherza mają podłoże bakteryjne. Jeśli chodzi o zapalenia pęcherza, przyczyną jest często nadmierna higiena z użyciem silnych mydeł w okolicy intymnej. „Środowisko w pęcherzu zapewnia ochronę.

Jeśli błona śluzowa pęcherza zostanie naruszona, może dojść do rozwoju przewlekłej oporności” – wyjaśnia dr Hefty i dodaje: „Należy regularnie badać mocz i stolec. Krew w stolcu lub moczu powinna zawsze skłaniać do wizyty u lekarza. W tym przypadku u kobiet wskazana jest konsultacja z ginekologiem, ponieważ często w przypadku krwi w moczu leczy się wyłącznie infekcje. Skierowanie do urologa ma jednak sens, ponieważ tylko badanie urologiczne pozwala wykryć choroby takie jak rak pęcherza”.

W przypadku zapalenia pęcherza często pomaga kuracja polegająca na wypiciu trzech do czterech litrów wody dziennie, co pozwala wypłukać jak najwięcej bakterii. Mała wskazówka na marginesie: po stosunku kobiety powinny zawsze opróżniać pęcherz, ponieważ w ten sposób wiele bakterii opuszcza organizm.

Rak pęcherza moczowego rozwija się początkowo powoli

Nie panikuj – jeśli masz krew w moczu, nie musisz od razu myśleć o raku pęcherza. Aby jednoznacznie zdiagnozować raka pęcherza, konieczne jest wykonanie cystoskopii. „W większości przypadków są to guzy płaskie, które można wykryć tylko podczas cystoskopii. Aby określić stadium choroby, konieczne może być wykonanie badania ultrasonograficznego, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego” – informuje dr Hefty.

Warto jednak wiedzieć, że rak pęcherza rozwija się bardzo powoli. „Powstanie nowotworu w pęcherzu może trwać od 15 do 18 lat” – opowiada dr Hefty i uspokaja: „Skuteczność leczenia i szanse na wyleczenie są bardzo wysokie. Większość nowotworów, około 75%, ma charakter powierzchowny i można je usunąć endoskopowo. Wyzwaniem jest tutaj fakt, że w przypadku raka pęcherza mamy do czynienia z nowotworami szybko nawracającymi, a regularne kontrole są nieuniknione”.

Jeśli guzy pęcherza są bardzo głęboko osadzone, często nie da się uniknąć usunięcia pęcherza. „Potencjał rozprzestrzeniania się nowotworów pęcherza jest dość duży. Proszę sobie wyobrazić dziko rosnącą roślinę, która może przyczepiać się do naczyń krwionośnych i limfatycznych. Dlatego ryzyko przerzutów jest wysokie” – wyjaśnia dr Hefty i radzi, aby poważnie traktować badania kontrolne.

Neopęcherz – zbawienna pomoc

Jeśli pęcherz nie nadaje się już do operacji endoskopowej, należy go usunąć. Jednak bez pęcherza moczowego nie można normalnie korzystać z toalety. Na szczęście istnieje również w tym przypadku opcja zastępcza: neopęcherz. Jest to sztuczny pęcherz moczowy, który powstaje z własnej tkanki jelita cienkiego. W ten sposób mocz może przedostawać się z nerek do zastępczego pęcherza poprzez moczowody połączone z neopęcherzem. Jest on połączony z cewką moczową powyżej zachowanego chirurgicznie zwieracza i umożliwia normalne oddawanie moczu.

„Operacja neopęcherza stanowi duże wyzwanie i wymaga wysokiego poziomu wiedzy specjalistycznej” – wyjaśnia dr Hefty, który sam wykonuje bardzo wiele operacji i krytykuje brak szkolenia chirurgicznego w ramach urologii. „Dlatego jako ordynator uważam za ważne, aby przekazywać moje doświadczenie młodszym kolegom i uczyć ich operowania” – mówi ten uznany specjalista chirurgii urologicznej. „W wielu szpitalach operuje się z zachowaniem pęcherza, ponieważ po prostu brakuje wiedzy specjalistycznej, chociaż usunięcie pęcherza i zastosowanie neopęcherza byłoby bardziej sensowne” – twierdzi dr Hefty.

Pozytywne spojrzenie na przyszłość urologii

Dr Robert Hefty, urodzony w Heilbronn, z rodzinnymi korzeniami w USA, kieruje się następującymi zasadami: informacja – innowacja – motywacja. „Bardzo pozytywnie patrzę w przyszłość, jeśli chodzi o rozwój urologii. Leczenie kamieni nerkowych, zwężeń cewki moczowej lub zmian w prostacie oraz chirurgia nowotworów urologicznych odbywa się na wysokim poziomie, przede wszystkim dzięki stosowanej nowoczesnej technologii laserowej. W przyszłości z pewnością wzrośnie popularność terapii farmakologicznych, a także analiza struktury komórkowej, co pozwoli na opracowanie jeszcze bardziej zindywidualizowanego leczenia dla pacjentów” – wyjaśnia z optymizmem.

Młodym lekarzom radzi, aby nie tracili z oczu urologii. „Nie ma chyba drugiej specjalizacji medycznej, która byłaby tak wszechstronna jak urologia. Urologia obejmuje między innymi andrologię, diagnostykę rentgenowską, proktologię czy terapię nowotworową” – zachwyca się. Urologia jest rzeczywiście dyscypliną kluczową, jeśli weźmie się pod uwagę zmiany demograficzne. „W przyszłości będzie potrzebnych o dwadzieścia do trzydziestu procent więcej urologów niż obecnie, ponieważ ludzie po prostu żyją coraz dłużej, a wiele chorób urologicznych pojawia się dopiero w późniejszym wieku” – podkreśla na zakończenie dr Hefty. Specjalizacja z wielką przyszłością!

Ta pouczająca i ożywcza rozmowa sprawiła nam przyjemność i pozwoliła spojrzeć na urologię z zupełnie nowej perspektywy. Bardzo dziękujemy, dr Hefty! Chcesz dowiedzieć się więcej o dr Hefty? Odwiedź profil specjalisty urologii dr Hefty w Leading Medicine Guide – z bezpośrednią i bezpieczną możliwością kontaktu!