Przegląd nowotworów mózgu: najważniejsze fakty i możliwości leczenia – wywiad z ekspertem, prof. Freimanem

W świecie neurochirurgii, gdzie precyzja i fachowa wiedza mają ogromne znaczenie, jedno nazwisko wyróżnia się szczególnie: prof. dr med. dr hab. Thomas M. Freiman. Ciesząc się doskonałą reputacją, prof. dr Freiman pełni funkcję kierownika Kliniki i Polikliniki Neurochirurgii w renomowanym Centrum Medycznym Uniwersytetu w Rostocku. Specjalizując się w neurochirurgii kręgosłupa, głowy i mózgu, zyskał reputację godnej zaufania osoby, do której zwracają się pacjenci poszukujący najwyższej jakości opieki w zakresie schorzeń neurologicznych.

W tętniącym życiem i rozwijającym się regionie Rostocku Klinika i Poliklinika Neurochirurgii jest placówką zapewniającą kompleksową opiekę dla okolicznej społeczności. Klinika przywiązuje dużą wagę do kompleksowego podejścia do opieki nad pacjentem, stawiając na nowoczesną technologię i innowacyjne metody leczenia, w tym operacje wspomagane robotami. Prof. dr Freiman i jego zespół oferują szeroki wachlarz terapii, od leczenia zachowawczego po zabiegi chirurgiczne. Szczególnie w przypadkach, w których konieczne jest usunięcie guzów z obszarów o istotnym znaczeniu funkcjonalnym, stosuje się ciągłe monitorowanie neurofizjologiczne w celu zapewnienia optymalnych wyników.

W ramach Uniwersytetu Medycznego w Rostocku ściśle współpracuje ze sobą kilka dyscyplin, w tym neuroradiologia, neuroanestezjologia, intensywna terapia, patologia, onkologia, radioterapia, neuropsychologia oraz wyspecjalizowany personel pielęgniarski, aby osiągnąć jak najlepsze wyniki. Podejście to jest szczególnie skuteczne w leczeniu chorób neuroonkologicznych i świadczy o zaangażowaniu kliniki w holistyczną i skoncentrowaną na pacjencie opiekę.

Doświadczenie prof. dr Freimana wykracza poza operacje kręgosłupa i obejmuje również neurochirurgię głowy i mózgu. W tym zakresie klinika może pochwalić się sukcesami w zakresie precyzyjnych zabiegów, od usuwania guzów i anomalii mózgu po anomalie naczyniowe i pediatryczne guzy mózgu. Jej doświadczenie obejmuje nawet dziedzinę neuromodulacji, w której stosuje się techniki takie jak stymulacja mózgu i rdzenia kręgowego w leczeniu różnych schorzeń neurologicznych.

Oprócz sukcesów klinicznych prof. dr Freiman jest wzorem do naśladowania pod względem przywództwa i poświęcenia. Dzięki licznym wyróżnieniom, w tym europejskim dyplomom z neurochirurgii i neurochirurgii dziecięcej oraz certyfikatowi z chirurgii padaczki, referencje prof. dr Freimana są imponujące. Dlatego też rozmowa z profesorem dr. Freimanem, w szczególności na temat „guza mózgu”, miała ogromną wartość, pozwalając lepiej wyjaśnić tę budzącą strach diagnozę.

Guz mózgu to złożona i często przerażająca diagnoza medyczna, która może znacząco wpłynąć na życie danej osoby i jej rodziny. Mózg jest jednym z najbardziej fascynujących i złożonych narządów w ludzkim ciele, a nowotwory występujące w tym kluczowym narządzie są niezwykle zróżnicowane pod względem rodzaju, objawów i możliwości leczenia. Guzy mózgu mogą występować zarówno u dzieci, jak i u dorosłych i obejmują zarówno guzy łagodne, które zazwyczaj można usunąć chirurgicznie, jak i złośliwe oraz agresywne formy, wymagające intensywnego leczenia. Guzy mózgu stanowią złożone wyzwanie medyczne, ale dzięki postępom w medycynie i badaniach naukowych istnieje nadzieja i możliwości leczenia, które mogą poprawić jakość życia osób dotkniętych tą chorobą.

Dokładne przyczyny nowotworów mózgu często nie są w pełni poznane, a wiele z nich występuje u osób bez widocznych czynników ryzyka. 

„Większość guzów mózgu powstaje w samym mózgu i nie ma dla tego żadnego czynnika ryzyka. Nie wiadomo, dlaczego częstość występowania tej choroby wzrasta. Jednym z powodów może być po prostu fakt, że wykonuje się więcej badań rezonansem magnetycznym, dzięki czemu guzy są w ogóle wykrywane. Jedna trzecia guzów to przerzuty, czyli komórki nowotworowe, które przedostały się z innych guzów w narządach, np. piersi lub płuc, poprzez wspólny krwiobieg. W przypadku raka płuc przyczyną jest bez wątpienia palenie tytoniu, natomiast w przypadku innych rodzajów nowotworów przyczyny nie są jednoznacznie określone. Nowotwory pierwotne mózgu dotykają przede wszystkim osoby powyżej 50. roku życia. „U dzieci z białaczką nowotwór mózgu jest często chorobą następczą radioterapii” – stwierdza prof. dr Freiman na początku naszej rozmowy.

---

Predyspozycje rodzinne mogą zwiększać ryzyko rozwoju nowotworów mózgu. Niektóre rzadkie zespoły genetyczne, takie jak neurofibromatoza typu 1 i 2, choroba Hippel-Lindau, zespół Li-Fraumeni oraz zespół Turcota, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia nowotworów mózgu.

---

Diagnoza nowotworów mózgu wymaga zazwyczaj połączenia różnych metod diagnostycznych w celu dokładnego określenia rodzaju, wielkości i lokalizacji guza. 

„Większość moich pacjentów to osoby skierowane przez kolegów z neurologii lub ortopedii albo przez lekarzy rodzinnych – to około 90%. Jest niewielka grupa osób, które przychodzą bezpośrednio, również dlatego, że z własnej inicjatywy poszukiwały informacji w Internecie w związku z możliwymi objawami, takimi jak uporczywe bóle głowy. Inne objawy to napady padaczkowe, rzadziej porażenie połowicze lub zaburzenia mowy. Każda osoba cierpiąca na przewlekłe bóle głowy powinna koniecznie najpierw udać się do lekarza rodzinnego, a następnie z skierowaniem do neurologa. „Jeśli więc bóle głowy nasilają się przez tygodnie, każdy powinien być czujny” – radzi prof. dr Freiman. Lokalizacja i wielkość guza odgrywają dużą rolę w wywoływaniu bólów głowy. „Niektórzy pacjenci mają raczej niewielki guz, który jednak znajduje się w trudnej lokalizacji w głowie i dlatego powoduje więcej dolegliwości. Mały guz może również wywołać napad padaczkowy, co samo w sobie jest pozytywne, ponieważ wówczas guz zostanie prawie na pewno wykryty we wczesnym stadium”, dodaje prof. dr Freiman.

Jeśli u pacjenta występują objawy, takie jak utrzymujący się i nasilający się ból głowy i/lub napad padaczkowy, pacjent zostaje przyjęty do szpitala na oddział neurologiczny w celu przeprowadzenia niezbędnych badań. „W najlepszym przypadku wykonuje się rezonans magnetyczny – wszystko inne to właściwie strata czasu, jeśli chodzi o szybkie postawienie diagnozy. Pytanie brzmi wtedy, skąd pochodzi guz mózgu – z samego mózgu czy z innego miejsca – oraz czy zawiera on bardzo złośliwe elementy. W tym przypadku sięgamy po medycynę nuklearną, gdzie za pomocą substancji radioaktywnych można zobrazować metabolizm guza. W ten sposób można jednoznacznie ustalić, czy konieczna jest natychmiastowa operacja, czy też wystarczy pobrać próbkę, aby następnie przeprowadzić chemioterapię” – wyjaśnia prof. dr Freiman.

---

Pozytonowa tomografia emisyjna może dostarczyć informacji na temat metabolizmu guza i pomóc w rozróżnieniu między nowotworami złośliwymi a łagodnymi. Pobiera się próbkę tkanki (biopsję) z guza i bada ją w laboratorium, aby określić dokładny rodzaj nowotworu. Często jest to konieczne do zaplanowania odpowiedniego leczenia.

---

Lokalizacja guza ma ogromne znaczenie.

„Dokładna lokalizacja guza ma zasadnicze znaczenie dla całego planowania terapii. Istnieje kilka obszarów mózgu, które nie nadają się do operacji. Jeśli guz znajduje się w trudnej lokalizacji, operacja może spowodować deficyty w postaci paraliżu, poważnych zaburzeń mowy, a nawet zmiany osobowości. Jesteśmy jednak właśnie specjalistyczną kliniką zajmującą się właśnie takimi trudnymi nowotworami. Jeśli na przykład chodzi o nowotwór, w przypadku którego istnieje ryzyko, że może spowodować paraliż, operujemy przy monitoringu elektrofizjologicznym, co oznacza, że u śpiącego pacjenta umieszczamy elektrody, i porusza rękami i nogami podczas operacji, a my możemy wtedy zmierzyć, czy możemy uszkodzić te ważne ścieżki, czy nie. W przypadku mowy trudniej jest monitorować funkcję mowy podczas operacji. Konieczne byłoby, aby pacjent był przytomny podczas zabiegu. W przypadku takiej operacji pacjent jest najpierw znieczulany, otwieramy czaszkę, a pacjent się budzi (mózg jest niewrażliwy na ból). Następnie pacjent musi podczas zabiegu rozmawiać z neurologiem, rozwiązywać zadania matematyczne, abyśmy mieli kontrolę nad obszarem mowy. „Często jednak nie jest to wcale konieczne” – wyjaśnia prof. dr Freiman.

W ostatnich latach spore postępy poczyniła spersonalizowana terapia guzów mózgu, a te postępy pozwoliły na tworzenie indywidualnie dostosowanych planów leczenia. 

„Każdy człowiek jest inny, a każdy nowotwór jest inny. Na przykład młodą osobę operuje się inaczej niż osobę starszą, nawet jeśli nowotwór ma podobny stopień złośliwości. U młodych ludzi operujemy radykalnie. W przypadku osób starszych na pierwszym planie stawiamy jakość życia. Jeśli potencjalne szkody są zbyt duże, pozostawiamy w głowie resztki guza. Należy to omówić indywidualnie z pacjentem podczas wyczerpującej rozmowy wyjaśniającej. Zawsze trzeba też wyjaśnić alternatywne rozwiązania, tak aby pacjent mógł współdecydować o tym, jak ma przebiegać terapia. To indywidualne podejście jest dla mnie osobiście bardzo ważne, ponieważ my, lekarze, cieszymy się ogromnym zaufaniem. W zamian za to musimy codziennie udowadniać swoją wartość i utrzymywać bliski kontakt z pacjentem. Operacja nie jest tu wcale najważniejsza, ale stała opieka nad pacjentem. Niezwykle ważna jest również współpraca interdyscyplinarna i jesteśmy tu polecani przez wielu kolegów”, opisuje prof. dr Freiman. 

Spersonalizowane leczenie guzów mózgu ma przed sobą obiecującą przyszłość, ponieważ oferuje pacjentom perspektywę bardziej ukierunkowanych, skuteczniejszych i mniej obciążających terapii. Należy jednak pamiętać, że nie każdy pacjent kwalifikuje się do wszystkich spersonalizowanych metod leczenia, a wybór odpowiedniej terapii wymaga dokładnej oceny przez multidyscyplinarny zespół lekarzy. Ścisła współpraca między onkologami, neurochirurgami, patologami i innymi specjalistami ma kluczowe znaczenie dla opracowania najlepszego możliwego leczenia dla każdego pacjenta.

Nerwiaki słuchowe, znane również jako schwannomy przedsionkowe lub nerwiaki przedsionkowe, to wolno rosnące guzy, które powstają w pobliżu nerwu słuchowo-równowagowego (nerwu przedsionkowo-ślimakowego lub nerwu ósmego) w uchu wewnętrznym. Ten rodzaj guza występuje stosunkowo rzadko i stanowi około 6–10% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych. 

Dokładna przyczyna powstawania nerwiaków słuchowych nie jest znana, a większość tych nowotworów ma charakter łagodny. Diagnoza i leczenie nerwiaków słuchowych wiążą się ze specyficznymi wyzwaniami. Ponieważ nowotwory te rosną powoli, objawy mogą pojawiać się stopniowo i na początku są często niespecyficzne. Najczęstszymi objawami są jednostronna utrata słuchu i szumy uszne. Jednak zaawansowane guzy mogą prowadzić do zaburzeń równowagi, zawrotów głowy, porażenia twarzy i bólów głowy. Diagnoza nerwiaków słuchowych odbywa się zazwyczaj poprzez połączenie technik obrazowania, takich jak rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT), oraz badania audiologicznego. Obrazowanie pozwala dokładnie określić wielkość i położenie guza.

„Te guzy mają w sobie coś szczególnego. Nerwiak słuchowy jest potencjalnie łagodny, ale rośnie właśnie w niekorzystnym miejscu. Pochodzi z części nerwu słuchowego odpowiedzialnej za równowagę, a tuż obok, przez tę samą małą dziurkę w głowie, na zewnątrz przechodzi nerw twarzowy. A ten nerw jest właściwie punktem zwrotnym. Nerw twarzowy znajduje się tak blisko, że gdy guz rośnie, zostaje on rozdzielony na pojedyncze, cienkie jak papier włókna, przez co w końcu trudno jest go stąd usunąć. W końcu istnieje ryzyko porażenia połowy twarzy, jeśli guz zbyt mocno zrośnie się z nerwem, przy czym większość porażeń często ustępuje samoistnie po 1–2 miesiącach. „W każdym przypadku chirurg musi wykazać się dużą delikatnością i posiadać bardzo duże doświadczenie w wykonywaniu tej operacji” – tak prof. dr Freiman opisuje tę specyfikę guza mózgu.

Radioterapia, w tym radiochirurgia stereotaktyczna, może być stosowana w leczeniu nerwiaków słuchowych, zwłaszcza u starszych pacjentów lub gdy operacja wiąże się z większym ryzykiem.

 „Jeszcze w latach 70. nerwiak słuchowy był śmiertelny. Dzięki rozwojowi technik operacyjnych sytuacja ta uległa radykalnej zmianie dzięki zastosowaniu mikroskopu operacyjnego oraz możliwościom elektrofizjologii śródoperacyjnej, która pozwala stymulować i chronić nerw twarzowy. Utrata słuchu występuje prawie zawsze. Pacjenci często jednak tego w ogóle nie zauważają. Kompensują to drugim uchem. Małe guzy można dziś doskonale usunąć bez powodowania uszkodzeń. Każdy guz omawiamy na naszej konferencji onkologicznej i decydujemy, czy przeprowadzić operację, czy nie. Niektóre guzy bowiem w pewnym momencie przestają rosnąć. Wtedy istnieje możliwość zastosowania radioterapii wysokodawkowej. Istnieje jednak ryzyko trwałego porażenia nerwu twarzowego, w przypadku którego nie można już nic zrobić. Nerwiak słuchowy wymaga w każdym przypadku indywidualnie dostosowanej terapii oraz kompleksowego doradztwa i wyjaśnienia sytuacji pacjentowi” – opisuje prof. dr Freiman. Wybór najlepszej opcji leczenia zależy więc od wielu czynników, w tym od wielkości guza, stopnia utraty słuchu, stanu zdrowia pacjenta oraz indywidualnych preferencji. Ścisła współpraca między neurochirurgami, audiologami i radioterapeutami ma kluczowe znaczenie dla ustalenia najlepszego podejścia dla każdego pacjenta.

Leczenie nowotworów mózgu pozostaje trudnym i złożonym zadaniem, ale istnieje kilka obiecujących, nowatorskich metod leczenia i podejść immunoterapeutycznych, które są testowane w walce z nowotworami mózgu. 

Immunoterapie mają na celu aktywację układu odpornościowego pacjenta w celu zwalczania guza. Chociaż dotychczasowe wyniki są niejednoznaczne i nie wszyscy pacjenci odnoszą korzyści z tej terapii, niektóre badania wykazują obiecujące wyniki, a badania w tej dziedzinie postępują. „W neurologii nie ma jeszcze statystycznej korzyści. Terapia komórkami CAR-T (Chimeric Antigen Receptor T-Cell Therapy) jest obiecującą nową formą immunoterapii, w której komórki T pacjenta są modyfikowane genetycznie w celu rozpoznawania i atakowania komórek nowotworowych. Do mózgu dociera jednak niewiele krwi, a tym samym słabo docierają do niego przeciwciała i komórki odpornościowe. Istnieje jednak możliwość zaatakowania guza za pomocą wirusów. W tym zakresie ściśle współpracujemy z Uniwersytetem Harvarda. W tej obiecującej metodzie wykorzystuje się wirusy do celowego atakowania i niszczenia komórek nowotworowych. Jednak również w tym przypadku jesteśmy jeszcze na etapie eksperymentalnym. W przypadku mniejszych przerzutów (do 2 cm) można również zastosować tzw. Gamma Knife, co w tym przypadku jest terapią z wyboru. „Jest to skupiona radioterapia wysokodawkowa, w której tkanka otaczająca jest prawie nieuszkodzona, dlatego terapia ta może być często stosowana” – mówi prof. dr Freiman.

---

Gamma Knife to wysoce precyzyjne urządzenie medyczne stosowane w leczeniu guzów mózgu, przerzutów do mózgu i innych schorzeń neurologicznych. Jest to zabieg nieinwazyjny, który kieruje wysoko skoncentrowane promienie pod różnymi kątami na precyzyjny punkt w mózgu. Promienie te skupiają się w punkcie docelowym, aby precyzyjnie leczyć guz, jednocześnie w jak największym stopniu oszczędzając otaczające zdrowe tkanki. Gamma Knife jest często uważany za formę radiochirurgii i jest preferowany w przypadku pacjentów, u których tradycyjna operacja jest zbyt ryzykowna lub niemożliwa. Umożliwia precyzyjne i skuteczne leczenie przy minimalnym uszkodzeniu otaczających tkanek.

---

Radzenie sobie z diagnozą guza mózgu i całym procesem leczenia jest niezwykle wymagającym zadaniem, które stawia zarówno przed pacjentem, jak i jego rodziną ogromne wyzwania. Kompleksowe i pełne empatii wsparcie ma kluczowe znaczenie, aby pomóc im w tym trudnym okresie.

Ważne jest, aby zapewnić osobom dotkniętym chorobą jasne i zrozumiałe informacje na temat diagnozy, planowanego przebiegu leczenia oraz spodziewanych wyzwań. Pomaga to zmniejszyć lęki i niepewność oraz umożliwia pacjentom i ich rodzinom podejmowanie bardziej świadomych decyzji. Wsparcie psychospołeczne odgrywa kluczową rolę w tym procesie. Zdrowie psychiczne osób dotkniętych chorobą ma ogromne znaczenie, dlatego należy zapewnić im dostęp do psychologów, psychiatrów lub pracowników socjalnych. Specjaliści ci mogą pomóc w radzeniu sobie z obciążeniami emocjonalnymi, zmniejszeniu stresu oraz dostarczeniu osobom dotkniętym chorobą narzędzi do radzenia sobie z sytuacją. Grupy wsparcia i społeczności internetowe są również cennymi zasobami, które umożliwiają osobom dotkniętym chorobą wymianę poglądów z innymi znajdującymi się w podobnej sytuacji oraz dzielenie się doświadczeniami. Wymiana poglądów z osobami o podobnych poglądach może być pocieszająca i zmniejszać poczucie izolacji. 

„Bardzo ważne jest również zapewnienie pacjentowi pomocy i informacji w zakresie finansowym. Wyjaśniamy, jakie prawa ma pacjent, jakie są możliwości ochrony majątkowej i opiekuńczej. W tym celu zatrudniamy pracownicę socjalną, która zajmuje się również kwestiami ubezpieczeniowymi i administracyjnymi oraz wspiera pacjenta od samego początku. Ponadto dysponujemy zespołem psychologiczno-onkologicznym złożonym z ekspertów zajmujących się radzeniem sobie z lękiem pacjenta. Wielu pacjentów nie ma bowiem silnego wsparcia rodzinnego, jest samotnych i dzięki temu może nauczyć się mechanizmów radzenia sobie z lękiem” – wyjaśnia prof. dr Freiman.

W zaawansowanych przypadkach, w których wyleczenie nie jest już możliwe, opieka hospicyjna i paliatywna może zapewnić chorym i ich rodzinom pocieszenie i wsparcie, aby zagwarantować jak najlepszą jakość życia w tej ostatniej fazie życia.

Znakomity zespół i ogromne zaangażowanie w Klinice Uniwersyteckiej w Rostocku!

„W 50% moja praca koncentruje się na leczeniu guzów mózgu. Kolejnym ważnym obszarem są chore dzieci, które z powodzeniem leczę jako uznany specjalista w dziedzinie neurochirurgii dziecięcej. Obejmuje to guzy mózgu wynikające z białaczki, leczenie wodogłowia, rozszczep kręgosłupa lub innych wad wrodzonych. Mam doskonałych starszych lekarzy, z którymi bardzo chętnie współpracuję, których jako wykładowca akademicki również szkolę i jednocześnie mam nadzieję, że oni również kiedyś zostaną szefami. To naprawdę świetny zespół! Na przyszłość życzyłbym sobie dla kliniki intraoperacyjnego tomografu rezonansu magnetycznego, specjalnego urządzenia do obrazowania rezonansu magnetycznego z obrazowaniem mózgu lub rdzenia kręgowego w czasie rzeczywistym podczas operacji, które prawdopodobnie zostanie zainstalowane w naszej klinice za około 2 lata. Również badania naukowe, zwłaszcza te dotyczące nowotworów, są ważnym tematem w Klinice w Rostocku. Ogólnie czuję ogromną wdzięczność, również za to, że otrzymałem jedną z 20 katedr neurochirurgii w Niemczech. Ciężko na to pracowałem – ale zawsze potrzeba też odrobiny szczęścia!”, wyjaśnia prof. dr Freiman na zakończenie naszej rozmowy.

Szanowny Panie Profesorze dr Freiman, serdecznie dziękujemy za ten wnikliwy wgląd w świat neurochirurgii!