Akupunktura – Eksperci medyczni

Akupunktura jest metodą leczniczą TCM i jest stosowana w medycynie alternatywnej: polega na wkłuwaniu igieł w określone punkty akupunkturowe. Jednocześnie stanowi ona element niektórych medycznych koncepcji terapii bólu.

Nazwa wywodzi się od łacińskiego słowa acus (igła). Nauka o meridianach przypisuje punkty akupunkturowe do kanałów, w których ma przepływać energia życiowa Qi. Zgodnie z tą koncepcją stymulacja poszczególnych punktów ma regulować przepływ Qi i usuwać blokady. Czasami tradycyjny model przypisuje dany punkt do konkretnego narządu lub określonej funkcji organizmu.

Istnienie tych domniemanych ścieżek energetycznych nie zostało naukowo udowodnione. Stwierdzenia dotyczące przepływu energii, yin i yang opisują zatem tradycyjny model wyjaśniający, a nie potwierdzony proces anatomiczny.

Jako możliwe naukowe wyjaśnienie rozważa się wpływ na procesy przetwarzania bólu zachodzące w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Od akupunktury należy odróżnić akupresurę, w której wybrane punkty mają być stymulowane poprzez uciskanie. Moksybustja, czyli ogrzewanie określonych punktów na ciele, jest metodą wywodzącą się z zakresu akupunktury.

Przed rozpoczęciem akupunktury należy ustalić, jaka diagnoza stoi za dolegliwościami. W medycynie bólu akupunktura może stanowić uzupełnienie innych środków, ale nie zastępuje leczenia przyczyny.

• W przypadku przewlekłych bólów pleców możliwe jest co najwyżej krótkotrwałe złagodzenie dolegliwości. Akupunktura może być tutaj stosowana jako uzupełnienie aktywnych ćwiczeń, a nie jako jedyna terapia.
• W przypadku artrozy kolana, zwanej również gonartrozą, możliwe jest złagodzenie dolegliwości. Jednak w badaniach klinicznych zabieg ten nie okazał się skuteczniejszy niż akupunktura pozorowana, czyli zabieg, który jedynie naśladuje akupunkturę.
• W przypadku przewlekłych, niespecyficznych bólów karku, czyli bólów bez wyraźnie rozpoznawalnej przyczyny, możliwe jest połączenie akupunktury z zabiegami aktywizującymi.
• W przypadku ostrych, niespecyficznych bólów szyi wytyczne nie zalecają stosowania akupunktury.

W celu zapobiegania epizodycznej migrenie można rozważyć zastosowanie akupunktury. Badania dostarczają jednak sprzecznych wyników co do tego, czy jest ona w tym przypadku skuteczniejsza niż akupunktura pozorowana. Nie jest jasne, czy akupunktura zapobiega napięciowym bólom głowy.

W przypadku alergicznego nieżytu nosa (alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa), do którego zalicza się również katar sienny, badania wskazują na możliwą poprawę dolegliwości nosowych. Aby potwierdzić ten wynik, konieczne są dalsze badania.

• W przypadku przygotowań do porodu korzyści nie są jasne.
• W przypadku nudności i wymiotów w ciąży skuteczność akupunktury nie została udowodniona.
• W przypadku rzucania palenia nie wykazano korzyści w zakresie zaprzestania palenia.
• Skuteczność w odchudzaniu nie została naukowo potwierdzona.

Przed pierwszą sesją lekarz powinien ustalić przyczynę dolegliwości, ponieważ akupunktura nie zastępuje niezbędnej diagnostyki. Należy odpowiedzieć na następujące pytania:

• Jaka choroba powoduje dolegliwości?
• Czy pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe?
• Jakie korzyści można realistycznie oczekiwać w przypadku konkretnego obrazu objawów?
• Jakie inne działania lub środki medyczne można rozważyć jako alternatywę?
• Czy jest to usługa refundowana przez kasę chorych, czy też pacjent pokrywa koszty samodzielnie?

Osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe muszą poinformować o tym przed wykonaniem zabiegu, ponieważ środki te mogą sprzyjać niewielkim krwawieniom i siniakom w miejscach wkłucia. Pacjenci powinni również zapytać o potencjalne korzyści w porównaniu z innymi metodami leczenia.

W przypadku klasycznej akupunktury ciała do wybranych punktów akupunkturowych wprowadza się sterylne igły jednorazowego użytku. Sesja trwa zazwyczaj około 20–40 minut.

1. Lekarz określa punkty na ciele, które mają być poddane zabiegowi.
2. W celu stymulacji igły można poruszać lub podgrzać przed wprowadzeniem.
3. Po upływie przewidzianego czasu działania igły są wyjmowane.

Wielu pacjentów odczuwa podczas wkłuwania igły lekkie mrowienie, a silny ból występuje rzadko. Odczucia zależą od miejsca wkłucia oraz indywidualnej wrażliwości na ból.

Oprócz akupunktury ciała oferowana jest również akupunktura uszna, akupunktura czaszki oraz akupunktura laserowa. Jednak w przypadku pokrycia kosztów przez ustawowe kasy chorych decydująca jest klasyczna akupunktura ciała.

W analizie badań prospektywnych, w których na bieżąco rejestrowano zdarzenia niepożądane od początku leczenia, około 9% pacjentów doświadczyło co najmniej jednego zdarzenia niepożądanego podczas serii zabiegów.

• Niewielkie krwawienia w miejscu wkłucia
• Niewielkie siniaki
• Ból podczas lub po wkłuciu
• Przejściowe nasilenie dolegliwości
• Zawroty głowy lub zaburzenia krążenia

W starszym niemieckim badaniu odnotowano niewielkie krwawienia w około 3% przypadków, siniaki w około 2%, a zawroty głowy w 1% udokumentowanych zabiegów.

Poważne zdarzenia niepożądane występują rzadko: w analizie badań ich częstość oszacowano na około 1 zdarzenie na 10 000 leczonych pacjentów. Sterylne igły jednorazowe zmniejszają ryzyko przeniesienia infekcji podczas nakłucia.

Ból w klatce piersiowej lub duszności bezpośrednio po zabiegu nie są typową reakcją i wymagają natychmiastowej konsultacji lekarskiej.

W przypadku przewlekłych bólów pleców bez wyraźnej przyczyny aktywne działania, takie jak ukierunkowane ćwiczenia wzmacniające i stabilizujące, stanowią ważną alternatywę dla samej akupunktury. Akupunktura może uzupełniać te działania, ale nie powinna ich zastępować.

Publiczne ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty klasycznej akupunktury ciała w przypadku bólu w okolicy kręgosłupa lędźwiowego lub bólu spowodowanego artrozą kolana, jeśli dolegliwości utrzymują się od co najmniej 6 miesięcy.

W takich przypadkach standardowy cykl leczenia obejmuje do 10 sesji akupunktury w ciągu maksymalnie 6 tygodni. W uzasadnionych wyjątkowych przypadkach publiczne kasy chorych mogą pokryć koszty do 15 sesji w ciągu 12 tygodni.

W przypadku innych dolegliwości niektóre kasy chorych wypłacają dobrowolne dopłaty; pacjenci powinni zapytać o warunki w swojej kasie przed rozpoczęciem leczenia. Aby gabinet mógł rozliczyć leczenie jako świadczenie refundowane, potrzebuje zezwolenia od właściwego Związku Lekarzy Kas Chorych.

Osoby płacące z własnej kieszeni otrzymują rachunek zgodnie z taryfą opłat lekarskich. Zazwyczaj stosuje się stawkę 2,3-krotności opłaty: zgodnie z danymi IGeL-Monitor jedna sesja kosztuje wówczas, w zależności od czasu trwania, 26,81 lub 46,92 euro. Jeśli do tego dochodzi konsultacja lub inne usługi, kwota ta wzrasta. Na przykład za sesję z konsultacją w czasie ciąży IGeL-Monitor podaje kwotę od 25 do 60 euro. Przed rozpoczęciem leczenia należy zapytać o całkowity koszt wszystkich zaplanowanych sesji.

Akupunkturę medyczną oferują między innymi odpowiednio wykwalifikowani specjaliści z zakresu medycyny wewnętrznej lub ortopedii. W przypadku schorzeń bólowych może ona stanowić część szerszej koncepcji medycznej terapii bólu.

Osoba, która chce uzyskać dodatkową specjalizację z akupunktury, musi zgodnie z wzorcowym programem kursu posiadać tytuł specjalisty w dziedzinie bezpośredniej opieki nad pacjentem oraz ukończyć 200-godzinne szkolenie. Aby zabieg mógł być rozliczany jako świadczenie refundowane przez kasę chorych, wymagana jest dodatkowo zgoda Związku Lekarzy Kas Chorych.

Podczas pierwszej konsultacji można zadać następujące pytania:

• Jaką diagnozę należy leczyć i jakie korzyści można realistycznie oczekiwać?
• Jakie alternatywne metody leczenia moich dolegliwości wchodzą w grę?
• Czy stosowane są sterylne igły jednorazowe?
• Czy istnieje zezwolenie na rozliczenie z kasą chorych?

Specjalistów w dziedzinie akupunktury znajdą Państwo na końcu tego tekstu.

Czy przepływ energii wzdłuż meridianów został naukowo udowodniony?

Nie. Meridiany i zakładany przepływ energii Qi należą do tradycyjnego modelu wyjaśniającego TCM. Nie udowodniono naukowo, że te ścieżki energetyczne istnieją anatomicznie.

Jak skuteczna jest akupunktura?

To zależy od obszaru zastosowania. W przypadku przewlekłych bólów pleców akupunktura może co najwyżej krótkotrwale złagodzić dolegliwości. W przypadku artrozy kolana możliwe jest złagodzenie objawów, jednak jej skuteczność nie przewyższa skuteczności akupunktury pozorowanej.

Czy akupunktura jest bolesna?

Wkłucie jest często odczuwane jako lekkie mrowienie i rzadko jest bolesne. Niemniej jednak miejsce wkłucia może tymczasowo boleć, a dolegliwości mogą na krótko nasilić się.

Ile sesji jest potrzebnych?

Liczba sesji zależy od charakteru dolegliwości i przebiegu leczenia. Jeśli koszty leczenia pokrywa publiczna kasa chorych, cykl obejmuje zazwyczaj do 10 sesji w ciągu maksymalnie 6 tygodni. W uzasadnionych wyjątkowych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie do 15 sesji w ciągu 12 tygodni.

Na co pacjenci powinni zwracać uwagę po zabiegu akupunktury?

Po zabiegu mogą pojawić się niewielkie siniaki, lekki ból w miejscach nakłuć lub przejściowe nasilenie dolegliwości. Natomiast ból w klatce piersiowej lub duszności bezpośrednio po zabiegu nie są typową reakcją i wymagają natychmiastowej konsultacji lekarskiej.

Ile kosztuje akupunktura?

W przypadku opłaty z własnej kieszeni jedna sesja kosztuje około 27 lub 47 euro, w zależności od czasu trwania, przy standardowej stawce wynoszącej 2,3-krotność opłaty podstawowej; wraz z konsultacją i dodatkowymi usługami koszt może być wyższy. W przypadku przewlekłych bólów kręgosłupa lędźwiowego lub artrozy kolana ustawowe ubezpieczenie zdrowotne może pokryć koszty pod określonymi warunkami.