Terapia resynchronizacji serca – w skrócie CRT – to metoda leczenia, którą można zastosować w przypadku ciężkiej niewydolności serca.
Termin „kardiologiczny” jest medycznym terminem określającym serce, a „synchroniczny” oznacza równoczesny. Zwykle prawa i lewa komora serca biją jednocześnie, tylko w ten sposób możliwy jest prawidłowy przepływ krwi. Jeśli obie komory serca są aktywowane z opóźnieniem lub nieregularnie, dochodzi do niewydolności serca, co może powodować poważne dolegliwości, a w skrajnych przypadkach prowadzić nawet do zatrzymania akcji serca.
Najczęstszą przyczyną nierównomiernego pobudzenia komór serca jest ostry zawał serca lub jego następstwa. Zawał serca powoduje uszkodzenie nie tylko mięśnia sercowego, ale także układu przewodzącego. Ten ostatni jest w znacznym stopniu odpowiedzialny za regularną i uporządkowaną aktywność serca, która zawsze ściśle koreluje z aktualnym stanem obciążenia. Na przykład podczas wysiłku fizycznego serce musi bić szybciej i mocniej, podczas snu zwalnia, a objętość wyrzucanej przez nie krwi jest znacznie mniejsza. Wszystko to jest kontrolowane i sterowane przez układ przewodzenia.
Podczas resynchronizacji serca próbuje się sprawić, by obie komory serca znów biły jednocześnie dzięki ukierunkowanym impulsom elektrycznym. Odbywa się to poprzez wspomaganie pracy serca za pomocą rozrusznika serca. Może on mierzyć własną aktywność impulsową prawego przedsionka i jednocześnie pobudzać prawą oraz lewą komorę serca. Dzięki tej jednoczesnej stymulacji i wysyłaniu impulsów obie komory ponownie biją w tym samym rytmie, a praca serca wyraźnie się poprawia.
Elektrody tego typu rozrusznika serca znajdują się w trzech miejscach:
- w prawym przedsionku jako generatorze rytmu (= węzeł zatokowy)
- prawym i
- lewej komorze serca
Ponieważ sondy znajdują się w obu komorach serca oraz w prawym przedsionku, ten rodzaj rozrusznika serca nazywany jest również „rozrusznikiem trójkomorowym”. Innym terminem, który jest również często używany, jest rozrusznik dwukomorowy, ponieważ pobudzane są obie komory (bi = dwa; komorowy = dotyczący komory). Należy odróżnić go od rozrusznika dwukomorowego, w którym jedna sonda umieszczona jest w prawym przedsionku, a druga w prawej komorze serca. Jednak za jego pomocą nie można przeprowadzić resynchronizacji.
Anatomia serca © designua / Fotolia
W przypadku niewydolności serca dochodzi do sytuacji, w której obie komory serca nie pracują już w tym samym rytmie. Dzieje się tak przede wszystkim w przypadku tzw. bloku odnogi lewej. Jest to określone zaburzenie przewodzenia impulsów w sercu. Im większa jest nierównowaga w rytmie komór serca, tym gorsza jest wydajność pracy serca. Konsekwencją dla pacjentów jest to, że już przy niewielkim wysiłku pojawia się u nich duszność. Ponadto nienaturalne obciążenie jeszcze bardziej osłabia i tak już osłabione serce, co może stanowić zagrożenie dla życia. Jeśli w przypadku ciężkiej niewydolności serca dolegliwości nie ulegają znacznej poprawie nawet przy optymalnym leczeniu farmakologicznym, można rozważyć zastosowanie terapii resynchronizacji serca (CRT).
Oprócz tych czynników istnieją jeszcze inne kryteria wskazujące do zastosowania CRT:
- występuje kardiomiopatia rozstrzeniowa, czyli znaczne powiększenie komór serca
- lewa komora serca ma ograniczoną wydajność
- określone zmiany w EKG wskazują na blok odnogi lewej, czyli zaburzenie przewodzenia w lewej komorze serca
To, czy CRT jest dla Ciebie odpowiednia, muszą zdecydować lekarze prowadzący w każdym indywidualnym przypadku.
Aby wszczepić trójkomorowy rozrusznik serca, konieczna jest operacja, która powinna odbyć się w miarę możliwości w specjalistycznej klinice kardiologicznej. Ten rodzaj rozrusznika serca zapewnia, że poszczególne części serca znów pracują w synchronizacji. Czasami konieczne jest znieczulenie ogólne, jednak w większości przypadków operację można i należy przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Pacjent otrzymuje środek nasenny.
Podobnie jak w przypadku innych stymulatorów serca, po jednej elektrodzie umieszcza się w prawej komorze i prawym przedsionku serca. W tym celu cienkie przewody wprowadza się do żyły, a następnie umieszcza w odpowiednim miejscu. W przypadku CRT następnie umieszcza się trzecią elektrodę w lewej komorze serca. Możliwe jest również połączenie z defibrylatorem wszczepialnym. Może to uratować życie, zwłaszcza gdy serce wykazuje niebezpieczne zaburzenia rytmu, np. migotanie komór.
Sam rozrusznik umieszcza się w pobliżu i nieco poniżej obojczyka, gdzie jest wprowadzany pod skórę, która po przeprowadzeniu testu czynnościowego zostaje zszyta. Operacja trwa zazwyczaj około 30 do 60 minut. W rzadkich, wyjątkowych przypadkach, np. gdy umieszczenie elektrod jest utrudnione, może ona potrwać nieco dłużej. W zależności od kliniki zabieg planowany jest w trybie ambulatoryjnym lub z krótkim pobytem w szpitalu. Najpóźniej po trzech dniach większość pacjentów może opuścić szpital.
W klinice otrzymają Państwo dokładne wskazówki dotyczące obsługi urządzenia CRT. W pierwszych dniach należy obserwować ranę pooperacyjną i w przypadku wystąpienia niepokojących objawów (np. gorączki, zaczerwienienia lub bólu w klatce piersiowej) zgłosić się do lekarza w celu kontroli rany. Za zaczerwienieniem i obrzękiem może kryć się nieszkodliwa reakcja alergiczna na materiał szewny, ale przyczyną może być również zaburzenie gojenia się rany, a nawet głęboka infekcja sięgająca aż do kieszeni rozrusznika serca. W tym ostatnim przypadku może być nawet konieczne chirurgiczne otwarcie rany.
Na szczęście powikłanie to występuje jednak bardzo rzadko. Niemniej jednak zasadniczo konieczna jest kontrola rany po około 10–14 dniach, a jeśli stan rany jest prawidłowy, materiał szewny zostaje usunięty. Czasami rana jest również zszywana szwem wchłanialnym, co oznacza, że materiał szewny znajduje się pod skórą, nie jest widoczny z zewnątrz i sam się rozpuszcza. Gdy rana się zagoi, można ponownie nieco zwiększyć obciążenie. Tylko ramię po stronie operowanej powinno być oszczędzane przez około 4 do 6 tygodni.
Należy uważać, aby na początku nie przeciążać się, a powracać do aktywności fizycznej stopniowo. Aby dokładnie zaprogramować urządzenie CRT zgodnie z potrzebami pacjenta, zazwyczaj konieczny jest ponowny pobyt w szpitalu. Tętno i rytm serca są dokładnie monitorowane, a następnie rozrusznik serca otrzymuje ostateczne ustawienia. Teraz rozrusznik serca może rozpocząć pracę i wyrównać nieregularności za pomocą ukierunkowanych impulsów elektrycznych.
Podczas regularnych wizyt kontrolnych lekarz sprawdza, czy w baterii stymulatora serca jest jeszcze wystarczająca ilość energii. Badanie to można przeprowadzić z zewnątrz, przykładając głowicę programującą do skóry. To, jak długo wytrzyma bateria, zależy od indywidualnych ustawień, które również wprowadza się za pomocą głowicy programującej. Jeśli poziom energii w baterii zbytnio spadnie, trzeba ją wymienić. Odbywa się to podczas małej operacji. Otwiera się kieszonkę podskórną z urządzeniem CRT i wymienia je na nowe. Elektrody przy sercu zazwyczaj mogą pozostać bez zmian podczas tego zabiegu, dzięki czemu operacja przebiega szybko.
Po rozpoczęciu terapii resynchronizacji serca otrzymają Państwo kartę pacjenta z rozrusznikiem serca. Zawiera ona wszystkie informacje dotyczące rozrusznika serca, które mogą być ważne dla innych zabiegów medycznych. Proszę zawsze nosić przy sobie kartę pacjenta z rozrusznikiem serca i przed rozpoczęciem leczenia poinformować innych lekarzy o posiadaniu urządzenia CRT.
Pierwsza kontrola z dokładnym programowaniem odbywa się bezpośrednio po implantacji. Po około trzech miesiącach należy ponownie sprawdzić ustawienia i w razie potrzeby je dostosować. Jeśli wszystko jest w porządku, wystarczą wizyty kontrolne co sześć miesięcy, a w niektórych przypadkach nawet co dwanaście miesięcy. Odstępy między wizytami kontrolnymi należy skrócić, jeśli
- wkrótce spodziewana jest wymiana urządzenia
- konieczne jest dostosowanie określonych funkcji specjalnych lub
- wartości pomiarowe są niestabilne
W większości przypadków pacjenci dobrze tolerują terapię resynchronizacji serca, a operacja przebiega bez problemów. U nielicznych pacjentów mogą jednak wystąpić powikłania, na przykład infekcje w okolicy rany lub uszkodzenia naczyń krwionośnych, a nawet ściany serca. Niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort związany z obecnością urządzenia CRT pod skórą nawet po zakończeniu okresu rekonwalescencji. Często wystarczają uspokajające słowa lekarzy prowadzących, że urządzenie jest niewidoczne i dobrze się zagoiło. W przeszłości urządzenia stymulujące były znacznie większe niż dzisiejsze nowoczesne urządzenia. Są one bardzo płaskie i czasami mają rozmiar zaledwie 2-eurowej monety. Jeśli jednak pojawią się dolegliwości, zdecydowanie zaleca się kontrolę lekarską, najlepiej przeprowadzoną przez chirurgów, którzy wykonywali operację.
Urządzenie CRT wzmacnia przepływ krwi i wydajność serca. Dzięki temu u większości pacjentów znacznie ustępują objawy niewydolności serca. Zwiększa się wytrzymałość fizyczna, a duszności, zawroty głowy i nadmierne zmęczenie ustępują. Dzięki temu wielu pacjentów odzyskuje zupełnie nową jakość życia. Jednocześnie bardzo wyraźnie zmniejsza się ryzyko hospitalizacji i zagrażających życiu nagłych przypadków. Dzięki temu CRT w wielu przypadkach poprawia zarówno długość życia, jak i jakość życia pacjentów.
