Niewydolność serca: objawy, diagnostyka, leczenie i oczekiwana długość życia

Niewydolność serca to zaburzenie czynności serca spowodowane różnymi przyczynami. W wyniku tego serce nie jest już w stanie pompować krwi przez naczynia krwionośne do organizmu wystarczająco szybko lub z odpowiednią siłą.

Lekarze dzielą niewydolność serca na różne formy w oparciu o różne cechy:

• ostra lub przewlekła
• niewydolność lewej lub prawej komory serca
• niewydolność skurczowa lub rozkurczowa
• według objawów na różne stopnie nasilenia

Jeśli niewydolność serca pojawia się nagle w ciągu kilku godzin lub dni, mamy do czynienia z ostrą niewydolnością serca.

Niewydolność serca ma charakter przewlekły, gdy choroba rozwija się przez miesiące, a nawet lata.

W przypadku przewlekłej niewydolności serca organizm może do pewnego stopnia zrównoważyć zmniejszoną wydajność serca. W ten sposób mięsień sercowy może ulec pogrubieniu, aby uzyskać większą wydajność pompowania. Również zwiększona częstość akcji serca może kompensować niewydolność serca.

Pacjenci z wyrównaną niewydolnością serca często odczuwają dolegliwości dopiero przy dużym wysiłku fizycznym. Natomiast w przypadku niewyrównanej niewydolności serca objawy pojawiają się już w spoczynku lub przy niewielkim wysiłku fizycznym.

Jeśli za niewydolność serca odpowiada lewa połowa serca, mamy do czynienia z niewydolnością lewego serca. Wówczas krew gromadzi się w krążeniu płucnym.

W przypadku niewydolności prawej komory serca zaburzenie dotyczy prawej połowy serca. Powoduje to zastój krwi w krążeniu ogólnym.

W przypadku niewydolności serca ogólnej występują objawy obu form.

W przypadku osłabienia funkcji pompującej mięśnia sercowego występuje niewydolność skurczowa serca (osłabienie mięśnia sercowego). Natomiast jeśli serce nie wypełnia się wystarczająco przy normalnej wydajności pompującej, mówi się o niewydolności rozkurczowej serca.

New York Heart Association (NYHA) opracowało kryteria klasyfikacji niewydolności serca według stopni zaawansowania:

1. W stadium I nie występują dolegliwości przy normalnym obciążeniu fizycznym
2. W stadium II występują łagodne dolegliwości (duszności i osłabienie) przy normalnym wysiłku fizycznym oraz zmniejszona wydolność
3. W stadium III występuje znaczne obniżenie wydolności przy zwykłym wysiłku fizycznym
4. W stadium IV duszności występują już w spoczynku

Przyczynami rozwoju niewydolności serca są choroby, które trwale uszkadzają serce. 

Najczęstszą przyczyną jest choroba wieńcowa serca (CHD). Często jest ona przyczyną zawału serca, w którym serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu z powodu zwężenia naczyń wieńcowych.

Nadciśnienie tętnicze również należy do częstych przyczyn. W tym przypadku serce musi pracować z większą wydajnością, co w dłuższej perspektywie jest dla organizmu zbyt dużym obciążeniem.

Innymi przyczynami mogą być również następujące schorzenia:

• choroby zastawek serca
• Zaburzenia rytmu serca 
• zapalenie mięśnia sercowego oraz
• inne choroby mięśnia sercowego i płuc

Dolegliwości zależą od stadium oraz przyczyny niewydolności serca.

Typowe objawy niewydolności lewej komory serca to:

• kaszel i duszności oraz
• nagromadzenie płynów (obrzęki) w płucach

W przypadku niewydolności prawej komory serca typowe są obrzęki tkanek, zwłaszcza nóg i jamy brzusznej. 

Może również wystąpić duszność. W zaawansowanym stadium objawy, takie jak ciężka duszność, pojawiają się już w spoczynku. Zmniejsza się wytrzymałość, częste oddawanie moczu w nocy jest również typowym objawem.

Na podstawie wywiadu (rozmowy z pacjentem) i badania fizykalnego lekarz uzyskuje pierwsze wskazówki dotyczące istnienia niewydolności serca.

Dalsze badania to:

• EKG (np. EKG wysiłkowe lub długookresowe),
• pomiar ciśnienia krwi,
• badanie parametrów krwi,
• badanie rentgenowskie klatki piersiowej oraz
• badanie ultrasonograficzne serca

Niewydolność serca jest nieuleczalna. Dlatego celem leczenia jest złagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom. Nawet bez dolegliwości pacjent musi rozpocząć leczenie niewydolności serca.

Leczenie zależy od przyczyny i stopnia zaawansowania niewydolności serca.

W zależności od choroby podstawowej często stosuje się leki:

• Inhibitory ACE obniżają ciśnienie krwi
• Beta-blokery zapobiegają zaburzeniom rytmu serca
• Diuretyki wspomagają wydalanie wody, a
• Preparaty naparstnicy poprawiają siłę pompowania serca

U pacjentów z zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu serca można zastosować wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD). Również dwukomorowy rozrusznik serca może pomóc w wyrównaniu niewydolności serca.

Jeśli stan pacjenta nadal się pogarsza pomimo farmakologicznego i inwazyjnego leczenia niewydolności serca, konieczny może być przeszczep serca.

W następujących przypadkach rokowanie w przypadku niewydolności serca jest dobre:

• Gdy niewydolność mięśnia sercowego reaguje na leczenie
• Gdy pacjent stosuje się do zaleceń lekarza oraz
• gdy zmniejsza ewentualne czynniki ryzyka, na przykład poprzez zmianę stylu życia

Specjalistami w zakresie niewydolności serca są lekarze kardiolodzy (choroby serca). W celu przeprowadzenia dalszej diagnostyki lub zastosowania specyficznej terapii niewydolności serca może być konieczne skorzystanie z pomocy innych specjalistów, takich jak:

• radiologów
• chirurdzy naczyniowi i kardiochirurdzy oraz
• lekarze transplantolodzy
• Specjalistyczne kliniki zajmujące się niewydolnością serca to zazwyczaj kliniki kardiologiczne