Metoda VNUS Closure stanowi alternatywę dla klasycznego strippinga żył. Część wszystkich metod alternatywnych wobec strippinga opiera się na kontrolowanych procesach krzepnięcia w sensie koagulacji.
W zabiegach endoluminalnych odbywa się to od wewnątrz (endo = wewnątrz). Może to być zabieg termiczny (ciepło) lub chemiczny (płynne lub piankowe środki do obliteracji).
Zarówno pod wpływem ciepła (100–120°C), jak i po zastosowaniu środków do obliteracji dochodzi do zrostu ścianek żył. Dzięki temu nie jest już możliwy powrót krwi do patologicznie rozszerzonej żyły (żylaki).
Cofanie się krwi żylnej wynika z nieprawidłowego działania zastawek żylnych.
Prowadzi to do typowych dolegliwości związanych z zastojem w przypadku żylaków, którymi są:
W zabiegach endoluminalnych lekarze wprowadzają ciepło do żyły za pomocą cewnika. Cewnik wprowadza się przez skórę.
Do zabiegów endoluminalnych należą:
- VNUS Closure Fast™
- RFITT oraz
- ELVeS Radial™
W przypadku VNUS Closure Fast™ efekt termiczny powstaje dzięki energii o częstotliwości radiowej, a w przypadku ELVeS Radial™ – dzięki energii laserowej.
Nazwy VNUS Closure i ELVeS pochodzą od producentów cewników. Opatentowali oni opracowane przez siebie sondy.
W procedurze VNUS Closure Fast żyła otrzymuje energię fal radiowych za pośrednictwem elektrody o długości siedmiu centymetrów. Kontrolowane dostarczanie energii pozbawia patologiczną żyłę wilgoci tak długo, aż naczynie dosłownie ulega zniszczeniu.
Żyła kurczy się i przekształca w tkankę łączną, którą organizm rozkłada.
Podobnie jak wszystkie zabiegi endoluminalne, VNUS Closure nie usuwa chorej żyły z tkanki. Żyła pozostaje w organizmie i przekształca się w bliznę, co jest mniej inwazyjne dla tkanki. W przeciwieństwie do operacji otwartej, metodę tę określa się mianem zabiegu minimalnie inwazyjnego.
Endoluminalne metody leczenia żylaków są znane od 1990 roku i cieszą się coraz większą popularnością. Po ponad 1,5 miliona zabiegów VNUS Closure Fast stanowi obecnie standardową metodę leczenia żylaków pnia.
Charakteryzuje się niższym odsetkiem powikłań niż terapia otwarta (stripping) i ma również mniejsze ryzyko nawrotu. Oznacza to, że ryzyko ponownego powstania żylaków po zabiegu VNUS Closure Fast jest bardzo niskie.
Z czasem jednak inne żyły mogą się rozszerzyć i przekształcić w żylaki. Dzieje się tak zasadniczo w przypadku wszystkich metod.
Tak zwane ryzyko nawrotu wynosi 5 procent po upływie roku.
W metodzie VNUS Closure lekarze wprowadzają cienką sondę fal radiowych do żylaków przez małe nakłucie w warunkach ambulatoryjnych @ Anastasiia /AdobeStock
Cewniki VNUS Closure stosuje się w leczeniu wyraźnych i rozległych żylaków. Metoda ta znajduje zastosowanie głównie w terapii żylaków pnia oraz prostoliniowych żylaków bocznych.
W przypadku żylaków w powierzchownym układzie żylnym tworzą się nieregularnie poskręcane i częściowo wybrzuszone żylaki. Zwłaszcza długie żyły główne są zamykane za pomocą cewnika wysokiej częstotliwości.
Najczęściej metoda VNUS Closure jest stosowana w leczeniu następujących żylaków:
- Żyły główne: żyła odpiszczelowa duża (Vena saphena magna) oraz
- żyły główne Vena saphena parva
Wskazaniem do terapii falami radiowymi jest sytuacja, w której pacjent może oczekiwać więcej korzyści niż ryzyka związanego z zabiegiem.
Przeciwwskazania występują w przypadku:
- ciężkich chorobach ogólnych lub
- skrzepów krwi w układzie żył głębokich
W przypadku stanów przedżylakowych, takich jak pajączki, wielu lekarzy zazwyczaj zaleca inną terapię, np. obliterację płynami zawierającymi alkohol. Mogą one mieć również postać pianki.
Wstrzyknięcie roztworów zawierających alkohol (skleroterapia) powoduje podrażnienie ścianek żył.
Następnie sklejają się one ze sobą. Jest to jednak skuteczne przede wszystkim w przypadku cieńszych żył, do których należą pajączki.
Leczenie większych żył, do których należą żyły główne, może zasadniczo odbywać się również poprzez skleroterapię w postaci aplikacji pianki.
Skuteczność leczenia jest jednak mniejsza, a ryzyko nawrotu wynosi prawie 20 procent po upływie roku.
Oznacza to, że co piąty pacjent doświadcza nawrotu choroby w ciągu roku po skleroterapii piankowej.
Przed zabiegiem VNUS Closure konieczne jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu. Podczas rozmowy z pacjentem lekarze prowadzący uzyskują informacje na temat problemu oraz wszystkich wcześniejszych schorzeń pacjenta.
Przed zabiegiem pacjent zostaje poinformowany o przebiegu operacji i wszystkich ryzykach.
Przed zabiegiem pacjent powinien:
- zrezygnować z leków przeciwzakrzepowych, takich jak kwas acetylosalicylowy
- Nie spożywać alkoholu lub pić go tylko z umiarem, aby nie zagrażać gojeniu się rany
- ograniczyć lub zaprzestać palenia
Tuż przed operacją lekarz ponownie sprawdza przebieg dotkniętej chorobą żyły głównej za pomocą sondy ultrasonograficznej. Zaznacza odpowiednie miejsca, podczas gdy pacjent stoi. Jest to ważne, aby podczas operacji łatwo zlokalizować żyłę i przejść przez nią sondą.
W przypadku znieczulenia ogólnego lub operacji w znieczuleniu półświadomym anestezjolog podaje pacjentowi środki przeciwbólowe, uspokajające oraz znieczulające.
W przypadku znieczulenia miejscowego pacjent otrzymuje od chirurga środek znieczulający. Lekarz wstrzykuje go wzdłuż całego przebiegu żyły, aby chronić otaczające tkanki.
W ten sposób działanie ciepła skupia się na ścianie żyły, a otaczające tkanki miękkie oraz skóra są chłodzone i chronione. Ponadto po operacji pacjent potrzebuje znacznie mniej środków przeciwbólowych.
Następnie lekarz wykonuje niewielkie nacięcie skóry na podudziu, nad przebiegiem uszkodzonej żyły. Przez to nacięcie wprowadza sondę do zabiegów z wykorzystaniem częstotliwości radiowej.
Konieczne jest przy tym nakłucie żyły. Gdy sonda znajduje się we właściwym położeniu, lekarz przesuwa ją w żyłę aż do miejsca tuż poniżej zgięcia pachwinowego.
Elektrody stykają się bezpośrednio ze ścianką leczonej żyły. Podczas wyciągania sondy radiowej, pod wpływem ciepła, chora żyła kurczy się jak zamek błyskawiczny.
Noga pacjenta znajduje się w pozycji uniesionej, aby w żyle znajdowało się jak najmniej krwi. Dzięki temu energia o częstotliwości radiowej może lepiej ogrzać ścianki żył. Łatwiej się one zlepią.
Terapia falami radiowymi VNUS Closure poprzez ogrzewanie ścianki żyły uszkadza śródbłonek naczynia żylnego i pozbawia matrycę białkową żyły wilgoci.
W ten sposób włókna tkankowe kurczą się. Ściana żyły ulega pogrubieniu i zamienia się w tkankę bliznowatą, którą organizm później rozkłada. Po pomyślnym usunięciu sondy lekarz zamyka niewielkie nacięcie szwem lub klejem chirurgicznym.
.jpg "Radiowellentherapie bei Krampfadern")
VNUS Closure Fast to nowoczesna i delikatna metoda cewnikowa stosowana w leczeniu żylaków @ Henrie /AdobeStock
Po usunięciu sondy i zamknięciu nacięcia skóry pacjentowi zakłada się opatrunek uciskowy (opatrunek kompresyjny).
Zaleca się, aby po operacji pacjent przez jedną do dwóch godzin leżał spokojnie i oszczędzał się.
Następnie możliwe jest ponowne swobodne i nieograniczone poruszanie się. Pacjent może zazwyczaj powrócić do pracy już następnego dnia. Należy jednak wstrzymać się z aktywnością sportową przez kilka dni.
Aby zapobiec powstawaniu zakrzepów i siniaków, zaleca się noszenie medycznych pończoch uciskowych przez około dwa tygodnie.
Po około trzech tygodniach odbywa się kontrola leczonej żyły. Lekarz ocenia stan rany, która w tym momencie powinna być już dobrze zagojona.
Ponadto za pomocą ultrasonografii sprawdza się, czy leczona żylakowa żyła została zamknięta. Jeśli widoczne są mniejsze odgałęzienia boczne lub pajączki, można przeprowadzić zabieg obliteracji.
Po zabiegu zaleca się noszenie medycznych pończoch uciskowych @ tibanna79 /AdobeStock
Dzięki minimalnie inwazyjnej metodzie VNUS Closure można uniknąć bardziej skomplikowanych operacji żylnych w leczeniu żylaków.
Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów minimalnie inwazyjnych, również w przypadku VNUS Closure Fast pacjent odnosi korzyść z braku konieczności wykonywania nacięć skóry.
W porównaniu z operacjami otwartymi, takimi jak stripping żył, istnieją dodatkowe zalety, takie jak:
- Niewielkie uszkodzenie tkanek
- Niewielkie nacięcia i blizny
- Krótki czas operacji
- Krótki czas rekonwalescencji
- Niewielki ból
- Możliwość wykonania zabiegu ambulatoryjnie
- Niewielkie obciążenie układu sercowo-naczyniowego dzięki znieczuleniu miejscowemu
- Odpowiedniość dla pacjentów z grupy ryzyka
Pomimo zalet, zabieg VNUS Closure Fast wiąże się również z pewnymi wadami, takimi jak:
- Uszkodzenia skóry spowodowane wysoką temperaturą
- Brązowawe przebarwienia (ekchymozy)
- Przejściowe zaburzenia czucia
Jak każdy inny zabieg, również metoda VNUS Closure wiąże się w poszczególnych przypadkach z ryzykiem i skutkami ubocznymi.
Do możliwych powikłań należą:
- Trwałe oparzenia i przebarwienia skóry
- Stany zapalne i infekcje
- Obrzęki, uczucie napięcia i ucisku
- Drętwienie i nadwrażliwość na dotyk
- Nieodwracalne uszkodzenie skóry lub nerwów lub porażenie
- Silny ból
- Zaburzenia krążenia lub krwiaki (hematomy)
- Zakrzepy (zakrzepica) lub patologiczne zamknięcie naczyń (zator)
- Uszkodzenia spowodowane ułożeniem ciała, np. odleżyny
- Zatrzymanie krążenia spowodowane alergią na środek znieczulający Wysypka
- Kichanie
- Swędzenie
- Nudności i
- zawroty głowy spowodowane nadwrażliwością na środek znieczulający
Powikłania zagrażające życiu i trwałe uszkodzenia są praktycznie wykluczone w przypadku standardowych procedur, takich jak VNUS Closure.
Publiczne kasy chorych pokrywają koszty zabiegu w przypadku odpowiednich wskazań.
