La technique VNUS Closure est une alternative au stripping veineux classique. Une partie des alternatives au stripping repose sur des processus de coagulation provoqués de manière contrôlée.
Dans les procédures endoluminales, cela se fait de l'intérieur (endo = intérieur). Soit par voie thermique (chaleur), soit par voie chimique (agents sclérants liquides ou sous forme de mousse).
L'application de chaleur (100-120 °C) ou l'utilisation d'agents sclérants provoque une adhérence des parois veineuses. Le reflux sanguin vers la veine pathologiquement dilatée (varice) n'est ainsi plus possible.
Le reflux du sang veineux est dû au dysfonctionnement des valvules veineuses.
Cela entraîne les symptômes de stase typiques des varices, à savoir :
Dans le cadre des techniques endoluminales, les médecins appliquent de la chaleur dans la veine à l'aide d'un cathéter. Ils l'introduisent à travers la peau.
Parmi les techniques endoluminales, on trouve :
- VNUS Closure Fast™
- RFITT et
- ELVeS Radial™
L'effet thermique est produit par l'énergie radiofréquence dans le cas de VNUS Closure Fast™ et par l'énergie laser dans le cas d'ELVeS Radial™.
Les noms VNUS Closure et ELVeS proviennent des fabricants des cathéters. Ils ont fait breveter les sondes qu'ils ont développées.
Dans le cadre de la procédure VNUS Closure Fast, la veine reçoit de l'énergie par ondes radio via une électrode de sept centimètres de long. La libération contrôlée d'énergie prive la veine pathologique d'humidité jusqu'à ce que le vaisseau se carbonise littéralement.
La veine se contracte et se transforme en tissu conjonctif, que l'organisme élimine.
Comme toutes les techniques endoluminales, VNUS Closure n'élimine pas la veine malade du tissu. La veine reste dans le corps et se transforme en cordon cicatriciel, ce qui est moins agressif pour les tissus. Contrairement à une opération à ciel ouvert, on parle ici d'un traitement mini-invasif.
Les techniques thérapeutiques endoluminales pour le traitement des varices sont connues depuis 1990 et jouissent d’une popularité croissante. Après plus de 1,5 million d’applications, VNUS Closure Fast constitue désormais une procédure standardisée dans le traitement des varices troncales.
Elle présente un taux de complications plus faible que la thérapie ouverte (stripping) et comporte en outre un risque de récidive moindre. Cela signifie que le risque de formation de nouvelles varices après le traitement VNUS Closure Fast est très faible.
Cependant, au fil du temps, d'autres veines peuvent se dilater et se transformer en varices. C'est le cas pour toutes les techniques.
Le risque de récidive est de 5 % après un an.
Avec la méthode VNUS Closure, les médecins insèrent en ambulatoire une fine sonde à ondes radio dans la varice par une petite incision @ Anastasiia /AdobeStock
Les cathéters VNUS Closure sont utilisés pour traiter les varices prononcées et étendues. La procédure est principalement utilisée dans le traitement des varices troncales et des varices latérales à cours droit.
La varicosité se caractérise par la formation de varices irrégulières, sinueuses et parfois dilatées dans le système veineux superficiel. Ce sont surtout les veines troncales longues qui sont traitées par occlusion à l'aide d'un cathéter à haute fréquence.
La méthode VNUS Closure est le plus souvent utilisée pour le traitement des varices suivantes :
- Veines saphènes : veine saphène interne et
- veines saphènes petites
La thérapie par ondes radio est indiquée lorsque le patient peut espérer plus d'avantages que de risques de l'intervention.
Les contre-indications sont les suivantes :
- de maladies générales graves ou
- la présence de caillots thrombotiques dans le système veineux profond
En cas de stades précurseurs des varices, tels que les varicosités, de nombreux médecins recommandent généralement un autre traitement, comme la sclérothérapie à l'aide de solutions alcoolisées. Celles-ci peuvent également se présenter sous forme de mousse.
L'injection de solutions alcoolisées (sclérothérapie) provoque une irritation des parois veineuses.
Elles finissent alors par se coller les unes aux autres. Cette méthode est toutefois particulièrement efficace pour les veines plus fines, dont font partie les varicosités.
Le traitement des veines plus grosses, dont font partie les veines saphènes, peut en principe également être effectué par sclérothérapie sous forme d'application de mousse.
Le taux de réussite du traitement est toutefois plus faible et le risque de récidive atteint près de 20 % après un an.
Cela signifie qu'un patient sur cinq présente une récidive un an après la sclérothérapie à la mousse.
Une anamnèse approfondie est absolument nécessaire avant la procédure VNUS Closure. Lors de cet entretien avec le patient, les médecins traitants recueillent des informations sur le problème ainsi que sur l'ensemble des antécédents médicaux du patient.
Avant l'intervention, le patient est informé du déroulement de l'opération et de tous les risques.
Avant l'intervention, le patient doit :
- Renoncer aux médicaments anticoagulants tels que l'acide acétylsalicylique
- ne pas consommer d'alcool ou n'en consommer qu'avec modération afin de ne pas compromettre la cicatrisation
- limiter ou arrêter sa consommation de nicotine
Peu avant l'opération, le médecin vérifie à nouveau le tracé de la veine saphène concernée à l'aide d'une sonde échographique. Il marque les points de repère pendant que le patient est debout. Cela est important pour bien localiser la veine pendant l'opération et pouvoir y passer la sonde.
En cas d'anesthésie générale ou d'opération sous sédation, l'anesthésiste administre au patient des analgésiques, des sédatifs et des anesthésiques.
En cas d'anesthésie locale, le chirurgien administre au patient un anesthésique local. Le médecin l'injecte tout au long du trajet de la veine afin de préserver les tissus environnants.
Ainsi, l'effet thermique est concentré sur la paroi veineuse, tandis que les tissus mous environnants et la peau sont refroidis et préservés. De plus, le patient a besoin de nettement moins d'analgésiques après l'opération.
Le médecin pratique ensuite une petite incision cutanée sur la jambe, au-dessus du tracé de la veine endommagée. Il y insère la sonde à radiofréquence.
Une ponction de la veine est alors nécessaire. Une fois la sonde correctement positionnée, le médecin la fait avancer dans la veine jusqu'à un point situé juste en dessous de l'aine.
Les électrodes entrent en contact direct avec la paroi de la veine traitée. Lorsque la sonde radiofréquence est retirée, la veine pathologique se resserre comme une fermeture éclair sous l’effet de la chaleur.
La jambe du patient est surélevée afin qu'il y ait le moins de sang possible dans la veine. Cela permet à l'énergie radiofréquence de mieux chauffer les parois veineuses. Elles se collent plus facilement.
La thérapie par radiofréquence VNUS Closure endommage l'endothélium du vaisseau veineux en chauffant la paroi veineuse et prive la matrice protéique veineuse de son humidité.
Les fibres tissulaires se contractent alors. La paroi veineuse s'épaissit et se transforme en tissu cicatriciel, que l'organisme élimine par la suite. Une fois la sonde retirée, le médecin referme la petite incision à l'aide d'une suture ou d'une colle chirurgicale.
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La méthode VNUS Closure Fast est une technique moderne et douce utilisant un cathéter pour le traitement des varices @ Henrie /AdobeStock
Après le retrait de la sonde et la fermeture de l'incision cutanée, le patient reçoit un bandage compressif.
Il est recommandé au patient de rester allongé au repos pendant une à deux heures après l'opération et de se ménager.
Il peut ensuite bouger librement et sans restriction. Le patient peut généralement reprendre ses activités professionnelles dès le lendemain. Il est toutefois conseillé de faire une pause de quelques jours pour les activités sportives.
Afin de prévenir la formation de caillots sanguins et d'hématomes, il est recommandé de porter des bas de contention médicaux pendant environ deux semaines.
Un contrôle de suivi de la veine traitée a lieu au bout d'environ trois semaines. À cette occasion, le médecin examine la plaie, qui devrait normalement être bien cicatrisée à ce stade.
De plus, une échographie permet de vérifier si la varice traitée s'est refermée. Si de petites branches latérales ou des varicosités apparaissent, une sclérothérapie peut être réalisée.
Le port de bas de contention médicaux est recommandé après l'intervention @ tibanna79 /AdobeStock
La technique mini-invasive VNUS Closure permet d'éviter des opérations veineuses plus lourdes pour le traitement des varices.
Comme pour toutes les techniques mini-invasives, le patient bénéficie également, avec la VNUS Closure Fast, de l'absence d'incisions cutanées.
Par rapport aux opérations ouvertes, telles que le stripping veineux, il existe d'autres avantages, tels que :
- Faible traumatisme tissulaire
- Faible formation d'incisions et de cicatrices
- Durée d'intervention courte
- Peu de temps d'arrêt
- Peu douloureux
- Possibilité de réalisation en ambulatoire
- Faible impact cardiovasculaire grâce à l'anesthésie locale
- Convient aux patients à risque
Malgré ses avantages, la technique VNUS Closure Fast présente également des inconvénients, tels que :
- des lésions cutanées dues à la chaleur
- Décolorations brunâtres (ecchymoses)
- Troubles sensoriels temporaires
Comme toute autre intervention, la méthode VNUS Closure comporte, dans certains cas, des risques et des effets secondaires.
Parmi les complications possibles, on peut citer :
- Brûlures permanentes et décolorations cutanées
- Inflammations et infections
- Gonflements, sensations de tension et de pression
- Engourdissements et sensibilité au toucher
- Lésions cutanées et nerveuses irréversibles ou paralysies
- Douleurs intenses
- Troubles circulatoires ou ecchymoses (hématomes)
- Caillots sanguins (thrombose) ou obstruction pathologique des vaisseaux (embolie)
- Lésions de positionnement telles que les escarres
- Arrêt cardiovasculaire dû à une allergie aux anesthésiques Éruption cutanée
- Éternuements
- Démangeaisons
- Nausées et
- vertiges dus à une hypersensibilité aux anesthésiques
Les complications potentiellement mortelles et les séquelles permanentes sont pratiquement exclues dans le cadre de procédures standard telles que la VNUS Closure.
Les caisses d'assurance maladie publiques prennent en charge les frais de l'intervention si celle-ci est indiquée.
