La thérapie laser endoveineuse (ou EVLT) est une technique mini-invasive utilisée pour traiter les varices. Elle constitue une alternative à l'ablation chirurgicale. Découvrez ici plus d'informations sur cette méthode de traitement et trouvez des médecins qualifiés pour la thérapie laser endoveineuse.
Qu'est-ce que la thérapie laser endoveineuse (EVLT) ?
La thérapie laser endoveineuse (EVLT ou ablation laser endoveineuse (EVLA)) est une procédure mini-invasive permettant de traiter les varices.
« Mini-invasif » signifie que l'intervention porte le moins possible atteinte à l'intégrité du corps par des incisions chirurgicales.
L'EVLT constitue une alternative au traitement chirurgical des varices. Dans le cadre de l'EVLT, l'ablation s'effectue sans intervention chirurgicale.
À la place, le médecin utilise un laser qui permet de coller et de fermer la veine dilatée (varice) de l'intérieur.
En d'autres termes : lors d'une intervention chirurgicale, les médecins retirent la veine par des incisions cutanées.
Dans le cadre de la thérapie laser endoveineuse, la veine est collée de l'intérieur. Il n'est pas nécessaire de l'enlever.
Les deux procédures visent à prévenir les douleurs qui surviennent en position debout ou assise.
La thérapie laser endoveineuse (EVLT) est une alternative mini-invasive aux méthodes traditionnelles de traitement des varices @ Svitlana /AdobeStock
Quand recourt-on à la thérapie laser endoveineuse ?
Comme expliqué ci-dessus, la thérapie laser endoveineuse sert à traiter les varices. Il s'agit d'une affection très courante.
Rien qu'en Allemagne, 20 à 25 % des femmes et 10 à 15 % des hommes sont touchés par cette affection veineuse. Il existe également des varices invisibles. Les experts estiment donc que le nombre réel de personnes concernées est encore plus élevé.
Les varices constituent donc une « maladie très répandue ». C'est pourquoi il existe plusieurs options et techniques pour traiter cette affection bénigne, mais chronique et évolutive. Chronique et évolutive signifie qu'elle progresse et ne disparaît pas d'elle-même.
Quel est le principe du traitement endoveineux des varices ?
Autrefois, il était courant de traiter les varices par voie chirurgicale. La méthode du stripping était alors considérée comme la référence.
Dans cette procédure, le médecin pratique une incision cutanée de 3 à 4 centimètres dans la région de l'aine. Il insère ensuite une sonde métallique qu'il fait descendre à travers la varice (en direction du pied). Par une incision supplémentaire, il fait ressortir la varice à son point le plus bas, là où la veine est dilatée.
Depuis 1998, il est possible de traiter les varices de l'intérieur (par voie endoveineuse). L'objectif est de coller et d'obturer la varice.
Lorsque le traitement fait appel à la chaleur (comme dans le cas du laser ou de la radiofréquence), on parle de procédés thermiques.
Lorsque les médecins utilisent un produit sclérant liquide ou sous forme de mousse (généralement à base d'alcool) qu'ils injectent dans la veine, on parle de thérapie endoveineuse chimique. Une incision au niveau de l'aine n'est pas nécessaire dans le cadre des procédures endoveineuses.
Le principe de la sclérothérapie à la mousse consiste à irriter chimiquement les parois veineuses et à obturer ainsi le vaisseau sanguin pathologiquement dilaté @ Solarisys /AdobeStock
L'EVLT est-elle aussi efficace que le stripping ?
Plusieurs études européennes et américaines ont démontré l'efficacité de l'EVLT. Après trois ans, on observe une réouverture de la veine chez seulement 3 % des patients.
Le taux de réussite de l'EVLA dépasse ainsi même celui de la méthode de stripping. De plus, les varices récidivantes après une opération de stripping ou les varices peu prononcées peuvent être traitées avec succès au laser.
L'EVLT ne doit être utilisée qu'avec une extrême prudence chez les patients très minces présentant peu de tissu adipeux sous-cutané. Dans le cas contraire, la chaleur du laser peut provoquer des brûlures cutanées. Des températures pouvant parfois dépasser 100 °C sont atteintes au niveau de l'extrémité du cathéter.
C'est pourquoi, lors de la thérapie au laser, les médecins injectent un liquide à côté de la veine afin de refroidir les tissus et la peau. Ils peuvent ainsi réduire au maximum le risque de brûlures. Ce liquide spécial (solution de tumescence) contient également un anesthésique local, qui agit contre les douleurs postopératoires.
L'opération de stripping est l'intervention classique contre les varices, au cours de laquelle les médecins retirent les varices après avoir pratiqué une incision dans l'aine ou le creux du genou @ eliosdnepr /AdobeStock
Comment se déroule exactement l'EVLT ?
La thérapie endoveineuse au laser est généralement réalisée sous anesthésie locale.
Le médecin injecte d'abord la solution de tumescence dans les tissus. Il ponctionne ensuite la varice juste en dessous de l'articulation du genou à l'aide d'une aiguille. Si la varice est superficielle et visible, cela peut se faire à l'œil nu ; sinon, il utilise l'échographie.
Il fait ensuite progresser la sonde de l'appareil laser dans la varice vers le haut jusqu'à un point situé juste en dessous de l'aine. Il contrôle la position de l'extrémité de la sonde à l'aide d'une échographie.
Il fait ensuite glisser la pointe de la sonde progressivement et lentement de haut en bas. La sonde étant lumineuse à son extrémité, elle est visible à travers la peau. Pendant ce retrait, la sonde laser émet des impulsions répétées afin de carboniser la veine de l'intérieur.
Le traitement dure environ 30 à 45 minutes et est réalisé en ambulatoire. Immédiatement après le traitement, le patient reçoit un bandage compressif spécial.
Celui-ci favorise la cicatrisation de la paroi veineuse et réduit les symptômes douloureux. C'est pourquoi il est recommandé de porter des bas de contention pendant 14 jours.
Quels sont les avantages et les inconvénients de la thérapie laser endoveineuse ?
La thérapie laser endoveineuse offre plusieurs avantages au patient :
- L'EVLT est une intervention mini-invasive, pratiquement indolore. Le patient n'a pas besoin de rester alité.
- Contrairement à l'opération de stripping, la période de convalescence est nettement plus courte, de sorte que l'incapacité de travail se limite à quelques jours.
- Comme il n'y a pas de plaie chirurgicale, le patient ne souffre pas de douleurs postopératoires ni d'hématomes.
- Il peut reprendre ses activités sportives dès deux semaines après l'intervention.
- De plus, le résultat esthétique après l'EVLT est généralement meilleur qu'après un stripping.
Un inconvénient réside dans le fait que l'EVLA peut entraîner une augmentation des phlébites ou des thromboses veineuses, ainsi qu'une perforation de la paroi veineuse.
Cette méthode ne convient pas dans les cas suivants :
- Une sinuosité marquée de la veine
- Localisation superficielle et
- Varices au niveau de la jambe
Quelles sont les complications et les effets secondaires possibles de l'EVLA ?
Le risque de complications lors d'une thérapie endoveineuse au laser est considéré comme faible.
Dans certains cas, les risques suivants peuvent survenir :
- des troubles sensoriels
- Décoloration de la peau
- Thromboses veineuses ou
- des hématomes
De plus, des douleurs plus intenses peuvent apparaître au niveau de la veine obstruée.