En cas de varices (dilatation pathologique des veines superficielles des jambes), différentes méthodes thérapeutiques sont utilisées. Outre l'ablation chirurgicale (stripping), des techniques endoveineuses (mini-invasives) sont également disponibles depuis 1990. Dans le cadre des techniques endoveineuses, les médecins n'ont pas besoin de retirer la veine, mais la sclérosent et la ferment de l'intérieur à l'aide de différentes méthodes.
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Qu'est-ce que le traitement endoveineux ou endoluminale des varices ?
Le principe du traitement des varices consiste à retirer la partie dilatée de la veine (la varice). Cela permet d'empêcher le reflux sanguin accru dans la varice et la stase veineuse dans la jambe.
Lors d'un stripping, les médecins retirent la veine malade. Dans le cadre des procédures mini-invasives (endoveineuses), ils collent la varice de l'intérieur à l'aide de chaleur.
Cela peut se faire de la manière suivante :
- Radiofréquence
- Laser
- Produits de sclérothérapie (liquides ou mousse)
Quelles sont les principales techniques endoveineuses ?
Parmi les principales techniques endoveineuses, on trouve :
- Sclérothérapie (sclérothérapie liquide et à la mousse)
- La thérapie par radiofréquence (RFA = ablation par radiofréquence)
- Thérapie au laser (EVLT = thérapie endoveineuse au laser)
- Ablation mécano-chimique (MOCA)
Les différentes techniques de traitement endoveineux
- Sclérothérapie des varices
Dans le cadre de la sclérothérapie, les médecins injectent dans la veine un produit sclérant à base d'alcool (polidocanol ; Sclerovein®, Aethoxysklerol®) sous forme liquide ou moussée.
Cette procédure est notamment utilisée pour traiter les varicosités. Elle n'est indiquée que dans des cas exceptionnels pour les veines plus grosses.
L'agent sclérant sclérose la veine de l'intérieur, la colmate et forme finalement, après quelques jours à quelques semaines, une cicatrice.
La sclérothérapie peut être réalisée sans anesthésie. Elle dure de quelques minutes à une demi-heure. Le patient peut ensuite rentrer chez lui.
Après la sclérothérapie de veines plus grosses, un traitement par bas de contention médicaux est prescrit, que le patient doit porter pendant 2 à 4 semaines.
Dans le cas des varicosités, un traitement par compression n'est pas indiqué, sauf si le patient les a déjà portées régulièrement et les a bien tolérées auparavant.
Les petites varicosités se prêtent particulièrement bien à la sclérothérapie @ Dimid /AdobeStock
- Thérapie par radiofréquence
La thérapie par radiofréquence utilise des ondes radio qui endommagent la veine pathologique grâce à la chaleur générée. Pour ce faire, les médecins ponctionnent la veine sous le genou. Ils placent ensuite une sonde dans la veine concernée.
Celle-ci transmet l'énergie des ondes radio à la paroi veineuse. Les ondes radio chauffent la paroi veineuse jusqu'à 120 °C et détruisent ainsi les protéines de la paroi interne de la veine. Cela entraîne un gonflement de la paroi cellulaire, puis les parois se collent les unes aux autres. La veine se referme.
La thérapie par radiofréquence peut également être réalisée en ambulatoire et sans anesthésie générale. Cependant, les médecins doivent infiltrer un liquide contenant des anesthésiques locaux (solution de tumescence) sur toute la longueur de la veine.
L'objectif est de réduire au maximum la douleur pendant et après le traitement. Ce liquide permet également d'augmenter la distance entre la veine et la peau. Les médecins peuvent ainsi réduire au minimum le risque de brûlures à la surface de la peau.
Une thérapie par compression est recommandée pendant 2 à 4 semaines, en fonction de la gravité et de la taille des varices. Dans de nombreux cas, elle n'est toutefois pas absolument nécessaire. Un examen de contrôle est effectué selon les recommandations du médecin traitant.
La thérapie par ondes radio est une procédure douce par cathéter pour le traitement des varices @ rh2010 /AdobeStock
- Thérapie au laser
Dans le cadre de la thérapie laser endoveineuse (EVLT), une petite ponction de la veine est également pratiquée à l'intérieur de la jambe, juste en dessous du genou.
De plus, les médecins introduisent un laser veineux dans la varice jusqu'à un peu en dessous de l'aine. Ils chauffent ensuite la sonde laser et la retirent lentement et progressivement.
Cela provoque un réchauffement et une oblitération de la veine sur toute la longueur de la cuisse, jusqu'à un peu en dessous du genou.
La cicatrisation qui s'ensuit entraîne l'occlusion de la veine. Le reflux sanguin cesse après quelques jours. Quelques mois après le traitement, l'organisme résorbe la veine occluse ou la transforme en tissu conjonctif.
La thérapie au laser peut également être réalisée sans anesthésie générale. Cependant, l'injection d'un liquide autour de la veine (solution tumescente = solution saline avec anesthésique local) est ici aussi nécessaire.
La thérapie au laser est réalisée en ambulatoire. Après le traitement, le patient peut rentrer chez lui. Afin de limiter la douleur et d'accélérer l'occlusion de la veine, le port de bas de contention est recommandé pendant environ 2 à 4 semaines. Le médecin traitant peut fournir de plus amples détails et recommandations.
La technique laser permet de traiter les varices importantes de la jambe de manière mini-invasive, en ambulatoire et sous anesthésie locale, sans anesthésie générale @ Rabizo Anatolii /AdobeStock
- L'ablation mécano-chimique (MOCA)
Lors de l'ablation mécano-chimique, les médecins pratiquent également une incision dans la veine, y insèrent une sonde et la font progresser vers le haut.
La particularité réside dans le fait que la sonde est dotée d'une pointe courbée qui tourne à une vitesse pouvant atteindre 3 500 tours par minute.
Cela provoque des lésions à l'intérieur de la paroi veineuse. Les médecins injectent ensuite une mousse sclérante ou une colle, puis retirent la sonde.
La veine lésée de l'intérieur se referme alors grâce à la mousse injectée. La fermeture de la veine ne se fait toutefois pas par la chaleur, mais de manière mécanique et chimique.
L'avantage de cette procédure est qu'aucune autre anesthésie n'est nécessaire en dehors de l'anesthésie locale au niveau du site de ponction. La solution de tumescence, nécessaire lors des applications thermiques, ne nécessite aucune infiltration.
Les techniques endoveineuses sont-elles meilleures que le stripping ?
Les techniques endoveineuses offrent plusieurs avantages par rapport au stripping veineux classique :
- D'une part, le traitement peut être réalisé en ambulatoire dans le cabinet du médecin traitant.
- Aucune hospitalisation n'est nécessaire. Après l'intervention, les patients ne sont que brièvement, voire pas du tout, en incapacité de travail. Cependant, le stripping chirurgical est principalement réalisé en ambulatoire. Cet avantage est donc de plus en plus relatif.
- D'autre part, une anesthésie locale suffit. En revanche, l'opération de stripping classique nécessite généralement une anesthésie locale et, dans certains cas, une anesthésie générale.
- Par rapport à l'opération de stripping, la durée du traitement est plus courte. De plus, les patients rapportent moins souvent des douleurs après une intervention endoveineuse que les patients ayant subi une opération des veines.
Le port de bas de contention est recommandé dans les deux cas afin de :
- réduire la douleur
- améliorer les résultats et
- accélérer la fermeture des veines
Il faut toutefois noter que les interventions endoveineuses peuvent entraîner des brûlures cutanées très douloureuses.
De plus, des décolorations cutanées permanentes le long de la veine traitée ont été signalées, souvent considérées comme gênantes sur le plan esthétique.
Des études indiquent que le taux de récidive au niveau de l'aine est plus élevé avec les procédures endoveineuses qu'avec les méthodes chirurgicales.
Il convient d'en tenir compte, en particulier en cas d'interventions multiples, et d'en tenir compte lors du choix de la méthode thérapeutique.