W przypadku rozległych zabiegów odbudowy szczęki lub szczególnych schorzeń, takich jak nowotwór w jamie ustnej, warto zwrócić się do specjalisty stomatologa chirurga jamy ustnej, ponieważ zakres jego kompetencji wykracza poza zakres kompetencji stomatologa ogólnego.
Chirurgię jamy ustnej można podzielić na trzy obszary: zabiegi w jamie ustnej, zabiegi na szczęce oraz zabiegi stomatologiczne. W stomatologii chirurgia jamy ustnej jest potrzebna nie tylko wtedy, gdy pacjenci chcą mieć implanty zębowe, ale także wtedy, gdy lekarze chirurgicznie usuwają zęby mądrości lub pomagają, gdy wypełnienie kanału korzeniowego nie przyniosło pożądanego efektu. Wówczas specjalista stomatologii chirurgicznej może usunąć wierzchołek korzenia.
Do chirurgii jamy ustnej należy również tzw. hemisekcja. Mówiąc najprościej, polega ona na podzieleniu zęba trzonowego na dwie połowy w celu zachowania zdrowej części i wykorzystania jej np. jako filaru mostu dla implantów zębowych.
Chirurgia jamy ustnej jest również potrzebna do korygowania wad ustawienia szczęki oraz leczenia zwichnięć lub złamań kości szczęki. W ramach implantologii często konieczna jest odbudowa kości szczęki, co również należy do zakresu leczenia chirurgii jamy ustnej.
Wypadek, który wiąże się ze złamaniami kości i utratą zębów, jest zatem również leczony przez specjalistów stomatologii jamy ustnej. Koordynują oni leczenie kości szczęki i ewentualne zabiegi implantologiczne, tak aby w razie potrzeby implanty zębowe zostały wszczepione w optymalnym momencie.
W jamie ustnej chirurgia jamy ustnej ma szczególne znaczenie w przypadku tworzenia się w tkankach pustych przestrzeni (torbieli), które mogą również uciskać korzenie zębów, powodując ból. Kolejną dziedziną chirurgii jamy ustnej jest chirurgiczna periodontologia, w ramach której usuwa się między innymi kieszonki, w których gromadzą się bakterie.
Do chirurgii jamy ustnej należy również korekcja wędzidełek wargowych i językowych, a także leczenie ortodontyczne. Jako przykład można podać rozszerzenie szwu podniebiennego, które w chirurgii jamy ustnej stosuje się w przypadku zbyt małej szczęki górnej. Jest ona delikatnie rozsuwana w naturalnym miejscu wzrostu i w ten sposób powiększana. Ten zabieg chirurgiczny zastępuje lub uzupełnia aparat ortodontyczny w przypadku wad zgryzu.
Wreszcie, chirurgia jamy ustnej jest również stosowana, gdy konieczne jest chirurgiczne usunięcie obrzęków (guzów) w jamie ustnej.
Chirurg jamy ustnej wykonuje zabiegi chirurgiczne w jamie ustnej, takie jak zabiegi na szczęce, kościach szczękowych wokół korzeni zębów, zębach i dziąsłach @ andrey_orlov /AdobeStock
Wielu specjalistów w dziedzinie chirurgii jamy ustnej wymienia obecnie implantologię osobno, gdy przedstawiają zakres swoich usług. Stosowanie implantów zębowych zyskało coraz większe znaczenie, co wiąże się przede wszystkim z postępem medycznym.
Implantologia, jako dziedzina chirurgii jamy ustnej, znacznie się rozwinęła od połowy lat 80. XX wieku. Obecnie wszczepianie implantów zębowych można uznać za zabieg rutynowy.
W długoterminowym badaniu szwajcarscy naukowcy z Kliniki Stomatologicznej (ZMK) w Bernie wykazali, że wskaźnik utraty implantów zębowych jest niski, a ponadto w przypadku tej formy chirurgii jamy ustnej rzadko występują powikłania.
Takie wyniki sprawiają, że implantologia cieszy się coraz większą popularnością, pomimo związanych z nią kosztów. Podczas gdy większość zabiegów chirurgii jamy ustnej to zabiegi medycznie konieczne, w całości pokrywane przez publiczne kasy chorych, sytuacja w przypadku implantów zębowych wygląda inaczej. Protezy zębowe można wykonać również innymi metodami, np. mostami.
Kasy chorych wypłacają zatem jedynie stałą dopłatę. Jej wysokość zależy między innymi od położenia zęba, który ma zostać zastąpiony. Różnicę pokrywa sam pacjent lub ubezpieczony w ramach dodatkowego ubezpieczenia protetycznego. W przypadku implantów zębowych w większości przypadków wymagany jest zatem wyższy udział własny.
Most uzupełnia lukę w uzębieniu, która może obejmować jeden lub więcej zębów @ piyaset /AdobeStock
W chirurgii jamy ustnej, a zwłaszcza w implantologii, staranne planowanie ma decydujące znaczenie dla powodzenia leczenia. Implanty zębowe można wszczepiać tylko przy określonych warunkach dotyczących szczęki. Ponadto stomatolodzy specjalizujący się w chirurgii jamy ustnej oraz inni specjaliści z zakresu implantologii muszą zdecydować o dokładnych metodach postępowania i pracować bardzo precyzyjnie.
Dlatego przed zastosowaniem implantów zębowych w chirurgii jamy ustnej zawsze przeprowadza się dokładną diagnostykę.
Ortopantomogram (OPG)
Standardową procedurą w implantologii jest ortopantomogram (OPG). Jest to aparat rentgenowski, który w chirurgii jamy ustnej dostarcza dwuwymiarowe zdjęcia okolicy jamy ustnej. Przed wszczepieniem implantów dentystycznych lekarz może na podstawie tego zdjęcia zmierzyć wysokość kości szczęki, ale nie jej szerokość. W implantologii ta diagnostyka jest w większości przypadków wystarczająca.
Ortopantomogram, w skrócie OPG, to dwuwymiarowe zdjęcie rentgenowskie górnej i dolnej szczęki @ Евгений Панов /AdobeStock
Tomografia komputerowa (CT)
W bardziej skomplikowanych przypadkach w chirurgii jamy ustnej dostępne są inne metody obrazowania. W implantologii bardzo popularna jest tomografia komputerowa (CT). Ta trójwymiarowa technika obrazowania przewyższa OPG, ponieważ pokazuje struktury anatomiczne w każdym kierunku przestrzennym, a lekarz zna szczegóły budowy kości przed wszczepieniem implantów zębowych.
Jednak nawet stomatolodzy specjalizujący się w chirurgii jamy ustnej rzadko posiadają odpowiedni sprzęt i muszą najpierw skierować pacjenta do kolegi specjalisty lub kliniki w ramach wstępnych badań implantologicznych. Tomografia komputerowa jest stosowana w chirurgii jamy ustnej tylko wtedy, gdy zdjęcie panoramiczne (OPG) nie jest wystarczające, ponieważ badanie to wiąże się z większym narażeniem na promieniowanie.
Tomografia wolumetryczna zębów (DVT)
W ostatnich latach tomografia wolumetryczna zębów (DVT) zyskała popularność w implantologii i jest obecnie stosowana również w innych dziedzinach chirurgii jamy ustnej. Jest to trójwymiarowa metoda obrazowania, która pozwala na bardzo dokładne przedstawienie jamy ustnej przed wszczepieniem implantów zębowych.
Kluczowe znaczenie ma tutaj przetwarzanie danych na potrzeby implantologii: urządzenie generuje bardzo plastyczne obrazy 3D, które w chirurgii jamy ustnej pomagają lepiej ocenić warunki do wszczepienia implantów zębowych.
Jednak również w przypadku DVT obciążenie promieniowaniem dla pacjenta, który chce mieć implanty zębowe, jest wyższe niż w przypadku zdjęcia dwuwymiarowego. Eksperci zwracają uwagę, że w chirurgii jamy ustnej należy wybierać metodę, która zapewnia wystarczające wyniki przy jak najmniejszym obciążeniu promieniowaniem.
Metody 3D są zatem zalecane w implantologii przede wszystkim w następujących szczególnych przypadkach:
- Nietypowe odchylenia anatomiczne, które mogą utrudniać wszczepienie implantów zębowych
- Niepewny sukces zabiegu odbudowy kości
- Obraz 2D nie dał wystarczających wyników i np. nie oddzielił wystarczająco dobrze sąsiednich zębów
- Zauważono zmiany chorobowe, które dotyczą obszaru implantologii
- Występują wcześniejsze operacje lub schorzenia zatoki szczękowej, które mogą mieć wpływ na implanty zębowe, na przykład zapalenie zatok przynosowych
- Poprzednie zabiegi chirurgii jamy ustnej doprowadziły do powikłań, takich jak uszkodzenie nerwów lub korzeni sąsiednich zębów
- Lekarz planuje specjalne zabiegi implantologiczne, np. natychmiastową odbudowę
W implantologii wielu specjalistów reklamuje obecnie urządzenia DVT. Jak dotąd nie ma jednak badań w dziedzinie chirurgii jamy ustnej, które potwierdzałyby, że DVT jest jakościowo lepsze od tomografii komputerowej. Zaleca się je jednak w przypadku, gdy planowanie implantów zębowych ma odbywać się przy pomocy komputera.
W przypadku bardziej skomplikowanych zabiegów w chirurgii jamy ustnej specjalista często planuje leczenie na komputerze. W implantologii oznacza to między innymi symulację dokładnego położenia implantów zębowych, ale także ewentualną odbudowę kości lub przeszczep tkanki miękkiej.
W tym przypadku DVT jest lepszą metodą w chirurgii jamy ustnej, ponieważ ułatwia symulację komputerową. Do tego wirtualnego planowania implantologii lekarz ma do dyspozycji bazy danych z implantami zębowymi różnych producentów. Może więc wybrać typ i rozmiar oraz umieścić implanty zębowe na obrazie, aby sprawdzić wynik planowanych działań.
Dla chirurgii jamy ustnej metoda ta otwiera z kolei nowe możliwości: statyczną lub dynamiczną nawigację podczas wszczepiania implantów zębowych.
Tomografia wolumetryczna zębów (DVT) należy do nowoczesnych metod diagnostyki rentgenowskiej, która pozwala na wykonanie trójwymiarowych zdjęć rentgenowskich @ coldwaterman /AdobeStock
Szablon wiercenia 3D
W chirurgii jamy ustnej nawigacja statyczna nazywana jest również szablonem wiercenia 3D. Mówiąc prościej, planowanie implantologiczne służy do komputerowego frezowania szablonów. Lekarz umieszcza je na szczęce, aby podczas operacji dokładnie znaleźć pożądaną pozycję implantów zębowych. Idealnym rozwiązaniem jest, gdy szablony mogą opierać się na pozostałych zębach lub na przykład na tymczasowych implantach zębowych. Wyniki są wtedy jeszcze dokładniejsze niż w przypadku, gdy szablony opierają się na błonie śluzowej lub kości szczęki.
W trakcie samego zabiegu implantologicznego specjalista wierci otwory, korzystając z cienkich metalowych rurek prowadzących.
W chirurgii jamy ustnej specjaliści korzystają z tej możliwości na przykład wtedy, gdy rekonstrukcja szczęki jest bardzo złożona lub implantologia może wiązać się z większym ryzykiem dla pacjentów, ponieważ cierpią oni na przykład na cukrzycę lub mają zwiększoną skłonność do krwawień.
Nawigacja 3D
Implanty zębowe można również wszczepiać przy użyciu nawigacji dynamicznej lub 3D. Pacjent nosi w tym celu w ustach sztywną szynę, na której zaznaczone są punkty odniesienia. Podczas zabiegu wykonywane są zdjęcia rentgenowskie na żywo, dzięki czemu specjalista może śledzić na ekranie położenie swoich narzędzi w czasie rzeczywistym i porównać je z planem implantologicznym.
Jednak w przypadku stosowania nawigacji 3D w implantologii stomatologicznej narażenie na promieniowanie jest większe. Dlatego w implantologii zaleca się jej stosowanie tylko w przypadku szczególnie skomplikowanych zabiegów.
Eksperci w dziedzinie chirurgii jamy ustnej nie stwierdzili dotychczas znaczących różnic w dokładności nawigacji statycznej i dynamicznej. Pacjenci muszą pamiętać, że takie procedury wiążą się z wyższymi kosztami implantów zębowych.
Implantologia stanowi szczególny przypadek. Z anatomicznego punktu widzenia wszczepianie implantów zębowych należy do chirurgii jamy ustnej. Jednak termin „implantologia” nie jest zastrzeżony i dlatego nie wiąże się z żadnymi szczególnymi wymaganiami. Zasadniczo każdy dentysta może więc wykonywać implantologię, nawet bez szczególnego doświadczenia w wszczepianiu implantów zębowych.
Dlatego dla pacjentów, którzy chcą mieć implanty zębowe, tym ważniejsze jest sprawdzenie kwalifikacji swojego dentysty w zakresie implantologii. Odpowiedzialni dentyści współpracują z odpowiednimi specjalistami, jeśli sami nie specjalizują się w implantologii.
Jeśli nie jest to dentysta specjalizujący się w chirurgii jamy ustnej, dodatek „Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie (TSP)” (specjalizacja w implantologii) jest ważnym wskaźnikiem doświadczenia lekarza w wykonywaniu operacji z użyciem implantów zębowych. Oznaczenie to jest weryfikowane przez Federalne Stowarzyszenie Stomatologów Implantologów (BDIZ). Jest ono przyznawane tylko wtedy, gdy dany lekarz
- ukończył obszerny program szkoleniowy (Curriculum Implantologie),
- wstawił lub zaopatrzył co najmniej 200 implantów zębowych, a także
- posiada co najmniej trzyletnie doświadczenie w zakresie implantów zębowych.
Ponadto tytuł „Specjalista w dziedzinie implantologii” jest ważny przez pięć lat. Przedłużenie jest możliwe tylko po wykazaniu się udziałem w szkoleniach. W ten sposób zapewnia się, że odpowiedni stomatolodzy lub stomatolodzy specjalizujący się w chirurgii jamy ustnej są na bieżąco z najnowszymi osiągnięciami w implantologii.
O jeden krok dalej idzie tytuł „Specjalista implantologii EDA”. European Dental Association (EDA) we współpracy z BDIZ przeprowadza w tym celu kilka razy w roku egzaminy, podczas których uczestnicy muszą między innymi udokumentować samodzielnie wszczepione implanty zębowe.
Oprócz dentystów i dentystów specjalizujących się w chirurgii jamy ustnej, implanty zębowe mogą oferować również specjaliści w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej. Również oni mają możliwość zdobycia opisanego wyżej specjalizacyjnego zakresu działalności w implantologii.
Możliwości diagnostyczne są wykorzystywane w chirurgii jamy ustnej również do ustalenia harmonogramu leczenia. W odniesieniu do implantologii odpowiada się na pytanie, kiedy dokładnie nastąpi wszczepienie implantów zębowych.
Implantacja natychmiastowa
Możliwa jest tzw. implantacja natychmiastowa. W tej formie implantologii lekarze usuwają dotychczasowe zęby i podczas tej samej wizyty wszczepiają implanty zębowe.
Specjalista chirurgii jamy ustnej lub inny lekarz specjalizujący się w implantologii musi wcześniej zdecydować, czy jest wystarczająca ilość kości do tej metody. Poza tym, jeśli implanty mają być wszczepione od razu, nie może być żadnych stanów zapalnych.
Wczesna implantacja
Termin „wczesna implantacja” oznacza w chirurgii jamy ustnej, że z wszczepieniem implantów zębowych czeka się do momentu wygojenia się tkanek miękkich. Późna implantacja jest najczęściej stosowaną procedurą w implantologii. Rana, a także kość są wtedy całkowicie zagojone. W razie potrzeby lekarz przeprowadził zabieg odbudowy kości. Dopiero teraz wszczepia implanty zębowe.
Budowa implantów zębowych
Sama konstrukcja implantów zębowych jest zawsze taka sama. Specjalista umieszcza trzpień w kości szczęki. Trzpień ten może mieć różne kształty. Ponadto w chirurgii jamy ustnej stosuje się różne rodzaje gwintów do implantów zębowych, gdy trzpień, zwany również korpusem, jest wkręcany w kość.
W implantologii zazwyczaj stosuje się ten sam materiał, co w przypadku protez wewnątrz ciała: tytan lub stopy tytanu. Alternatywą w przypadku implantów zębowych są modele z ceramiki cyrkonowej. Są one również uważane za dobrze tolerowane, co jest ważnym czynnikiem.
Na korpusie umieszcza się tzw. szyjkę. W przypadku implantów zębowych jest to obszar, który później zostanie otoczony dziąsłem i służy jako podstawa dla korony. Korona z kolei w chirurgii jamy ustnej optycznie wypełnia lukę w rzędzie zębów.
Również w przypadku implantologii istnieją różne warianty materiałowe. Korony odlewane w całości ze złota są już rzadko stosowane. Za najlepszy, ale też najdroższy wariant uważa się implanty zębowe wykonane w całości z ceramiki.
W przypadku korony licowanej ceramiką metalowy szkielet jest pokryty warstwą ceramiki, co znacznie obniża cenę tej usługi chirurgii jamy ustnej.
Korona z licówką z tworzywa sztucznego jest najtańszą opcją implantacji zębów. Zamiast ceramiki metalowa nakładka jest pokryta tworzywem sztucznym. Zasadniczo specjalista w każdym przypadku dopasowuje implanty zębowe pod względem koloru i kształtu bardzo dokładnie do naturalnych zębów.
