Медиальный гонартроз: лечение, частичный протез и артроз на внутренней стороне коленного сустава

Чтобы лучше понять медиальный гонартроз, важно ознакомиться с анатомией коленного сустава. Коленный сустав — самый большой сустав в человеческом теле, он состоит из трёх основных костей:

• бедренная кость (фемур)
• Голень (тибия)
• Надколенник (пателла)

Это сложный шарнирный сустав, обеспечивающий такие движения, как сгибание и разгибание.

Коленный сустав окружен суставной капсулой, заполненной защитной синовиальной жидкостью. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, который служит амортизатором и обеспечивает скольжение. Связки и мышцы стабилизируют коленный сустав и обеспечивают его подвижность.

Анатомия коленного сустава @ bilderzwerg /AdobeStock

Медиальный гонартроз (также медиальный артроз коленного сустава) — это дегенеративное заболевание коленного сустава. При этом происходит разрушение хряща на внутренней стороне сустава.

Это разрушение хряща приводит к:

• Боли
• воспалениям и
• нарушениям функции сустава

Заболевание обычно развивается в течение длительного периода времени и часто поражает пожилых людей. Однако оно может возникать и у молодых людей, в частности после травм или вследствие генетической предрасположенности.

Точные причины медиального гонартроза носят комплексный характер и не всегда поддаются установлению. Однако существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития заболевания.

К ним относятся:

• Возраст: с возрастом риск развития гонартроза возрастает. Естественный износ хряща с течением времени повышает вероятность появления симптомов артроза.

• Генетическая предрасположенность: Семейная предрасположенность может играть роль в развитии гонартроза. Если близкие родственники страдают от артроза, риск для данного человека, как правило, выше.

• Избыточный вес: избыточный вес или ожирение увеличивают нагрузку на коленный сустав и могут ускорить изнашивание хряща. Это может значительно повысить риск развития медиального гонартроза.

• Деформации: врождённые или приобретённые деформации оси ног относятся к числу наиболее распространённых основных причин гонартроза. О-образные ноги (варусная ось ног) приводят к перегрузке внутренних частей сустава, а на поздних стадиях — к медиальному гонартрозу. В этом случае на наружные части сустава нагрузка оказывается минимальной или отсутствует вовсе.

• Травмы: травматические повреждения колена (разрывы мениска, повреждения крестообразных связок) могут повысить риск развития гонартроза. Особенно если не проводится надлежащее лечение. Медиальный гонартроз возникает, в частности, после травм внутреннего мениска.

• Перегрузка: Чрезмерные и повторяющиеся нагрузки на коленный сустав при занятиях определенными видами спорта могут ускорить износ хряща и способствовать развитию гонартроза.

• Воспалительные заболевания: Некоторые воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, могут поражать коленный сустав и способствовать развитию артроза.

«О-образные» ноги — это деформация оси ног, при которой между коленными суставами образуется зазор @ gballgiggs /AdobeStock

Медиальный гонартроз может вызывать множество симптомов, которые могут варьироваться от пациента к пациенту. К наиболее распространённым относятся:

• Боль: боль является одним из основных признаков медиального гонартроза. Боль возникает на внутренней стороне колена и может усиливаться. Часто она носит тупую и ноющий характер, особенно после длительных нагрузок или физической активности.

• Скованность: Пациенты с медиальной гонартрозом часто жалуются на утреннюю скованность в коленном суставе. Эта скованность может затруднять движение колена, а также его сгибание или разгибание.

• Отек: воспалительные процессы в коленном суставе могут приводить к отекам. В результате пораженное колено может казаться горячим и опухшим.

• Ограничение подвижности: Ограничение подвижности коленного сустава является частым симптомом. Пациенты испытывают трудности с полным сгибанием или разгибанием колена.

• Хруст или скрип: при движении поврежденных суставных поверхностей в коленном суставе может возникать «хруст» или «скрип».

• Нестабильность: у некоторых пациентов возникает ощущение нестабильности в коленном суставе, из-за чего они автоматически щадят сустав.

Диагноз медиального гонартроза обычно ставится на основании комбинации клинического обследования, визуализации и лабораторных анализов. 

Опытный врач предпринимает следующие шаги:

1. Сбор анамнеза: врач подробно собирает анамнез, чтобы получить информацию о перенесенных травмах, семейном анамнезе и других значимых факторах.

2. Физикальное обследование: Затем он проводит тщательное физикальное обследование колена. При этом он уделяет особое внимание деформациям, нестабильности и признакам повреждения хряща.

3. Визуализация: для более точной оценки состояния коленного сустава используются различные методы визуализации.

• Рентгенография: рентгеновские снимки часто являются методом первого выбора при диагностике медиального гонартроза. Они позволяют выявить изменения в хряще, костные наросты и сужение суставной щели. При этом очень важно, чтобы рентгеновские снимки делались в положении стоя, то есть под нагрузкой. В некоторых случаях только на таких снимках врач может определить истинную степень повреждения хряща. Для оценки отдельных участков коленного сустава врачи делают снимки в определённых положениях (стрессовые снимки в варусном и вальгусном положениях).

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ позволяет получить детальные изображения коленного сустава и оценить состояние хрящей, связок и других структур. Так, оценка передней крестообразной связки может иметь решающее значение при медиальной гонартрозе.

• Лабораторные анализы: хотя специфических анализов крови для диагностики гонартроза не существует, лабораторные анализы позволяют исключить другие причины, такие как воспалительные процессы.

• Артроскопия: в некоторых случаях врачи проводят артроскопию. Это малоинвазивная процедура, при которой врачи вводят крошечную камеру в коленный сустав. Таким образом врач определяет степень повреждения и может назначить целенаправленное лечение. Однако при уже поставленном диагнозе артроза эта процедура теряет своё значение.

Целями лечения являются:

• облегчить боль
• улучшить функцию коленного сустава и
• поддержание или повышение качества жизни пациента

Выбор метода лечения зависит от различных факторов: 

• степень тяжести заболевания
• Возраст пациента и
• Индивидуальные потребности

• Физиотерапия: Физиотерапия может помочь укрепить мышцы вокруг колена и улучшить подвижность. Это может снизить нагрузку на пораженный сустав.

• Обезболивающие препараты: для облегчения боли подходят такие обезболивающие средства, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В некоторых случаях для уменьшения воспаления также проводится инъекция кортикостероидов в коленный сустав.

• Снижение веса: если избыточный вес является одним из факторов, способствующих развитию гонартроза, рекомендуется снизить вес, чтобы уменьшить нагрузку на сустав.

• Вспомогательные средства: Использование ходунков или костылей может снизить нагрузку на поражённую ногу и улучшить подвижность. Например, ортезы стабилизируют и разгружают поражённую внутреннюю часть сустава.

• Инъекции гиалуроновой кислоты: помогают восполнить суставную жидкость, сохранить структуру хряща и улучшить скольжение сустава.

• Обезболивающие препараты: в некоторых случаях врач может назначить более сильные обезболивающие препараты для купирования боли.

• Артроскопическая санация: при этой процедуре врачи удаляют отслоившиеся части хряща и кости для облегчения боли. При запущенном артрозе эта процедура не рекомендуется.

• Остеотомия: остеотомия заключается в изменении формы бедренной или большеберцовой кости с целью перераспределения нагрузки на коленный сустав. Остеотомия проводится при варусной деформации ног, что позволяет снизить нагрузку на внутреннюю часть коленного сустава. Эта процедура подходит для молодых пациентов с легкими дегенеративными повреждениями.

• Частичный протез (протез «сани»): при запущенном гонартрозе требуется частичный или полный протез (эндопротез коленного сустава) для замены поврежденного сустава. Если поражена только внутренняя часть сустава, достаточно частичного имплантата коленного сустава. При этом происходит покрытие внутренней части сустава. Остальная часть коленного сустава сохраняется. В разговорной речи эти имплантаты называют «сани».

Изменения образа жизни

• Физические упражнения: Регулярная физическая активность и целенаправленные упражнения для укрепления мышц помогают облегчить симптомы и сохранить функцию сустава.

• Питание: сбалансированное питание может способствовать контролю веса и укреплению здоровья хрящевой ткани.

Прогноз при гонартрозе зависит от различных факторов, таких как степень тяжести заболевания и эффективность лечения.

Своевременное выявление симптомов и адекватное лечение могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

Профилактика медиального гонартроза включает такие меры, как:

• контроль веса
• Регулярные физические нагрузки
• Предотвращение травм и
• своевременное лечение болей в коленях, травм и деформаций

На генетическую предрасположенность повлиять невозможно, однако здоровый образ жизни и своевременное медицинское наблюдение позволяют свести риск к минимуму.

Медиальный гонартроз — распространенное заболевание коленного сустава, вызывающее боль и нарушение функции сустава.

Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют решающее значение для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов и должен осуществляться в тесном сотрудничестве с квалифицированным врачом. Профилактические меры, такие как контроль веса и здоровый образ жизни, также важны для снижения риска развития гонартроза.

Для хирургического лечения следует обратиться к специалисту по частичной замене коленного сустава. Протезы типа «сани» используются реже и отличаются более высокой степенью сложности.