Bei einem Kreuzbandriss (ICD-Code: S83) handelt es sich um einen teilweisen oder kompletten Riss eines Kreuzbandes im Kniegelenk. Es kann sowohl das vordere oder auch das hintere Kreuzband betroffen sein. Man unterscheidet entsprechend zwischen einem vorderen und einem hinteren Kreuzbandriss. In seltenen Fällen können auch beide Kreuzbänder im Knie betroffen sein.
In Deutschland wird laut statistischem Bundesamt 35.000 mal pro Jahr ein vorderes gerissenes Kreuzband diagnostiziert. Damit gehört diese Verletzung zu den häufigsten und gleichzeitig auch zu den schwerwiegendsten Verletzungen im Gelenk des Knies. Ein Kreuzbandriss tritt in den meisten Fällen plötzlich auf, häufig bei sportlichen Aktivitäten mit schnellen Richtungswechseln.
Das Kreuzband ist einer der beiden zentralen Stabilisatoren des Gelenkes. Das vordere und hintere Kreuzband sind zentral im Gelenk des Knies positioniert. Sie stabilisieren das Gelenk und fast den gesamten Bewegungsablauf beim Laufen, Gehen und Springen. Gemeinsam mit anderen Bändern im Knie sorgen sie für Stabilität und eine sichere Führung des Gelenks.
Durch den Ausfall des Kreuzbandes kommt es zu einem vermehrten Unterschenkelvorschub. Die übrigen Kniebinnenanteile müssen dann die Funktion der Stabilisierung übernehmen. Die Folge sind häufig weitere Schäden an Meniskus, Bändern und Gelenkknorpel.
Im nachfolgenden Video können Sie sich die Anatomie des Kniegelenks anschauen:
Am häufigsten sind Menschen im Alter zwischen 15 und 30 Jahren betroffen, da diese Altersgruppe sehr sportilich aktiv ist. Frauen weisen eine bis zu achtmal höhere Verletzungsrate als Männer auf. Als mögliche Ursachen hierfür werden u.a.
- hormonelle Einflüsse,
- unterschiedliche anatomische Unterschiede und
- differente Trainingsabläufe
diskutiert. Jeder dritte Kreuzbandriss geht zeitgleich mit einer Meniskusverletzung einher. Auch die Begleitverletzungen von Bändern und Gelenkknorpel sind häufig.
Ein Kreuzbandriss ist in den meisten Fällen die Folge eines Sportunfalls, insbesondere bei Sportarten wie
- Fußball,
- Handball und
- Skifahren.
Aber auch Arbeits- und Verkehrsunfälle sind häufige Ursachen für einen Kreuzbandriss. Oft treten die Verletzungen des vorderen Kreuzbandes ohne unmittelbare Fremdeinwirkung auf (> 70 % der Verletzungen).
Typischerweise entsteht ein Kreuzbandriss durch unvorhergesehene Richtungswechsel. Hohe Beschleunigungskräfte – z.B. beim Skifahren – führen am gebeugten Kniegelenk zu einer Außendrehung des Unterschenkels und gleichzeitig zu einem Aufklappen des Gelenkes an seiner Innenseite (sog. Valgusstress). Das ansonsten stabile Band kann den einwirkenden Kräften schließlich nicht mehr standhalten. Beim hinteren Kreuzbandriss entsteht die Verletzung meist durch eine direkte Krafteinwirkung auf den Unterschenkel, beispielsweise bei einem Autounfall.
Auch
- Einwärtsdrehungen mit Verkantungen nach außen (sog. Varusstress) sowie
- starke Streck- und Beugebewegungen
können zu einem Kreuzbandriss führen.
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Der klassische Verletzungsmechanismus ist der plötzliche und unerwartete Richtungswechsel mit Verdrehen des Körpers bei gleichzeitigem Abstoppen der Schrittgeschwindigkeit. Der Fuß ist dabei am Boden fixiert. Ein Kontakt mit einem Gegenspieler ist dabei nicht erforderlich. Wir sprechen von einem Fest-Steh-Verdrehtrauma.
Der Riss des Kreuzbandes äußert sich
- in heftigen Schmerzen sowie
- durch ein Zerreiß- oder Verschiebegefühl im Knie, das als Knacken zu hören ist.
Rasch bildet sich ein Bluterguss: Es entsteht ein Spannungsgefühl und Belastungsschmerz.
Ohne sofortige Eis- und Kompressionsbehandlung schwillt das Knie rasch an.Gründe sind
- eine Hämathrose durch Zerreißung der arteriellen Versorgung des vorderen Kreuzbandes und
- eine Einblutung in die peripheren Weichteile durch Kapselverletzungen.
Auch ein Kniegelenkserguss (Gelenkerguss) kann auftreten.
Meistens können Betroffene dann ihre sportliche Aktivität nicht fortsetzen.
Diese akuten Beschwerden bei einem vorderen Kreuzbandriss klingen meist innerhalb von 10 bis 14 Tagen ab. Das Gelenk lässt sich dann zunächst wieder normal belasten. Häufig verspürt der Betroffene im weiteren Verlauf ein Unsicherheits- und Instabilitätsgefühl im Kniegelenk. Wird das Knie instabil, kann dies zu weiteren Schäden an Meniskus oder Knorpel führen. Die Belastbarkeit des Gelenkes lässt auch im Alltag zunehmend nach. Charakteristisch sind:
- Unsicherheiten beim Gehen,
- ein spontanes Wegknicken im Kniegelenk,
- belastungsabhängige Schmerzen und
- eine Streck- und Beugehemmung des Kniegelenks.
Irgendwann kommt es dann durch die anhaltende Instabilität zu Folgeschäden am Meniskus und am Gelenkknorpel. Bis zu 80 Prozent der Betroffenen erleiden fünf bis zehn Jahre nach ihrem Kreuzbandriss einen Meniskusriss. Damit wird ein weiterer Stabilisator des Gelenkes verletzt. Diese zunehmende Instabilität im Knie mündet später nicht selten in eine Arthrose.
Bevor ein Kreuzbandriss diagnostiziert wird, erfolgt zunächst die Erhebung der Krankengeschichte, also ein Gespräch mit dem Arzt. Da Kreuzbandrisse zu den häufigsten Knieverletzungen gehören, steht dabei die genaue Analyse des Unfallhergangs im Fokus.
Anamnesegespräch
Im Rahmen der Anamnese stellt der behandelnde Arzt dem betroffenen Patienten die folgenden Fragen:
- Handelt es sich tatsächlich beim jetzigen Knietrauma um einen Erstunfall oder ging dem Unfall schon ein Erstunfall voraus?
- War das Knie schon nach früheren Verdrehtraumen angeschwollen, hatte es mal gekracht, musste der Patient eine sportliche Betätigung wegen einer akuten Verletzung des gleichen Kniegelenkes abbrechen?
- Wurde da eine Punktion mit Abziehen von Blut vorgenommen?
- Erhielt der Verletzte einen Gips oder eine Bandage?
- War das Knie später nicht mehr so stabil wie das gesunde Knie?
- Kam es im weiteren Verlauf wiederholt zu Anschwellen bei geringem Verdrehen?
Die 5 wichtigsten Fragen zu den Symptomen:
- Heftiger Schmerz aus der Tiefe des Gelenkes?
- Kracher (sehr zuverlässiges Zeichen, wenn positiv, kann aber gelegentlich unbemerkt bleiben)?
- Schwellung, Erguss (1-24 Stunden nach dem Trauma)?
- Spiel- oder Sportabbruch (Skifahrer können wegen des Kälteeffektes gelegentlich noch Abfahrten absolvieren)?
Die positive Beantwortung einiger dieser Fragen deutet auf eine frühere Ruptur des vorderen Kreuzbandes hin. Ein Instabilitätsgefühl mit Neigung zu Subluxation ist beweisend für eine chronische vordere Kreuzbandinsuffizienz.
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Klinische Untersuchung des Kniegelenks
Der Arzt wird das verletzte Knie des Patienten gründlich inspizieren und befühlen (Palpation). Frische Hautveränderungen lassen auf die Art und Intensität der Verletzung schließen. Spätestens das Feststellen von Verletzungs- und Operationsnarben sollten den Untersucher nach deren Anamnese fahnden lassen.
Die Fehlstellung von Beinachsen ist von großer prognostischer Bedeutung. So führen Varusfehlstellungen in Kombination mit posterolateralen Kapselbandverletzungen zu Instabilitäten mit erheblichem Handikap für den Patienten.
Der aktive und passive Bewegungstest runden die körperliche Untersuchung ab. Dabei prüft der Arzt mittels Tastuntersuchung und anhand bestimmter Bewegungsmuster
- die Schmerzpunkte um das Kniegelenk und
- die Funktion der Bänder.
Bildgebende Verfahren
Ergänzend kommen meist bildgebende Verfahren zum Einsatz, wie Röntgenuntersuchungen und Magnetresonanztomographie (MRT). Besonders die Diagnose eines vorderen Kreuzbandrisses lässt sich durch MRT-Bilder zuverlässig stellen. Einschränkungen gibt es dabei für Patienten mit früheren Kniegelenksoperationen mit Metallteilen.
Standardröntgenaufnahmen, möglichst mit Vergleich der unverletzten Seite, lassen die Annahme einer alten Kreuzbandverletzung aufgrund von
- Osteophyten,
- beginnender Condylenabflachung,
- Gelenkspaltverschmälerung und/oder
- Verklumpung der Kreuzbandhöcker
bestätigen.
Eine weitere Untersuchung aus dem Bereich der Radiologie ist die Szintigraphie. Sie hat in den letzten Jahren für die Erfassung von „aktiven“ Knorpel/Knochen-Läsionen beim Kniegelenk an Bedeutung gewonnen. So deuten „Hot spots“ auf aktive chondoromalazische Herde mit Zelluntergang hin.
Chrondromalazie bedeutet Knorpelschaden der Gelenke. Instabile Kniegelenke mit Hot spots sollten möglichst stabilisiert werden, um das Fortschreiten dieser Knorpelprozesse zu bremsen.
Mittels Röntgenbild lässt sich feststellen, ob die knöcheren Strukturen nach einem Kreuzbandriss Schäden erlitten haben © angkhan | AdobeStock
Die Diagnose und Behandlung des Kreuzbandrisses kann grundsätzlich sowohl konservativ als auch operativ erfolgen.
Konservative Therapieverfahren beinhalten unter anderem
- die Physiotherapie zur Stabilisierung des Kniegelenks und zum Muskelaufbau sowie
- die Schmerztherapie und
- die Kältetherapie.
Die meist jüngeren Patienten haben sehr häufig den Wunsch, weiterhin sportlich aktiv zu sein. Prinzipiell ist das bei einer guten Muskelführung des Kniegelenkes auch ohne ein funktionstüchtiges vorderes Kreuzband denkbar.
Doch sollte man sich nicht täuschen lassen: Aufgrund möglicher Folgeschäden kann fünf Jahre nach einem Kreuzbandriss tatsächlich nur noch etwa jeder zweite Betroffene seinen Sport uneingeschränkt betreiben. Außerdem ist der langfristige und oft jahrzehntelange intensive Muskelaufbau eher unwahrscheinlich.
Das vordere Kreuzband sollte daher nach einem Kreuzbandriss operativ im Rahmen einer Kreuzband-OP stabilisiert werden. Das betrifft übrigens nicht nur die jungen Erwachsenen, sondern auch Kinder und ältere Menschen.
Die modernen arthroskopischen Techniken haben die ältere Technik, bei der das gesamte Gelenk eröffnet werden muss, vollständig verdrängt. Auch Techniken, bei denen die zerrissenen Kreuzbänder wieder zusammengenäht wurde, sind heute überholt.
Stattdessen wird das verletzte Kreuzband durch eine körpereigene Sehne ersetzt. Den Ablauf der Kreuzbandplastik sehen Sie im Video:
Wann sollte die Operation bei einem Kreuzbandriss stattfinden?
Der ideale Zeitpunkt für die operative Behandlung nach einem vorderen Kreuzbandriss ist umstritten. Um Komplikationen bei der OP zu vermeiden, warten bei isolierten Kreuzbandverletzungen viele Operateure mindestens vier bis sechs Wochen ab.
Wenn der körpereigene Heilungsprozess im verletzten Gelenk noch nicht eingesetzt hat, kann der Eingriff auch unmittelbar nach dem Kreuzbandriss vorgenommen werden.
Auch Begleitverletzungen entscheiden oft über den richtigen Zeitpunkt. Gerade Meniskusverletzungen sind häufig und sollten dann, soweit technisch überhaupt möglich, zeitnah genäht werden.
Welches Material wird bei der Operation verwendet?
Als Material zur Ersatzplastik bei einem Kreuzbandriss kommen in erster Linie die Patellasehne und die Semitendinosussehne infrage. Die Verwendung der Patellassehne ist der Goldstandard. Verschiedene Operateure setzen primär auch die Quadrizepssehne ein.
Alle Transplantate können Probleme in der operativen Anwendung mit sich bringen. Wirklich entscheidend ist die richtige Platzierung der Ersatzsehne im Kniegelenk. Das muss möglichst genau an der gleichen Stelle wie das ursprüngliche Kreuzband positioniert werden. Nur so wird die annähernd volle Belastungs- und Bewegungsfähigkeit des Kniegelenkes nach einem Kreuzbandriss gesichert. Die korrekte Platzierung ist für den Orthopäden technisch anspruchsvoll.
Wie kann die Operation bei einem Kreuzbandriss durchgeführt werden?
Überwiegend wird als Transplantat ein einzelner Sehnenstrang in das Kniegelenk eingesetzt. Man spricht dabei von einer sogenannten Einzelbündeltechnik.
Dies entspricht jedoch nicht den anatomischen Vorgaben: eigentlich besteht das Kreuzband aus drei einzelnen Hauptfaserbündeln. Diese sind schraubenförmig ineinander verwunden. Biomechanische Untersuchungen legen nahe, dass dabei das anteromediale und das posteromediale Bündel die Hauptführung sicherstellen.
Daher hat sich seit einigen Jahren eine weiterführende Operationstechnik entwickelt, bei der nicht mehr ein einzelnes Bündel eingesetzt wird. Stattdessen kommen zwei etwas schmalere Transplantate zum Einsatz, die dafür aber mehr im ursprünglichen Verlauf der beiden Faserbündel eingesetzt werden.
Diese moderne Doppelbündeltechnik soll vor allem die unangenehme postoperative Rotationsinstabilität verhindern, die gelegentlich nach konventioneller Technik verbleiben kann.
Diesem – noch nicht sicher verifizierten – Vorteil stehen allerdings
- der höhere operative Aufwand,
- verfahrensbedingte Komplikationen,
- die höheren Kosten und
- ein vermehrter Aufwand im Revisionsfall
entgegen.
Diese Technik ist zur Zeit noch Gegenstand der wissenschaftlichen Diskussion und stellt bisher kein Routineverfahren dar. Dennoch ist dieser Therapieansatz ausgesprochen vielversprechend und stellt in der modernen Kreuzbandchirurgie eine ernsthafte Alternative dar.
Die Schwere der Knieverletzung wird auch in der Nachbehandlung nach einem Kreuzbandriss deutlich. Dabei gilt die Rehabilitation als wichtigste Maßnahme, um den Erfolg der Operation dauerhaft zu sichern.
Die Nachbehandlung nach einer OP beim Kreuzbandriss muss frühfunktionell erfolgen. Ziel ist eine möglichst rasche und vollständige Streckung des Kniegelenkes bei bis zu 120° bei gebeugtem Knie zu erreichen.
Die Arbeitsfähigkeit ist zumindest bei einer Bürotätigkeit nach 14 Tagen wiederhergestellt. Die sachgerechte und zeitintensive Rehabilitation dauert wesentlich länger. Sie kann durchaus erst nach acht bis zehn Wochen oder sogar noch später abgeschlossen sein.
Fast immer muss sich daran noch ein weiteres individuelles Aufbautraining anschließen. Die vollständige Beweglichkeit des Kniegelenks nach einem Kreuzbandriss wird durch gezielte Rehabilitationsübungen schrittweise wiederhergestellt. So ist meist erst nach drei Monaten ein leichtes Lauftraining möglich. Die Wiederaufnahme kniebelastender Sportarten ist frühestens nach einem halben Jahr empfehlenswert.
Die Reha ist wichtig für gute Resultate nach einer Kreuzbandriss-Behandlung © AYAimages | AdobeStock
Die Langzeitprognose einer richtig durchgeführten Kreuzbandersatzoperation ist insgesamt gut: Die Stabilität des Gelenkes ist über Jahre gesichert.
Die Entstehung einer Arthrose im verletzten Gelenk kann jedoch nicht immer verhindert werden. Sie hängt trotz einer gelungenen Operation entscheidend von den vorhandenen Vorschäden oder den begleitenden Meniskusverletzungen ab.
Aber: Nur ein stabilisiertes Gelenk hat eine Chance, davor wirklich geschützt zu sein.
Dem Risiko, einen Kreuzbandriss zu erleiden, kann mittels
- Kraft-,
- Propriozeptions- und
- Koordinationstraining
vorgebeugt werden. Damit gelingt es, alltags- bzw. sportartspezifische Bewegungsabläufe in ungewohnten Belastungssituationen zu optimieren.
Sehr hilfreich ist die Schulung von Schutzreflexen durch Balanceübungen zur Stabilisierung in Extremsituationen. Hierzu zählen unvorhergesehene Ereignisse wie z.B. Stolpern oder hohe muskulär-koordinative Anforderungen, wie beispielsweise beim Skisturz.
Die trainierte kniegelenksumgebende Muskulatur ist in der Lage, große Belastungen aufzufangen, wenn sie rechtzeitig und richtig abgestimmt aktiviert wird. Bei übermäßiger Belastung bzw. überraschend auftretenden Krafteinwirkungen geht die Belastung direkt auf die Bänder des Knies über. Ein Zeitgewinn, der dem Muskel die Chance gibt einzugreifen, stellt in dieser Phase den wichtigsten Schutzfaktor dar, um traumatisch bedingten Überlastungen und Schäden wie einem Kreuzbandriss entgegenzuwirken.
Neben dem präventiven Training kommt hier auch die prophylaktische Knieschiene zur Vorbeugung eines Kreuzbandrisses in die Diskussion. Für die sinnvolle Konstruktion und zum Einsatz einer prophylaktischen Orthese (Schiene) muss sie auf die ausgeübte Sportart ausgerichtet sein. Die Bewegungsmuster und Verletzungsmechanismen können sich bei verschiedenen Sportarten stark unterscheiden.
So sind bei Sportarten wie Fußball oder American Football nicht mit Eishockey zu vergleichen. Fußball und American Football erfordern eine vermehrte Fixierung des Beines auf der Unterlage (Stollenschuhe). Beim Eishockey wird dagegen eine reduzierte Reibung mit verminderter Fixierung auf dem Untergrund (Eis) angestrebt.
Mittlerweile wurden im Rahmen unserer 10-jährigen prospektiven Studie mehr als 100 prophylaktische Schienen bei Eishockeyspielern angepasst. Sie brachten durchweg positive Ergebnisse. Nach unseren Erfahrungen bei der Eishockeynationalmannschaft ist der Einsatz von Orthesen als Prophylaxe gegen einen Kreuzbandriss und andere Verletzungen bei dieser Sportart zu befürworten.
1. Wie entsteht ein Kreuzbandriss im Kniegelenk?
Er entsteht meist bei plötzlichen Richtungswechseln, Sprüngen oder Drehbewegungen des Kniegelenks – oft beim Sport, etwa beim Fußball, Handball oder Skifahren. Durch diese Bewegung wird das vordere oder hintere Kreuzband überdehnt und kann teilweise oder vollständig reißen.
2. Welche Symptome deuten auf einen Kreuzbandriss hin?
Typische Symptome sind starke Schmerzen, ein hörbares Knacken im Moment der Verletzung, Schwellung, Bluterguss und Instabilität im Knie. Betroffene haben häufig das Gefühl, dass das Knie „nachgibt“ oder beim Gehen wegknickt.
3. Wie wird ein Kreuzbandriss diagnostiziert?
Die Diagnose erfolgt durch eine gründliche Untersuchung des Kniegelenks mit Bewegungstests sowie bildgebende Verfahren wie Röntgen und MRT. Diese zeigen, ob das vordere oder hintere Kreuzband betroffen ist und ob Begleitverletzungen wie Meniskus- oder Knorpelschäden vorliegen.
4. Wie wird behandelt – konservativ oder operativ?
Abhängig von Schweregrad und Aktivitätsniveau des Patienten kann ein Kreuzbandriss konservativ mit Physiotherapie, Muskelaufbau und Schmerztherapie oder operativ durch eine Kreuzbandplastik behandelt werden. Bei sportlich aktiven Personen wird meist eine Operation empfohlen, um die Stabilität des Kniegelenks wiederherzustellen.
5. Wie lange dauert die Heilung nach einer Operation?
Nach einer Operation dauert die Rehabilitation mehrere Monate. Bereits nach etwa zwei Wochen ist oft eine leichte Belastung möglich, doch sportliche Aktivitäten sollten erst nach rund sechs Monaten wieder aufgenommen werden. Entscheidend für den Erfolg ist eine konsequente Nachbehandlung mit Physiotherapie und Aufbautraining.
