Diz kapağı yerinden çıkarsa – Trochlea displazisinin modern tedavisi

Nedeni, uyluk kemiğindeki kemik kayma oluğunun şekil bozukluğundadır. Genetik yatkınlık, patella tendonunun artan gerilme yönü veya bacakta bir bozukluk gibi mekanik faktörler kadar önemli bir rol oynar. Düz veya asimetrik troklea nedeniyle diz kapağı hareket sırasında tutunmasını kaybeder ve kayma yuvasından yana doğru kayar.

Teşhis için klinik muayene ve MRG veya BT gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır. Bu sayede trokleanın ne kadar deforme olduğu ve medial patellofemoral bağda (MPFL) veya kıkırdakta eşlik eden yaralanmalar olup olmadığı kesin olarak tespit edilebilir. Sınıflandırma, troklea displazisinin ciddiyet derecesini tanımlayan Dejour sınıflandırmasına (Tip A–D) göre yapılır.

Tedavi, malformasyonun derecesine ve şikayetlere göre belirlenir. Hafif vakalarda, genellikle hedefli fizyoterapi, kas güçlendirme ve diz ekleminin stabilizasyonunu içeren konservatif bir yaklaşım yeterlidir. Amaç, medial ve lateral yapılar arasındaki kas dengesini yeniden sağlamak ve patellayı daha iyi yönlendirmektir.

Tekrarlayan çıkıklar veya daha ciddi şekil bozukluklarında cerrahi düzeltme, yani trokleoplasti gerekli hale gelir. Bu işlemde ortopedi uzmanı, trokleayı yeniden şekillendirir ve kayma kanalını derinleştirerek diz kapağının tekrar stabil bir şekilde yönlendirilmesini sağlar. Genellikle, çevre dokulara binen yükü mümkün olduğunca az tutmak için işlem minimal invaziv olarak gerçekleştirilir.

Trocleoplasti, günümüzde ileri derecede trocleadisplazinin tedavisinde yerleşik bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Bireysel anatomiye bağlı olarak, “modifiye Dejour trocleoplastisi” veya “esnek osteokondral flep ile trocleoplasti” gibi çeşitli teknikler kullanılabilir.

Ameliyat sıklıkla medial patellofemoral bağın (MPFL) rekonstrüksiyonu ile birleştirilir. Bu bağ, diz kapağını iç taraftan sabitler ve yana doğru kaymasını önler. Kombine yaklaşım (“kombine trokleoplasti ve medial patellofemoral bağ rekonstrüksiyonu”), şiddetli trokleadisplazi ile birlikte tekrarlayan patella lüksasyonlarında altın standart olarak kabul edilmektedir.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc ve J Bone Joint Surg gibi uzman dergilerde yayınlanan çalışmalar, bu tür bir ameliyatın ardından stabilite ve fonksiyonda belirgin bir iyileşme olduğunu ortaya koymaktadır. Hastalar, yüksek memnuniyet düzeyine ve ağrı ile instabilite olaylarında önemli bir azalmaya işaret etmektedir.

Ameliyatın ardından diz, birkaç hafta boyunca bir atel ile sabitlenir. Ardından, pasif ve daha sonra aktif hareketlerle fizyoterapötik mobilizasyon başlar. Amaç, rekonstrüksiyona uğrayan yapıları aşırı yüklemeden hareket kabiliyetini korumaktır. Tam yükleme genellikle üç ila dört ay sonra mümkündür.

Uzun vadede trokleoplasti, diz ekleminin belirgin şekilde stabilleşmesini sağlar. Tekrarlayan çıkık riski önemli ölçüde azalır ve hastalar eklemlerine olan güvenlerini geri kazanırlar. Çalışmalar, hastaların yüzde 90’ından fazlasının ameliyat sonrası şikayetsiz kaldığını veya durumlarında büyük ölçüde iyileşme olduğunu göstermektedir.

Ortopedi ve Travma Cerrahisi Açısından Önemi

Trohleadisplazinin tedavisi, ortopedi ve travma cerrahisinin karmaşık ancak iyi yerleşmiş bir alt dalıdır. Diz cerrahisinde deneyim ve patellofemoral eklemin bireysel anatomisine ilişkin derin bir anlayış gerektirir. Günümüzde modern görüntüleme yöntemleri, hassas ameliyat tekniği ve yapılandırılmış takip sürecinin birleşimi sayesinde mükemmel fonksiyonel sonuçlar elde edilebilmektedir.

Kıkırdak ve kemikte kalıcı hasarları önlemek için erken teşhis hayati önem taşır. Tekrarlayan çıkıklar, instabilite veya diz ön kısmında ağrıdan muzdarip olan kişiler, bu nedenle uzman bir ortopedi muayenesini değerlendirmelidir.