Küçük kesiklerle büyük etki: Artroskopi, eklem ameliyatlarında nasıl bir devrim yarattı?

Artroskopi terimi Yunanca’dan türemiştir (arthros = eklem, skopein = bakmak). İşte prensip de tam olarak budur: Cerrah, eklemi tamamen açmak zorunda kalmadan içini inceler. Genellikle sadece 5 ila 7 milimetre uzunluğundaki minik deri kesiklerinden yüksek çözünürlüklü bir mini kamera ve ince cerrahi aletler sokulur.

Vücudun içinden alınan görüntü, ameliyathanedeki bir monitöre büyük ölçüde büyütülerek aktarılır. Bu, cerrahın çıplak gözle neredeyse imkansız olan bir hassasiyetle çalışmasını sağlar. Böylece eklem yapıları, kıkırdak yüzeyleri ve bağlar kesin olarak değerlendirilebilir ve çoğu zaman aynı adımda hemen tedavi edilebilir.

Bu teknik başlangıçta özellikle diz eklemi için geliştirilmişti ve günümüzde de en sık uygulandığı alan hâlâ diz eklemidir. Bu alanda klasik uygulamalar arasında menisküs hasarlarının düzeltilmesi, çapraz bağın değiştirilmesi veya kıkırdak kusurlarının tedavisi yer alır. Ancak bu teknik hızla gelişmiştir. Giderek daha hassas hale gelen aletler sayesinde, artroskopi günümüzde neredeyse tüm eklemlerde uygulanabilmektedir:

• Omuz: Sıkışma sendromlarında (impingement), kireçli omuzda veya rotator manşet yırtıklarında.

• Ayak bileği: Serbest eklem cisimlerinin çıkarılması veya kıkırdak hasarlarında.

• Dirsek: Hareket kısıtlılıkları veya artroz (kubital artroz) durumlarında.

• El ve parmak eklemleri: Uzmanlar günümüzde bu kadar hassas yapılarda bile minimal invaziv ameliyatlar gerçekleştirebilmektedir.

Artroskopinin en önemli avantajlarından biri, tanı ve tedaviyi bir arada sunmasıdır. Röntgen veya MRG gibi görüntüleme yöntemleri şikayetlerin kesin nedenini ortaya koyamadığında, ekleme doğrudan bakmak netlik sağlar. Örneğin, cerrah bu sırada yırtılmış bir menisküs veya iltihaplı bir mukoza flebi tespit ederse, bu hasar genellikle aynı anestezi altında giderilebilir. Bu da hastanın ikinci bir ameliyata girmesini önler.

Açık ameliyatlara kıyasla artroskopi vücut için çok daha az yıpratıcıdır (“minimal invaziv”). Büyük kasların kesilmesi gerekmediğinden, ameliyat sonrası ağrılar genellikle daha azdır. Enfeksiyon riski azalır ve küçük yara izleri kozmetik açıdan neredeyse hiç fark edilmez. Sporcular ve çalışanlar için özellikle önemli olan bir nokta: Rehabilitasyon süreci genellikle daha hızlı ilerler. Günümüzde birçok müdahale ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebildiğinden, hastalar aynı gün içinde evlerine dönebilmektedir. Küçük müdahalelerde genellikle “erken fonksiyonel” bir tedavi süreci mümkündür; yani eklem, ameliyattan kısa bir süre sonra tekrar hareket ettirilebilir, bu da kas kaybını ve eklem sertleşmesini önler.

Artroskopi, ortopedi alanını kalıcı olarak değiştirmiştir. Bu yöntem, minimal travma ile karmaşık müdahalelerin yapılmasını mümkün kılar. Yine de her derde deva değildir: İleri derecede artrozda, eklem zaten ciddi şekilde tahrip olmuşsa, artroskopi de sınırlarına ulaşır. Bu tür durumlarda eklem protezi (endoprotez) daha iyi bir seçenek olabilir. Bu nedenle, doğru tedavi stratejisini belirlemek için uzman bir ortopedi cerrahı veya travma cerrahından bireysel danışmanlık almak kaçınılmazdır.