DGA, DGG ve DRG tarafından Disiplinlerarası Damar Merkezi olarak sertifikalandırılma

Disiplinlerarasılık, bir damar merkezi olarak sertifikalandırılabilmesi için bir başka önemli kriterdir. Dolayısıyla, damar hastalıklarının tanı ve tedavisinde yer alan çeşitli uzmanlık alanları, sertifikalı bir damar merkezinde yapıcı ve disiplinlerarası bir şekilde işbirliği yapmalıdır. Bir damar merkezinde mutlaka yer alması gereken uzmanlık alanları arasında damar cerrahisi, radyoloji ve anjiyoloji bulunmaktadır. Bunun yanı sıra, damar merkezlerinde kardiyoloji, nöroloji, anestezi, nefroloji, fleboloji ve diyabetoloji gibi diğer uzmanlık alanlarıyla da yapılandırılmış bir işbirliği kurulmalıdır.

“Vasküler hastalıklar” terimi, kan damarlarının, yani arterlerin ve venlerin yanı sıra lenf damarlarının tüm hastalıklarını kapsar. Sık görülen arteriyel damar hastalıkları arasında arteriyoskleroz, periferik arter tıkanıklığı (PAVK) ve diyabetik ayak sendromu yer alır. Vasküler merkezlerde sıklıkla tedavi edilen venöz hastalıklar arasında tromboz, kronik venöz yetmezlik ve varis (varikoz) yer alır. Lenf damarlarının en sık görülen hastalığı lenfödemdir. Vasküler hastalıkların tanı ve tedavisi için, son yıllarda sürekli gelişme gösteren çok sayıda görüntüleme yöntemi ve girişimsel tedavi yöntemi mevcuttur. 

Vasküler hastalıkların tanı ve tedavisinin önümüzdeki yıllarda ve on yıllarda giderek daha fazla önem kazanacağı ve giderek daha fazla polimorbid hastanın tedavi edilmesi gerekeceği öngörüldüğünden, disiplinlerarası tedavi yaklaşımları her geçen gün daha da önem kazanmaktadır. Vasküler hastalıklar için disiplinlerarası tanı ve tedavi konseptleri, örneğin tanısal ve girişimsel radyoloji ile vasküler cerrahi ve anjiyoloji uzmanlık alanlarının işbirliği yoluyla, en iyi şekilde vasküler merkezlerde hayata geçirilebilir.

DGA, DGG ve DRG tarafından damar merkezlerinin sertifikalandırılmasının temel amacı, damar hastalıklarının ortak tanı ve tedavisi için ilgili çeşitli uzmanlık disiplinlerini disiplinlerarası bir merkezde bir araya getirmektir. Böylelikle, damar hastalıkları olan hastaların bakım kalitesi iyileştirilebilir ve güvence altına alınabilir. Zira bir damar merkezinde tedavi süreçleri, hastaların ihtiyaçlarına bütünsel bir şekilde uyarlanabilir. Ayakta ve yatarak tedavi arasındaki bağlantılar güçlendirilir, süreçler daha net bir şekilde yapılandırılır ve sorumluluklar açıkça belirlenir.

Sertifikalı damar merkezlerinin bir diğer hedefi de, diğer klinik ve sözleşmeye dayalı birimlerle birlikte, tek tip bir kalite yönetim sistemine sahip bölgesel bir ağ oluşturmaktır. Bu sayede hastalarla iletişim, danışmanlık ve bakım iyileştirilebilir; ayrıca mükerrer tetkikler ve birden fazla sevk durumları önlenebilir.

Bunun yanı sıra, damar merkezi sertifikası, uzman kamuoyu ve toplum nezdinde bir iletişim aracı olarak da kullanılabilir. Verilen damar merkezi sertifikası sayesinde, hem sevk eden hekimler hem de hastalar ve yakınları, söz konusu kurumun damar hastalıklarının tanı ve tedavisi alanında uzman kuruluşlar arasında yer aldığına dair kanıtlanmış bir kurum olduğunu görebilirler. Dolayısıyla, bir damar merkezinde hastaların yüksek kalitede bakım aldığından emin olabilirsiniz.

Vasküler merkez olarak sertifikalandırılmak isteyen bir tıbbi kurum, öncelikle Privaten Akademie Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie gGmbH’ye yazılı bir başvuru yapmalıdır. Bu kurum, başvuruların tutarlı bir şekilde işlenmesini sağlamak amacıyla DGA, DGG ve DRG tarafından başvuruları koordine etmek üzere görevlendirilmiştir. Sertifikalandırılacak damar merkezi, üç uzman derneği tarafından mı, iki uzman derneği tarafından mı yoksa sadece bir uzman derneği tarafından mı sertifikalandırılmak istediğini, yani bir “üçlü sertifikasyon”, bir “ikili sertifikasyon” veya “tek kuruluş sertifikasyonu” hedefleyeceğini seçebilir.

Yazılı başvurunun alınmasının ardından, başvuru belgeleri özel bir kurum olan Akademie Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie gGmbH tarafından incelenir ve ardından yetkili sertifikasyon komisyonuna iletilir. Bir sonraki adımda, sertifikalandırılacak damar cerrahisi merkezinde, Sertifikasyon Komisyonu üyeleri tarafından kalite kriterlerinin karşılanıp karşılanmadığının kontrol edildiği bir denetim gerçekleştirilir. Denetim ve sertifikasyon sürecinin başarıyla tamamlanmasının ardından, kuruma DGG Özel Akademisi tarafından damar merkezi sertifikası gönderilir. Damar merkezi olarak alınan bu ilk sertifika üç yıl geçerlidir. Üç yılın ardından yeniden sertifikalandırma yapılır.

Üç uzmanlık derneği tarafından “Üçlü Sertifikasyon” kapsamında bir Vasküler Merkez olarak sertifikalandırılabilme kriterleri, tedavi edilen vaka sayısı, arteriyel ve venöz hastalıkların tedavi sayısı, ameliyat ve girişim sayısı, invaziv ve non-invaziv cihazlı tanı yöntemleri, kalite güvencesi, uzmanlık eğitimi yetkilerinin bulunması, nitelikli uzman hekimlerin bulunması ve ilgili uzmanlık derneklerine üyelik gibi unsurları kapsamaktadır.

Sertifikalı vasküler merkezlerin göstermesi gereken tedavi vakası sayısı:

• Yılda 800'den fazla damar hastalığı hastasının (ayakta ve yatarak) tedavisi; bu hastaların 600'den fazlasının arteriyel damar hastalığı vakaları olması gerekir
• Yılda 150'den fazla periferik arteriyel tıkanıklık hastalığı veya diyabetik ayak sendromu hastasının tedavisi; bu hastaların 50'den fazlasında kritik ekstremite iskemisi tedavisi yapılmış olmalıdır
• Yılda 75'ten fazla hastaya flebotromoz, kronik venöz yetmezlik veya lenfödem tedavisi uygulanması
• Yılda 5'ten fazla hastada enflamatuar damar hastalıklarının tedavisi
• Kardiyovasküler risk faktörlerinin yapılandırılmış yönetimi ve damar hastalıklarında rehabilitasyon

Sertifikalı damar merkezlerinin sunması gereken invaziv ve non-invaziv cihazlı tanı yöntemleri:

• BT
• MRG
• Genel anjiyografi (DSA)
• Flebografi
• periferik Doppler ultrasonografi
• Ektrakraniyal, abdominal ve periferik arter ve venlerin dupleks ultrasonografisi
• Koşu bandı ergometrisi
• fonksiyonel vasküler tanı (örn. kapiler mikroskopi, osilografi, TCPO2)

Sertifikalı vasküler merkezlerin yerine getirmesi gereken cerrahi tedavi ve müdahale sayısı:

• Yılda 200'den fazla açık arteriyel rekonstrüksiyon gerçekleştirilmesi; bu ameliyatların 30'undan fazlasının karotis arterinde gerçekleştirilmesi, 20'sinden fazlasının aort anevrizmalarının eksizyonuna yönelik olması ve 20'sinden fazlasının krural rekonstrüksiyonlar olması
• Yılda 100'den fazla ven ameliyatı gerçekleştirilmesi
• Yılda 100'den fazla PTA ve/veya stent yerleştirme ameliyatı gerçekleştirilmesi
• Yılda 10'dan fazla lokal tromboliz tedavisi ve/veya mekanik trombektomi gerçekleştirilmesi
• Arterlerde perkütan vasküler kapatma işlemlerini gerçekleştirme imkânı

Sertifikalı damar merkezlerinin kanıtlaması gereken kalite güvence önlemleri:

• DeGIR’in (Alman Girişimsel Radyoloji ve Minimal İnvaziv Tedavi Derneği) kalite güvence programına katılım
• Eyalet yetkilileri tarafından zorunlu kılınan kalite güvence modüllerine katılım
• DGG ve DGA'nın kalite güvence projelerine katılım
• Düzenli olarak mortalite ve morbidite konferanslarının düzenlenmesi
• En önemli vasküler hastalıklar için yazılı kılavuzlar
• Klinik yatışın sonunda sonuç kalitesinin sistematik olarak kaydedilmesi
• Vasküler hastalarda tıbbi radyasyona maruz kalma verilerinin sistematik olarak kaydedilmesi ve değerlendirilmesi

Sertifikalı damar merkezlerinin sahip olması gereken uzmanlık eğitimi yetkileri:

Vasküler cerrahi, radyoloji ve anjiyoloji için (kısmi veya) tam ileri eğitim yetkisi (gerekirse, anjiyoloji uzmanlığı bulunmaması durumunda istisna uygulanabilir)

Sertifikalı damar merkezlerinin kanıtlaması gereken organizasyonel özellikler:

• Nöbet ve/veya çağrı hizmetleri aracılığıyla tüm damar hastaları için kesintisiz “24 saat bakım”ın sağlanması
• Önleme programlarının sunulması
• Ortak bir dokümantasyon sisteminin kullanılması
• Karar verme yetkisine sahip uzman hekimlerin katıldığı disiplinlerarası vasküler konferansların haftada en az bir kez düzenlenmesi
• Yapılandırılmış iç ve dış mesleki eğitim faaliyetlerinin düzenlenmesi

Sertifikalı damar merkezlerinde görev yapması gereken uzman hekim sayısı:

• En az 3 damar cerrahisi uzmanı
• En az 3 radyoloji uzmanı
• En az 2 anjiyoloji uzmanı
• En az 3 girişimsel uzmanlık deneyimine sahip uzman hekim

Meslek derneklerine üyelik:

Sertifikalı damar merkezlerinde görev yapan sorumlu hekimler, ilgili uzmanlık derneklerine üye olmalıdır.