“Vücudumuzun motoru!” Profesör Albert ve kalp

Bypass ameliyatında, açık kalp ameliyatı ile çok küçük kesikler aracılığıyla “anahtar deliği tekniği” olarak adlandırılan minimal invaziv ameliyat arasında ayrım yapılır. “Ameliyat yöntemine ilişkin karar, büyük ölçüde koroner arterlerin anatomisine bağlıdır,” diye açıklayan Profesör Dr. Alexander Albert, hemen ardından şunu vurgulamaktadır: “Teşhis ve tedavi yöntemleri, her bir hastanın bireysel ihtiyaçlarını karşılamak amacıyla her zaman disiplinlerarası ekibimiz tarafından tartışılır. Şahsen, hastalarımın yüzde doksanını minimal invaziv yöntemle ameliyat ediyorum.” Şimdi şunu bir düşünün: Açık kalp ameliyatında, nedeni ne olursa olsun, hastanın göğüs kemiğinin tamamı açılmak zorundadır. Bu zaten çok büyük bir müdahaledir ve hastanın iyileşme süresi birkaç hafta sürer; bu süreç hem uzun hem de bir miktar ağrı ile ilişkilidir. Kalpte minimal invaziv cerrahi çok daha az invazivdir, ancak yüksek düzeyde uzmanlık ve el becerisi gerektirir. “Birçok cerrah, minimal invaziv ameliyatlarda açık kalp ameliyatlarına kıyasla daha kötü sonuçlar elde eder; bunun nedeni, açıkça, deneyim eksikliğidir. Sonuçta minimal invaziv ameliyat, kalp atarken yapılır. Kalp atıyor ve hareket ediyor; yine de her hareket ve ardından gelen dikiş, doğru iğneleme tekniği ile temiz ve hassas bir şekilde gerçekleştirilmelidir – bu özel bir zorluktur," diyor Prof. Dr. Albert. Kendisi, 2004 yılında bir yıl boyunca “off-pump” cerrahisinin “papa”sı olarak bilinen ve bu ameliyat yöntemini mükemmelleştiren Belçikalı kalp cerrahı Prof. Dr. Paul Sergeant’ın yanında çalışmıştı. “Off-pump”, kalp-akciğer makinesi kullanılmadan yapılan kalp ameliyatı anlamına gelir.

“Çoğu hasta, kalp-akciğer makinesi kullanmadan bir müdahale gerçekleştirdiğimizi açıkladığımda bunu olumlu karşılıyor. Sonuçta, kalp-akciğer makinesi kullanılan ameliyatlarda kalp durdurulur – bu oldukça tedirgin edici bir düşüncedir. Ayrıca, ameliyat bölgesine ulaşmak için sadece küçük kesikler yapılması da olumlu bir durumdur. Sonuç olarak, bu sayede iyileşme süreci önemli ölçüde kısalır ve göğüs kafesinin açılmaması sayesinde ameliyatın tamamı hasta için daha az travmatik olur,” diyor Prof. Dr. Albert bu yöntem hakkında. “Bypass uygulamasından sonra görülen inme oranı da, minimal invaziv ameliyatlarda %0,2’nin altına düşüyor. Ancak kalpteki minimal invaziv ameliyatlarda doğru teknik belirleyicidir. Ve burada şunu söylemek gerekir: Pratik, ustayı yaratır!" diyor Prof. Dr. Albert, ameliyat tekniğinin zorluğunu vurgulayarak.

Elbette canlı bir hasta üzerinde pratik yapılmaz. Kendisi de simülatörler yardımıyla oturma odasındaki masada adeta “dikiş kursları” düzenlemiştir. Dikiş ve dikiş tekniklerini 1000 defaya kadar tekrarlamıştır. “Bugün haftada iki ila üç kez minimal invaziv cerrahi tekniği ile hastaları ameliyat ediyorum. Çoğunlukla baypas ve mitral kapak ameliyatları söz konusu,” diyor Prof. Dr. Albert. Kendisi, off-pump cerrahi ve minimal invaziv baypas cerrahisi alanlarında uluslararası üne sahip uzmanlardan biri olup, ameliyat tekniklerini daha da geliştiriyor ve Dortmund’da bulunan Medtronic şirketinin minimal invaziv baypas cerrahisi Avrupa eğitim merkezini yönetiyor.

Kalbin her bir yarısında bir yelken kapakçığı (atriyoventriküler kapakçık) ve bir kese kapakçığı (semilunar kapakçık) bulunur. Yelken kapakçıkları, kulakçık ile karıncık arasında yer alır ve biküspid kapakçık veya mitral kapakçık (sol) ile triküspid kapakçık (sağ) olarak adlandırılır. Kese kapakçıkları ise ventrikül ile çıkış damarı arasında yer alır ve pulmoner kapakçık (sağda) ile aort kapakçığı (solda) olarak adlandırılır.

Sadece bir günde toplam dört kapak yaklaşık 100.000 kez açılıp kapanır; bu sırada 24 saatte pompalanan kan miktarı yaklaşık 7000 litredir. Bununla birlikte, kapaklar ek hastalıklar nedeniyle değişime uğramadıkları veya önceden hasar görmedikleri sürece genellikle bu yükü kaldırabilirler.

Prof. Dr. Albert, kalp ameliyatından yaklaşık iki ay sonra “yaşam kalitesi kontrolü” için muayene saatine gelen hastalarına iyi bir ameliyat sonrası bakım sunmaya özellikle önem vermektedir. “Birçok hasta için, ameliyat ve rehabilitasyon sürecinden sonra cerrahlarıyla tekrar konuşmak çok önemlidir. Birçoğunun hâlâ soruları vardır ve empatik ve yetkin bir muhataba ihtiyaç duyarlar. Daha fazla ipucu alabilir, her şeyin yolunda olduğuna dair güvence edinebilirler. Bazıları da duygusal desteğe ihtiyaç duyar; özellikle sosyal çevresi kısıtlı ya da hiç yoksa ya da hâlâ ağrı veya nefes darlığı sorunu yaşıyorsa,” diye açıklıyor, hastalarına her zaman büyük bir empatiyle yaklaşan Prof. Dr. Albert. "Hastalarımın başarılarını duyduğumda her zaman büyük bir heyecan duyarım; örneğin, iki bypass ameliyatı yaptığım bir hastamın Ironman Triatlonu’na başarıyla katılması gibi," diyor Prof. Dr. Albert heyecanla.

İnsanın doğal dokusu her zaman daha iyi bir seçimdir, özellikle de kalp kapakçığı hastalıklarının tedavisi söz konusu olduğunda. Protez kullanmak yerine kalbin biyolojik ve doğal yapılarını korumak, Prof. Dr. Albert’in ilkesidir. “Protezler her zaman doğal dokudan daha düşüktür ve yan etkilere neden olabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Albert ve ekliyor: “Örneğin kalp kapakçıkları, Dortmund Kalp Kliniği’nde ideal durumda onarılır. Özellikle mitral ve triküspid kapak yetmezliklerinde bu, vakaların neredeyse %100’ünde başarıyla gerçekleştirilir. Üstelik bu işlemlerin neredeyse %100’ü doğal olarak minimal invaziv bir şekilde yapılır.”

Kalp fonksiyonu o kadar zayıflamış ki ne ilaçlar ne de geleneksel yöntemler fayda sağlamayan hastalar için de Prof. Albert ve ekibi çözümler arıyor. Bu nedenle Dortmund’da da LVAD Heartmate III gibi mekanik kalp destek sistemlerini veya Syncardia ile tam kalp replasmanını uyguluyor. “Ancak her zaman öncelikle, kalp nakline kadar geçici bir çözüm ya da kalıcı bir çözüm olarak tasarlanan bu oldukça müdahaleci tedavilerden kaçınmaya çalışıyoruz. Tüm olasılıklar disiplinlerarası ekip içinde her zaman tartışılıyor ve kalp yetmezliği olan hastalar için kendi polikliniğimiz var. Yenilikçi yöntemlere karşı açığız. Bu sayede, kardiyologlarla birlikte kısa süre önce, ileri derecede kalp yetmezliği olan deforme olmuş bir kalbi, kalp-akciğer makinesi kullanmadan, tellerle yapılan yeni bir yöntem (Revivent ventriküloplasti) sayesinde yeniden şekillendirmeyi başardık. “Yani, kalp atarken hastalıklı bölgeleri dikerek hastayı yapay kalp naklinden kurtardık,” diyor Prof. Dr. Albert haklı bir gururla.

Kalp yetmezliği kısa sürede ortaya çıktığında, her zaman hızlı hareket etmek gerekir. Bazen bir hasta, normal bir hastanenin elindeki geleneksel yöntemlerle artık düzeltilemeyen ani bir kardiyovasküler çöküş yaşar; bu durumda, yaşanan şok nedeniyle daha büyük bir kalp merkezine nakil genellikle artık mümkün olmaz ya da hayatta kalma şansı çok azdır. Kalp durması tehlikesi ortaya çıkar ve bununla birlikte organların ölmeye başlaması başlar.

Prof. Dr. Albert, Dortmund Belediyesi’nin acil sağlık hizmetleri birimiyle birlikte “Dortmund Mobil ECMO Ekibi”ni kurmuştur. ECMO, Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu anlamına gelir; bu, bir makinenin hastanın solunum ve/veya kalp fonksiyonlarını üstlendiği bir yoğun bakım tekniğidir. Bu yenilikçi hizmet hayat kurtarıyor. “Etkilenen hastaların yaklaşık %40’ı, bu 24 saat hizmet sayesinde kalıcı hasar görmeden hayatta kalmıştır,” diye vurguluyor Prof. Dr. Albert, ki kendisi “ekstrakorporeal yaşam desteği” konusundaki deneyimlerini saygın yayınlarda paylaşmıştır. Dolayısıyla, bir hasta örneğin evinde akut kardiyovasküler yetmezlik geçirirse ve ECMO ekibi uyarılırsa, bir kalp cerrahı bir kardiyoteknisyenle birlikte mobil bir kalp-akciğer makinesini arabaya yükleyerek derhal hastanın yanına gider. Çünkü ancak hızlı hareket edilebildiğinde hayatta kalma şansı vardır. “Hastanın bulunduğu yerde stabilizasyon amacıyla uygulanan mobil müdahaleler sayesinde, hastanede doğru tedavileri başlatabilmek için ‘karar verme süresini uzatacak’ zaman kazanılmış olur. Kalp merkezine vardıklarında hasta için her şey hazırdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Albert.

Prof. Dr. Albert’in ekibinin uluslararası karşılaştırmalarda son derece geniş hizmet yelpazesi, her hastaya bireysel olarak uyarlanmış kişiselleştirilmiş bir tedavi sunulmasını mümkün kılar. Ekip, minimal invaziv baypas ve kalp kapakçığı tedavisi, karmaşık aort ve aort kapakçığı cerrahisi (endokardit ameliyatları, Ross ameliyatı) ile yapay kalp kullanılarak mekanik kalp desteği alanlarında olağanüstü bir uzmanlığa sahiptir. Ayrıca, arızalı kalp pili elektrotlarının yönetimi veya enfekte olmuş elektrotların çıkarılması gibi zorlu işlemler de Dortmund’da memnuniyetle ve başarıyla gerçekleştirilmektedir.

Prof. Dr. Albert, sadece kalp cerrahisi alanındaki muazzam uzmanlığıyla dikkat çekmiyor. Belki de doğuştan gelen, sanatsal bir el becerisi de onu eşlik ediyor. Bunun, babası müzik profesörü olan bir sanatçı ailesinde büyümesiyle bir ilgisi olup olmadığı belirsiz… Prof. Dr. Albert’i her zaman eşlik eden sağduyu, alışılmadık ve kişisel kararlarında da kendini gösterir. Ciddi bir kalp sorunu olan bir hastanın hikâyesini anlatır. “Hasta 180 kg ağırlığındaydı ve diyabet hastasıydı. Bu çok fazla bir ağırlık. Uzun süredir kilo vermeye çalışıyordu, ancak hiçbir zaman 160 kg’ın altına inememişti. Böylesine aşırı bir kiloda, uzun vadede baypas ameliyatı mantıklı değildir. Bu nedenle, karın cerrahlarıyla birlikte minimal invaziv bir baypas ameliyatı gerçekleştirdik ve aynı hastanede kaldığı süre içinde mide küçültme ameliyatı da yaptık. Ameliyattan sadece üç hafta sonra ağırlığı 140 kg’a düştü; bu, en azından 20 kg’lık bir azalmaydı ve artık insüline ihtiyaç duymuyordu. “Aşırı kilo ve diyabet, kalp hastaları için her zaman ek bir risk oluşturur,” diyor Prof. Dr. Albert, ki kendisi kelimenin tam anlamıyla hastalarına yürekten bağlı ve her zaman daha fazla ilerlemeye odaklanıyor. Kalp cerrahisine gösterdiği titizlik, onu diğerlerinden ayıran bir özellik. “Bir bölüm başkanı olarak hareket alanınız oldukça geniştir,” diyor gülerek ve hemen bir sonraki randevusuna doğru yola çıkıyor.

Prof. Dr. Albert, bu ilginç sohbet ve kalp cerrahisinin büyüleyici dünyasına dair ayrıntılı bilgiler için size içtenlikle teşekkür ederiz!

Albert A ve ark. (der.) Koroner arter baypas cerrahisinde cerrahi teknikler – Kişiselleştirilmiş tedaviye yönelik resimli kılavuz, Springer International, Londra
ISBN: 978-3-030-48496-5

2020 sonbaharında yayınlanacak