Jinekolojide Kişiselleştirilmiş Tıp. Modern cerrahi, yeni teknikler, daha iyi yaşam kalitesi

Günümüzde cerrahi jinekoloji, kadın üreme organlarında uygulanan çok geniş bir yelpazede son derece uzmanlaşmış cerrahi prosedürleri kapsamaktadır. Bu alanda odak noktası, modern minimal invaziv tekniklerin yanı sıra karmaşık tümör cerrahisi ve rekonstrüktif müdahaleleri de içeren hassas ve hastaya zarar vermeyen bir yaklaşımdır.

Tüm bu yöntemlerin amacı, endometriozis, miyomlar, organ sarkması veya tümörler gibi hastalıkları hassas bir şekilde tedavi etmek ve aynı zamanda hastaların fiziksel yükünü olabildiğince azaltmaktır.

Son yıllarda cerrahi jinekoloji, hem hasta güvenliğini hem de iyileşme sürecini önemli ölçüde iyileştiren yenilikçi teknikler sayesinde önemli ilerlemeler kaydetmiştir. 

“Cerrahi jinekolojide son yıllarda belirgin bir dönüşüm yaşandı: Modern minimal invaziv yöntemler giderek daha az invaziv hale geldi ve çevre dokulara çok daha az zarar veren, daha düşük komplikasyon oranlarına sahip ve neredeyse hiç iz bırakmayan müdahalelere olanak tanıyor. Aynı zamanda, laparoskopide 3D görüntülemenin kullanıma girmesi, cerrahi adımların hassasiyetini belirgin şekilde artırmış ve bu da hastaların güvenliğini daha da iyileştirmiştir.

Buna paralel olarak, robot destekli cerrahi de yaygınlaşmıştır; bu yöntem, daha hassas alet kullanımı ve optimal görüş koşulları sayesinde dokulara özellikle zarar vermeyen ameliyatlara olanak tanır ve iyileşmeyi hızlandırır. Bu teknik ilerlemelerle birlikte temel bir tutum değişikliği de yaşanmaktadır: Günümüzde ameliyatlar çok daha temkinli bir şekilde gerçekleştirilmektedir. Eskiden hemen histerektomi önerilirken, artık ameliyatın gerçekten gerekli olup olmadığı dikkatle değerlendiriliyor. Daha birkaç yıl önce Almanya’da yılda yaklaşık 200.000 rahim ameliyatı gerçekleştiriliyordu; bu sayı ise şu anda yaklaşık yarıya düştü.

Bunun nedeni, kanama bozuklukları gibi birçok şikayetin artık hormonal veya diğer konservatif yöntemlerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilmesidir. Ayrıca miyomlar da günümüzde sıklıkla rahim korunarak çıkarılabilmektedir. Bürgerhospital’da bu modern yaklaşım tutarlı bir şekilde uygulanmaktadır: Her hasta bireysel olarak değerlendirilmekte ve bir müdahalenin gerçekten gerekli olup olmadığı titizlikle tartılmaktadır. Prof. Dr. Hornemann, “Ameliyat gerekli hale gelirse, en küçük ve en az invaziv yöntemle gerçekleştirilir – bu süreç, güvenliği, hassasiyeti ve hızlı iyileşmeyi destekleyen en yeni teknik gelişmelerle desteklenir” diyor. 

Laparoskopide 3D görselleştirme, jinekolojide minimal invaziv cerrahinin modern bir gelişimi olarak kabul görmüştür ve günümüzde eski 2D tabanlı yöntemlere kıyasla çok daha hassas müdahaleler yapılmasına olanak sağlamaktadır. 

“Laparoskopi, jinekolojik cerrahide dikkate değer bir dönüşüm geçirdi. İlk yıllarında oldukça tartışmalı bir konuydu ve uzmanlar bu konuya şüpheyle yaklaşıyordu. Önemli bir eleştiri noktası, üçüncü boyutun eksikliğiydi: İki boyutlu bir görüntü alanında ameliyat yapmak, tek gözle çalışmak kadar zordur.

İşte tam da bu noktada, 2012 yılında Almanya’da uygulamaya koyduğum laparoskopide 3D görselleştirme yoluyla uzamsal görüntüleme devreye giriyor. Bu teknik, uzamsal derinliği görünür kılar ve insanın doğal algısına çok daha yakın bir görüntüleme sağlar. Bu teknik, özellikle endometriozis, miyomlar veya ürojinekolojik bulgular gibi karmaşık jinekolojik hastalıklarda, geleneksel iki boyutlu yöntemlere kıyasla belirleyici avantajlar sunar. Gerçekçi derinlik algısı sayesinde damarlar, sinirler ve ince doku katmanları çok daha hassas bir şekilde tespit edilebilir ve birbirlerinden ayırt edilebilir.

Ameliyat alanında yönlendirme yeteneğinin artması, daha güvenli bir preparasyona yol açar, yaralanma riskini azaltır ve genel olarak daha az invaziv bir yaklaşım sağlar. Ayrıca 3D tekniği, daha hassas ve kontrollü hareketlere ve aletlerin daha kesin bir şekilde yönlendirilmesine olanak tanır. Hastalar için bu, daha az kan kaybı, daha az ameliyat sonrası ağrı ve daha hızlı iyileşme anlamına gelir. Günümüzde 3D laparoskopi birçok klinikte yaygın olarak kullanılmaktadır ve robot destekli cerrahide – örneğin daVinci sistemleri ile – uzun zamandır standart hale gelmiştir.

Garip bir şekilde, üçüncü boyutun avantajları açıkça ortada olmasına rağmen, hâlâ iki boyutlu sistemlere güvenmeye devam eden bazı cerrahlar bulunmaktadır. Prof. Dr. Hornemann, “3D tekniği ile ameliyatın tamamı daha rahat ilerliyor, çünkü artık uzamsal derinliği zahmetli bir şekilde hayal etmek zorunda kalmıyoruz” diye açıklıyor. 

---

“3D laparoskopi, ameliyatların daha güvenli, dokuya daha az zarar veren ve uzun vadede daha başarılı olmasını sağlamada belirleyici bir rol oynuyor – bu ilerleme, jinekolojik cerrahiyi kalıcı olarak değiştirmiştir.”

---

Minimal invaziv tekniklere verilen önem, jinekolojik cerrahiyi kalıcı olarak değiştirmiş ve hastaların ameliyat sonrası iyileşme süreci ile yaşam kalitesini doğrudan etkilemektedir. Günümüzde ameliyatlar çok küçük kesilerle gerçekleştirildiğinden ve çevre dokular büyük ölçüde korunabildiğinden, hastalar daha hızlı iyileşiyor, daha az ağrı çekiyor ve günlük yaşamlarına daha erken dönebiliyorlar.

 

“Erişim yolunun seçimi her zaman planlanan ameliyata bağlıdır, çünkü karın boşluğuna ulaşmanın farklı yolları vardır. Sezaryen ameliyatında olduğu gibi enine yapılan bir kesi, küçük pelvis içindeki organlara iyi bir erişim sağlar. Buna karşılık, çok büyük bulgular, örneğin yaygın tümörler söz konusu olduğunda, uzun bir kesi gereklidir. Vücut bu tür kesileri prensipte iyi bir şekilde iyileştirebilse de, yara dokusu her zaman orijinal doku kadar dayanıklı olmaz.

Bu nedenle, bu tür açık erişimlerin önlenebilmesi büyük bir avantajdır. Buna ek olarak, bir kesi yoluyla açılan karın, sadece sınırlı bir görüş alanı sunar. Ancak karın boşluğu – laparoskopide olduğu gibi – karbondioksit ile doldurulduğunda, geniş ve net bir çalışma alanı oluşur. Bu sayede tüm yapılar net bir şekilde görülebilir ve çok daha hassas bir şekilde değerlendirilebilir; bu da müdahalenin güvenliğini ve doğruluğunu önemli ölçüde artırır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hornemann. 

Minimal invaziv müdahalelerde ortaya çıkan ince, neredeyse görünmez yara izleri, sadece tıbbi açıdan avantajlı olmakla kalmaz, aynı zamanda klasik ameliyat tekniklerindeki daha büyük kesilere kıyasla estetik açıdan da çok daha az göze çarpar. Aynı zamanda, çok sayıda araştırma, minimal invaziv yöntemlerin genel olarak daha düşük bir komplikasyon oranıyla sonuçlandığını ortaya koymaktadır. Ameliyat sonrası şikayetlerin daha az olması ise hastalar için daha az fiziksel ve organizasyonel yük, daha düşük takip maliyetleri ve özellikle de daha az psikolojik baskı anlamına gelir. 

Prof. Dr. Hornemann bunu bir örnekle açıklıyor: “Açık rahim ameliyatında yaklaşık 15 cm uzunluğunda bir karın kesiği oluşur – bu, buna bağlı olarak uzun ve özenli bir iyileşme süreci gerektiren bir işlemdir. Buna karşın, minimal invaziv teknikte 5 ila 10 mm arasında değişen birkaç küçük deri kesiği kullanılır. Dokuya uygulanan yükün bu kadar az olması, yaranın çok daha hızlı ve sorunsuz bir şekilde iyileşmesini sağlar.

Büyük bir karın kesiğinin stabil bir şekilde iyileşebilmesi için uzun süre hareketsiz kalması gerekir. Buna karşın, minimal invaziv müdahaleler vücuda çok daha az yük bindirir. Eskiden birkaç haftalık hastanede kalmayı gerektiren birçok ameliyat – rahim ameliyatı da dahil – bugün ayakta tedavi olarak bile gerçekleştirilebiliyor.” 

Endometriozis: Dikkat gerektiren, sessiz bir hastalık. 

“Endometriozis, en sık görülen jinekolojik hastalıklar arasında yer alır ve etkilenen kadınlar için ciddi rahatsızlıklara neden olabilir. Bu hastalığın giderek yaygınlaşmasının temel nedenlerinden biri, yaşam tarzı ve aile planlaması alışkanlıklarındaki değişikliklerdir. Biyolojik olarak kadın vücudu, doğurganlık çağında sık sık hamile kalmaya veya emzirmeye – yani adet görmenin olmadığı dönemlere – uygun şekilde tasarlanmıştır. Ancak günümüzde hamilelikler bilinçli olarak planlanıyor veya doğum kontrolüyle erteleniyor; bu nedenle kadınlar, önceki nesillere kıyasla çok daha fazla adet döngüsü yaşıyor.

Her kanama ile birlikte, endometriozisin temelinde yatan doku olan rahim zarının rahim dışında karın boşluğuna yerleşme olasılığı artar. Bu dağınık mukoza adacıkları genellikle rahmin yakınında bulunur, ancak diğer bölgeleri de etkileyebilir. Sorun, bu dokunun hormonal sinyallere tepki vermeye devam etmesine rağmen, rahim içindeki gibi kanamaya maruz kalamaması nedeniyle ortaya çıkar. Bu durum iltihaplanmalara, ağrılara ve tipik adet döngüsüne bağlı şikayetlere yol açar.

Bu semptomları etkili bir şekilde hafifletmek için, etkilenen doku odaklarının cerrahi olarak çıkarılması çok önemlidir. Ardından uzman doktorlar genellikle aylık ara verilmeksizin sürekli bir hormonal tedavi önerir. “Amaç, ileride adet kanamalarını önlemek ve böylece yeni endometriozis odaklarının oluşma riskini azaltmaktır. Bu tedavi, uzun vadede şikayetsiz bir yaşamı desteklemek amacıyla ideal olarak menopoz dönemine kadar veya planlanan bir hamileliğe kadar sürdürülmelidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hornemann, endometriozis sorununa ilişkin olarak. 

---

Endometriozis, rahim iç zarına benzer dokunun rahim dışında – örneğin karın boşluğunda veya yumurtalıklarda – büyümesi anlamına gelir. Bu doku, normal rahim iç zarı gibi adet döngüsüne tepki verir ve ağrı, iltihaplanma ve yapışıklıklara neden olabilir. Tipik belirtiler arasında şiddetli adet ağrıları, cinsel ilişki veya dışkılama sırasında ağrı ve çocuk sahibi olamama sayılabilir.

---

Rahim sarkmasının tedavisi, hem hastaların bireysel anatomisini hem de kişisel ihtiyaçlarını ilgilendiren bir dizi özel zorlukları beraberinde getirir. Her kadının anatomik özellikleri farklıdır ve sarkmanın ciddiyet derecesi de kişiden kişiye değişir; bu da çok hassas bir teşhis ve kişiye özel bir tedavi planı gerektirir.

Fotoğraf: Yapay zeka tarafından oluşturulan rahim görüntüsü

“Endometrioziste olduğu gibi, rahim sarkması vakalarının sıklığı da yıllardır artmaktadır; bu durum, öncelikle birçok kadının ilk doğumunu daha ileri yaşlarda gerçekleştirmesiyle ilgilidir. Yaş ilerledikçe bağ dokusu değişir: Sertliğini ve esnekliğini kaybeder; bu durum dıştan bakıldığında kırışıklıklar veya genel olarak doku gerginliğinin azalması şeklinde fark edilir. Aynı zamanda, 30 veya 40 yaşını geçmiş birçok kadın da vajinal doğum yapmak istemektedir; bu da zaten zayıflamış olan dokuya ek bir yük getirir.

Sarkma meydana geldiğinde, çoğu kadın ilk olarak vajinada rahatsız edici bir yabancı cisim hissi fark eder. Sık sık idrar yapma veya dışkılama sırasında da ek şikayetler ortaya çıkar. Cerrahi tedavinin amacı, zayıflamış yapıları stabilize etmek veya değiştirmektir. Ancak yıllar içinde geliştirilen ameliyat yöntemlerinin çoğu, kalıcı olarak ikna edici sonuçlar veremedi.

Bu nedenle, zayıf dokuyu plastik ağlarla güçlendirmeye başlandı – bu yaklaşım başlangıçta çok umut vericiydi ve birçok durumda da iyi sonuç verdi. Ancak birkaç yıl sonra, bu ağların daha önce bilinmeyen komplikasyonlara yol açabileceği ortaya çıktı. Ağları tekrar çıkarmaya yönelik denemelerde, bunların çevre dokularla ne kadar sıkı bir şekilde kaynaştığı ortaya çıktı; bu da çıkarılmalarını neredeyse imkansız hale getirdi.

“Ben de uzun yıllar boyunca bu yöntemi uyguladım, çünkü daha iyi bir alternatif yoktu,” diyen Prof. Dr. Hornemann, rahim sarkmasının tedavisinde karşılaşılan özel zorlukları ve bu zorlukların onu nihayetinde nasıl tamamen yeni bir yaklaşıma yönlendirdiğini şöyle anlatıyor: 

“Bir arkadaşım olan travma cerrahının, uyluktan tendon alımı yaptığını ilk kez o zaman fark ettim: Bir hastanın diz arkasındaki küçük bir kesikten tendonunu alarak yırtılmış çapraz bağını onardı – hem de zaten yaralı olan bacağından, hastaya ek bir zarar vermeden. Bu gözlem beni derinden etkiledi. Bu, vücudun kendi tendonlarının ne kadar dayanıklı ve aynı zamanda ne kadar kolay yedeklenebilir olabileceğini gösterdi.

Bundan yola çıkarak, bu prensibi pelvik organ sarkması şikayetlerinin tedavisine uygulamak fikri doğdu. Eğer tendon dokusu bu kadar kolay ulaşılabilir ve dayanıklıysa, neden pelviste sarkmış yapıları yeniden stabilize etmek için bundan yararlanmayalım ki? Aslında tendon bu amaç için son derece uygundur: Bununla rahim anatomik olarak doğru konumuna geri getirilebilir veya – rahim daha önce alınmışsa – vajina güvenli bir şekilde sabitlenebilir. En önemli avantajı, sadece vücuda ait dokunun kullanılması ve hiçbir yabancı malzemenin kullanılmamasıdır.

Böylelikle, yapışıklıklar veya sonradan ortaya çıkan komplikasyonlar gibi plastik ağlarla ilişkili riskler ortadan kalkar. Teknik açıdan bakıldığında, ben sadece halihazırda yerleşik iki yöntemi bir araya getirdim – bu da yöntemin hemen klinik uygulamaya geçilebilmesi gibi büyük bir avantaj sağladı. Şu anda bu yöntem Almanya’daki altı klinikte, İsviçre ve Avusturya’daki birer klinikte uygulanmaktadır. Bugüne kadarki sonuçlar tamamen olumludur ve hastaların talebi sürekli artmaktadır.”

Frankfurt Bürgerhospital’daki Cerrahi Jinekoloji Kliniği’nde, araştırma ve teknolojideki güncel bulguları ürojinekolojik şikayetleri olan kadınların tedavisine doğrudan dahil etmek için bütüncül bir strateji izlenmektedir. Bu stratejinin odak noktası, minimal invaziv tekniklerden modern görüntüleme yöntemlerine ve yeni rekonstrüktif yöntemlere kadar uzanan yenilikçi prosedürleri, tanı ve tedavinin hastaların bireysel ihtiyaçlarına en uygun şekilde uyarlanacağı şekilde uygulamaktır.

Özellikle rahim hastalıkları, endometriozis veya miyomlar gibi iyi huylu tümörleri olan kadınlar, burada modern ve kişiye özel tedavi seçenekleri bulmaktadır. Özellikle 50 yaş üstü kadınlarda en sık görülen şikayetlerden biri olan rahim sarkmalarının tedavisine özel önem verilmektedir; ancak bu durum, hamilelik sonrası veya diğer yükler nedeniyle daha genç kadınları da etkileyebilir. 

“Mevcut hastane reformu, birçok klinik için genel koşulları değiştiriyor ve bu aşamada, hastanelerin ekibine hedef odaklı olarak ek uzmanlık kazandırması büyük bir avantajdır. Frankfurt Bürgerhospital’da tam da bu gerçekleşti – ve burada işbirliği ideal bir şekilde uyum sağladı. Bürgerhospital, yılda 4000’den fazla doğumla Almanya’nın en büyük obstetrik birimine sahiptir. Bu da çok uyumlu bir tamamlayıcılık yaratıyor: Hastanenin güçlü obstetrik odaklanması, mevcut profilini anlamlı bir şekilde genişleten son derece uzmanlaşmış cerrahi jinekoloji ile bir araya geliyor. Prof. Dr. Hornemann, “Özellikle, uzun yıllardır bana güvenen ekibimle kurduğumuz yakın işbirliği çok değerli” diye vurguluyor ve sohbetimizi bu sözlerle sonlandırıyoruz.

---

• Ekim 2024’ten beri Frankfurt Bürgerhospital’da Cerrahi Jinekoloji Kliniği Başkanı
• Jinekolojik onkoloji ve minimal invaziv cerrahi uzmanı; endometriozis, miyomlar ve karmaşık jinekolojik hastalıklar konusunda kanıtlanmış uzmanlığa sahip
• Lübeck ve Mannheim Üniversite Hastaneleri’nde başhekim olarak uzun yıllara dayanan yönetim tecrübesi
• Heidelberg Üniversitesi’nde misafir profesör – bilimsel olarak tanınmış ve araştırma alanında güçlü
• Yeni klinikte, hassasiyet ve güvenliği artırmak amacıyla 3 boyutlu laparoskopi de dahil olmak üzere minimal invaziv cerrahi tekniklerine odaklanma
• Yenilikçi cerrahi yöntemler; bunlara, rahim sarkmalarının vücudun kendi dokusu kullanılarak tedavisi için kendisi tarafından geliştirilen bir teknik de dahildir
• Geniş bir cerrahi yelpaze: Endometriozis, miyomlar, sarkma şikayetleri ve diğer jinekolojik hastalıkların tedavisi