Boyun incinmesi: Nedenleri, belirtileri ve etkili tedavi seçenekleri – Dr. Kügelgen ile uzman röportajı

Dr. med. Bernhard Kügelgen, etkileyici bir uzmanlığa ve geniş bir tedavi yelpazesine sahip, tanınmış bir ağrı tıbbı uzmanıdır. Bütüncül yaklaşımları, hastalarının ihtiyaçlarına bireysel olarak cevap vermek ve eşit bir ilişki içinde tam isabetli bir tedavi geliştirmek üzerine odaklanmıştır. Dr. Kügelgen, kronik sırt ağrıları, baş ağrıları, migren, gerilim tipi baş ağrıları ve nöropatik ağrılar dahil olmak üzere çok sayıda ağrı hastalığını başarıyla tedavi etmektedir. CRPS (Sudeck hastalığı), travma sonrası ağrılar, fibromiyalji ve nöropsikolojik sendromlar gibi karmaşık hastalıklar da uzmanlık alanına girmektedir. Ayrıca, multipl skleroz, periferik sinir hasarları ve inme sonrası sekeller gibi nörolojik hastalıkların tedavisinde de kapsamlı deneyime sahiptir.

Koblenz’de Dr. Kügelgen, fizyoterapist Cecilija Kügelgen ile birlikte Koblenz Terapi Merkezi ve MVZ Koblenz’i yönetmektedir. Bu kurumlar, kronik ağrı hastalıkları ve nörolojik rahatsızlıkları olan hastaların tedavisinde uzmanlaşmıştır ve kapsamlı, entegre bir tedavi ve bakım hizmeti sunmaktadır. Ayrıca MVZ Koblenz, Koblenz ve çevresinde Alman Ağrı Tedavisi Derneği (DGS) tarafından atanan Bölgesel Ağrı Merkezi olup, beş muayenehanesinde kapsamlı ayakta hasta bakımı hizmeti sunmaktadır.

Koblenz Terapi Merkezi, bu hizmetleri, hastaların bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanmış yarı yatılı rehabilitasyon ve çok yönlü tedavi konseptleriyle tamamlamaktadır. Elli kişilik çok disiplinli bir ekip, ağrı hastalarına en iyi bakımı sağlamak amacıyla her iki tesiste de Dr. Kügelgen’e destek olmaktadır. Bu süreçte Dr. Kügelgen ve ekibi, hastaların kendi yetkinliklerini geliştirmeye ve bireysel durumları dikkate alan bütünsel tedavi yaklaşımları geliştirmeye özel önem vermektedir.

Dr. Kügelgen, ağrı tıbbı ve özel ağrı tedavisi alanındaki uzmanlığının yanı sıra, nöroloji, psikiyatri ile fiziksel ve rehabilitasyon tıbbı alanlarında da uzman hekimlik niteliklerine sahiptir. Ayrıca, ağrı tedavisinin bilimi olan algesioloji ve manuel tıp (kiroterapi) alanlarında da uzmanlık sahibidir. Koblenz’deki görevinden önce Dr. Kügelgen, yirmi yıl boyunca Almanya’daki çeşitli uzmanlık kliniklerinde yönetici pozisyonlarda çalışmış ve bu süre zarfında başhekim ve başhekim yardımcısı olarak değerli deneyimler edinmiştir.

Ağrı tıbbına olan uzmanlığı ve tutkusu, nöroortopedi, kronik ağrı hastalıkları ve travma sonrası kronikleşmeler gibi konuları ele aldığı sayısız yayını ve eğitim filmlerinde de kendini göstermektedir. Neuroorthopädie Deutschland ve Federal Kronik Bel Ağrısı Çalışma Grubu’nun (BAcK) kurucu üyesi olarak, uzmanlık alanının daha da gelişmesine aktif olarak katkıda bulunmaktadır. Dr. Bernhard Kügelgen, hastalarına mümkün olan en iyi bakımı sunmak için büyük bir özveriyle çalışmakta ve kapsamlı uzmanlığı ile yenilikçi tedavi yaklaşımları sayesinde hastalarının yaşam kalitesinde belirgin bir iyileşme sağlamaktadır.

Leading Medicine Guide’ın editör ekibi, Dr. Kügelgen ile bir röportaj gerçekleştirdi ve genellikle hafife alınan bir hastalık olan boyun incinmesini ele aldı.

Tıbbi terimlerle genellikle boyun omurgası distorsiyonu olarak da adlandırılan whiplash travması, tipik olarak trafik kazalarında görülen ani hızlanma ve yavaşlama hareketleri sonucu ortaya çıkan yaygın bir yaralanmadır. Bu ani hareket, boyun kaslarının aşırı gerilmesine yol açabilir ve bu da boyun ve omuz bölgesinde giderek artan ağrı, baş ağrısı ve baş dönmesi gibi bir dizi semptoma neden olur. 

“Klinik olarak tipik olan, şikayetlerin ve bulguların genellikle birkaç saat sonra ortaya çıkması (“latans”) ile birlikte, lokal ağrı, boyun kaslarında hipertonus ve boyun kaslarının işlev bozukluğuna bağlı olarak başın aktif ve pasif hareketlerinde önemli ölçüde kısıtlanma ve ağrıdır. Bu zamansal gelişim, bir burkulma için tamamen atipik olmakla birlikte, Formula 1 yarışlarında baş ve boyun bölgesinde ciddi yaralanmaların meydana geldiği de dikkat çekicidir – bu nedenle ‘Head and Neck Support System’ (HANS Sistemi) kullanılmaktadır, ancak bu bir whiplash travması değildir. Bu fenomen, hastalık tablosunu anlamanın anahtarını sunar: Normal düzeyde antrenmanlı kişilerde, gergin kasların en ufak bir gerilmesinde bile – örneğin, baş dayanağına rağmen bir arkadan çarpma durumunda meydana gelebileceği gibi – bu kaslarda metabolik aktivasyon gelişir. Arka çarpma, koltuk aracılığıyla etkilenen kişiye iletilir ve bu da boyun kaslarının refleks olarak gevşemesine yol açar. Bunun için, refleks olarak gerilmiş boyun kaslarının hafifçe gerilmesi yeterlidir. Bu pasif baş hareketi, doğru ayarlanmış bir baş desteği ile bile önlenemez. Bu gerilme, ardından gelen metabolik aktivasyon ve buna eşlik eden şişlik, bu tür hastaların birkaç saat sonra yaşadıkları ağrıları ve hareket kısıtlılığını açıklar. Bu durum normalde birkaç gün içinde geçer; bu fizyolojik bir süreçtir. Bazı münferit vakalarda, özellikle ince boyunlu ve genel olarak daha zayıf kas yapısına sahip kadınlarda, bu ağrıya bağlı aktivite azalmasının birkaç gün ila en fazla 1-2 hafta sürmesi ve bu fizyolojik değişiklik tekrar geçene kadar kas yetmezliği gelişebilir. “Sonuçta bu boyun kasları, başı her gün 16-18 saat boyunca sabit tutmak zorundadır; bu da muazzam bir destek performansı anlamına gelir,” diye açıklıyor Dr. Kügelgen ve ekliyor:

“Akut tedavi genellikle ağrı yönetimi, fizyoterapi ve daha ağır vakalarda rehabilitasyona kadar uzanan spesifik tıbbi müdahalelerin bir kombinasyonunu içerir. Uzun vadede ağrı kesici önlemler işe yaramaz (bkz. S3 Kılavuzu LONTS); kaslar ağrı kesici etkisinde giderek daha fazla zorlanır, yetersiz kalır, kısalır, hipertonik hale gelir ve başın hareket kabiliyeti giderek azalır ve kısıtlanır. Boyun kaslarındaki bu tür değişikliklerin, görme bozuklukları, işitme bozuklukları, kulak çınlaması, çiğneme fonksiyonu sorunları, yüzde his bozuklukları ve hatta nöropsikolojik bozukluklara kadar uzanan (uluslararası literatürde ‘whiplash-associated disorder’ olarak da adlandırılan) çeşitli klinik belirtilere yol açabileceği bilinmektedir. Whiplash travmasının mekanizmalarını ve etkilerini anlamak, etkilenen hastaların etkili tedavisi ve rehabilitasyonu için hayati önem taşır; bu süreç, fiziksel ve psikolojik ağrı tedavisi ile desteklenmeli ve 3. aydan itibaren aydan itibaren sadece gerekçelendirilebilir istisnai durumlarda endikedir ve ayrıca başarılı bir kas rehabilitasyonunu zorlaştırır, hatta engeller. “Distorsiyon” – burkulma – terimi Almanya’da özellikle Hellmut Erdmann, cerrah ve radyolog tarafından kullanılmaya başlanmıştır; ancak o, bu terimle kemik dışı yumuşak doku değişikliklerinden oluşan belirsiz bir grubu kastetmiştir; yani anatomik nedenlerden ötürü zaten sadece dorsal yönde aşırı esneme durumunda ortaya çıkabilecek dar anlamdaki bir burkulmayı değil.”

Dr. Kügelgen, görüşmenin başında, özellikle boyun incinmesi vakalarında geçmişte, bu durumun teşhisi ve tıbbi kabulü konusunda pek çok tutarsız bilginin yayıldığını belirtmektedir. Zira whiplash travması genellikle trafik kazalarının ardından ortaya çıkar ve bu nedenle tazminat ve hastalık izni söz konusu olduğunda sıklıkla ilgili sigorta şirketlerinin ilgilendiği bir durumdur. Ve burada, tespit edilmiş bir boyun incinmesi vakası, tartışmalı bir şekilde pek çok kez bu şekilde kabul edilmemiştir. Dr. Kügelgen, 1980’li yıllardan beri bu hastalığı takip etmekte ve şöyle açıklamaktadır: “Basit bir ilke vardır: İyileştiren haklıdır. Burada, her bir vakayı iş kazaları sigortası kurumu olarak çok titizlikle takip eden Rheinland-Pfalz Kaza Sigortası Kurumu ile yakın işbirliği içinde, whiplash sendromu tedavisi konusunda %95’lik bir başarı oranına ulaşmış durumdayız. Temel olarak, whiplash sendromu iyi tedavi edilebilen bir rahatsızlıktır. Başarımız sayesinde, Rheinland-Pfalz Kaza Sigortası Kurumu bile ikincil bir önleme programı geliştirmiştir; bu sayede artık kronikleşen vakalar neredeyse hiç kalmamıştır. Bizim için çok açık: “Whiplash sendromu tamamen iyileştirilebilir.” Bu nedenle Dr. Kügelgen ile yapılacak bir görüşme, sağlam bir bilgi birikimi ve geniş bir deneyim hazinesine dayanır; bu da görüşmeye özel bir kalite kazandırır.

Whiplash sarsıntısı genellikle başın ani hareketlerinden sonra ortaya çıkar; örneğin trafik kazaları, düşmeler veya spor yaralanmaları sırasında meydana gelebilir. 

“Öncelikle şunu belirtmek önemlidir: Boyun incinmesinde kırık yoktur – bu bir kemik yaralanması değildir. Tipik olarak, başın aniden öne ve ardından geriye doğru savrulması veya tersi yönde hareket etmesi durumunda boyun travması meydana gelir; bu da refleks olarak gerilen boyun kaslarının aşırı gerilmesine yol açar. Ve bu, trafik kazalarında açık ara en sık görülen yaralanmadır. Çoğu durumda boyun incinmesi kendiliğinden iyileşir. Hastaların yalnızca yaklaşık %2-5’i, kendiliğinden geçmeyen kalıcı şikayetler yaşar. Bu kişilerde sorun, boyun incinmesi teşhisi konup birkaç ağrı kesici ve (eskiden) bir boyunlukla taburcu edilmiş olmalarıdır. “Ben yıllar önce, neredeyse hiç stabilize edici etkisi olmayan ve başın normal hareketini engelleyen, ancak hoş bir sıcaklık hissi veren ve bir nevi sembolik bir etkisi de olan bu tür bir önlemi eleştirmiştim. Çok sayıda eleştirinin ardından bu durum artık kabul görmektedir,” diyor Dr. Kügelgen.

Whiplash travmasının belirtileri çok çeşitli olabilir, ancak boyun ağrısı, baş hareketlerinde kısıtlılık ve boyun kaslarının dayanıklılığındaki azalma en sık görülen ve en karakteristik belirtilerdir. Bu ağrılar hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve genellikle baş hareket ettirildiğinde şiddetlenir. Boyun ağrısına eşlik eden boyun sertliği de ortaya çıkabilir; bu durum, başın döndürülmesini veya eğilmesini zorlaştırır. “Hastalar, başlarının düşecekmiş gibi bir hisse kapıldıklarından bahsediyorlar,” diyor Dr. Kügelgen. Baş ağrısı, whiplash sendromunun bir başka sık görülen belirtisidir ve şiddeti de hafiften şiddetliye kadar değişebilir. Bazı kişilerde boyundan omuzlara veya kollara yayılabilen omuz ağrıları da görülebilir. “Buna ek olarak, özellikle baş veya boyun hareketleri sırasında baş dönmesi, görme bozuklukları, çene ağrıları veya mide bulantısı ortaya çıkabilir. Bir başka olası belirti de kollarda veya ellerde karıncalanma ya da uyuşma hissidir. Bunun nedeni, boyun kaslarının hareket kontrolünde önemli bir işlevi olması ve bu kaslarda bir işlev bozukluğunun baş dönmesine ve mide bulantısına yol açabilmesidir,” diye ekliyor Dr. Kügelgen.

“Whiplash travması da omurga yaralanması değildir. Bunu, hastaların genellikle kazadan saatler sonra şikayetlerini fark etmelerinden anlayabiliriz. Etkilenen kişiler hastanede muayene edilmiş ve herhangi bir şey tespit edilmemiş olabilir. Ancak eve döndükten bir süre sonra şikayetler yavaş yavaş ortaya çıkar. Bu nedenle, anında ağrıya neden olacak olan omurgayı nedenin kaynağı olarak dışlayabiliriz. Ağrının gecikmeli ortaya çıkmasının nedeni, yukarıda açıklandığı gibi, gergin kasların gerilmesinden sonra metabolik aktivitenin kademeli olarak artmasında yatmaktadır. Bununla ilişkili şişlik, ağrıya ve hareket kısıtlılığına yol açar. Özellikle spor tıbbından bilindiği üzere, birinci sınıf antrenmanlı sporcular, örneğin bir Formula 1 pilotu, bu metabolik aktivasyon fenomeninden muzdarip olmazken, diğer herkes bundan etkilenir. Bu tür bir gerilme sırasında kaslardaki eski moleküller, gergin haldeyken metabolik aktivasyon yoluyla atılır; bu da kademeli olarak artan şişlik, ağrı ve hareket kısıtlılığı ile ilişkilidir. Yani boyun kasları gergin haldeyken gerilir; bu durum, bu arada sadece trafikte yaşanmaz. Böyle bir kuvvet etkisi altında, boyun kasları gergin olmasına rağmen baş öne, arkaya, sağa veya sola doğru hareket ettirilir. Bu nedenle ağrılar da ancak daha sonra başlar,” diyor Dr. Kügelgen, whiplash travmasında ağrı gelişiminin bu özel özelliğini açıklarken. 

“Her zaman hafife alınan şey, boyun kaslarının dengeleme gücüdür. Bu durum özellikle örneğin tur otobüsü şoförleri ve masa başı işlerinde çalışanlar için geçerlidir. Kadınlar daha sık etkilenir. Kronikleştiğinde, hastalar belirli bir süre boyunca sabit bir destek sağlama, yani sabit bir vücut duruşunu korumayı giderek daha zor bulurlar; çünkü bunun için aynı kas grubunun destek sağlaması gerekir. Bu nedenle, duruş değişiklikleri yoluyla farklı kasları zorlamaya çalışırlar. Bu nedenle, kronik whiplash travmasında hiçbir şekilde yardımcı olmayan şey, hareketsiz kalmaktır (genellikle ağrı kesicilerle birlikte). Bu durumda, yaklaşık dört hafta sonra kronik ağrı gelişme riski vardır. Kaslar bu durumda şişer ve ciddi şekilde kısalır. Hatta bazı hastalar, bu ıstırap dolu sürecin sonunda opioidler bile kullanmak zorunda kalır,” diye açıklıyor Dr. Kügelgen.

Whiplash travmasının tanı ve değerlendirilmesinde, boyun bölgesindeki spesifik yaralanmaları kesin olarak belirlemek için kapsamlı bir yaklaşım hayati önem taşır. 

Süreç genellikle, doktorun hastaya travmatik olayın koşullarını sorduğu ayrıntılı bir anamnez ile başlar. Bu anamnez, sonraki teşhis adımları için önemli ipuçları sağlar. “Hastaya ne olduğunu çok ayrıntılı bir şekilde sormalısınız. Whiplash yaralanmasına neden olan bir trafik kazası olmak zorunda değildir; başka nedenlerden kaynaklanan bir kafa darbesi de olabilir, hatta okul sporları sırasında meydana gelmiş olabilir. Öykü alınmasının ardından kapsamlı bir fizik muayene yapılır. Bu muayenede boyun ve sırt bölgesi, ağrı, şişlik veya hareket kısıtlılığı (aktif ve pasif) gibi yaralanma belirtileri açısından incelenir. Doktor ayrıca boynun hareket kabiliyetini kontrol eder ve kas gücünü test eder. Bunun yanı sıra, sinir sisteminin işlevini değerlendirmek için nörolojik testler yapılır. “Görüntüleme, yalnızca omurgada kemik yaralanması şüphesi olduğunda yapılır. Sözde dejeneratif değişiklikler bu konuda önemli değildir!” diye uyarıyor Dr. Kügelgen. 

Whiplash travmalarının tedavisi, semptomları hafifletmeyi, iyileşmeyi desteklemeyi, boyun kaslarının işlevselliğini yeniden kazanmasını sağlamayı ve çeşitli eşlik eden belirtileri tamamen ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. 

Fizyoterapi, whiplash travmalarının tedavisinde merkezi bir rol oynar. Kişiye özel olarak uyarlanmış bir fizyoterapi programı, tetik nokta tedavisi gibi tahriş durumunun azalmasına yönelik egzersizleri, kas kısalığını gidererek hareket kabiliyetini artırmaya yönelik germe egzersizlerini, boyun kaslarının güçlendirilmesini ve özellikle de dayanıklılık ve koordinasyonun geliştirilmesini içerir. Buna, uzun süreli sabit duruş gerektiren işlerde sistematik bir mola yönetimi de dahildir. 

“`Hareket etmeye devam et’,” en önemli kural budur. Kontrendikasyon belirtisi olmadığı sürece (instabil omurga kırığı), ağrı olsa bile hareket etmek çok önemlidir. Aşırı ihtiyat ve uzun süreli dinlenme yerine, performans odaklı, kişinin o anki durumuna değil, sistematik bir rehabilitasyon programı başlatılmalıdır; bu programda odak noktası kuvvet artışı değil, dayanıklılık ve koordinasyon, yani hareket uyumu olmalıdır. Kasların kısalmaması ve yeterli performans seviyesini koruyabilmesi için iyi durumda tutulması gerekir. Ancak bu şekilde kronikleşmesi önlenebilir. Ağrılar akut olduğunda soğuk uygulama (örneğin soğuk kompresler) da yardımcı olur ve başlangıçta ara sıra 1. basamak analjeziklerin (opioid olmayan) alınması da izin verilir, ancak tedavilerden önce alınmamalıdır. Hastalar kısa sürede fiziksel ve psikolojik ağrı tedavisini öğrenir ve böylece ağrıyla başa çıkma konusunda kendi yetkinliklerini kazanırlar. Boyun incinmesini aşmaya ve iyileşmeye yardımcı olan şey, bu üç basit bileşenin tutarlı bir şekilde uygulanmasıdır. Boyun kaslarının destek işlevindeki giderek artan yetersizliği kesinlikle önlemek gerekir. Kronikleşme ne kadar ilerlerse, iyileşme süreci o kadar zorlaşır. Bazı hastalar yıllarca ilaç kullanır, belki haftada 1–2 kez “eklemlerini yerine oturtur” ya da lokal enjeksiyonlarla tedavi olurlar. Bunların hepsi akut tıbbi rahatlamalardır, ancak sorunu kalıcı olarak çözmezler. Sorun, her zaman olduğu gibi kaslardır. Bu kasların gerginlik durumundan çıkarılması, ardından gerilmesi ve nihayetinde gerekli dayanıklılık ve koordinasyonu kazanması gerekir. Hastalara, duruş performansını iyileştirmek için germe egzersizleri hakkında bilgi verilir ve bu egzersizleri aralıklı antrenman şeklinde yapmaları gerekir; bu süreçte bir fizyoterapist hastaya eşlik edebilir ve hastayla birlikte kısa, uygun bir günlük egzersiz programını izleyip gerekirse düzeltmelidir,” diye açıklıyor Dr. Kügelgen ve önleme konusunda da tavsiyelerde bulunuyor: “Bu tür bir kas fonksiyon bozukluğu olan her yaralıda, uygun bir erken dönem yönetimi son derece önemlidir. En başından itibaren, kas uzunluğunun ve stabilite performansının korunması tüm tedavilerin odak noktasında olmalıdır.”

Bu klinik tabloyla ilgili tüm tartışmalarda manuel tıp önemli bir rol oynamaktadır. Çok sayıda gözlem, ister manipülasyon (darbeli) ister mobilizasyon (darbesiz) şeklinde olsun, manuel tıp müdahalelerinin şikayetlerin hızlı bir şekilde hafiflemesini sağladığını doğrulamaktadır. Bu başarılı tedavinin temelinde hangi fonksiyon bozukluğunun yattığına dair pek çok görüş bulunmaktadır. Bunun için de en olası neden, daha önce açıklanan kas fonksiyon bozukluğudur; zira bu tür bir manuel tıp müdahalesi her zaman bölgesel kas sisteminde bir refrakter aşamaya yol açar; bu aşamada kaslar geçici olarak belirgin bir şekilde tonus kaybeder ve bu süre zarfında şikayetlerde önemli bir azalma meydana gelir. Ancak, şüphesiz başarılı olan bu tür manuel tıp tedavileri, diğer ağrı giderici önlemler gibi sadece başlangıçta ve birkaç kez uygulanmalıdır; şikayetlerin devam etmesi durumunda, kas fonksiyon bozukluğu bağlamında neden ele alınmalıdır. Ancak bu “eklem düzeltme” işlemi, yumuşak doku segmentinde kas tonusunda bir azalma tetiklediği için iyi hissettirir. Bu, sadece birkaç saat süren geçici bir rahatlamadır; bu rahatlama, örneğin bir ağrı kesici enjeksiyonu ile de sağlanabilir ve hasta tarafından bir başarı olarak değerlendirilir. 

Bazı durumlarda, iş kazaları sigorta kurumları veya hukuk mahkemeleri, whiplash travmalarını uygun şekilde değerlendirmekte zorluk yaşayabilir. 

Yaralanmanın ciddiyetini ve buna bağlı tazminat taleplerini değerlendirmek için belirli uzmanlar veya güncel olmayan yöntemler kullanıldığında sorunlar ortaya çıkabilir. Buradaki zorluklardan biri, boyun incinmelerinin genellikle objektif olarak ölçülmesi kolay olmayan öznel semptomlara sahip olmasıdır. Bu durum bazen mağdurların güvenilirliğinin sorgulanmasına yol açar. 

“Whiplash vakalarında tartışmanın nesnel bir temele oturtulması önemlidir. Hastalık tablosu tam olarak anlaşılmalıdır. Bu konuda bilgilendirme şarttır! Avukatlar ve sigorta şirketleri için sonuçta her zaman mesele paradır, hastanın iyiliği değil. Çünkü whiplash yaralanması, trafik kazalarında en sık görülen hastalık tablosu olmaya devam etmektedir. Tıbbi bir sorunu, tıp uzmanlarının uygun ve anlaşılır bir çözüm üretmesine izin vermek yerine, hukuki veya siyasi yollarla ya da hatta motorlu araç ekspertiz uzmanları aracılığıyla çözmeye çalışmak ciddi bir metodolojik hatadır,” diyor Dr. Kügelgen.

Şimdi de literatür hakkında birkaç söz:

1995 yılında Quebec Görev Gücü’nün çok kapsamlı bir yayını çıktı. 10.036 yayının incelendiği bir literatür analizinde, metodolojik açıdan doğru ve okunmaya değer sadece 62 (= %0,6!) çalışma bulundu, ancak bunlar da bu gizemi çözemedi. Literatürün %90’ından fazlası uzman değerlendirmeleriyle ilgilidir. Oysa tıbbi açıdan belirsiz bir sorun, uzman değerlendirmeleriyle çözülemez.

Bu çalışma, whiplash travmasını çeşitli derecelere ayırarak buna uygun önerilerde bulunur; ancak sorunlu 1 ila 3. gruplarda 12 hafta sonra sadece yeniden değerlendirme öngörülmektedir. Yazarlar, bu gizemi çözmek için hâlâ yapılacak çok iş olduğunu kendileri de kabul etmektedir: 

Ne yazık ki, önleme, tanı ve rehabilitasyon konusunda bilinenlerin yetersizliği özellikle dikkat çekicidir. ... Bilimsel kanıtların yetersizliğine rağmen, WAD*'yi yeniden tanımladık ve resmi olarak sınıflandırdık. 

*whiplash associated disorder

Bu çalışmanın çok kapsamlı olmasına rağmen, yalnızca sigorta dosyalarına dayandığı gerçeği yeterince dikkate alınmamıştır. Çalışma, bu klinik tablonun varlığını kanıtlamak veya dışlamak için kesin bir klinik tanı içermemektedir. Aynısı, boyun incinmesi tanısının sıklığı ile sigorta sistemi arasındaki bir bağlantıyı tanımlayan ve sıklıkla alıntılanan Litvanya’daki çalışma için de geçerlidir. Sigorta sisteminin gelişimi ile hastalıkların ele alınışı arasında bir bağlantı olması, sıradan bir gerçektir. Ancak bu, bir hekimin tanı koyma kurallarını değiştirmez. Burada da söz konusu olan tamamen bir dosya çalışması olduğundan, bu çalışmanın hastalık tablosu hakkındaki çıkarımları değersizdir.

1998'den 2013'e kadar Almanya'da, tıpkı diğer ülkelerde olduğu gibi, sigorta şirketlerinin talebi üzerine bir ortopedi uzmanı, kazaya karışan araçların incelenmesi yoluyla klinik olarak belirsiz olan bu hastalık tablosunu dışlamaya çalışmıştır. Klinik tıbbın tüm kurallarına aykırı olan bu cüretkar yaklaşım, yargı sürecinde Federal Yargıtay’a kadar ulaşmış ve yalnızca Almanya’da araçlar üzerinde bu tür değerlendirmeler yapan yaklaşık 500 motorlu araç ekspertiz merkezinin ortaya çıkmasına neden olmuştur. Oysa, bir hastalık tablosunun cihazla tanı yoluyla tespit edilmesi veya dışlanması gerektiğinde uyulması gereken kurallar vardır: 

• Duyarlılık (Gerçekten hasta olanlar hasta olarak tespit ediliyor mu?)
• Özgüllük (Gerçekten sağlıklı olanlar sağlıklı olarak tespit ediliyor mu?)
• Geçerlilik (Gerçekten ölçmek istediğimiz şeyi mi ölçüyoruz?)
• Güvenilirlik (Ölçüm değerlerinin tekrarlanabilirliği)
• Ölçüm hatası (dağılım aralığı, her zaman belirtilmelidir).

Bu hiçbir zaman yapılmamıştır, çünkü asıl hastalık tablosu klinik olarak hiçbir zaman net bir şekilde tanımlanmamıştır. Daha da cüretkar olan ise, simüle edilmiş bir arkadan çarpma kazasında bile boyun incinmesi gibi bir yaralanmanın meydana gelebileceğini kanıtlama girişimidir. Bu çok sık alıntılanan yayınlar neredeyse hiç okunmamıştır; aksi takdirde, içerdikleri çok sayıda metodolojik eksiklik fark edilirdi. Ayrıca: Bu yaralanma sadece trafik kazalarında görülmez; çünkü bu durumda hız farkı 0’dır. Gözden kaçmaması gereken bir nokta şudur: Sözde yüksek tanısal değere sahip böyle bir muayenenin, uzman görüşü dışında normal klinik tanıya da dahil edilmesi gerekirdi. Bugüne kadar hiçbir üniversite hastanesi bu muayeneyi uygulamamaktadır. 2013 yılında ise yazar, iki Alman bölge mahkemesi tarafından güvenilir olmayan bir uzman olarak ifşa edildi. Sonuç olarak, doktorların yeniden bu klinik tablonun tanı ve tedavisine odaklanması, bilirkişilerin buradan elde edilen bulguları takip etmesi ve mahkemelerin de anlaşılır bilirkişi raporlarıyla ikna edilmesi çok iyi olurdu,” diyor Dr. Kügelgen çok net bir şekilde ve bu sözlerle bu son derece tartışmalı konu hakkındaki sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Dr. Kügelgen, whiplash sendromu gibi önemli bir hastalık tablosu hakkında bu kadar açık ve samimi bir sohbet için çok teşekkür ederiz!

Kaynakça

Whiplash Travması – Çözülebilir Bir Sorun. Kügelgen, B. (2011). İçinde: Kress, H. G. (Ed.), Güncel Ağrı Tedavisi – Standartlar ve Gelişmeler. ecomed Medizin, Landsberg. İçinde yer alan: Whiplash Travması Konsensüsü

Boyun omurgasında burkulma. Kügelgen, B. (Ed.) (1995) Nöroortopedi 6. Springer, Heidelberg, New York

Schrader ve ark. (1996) Adli tıp bağlamı dışında geç whiplash sendromunun doğal değerlendirmesi. Lancet 347 (9010), 1207-1211

Spitzer W O ve ark. (1995) Whiplash ile ilişkili bozukluklar üzerine Quebec Çalışma Grubu’nun bilimsel monografisi: “whiplash” ve tedavisinin yeniden tanımlanması. Spine 20: 1-73