Fokusta fıtık cerrahisi – Dr. Eucker ile uzman röportajı

“Minimal invaziv cerrahi”, “laparoskopik cerrahi”, “anahtar deliği cerrahisi” gibi terimler artık çoğu hasta tarafından bilinmekte ve sıklıkla bu konular hakkında sorular gelmektedir. Bu konuda genellikle bunun “açık” cerrahinin tam zıttı olduğu varsayılır. Ancak gerçek şu ki, “açık” cerrahide de kesiler ve erişim noktaları mümkün olduğunca küçük tutulur. Sözde açık teknik bile mümkün olduğunca az invaziv tutulmalıdır. Mümkün olduğunca küçük kesikler kullanma ve kısmen kamera ve özel aletlerle çalışma ilkesi, uzmanlaşmış merkezlerde aslında her zaman uygulanmaktadır ve bu yaklaşımın avantajları arasında ağrının az olması, hızlı iyileşme ve enfeksiyon oranlarının minimum düzeyde olması sayılabilir.

Minimal erişim ile sözde açık ameliyatın bir sentezini oluşturan tipik ameliyatlar, MILOS ameliyatlarıdır:

MILOS ameliyatı, minimal invaziv ve açık cerrahi yöntemlerin avantajlarını bir araya getirir. MILOS ameliyatında, karın duvarını stabilize etmek için gerekli olan plastik ağ, karın duvarında mümkün olduğunca küçük kesikler yoluyla, ancak karın boşluğunun dışında, örneğin periton ile taşıyıcı karın duvarı arasındaki tabakaya yerleştirilir. Dolayısıyla bu, minimal açık bir ameliyattır: Bu sayede geleneksel yöntemlerin avantajları bir araya getirilirken, olası dezavantajlar önlenir. 

“Minimal invaziv, sadece laparoskopi, yani anahtar deliği tekniği ile sınırlı değildir. Bunu hastaya açıklamak genellikle kolay değildir, çünkü terimler sıklıkla yanlış anlaşılmaya yol açar. MILOS tekniğinde açık cerrahi uygulanır, ancak bu mümkün olduğunca küçük bir erişim yoluyla yapılır. Böylece yerleştirilen ağlar da gerçekten ait oldukları yere, yani kaslar ile karın duvarının diğer katmanları arasına yerleştirilebilir. 6 cm’lik küçük bir kesikle, örneğin 30 cm’lik bir ağ yerleştirilebilir. Dolayısıyla MILOS, bir hibrit tekniktir,” diyerek Dr. Eucker bu etkili ameliyat yöntemini açıklıyor.

Dr. Dietmar Eucker, karmaşık karın duvarı rekonstrüksiyonları, yani büyük ve aşırı skar fıtıklarında karın duvarının onarımı konusunda özel deneyime sahiptir. KSBL ekibi tarafından 2012 yılında geliştirilen ve o zamandan beri dünya çapında yaygınlaşan bir teknik vardır: intraoperatif karın duvarı uzatma/intraoperatif fasya traksiyonu. 

“Çok büyük karın duvarı fıtıklarında rekonstrüksiyonun zorluğu, karın kaslarının kısalması ve geri çekilmesinden kaynaklanmaktadır. Bu durumu geri döndürmek kolay değildir. Teknik olarak AWEX/IFT yönteminde, ameliyat sırasında kısalmış karın duvarı, ek kesi yapılmaksızın gerilme yoluyla nazikçe yeniden uzatılır. Bu yöntem, olağanüstü derecede az komplikasyon ve zaman verimliliği ile öne çıkmaktadır. Destek amaçlı olarak, ameliyattan dört hafta önce hastanın karın duvarına Botox enjekte edilebilir. Bu sayede kas, ameliyattan önce bile bir miktar gevşer ve uzunluk kazanılır,” diyerek Dr. Eucker bu son derece etkileyici ameliyat yöntemine ilişkin açıklamasına başlıyor.

AWEX, Abdominal Wall Extension (karın duvarı uzatma) anlamına gelir (bir germe tekniği) ve Dr. med. Dietmar Eucker ile ekibi tarafından Baselland Kanton Hastanesi’ndeki Fıtık Cerrahisi Yetkinlik Merkezi’nde yenilikçi bir ameliyat yöntemi olarak geliştirilmiştir. Bu arada, yöntem için IFT (intraoperatif fasya traksiyonu) adı üzerinde mutabık kalınmıştır. Teknik günümüzde özel olarak geliştirilmiş cihazlarla uygulanmaktadır: fasciotens®, cihaz üreticisinin ticari markasıdır.

AWEX/IFT/fasciotens®, karın duvarı ameliyatının daha az gerilimle gerçekleştirilebilmesi için karın duvarını germeye yarayan bir yöntemdir. Bunun için, karın duvarı yapılarını vücudun ön tarafına doğru nazikçe çekerek karın duvarına gerilim uygulayan harici bir cihaz kullanılır. Bu germe cihazı, germe kuvvetlerinin hassas bir şekilde ayarlanmasına ve ameliyat sırasında kontrollü bir şekilde gerilimin artırılmasına olanak tanır. Bu gerilim, gerekli kapatma ameliyatını gerçekleştirmek için karın duvarı yeterince gerilene kadar sürdürülebilir. Gerilim, ya yukarıdan aşağıya doğru düz bir şekilde ya da yukarıdan aşağıya doğru çapraz olarak yönlendirilebilir.

“fasciotens® sayesinde, ek önlemler (örneğin, sözde bileşen ayrıştırmaları) almadan birçok büyük fıtığı kapatabildik. Hastalar genellikle ameliyat sonrası neredeyse hiç ağrı şikayetinde bulunmazlar ve birkaç gün sonra taburcu edilebilirler. Bu, büyük fıtıklar için etkileyici bir sonuçtur. Özellikle, ek önlemlerin ortadan kalkmasıyla komplikasyon riski önemli ölçüde azalmaktadır. Bu deneyimlerimden sonra, karmaşık karın duvarı fıtıklarının tedavisinde fasciotens®’in etkinliğine ve faydasına kesinlikle ikna oldum,” diye açıklıyor Dr. Eucker ve ekliyor: “Ayrıca cihazın kullanımı kolaydır. Ne yazık ki, sponsorların ilgisizliği nedeniyle 2014 yılında kendi geliştirdiğimiz cihazın patentini uzatamadık, bu nedenle şu anda faciotens firmasıyla işbirliği yapıyoruz. Ancak şirketin hissedarları değiliz! Cihaz artık Norveç’ten Portekiz ve Yunanistan’a, hatta Hindistan, Avustralya ve ABD’ye kadar dünya çapında tanınıyor. Bu durum, KSBL Fıtık Merkezi’ni de dünya çapında tanınır hale getirdi.” 

“On yıl önce Herniamed veritabanı ile kalite güvencesi çalışmalarına başladık ve 2015 yılında İsviçre’nin ilk sertifikalı fıtık merkezi (yetkinlik merkezi) olduk. Bugün en büyük fıtık merkezlerinden biriyiz ve fıtık cerrahisi (ayrıca minimal invaziv cerrahi) için referans merkezi statüsüne sahibiz. Bir referans merkezini ayıran özellikler arasında yüksek vaka sayısı, staj ve ileri eğitim fırsatları sunmak, bilimsel çalışmalar yürütmek ve yayın yapmak sayılabilir. “Kalite her şeyden önce gelir ve bilgi birikimimizi, örneğin her yıl düzenlediğimiz ameliyat atölyeleriyle paylaşıyoruz,” diyor Dr. Eucker, Baselland Kanton Hastanesi hakkında. Geleceğe bakarak sözlerini şöyle tamamlıyor: “Karın duvarı hakkındaki bilgi yaygınlaştırılmalı ki kalite seviyesi yükselsin. Uzmanlaşma teşvik edilmelidir. Burada, Baselland Kanton Hastanesi’nde, yeniden yapılandıramayacağımız neredeyse hiçbir karın duvarı yok!”

Dr. Eucker – fıtık cerrahisi gibi karmaşık bir konuya dair bu kadar kapsamlı bir bakış açısı sağladığınız için çok teşekkür ederiz!