İnsülinle Güçlendirilmiş Kemoterapi (IPT) – Düşük dozlu kemoterapiye dayalı umut verici bir tedavi yaklaşımı

Dr. Gaßmann: Evet, aynen öyle. İnsülinle güçlendirilmiş tedavi, kanser hücrelerinin genellikle sağlıklı hücrelere göre çok daha fazla şeker emdiği ve hücre yüzeylerinde daha fazla insülin reseptörü oluşturduğu gözlemine dayanmaktadır. Temel araştırmalardan elde edilen bu bulgudan yararlanılmaktadır: IPT kemoterapisinin tedavi konsepti, kemoterapi öncesinde verilen insülinin bir nevi tümör hücrelerinin “kapılarını” açtığı ve böylece glikoz (şeker) ile kemoterapi ilaçlarının aynı anda hedefli bir şekilde tümör dokusuna ulaşabildiği varsayımına dayanmaktadır.

Böylelikle, toplam doz büyük ölçüde azaltılmış olsa da, yeterli etkinliği sağlamak için tümöre yeterli miktarda kemoterapi ilacı ulaştırılırken, sağlıklı doku korunur. Yıllardır sürdürdüğümüz hasta kayıtları, bu tedavi konseptiyle birçok hastada iyi ve kısmen çok iyi sonuçlar elde ettiğimizi göstermektedir. Gözlemlerimiz, IPT kemoterapisinin etki modeliyle uyumludur; ancak öne sürülen etki mekanizmasını kanıtlamamaktadır. 

Bunu daha iyi açıklamak için bir görseliniz var mı?

Dr. Gaßmann: Bu durum, PET-BT görüntüleriyle iyi bir şekilde açıklanabilir; bu görüntülerde radyoaktif olarak işaretlenmiş şeker neredeyse tamamen tümörde görülür, tıpkı PET-BT'deki ortadaki görüntünün etkileyici bir şekilde gösterdiği gibi. PET-BT'de parlayan tümörlerde, bozulmuş glikoz metabolizması kanser hastalığının belirleyici bir itici gücü gibi görünmektedir. Bu, insülinle güçlendirilmiş kemoterapinin etkili olduğunu kanıtlamasa da, uygulamada PET-pozitif tümörlerin bu tedaviye sıklıkla iyi yanıt verdiğini gözlemledik. İnsülinin “kanser hücresinin anahtarı” olarak tasvir edilmesi, birçok hastanın biyolojik tedavi konseptini anlamasına yardımcı olmaktadır – her ne kadar bu tasvir, karmaşık bir metabolik sürecin basitleştirilmiş bir yansıması olsa da.

Dr. Gaßmann: Hastalarımızın çoğu, kendilerinden ek enerji tüketmeyen, aksine daha fazla enerji veren ve beslenme, bağışıklık sistemi ve ruh sağlığı gibi konuları da kapsayan, etkili ve yan etkileri az olan bir tedavi arıyor. Ancak insülinle güçlendirilmiş kemoterapinin uygun olup olmadığı, büyük ölçüde bireysel duruma bağlıdır. Bir hasta hastalığın başlangıç aşamasındaysa ve geleneksel tıp tedavisinin amacı iyileşme ise, insülinle güçlendirilmiş kemoterapi gibi yenilikçi bir yöntemi önermiyoruz.

Buna iyi bir örnek, klasik kemoterapi ile %98’lik bir iyileşme şansı sunan testis kanseridir. Geleneksel tıpta bu kadar iyi sonuçlar varken, yeterince araştırılmamış ve tıbbi kılavuzlarda yer almayan bir yöntemi uygulamak mantıklı olmaz. Dolayısıyla, hastalara geleneksel tıpta daha iyi ve özellikle de daha sağlam kanıtlara dayanan iyileşme şansı sunuluyorsa, IPT kemoterapisini önermemek de tıbbi sorumluluğumuzun bir parçasıdır. Ancak, hastaların yıllardır tekrar tekrar klasik kemoterapi gördüğü ve şiddetli yan etkilerden muzdarip olduğu durumlar da kesinlikle mevcuttur.

Bu kişiler, daha az yan etkisi olan bir alternatif arıyorlar. Bu durumda, vücudu daha fazla zayıflatmadan kanseri kontrol altında tutmak veya geriletmek için insülinle güçlendirilmiş, düşük dozlu kemoterapi mantıklı olabilir. Hatta sıklıkla, IPT kemoterapisi sırasında, özellikle kurkumin, C vitamini, artesunat ve shogaol (zencefil) gibi biyolojik aktif maddelerle ve ozonlu kendi kanı tedavisi ile hipertermi gibi diğer bütünleştirici onkoloji yöntemleriyle birlikte uygulandığında, hastalarımızın durumunun zaman içinde belirgin şekilde iyileştiğini görüyoruz.

Dr. Gaßmann: Bu konuda, kanıta dayalı tıbbın IPT kemoterapisiyle ilgili geniş çaplı çalışmalarından elde edilen güvenilir rakamlar bulunmadığından, yalnızca muayenehanemizdeki kayıtlara dayanarak cevap verebilirim. Son neredeyse on yıldır muayenehanemizde IPT kemoterapisini uyguluyoruz ve bu süre zarfında birçok hastada iyi, hatta çok iyi tedavi sonuçları gözlemledik. Bu veri tabanına dayanarak klasik kemoterapi veya diğer onkolojik yöntemlerle ciddi bir karşılaştırma yapmak mümkün değildir.

Kliniğimizde sıklıkla tümör belirteçlerinde düşüş ve kısmen de görüntüleme yöntemlerinde (BT, MRG, PET-BT) tümörün küçülmesi gözlemliyoruz. Her ikisi de tedavinin başarılı olduğuna işaret edebilir. Bazı hastalarda ise uzun süreler boyunca stabil veya olumlu hastalık seyrleri gözlemliyoruz. Bunun olası bir açıklaması, tedavinin hastalar tarafından iyi tolere edilmesi ve daha düşük doz sayesinde organizma (örneğin bağışıklık sistemi) üzerindeki etkisinin daha az olması olabilir. 

Dr. Gaßmann: Evet, bu tür hastalar da var. Pek çok kişi, kanser teşhisi konmadan önce, örneğin yakın akrabaları veya arkadaşlarında, kemoterapi gibi klasik onkolojik tedavilerle ilgili kötü deneyimler yaşamış ve kemoterapiyi baştan reddediyor. Bu durumda ayrıntılı danışmanlık ve bilgilendirme özellikle önemlidir. Klasik onkoloji anlamında kılavuzlara uygun bir tedavi, hastalar için de büyük avantajlar sunar: Etkinliği açıkça belgelenmiş sağlam bir veri tabanı mevcuttur, tedavi hastanın ikamet ettiği yerin hemen yakınında gerçekleştirilir ve istisnasız olarak tüm sağlık sigortaları tarafından karşılanır.

Bu nedenle, özellikle hastalığın başlangıcında çoğu hasta geleneksel tıp yolunu tercih eder. İstenirse, geleneksel tıp tedavileri biyolojik kanser tedavisi yöntemleriyle çok iyi bir şekilde tamamlayıcı olarak birleştirilebilir. 

---

İnsülinle güçlendirilmiş kemoterapi, önemli ölçüde azaltılmış bir etken madde miktarıyla çalışır. Bu tedavide insülin, biyolojik bir güçlendirici konsepti kapsamında bir “kapı açıcı” olarak kullanılır. Tedavinin amacı, hastalığı mümkün olduğunca iyi bir tolere edilebilirlikle mümkün olduğunca uzun süre kontrol altında tutmak ve bu süreçte yüksek düzeyde yaşam kalitesi ve yaşam sevincini korumaktır. 

---

Dr. Gaßmann: En fazla deneyimimiz, sözde solid tümörlerde bulunmaktadır. Örnek olarak meme kanseri, yumurtalık ve endometrium kanseri, pankreas kanseri, safra kanalı kanseri, kolon ve rektum kanseri ile prostat kanseri verilebilir. Ancak sarkomlarda da, özellikle hipertermi ile birlikte uygulandığında IPT kemoterapisinin yanıt verdiğini gözlemledik.

Tedaviye başlamadan önce, söz konusu durumda IPT kemoterapisinin uygun olup olmayacağının dikkatlice değerlendirilmesi gerekir. Bununla birlikte, akut lösemi gibi, yalnızca üniversite hastanelerinde klasik kılavuzlara uygun tedavi yöntemleriyle tedavi edilmesi gereken hastalıklar ve durumlar da kesinlikle mevcuttur. 

Dr. Gaßmann: Tedavinin başlangıcında, kişiye özel olarak hesaplanan miktarda insülin damar yoluyla verilir; bu sayede kan şekeri seviyesi yaklaşık 30 dakika içinde kontrollü bir şekilde düşer. Bu yönteme uzmanlaşmış son derece yetkin ekibimiz, tüm süreci yakından izler. İstenen hafif derecede hipoglisemi düzeyine ulaşılır ulaşılmaz, bir veya birkaç kemoterapi ilacından oluşan az miktarda bir doz uygulanır. Ardından, normal kan şekeri seviyesini yeniden sağlamak için glikoz verilir.

IPT’nin etki modeline göre, bu işlem etken maddelerin tümör hücrelerine alımını kolaylaştırmalıdır. İnsülinin güçlendirici etkisi sayesinde, uygulanan kemoterapi dozu normal miktarın yalnızca yaklaşık %20’si kadardır; tedaviye tolerans çok iyi ise, hastayla görüşülerek doz bazı durumlarda artırılabilir. Tedavinin başlangıcında seanslar genellikle haftada bir yapılır. Yaklaşık on seansın ardından, en geç üç ay sonra, tedaviye yanıtın kapsamlı bir değerlendirmesi yapılır.

Bundan sonra hala tümör yükü mevcutsa, seyre bağlı olarak sıklık mümkün olduğunca kademeli olarak azaltılır. Adjuvan tedavide, yani tümörün tamamen çıkarılmış olduğu durumlarda, tedavi süresi tıbbi kılavuzlarda öngörülen tedavi sürelerine göre belirlenir. Tedaviye yanıt, onkolojide alışılageldiği gibi görüntüleme (BT, MRG, PET-BT) ve tümör belirteçleri ile ölçülür. Tümör belirteçleri genellikle belirgin şekilde düşer ve düşük bir seviyede sabitlenir.

Bazı hastalarda tedavi süresince görüntüleme yöntemleriyle artık tümör saptanamaz hale gelmiştir. Bu tür seyirler çok sevindiricidir, ancak genel olarak beklenen bir sonuç olarak değerlendirilmemelidir. Özellikle kombine tedavi yaklaşımlarında, tek tek önlemlerin katkısı her zaman net bir şekilde belirlenemez.

Uzun yıllara dayanan pratik deneyimlere rağmen IPT neden bu kadar az biliniyor ve klinik olarak yoğun bir şekilde araştırılmıyor? 

Dr. Gaßmann: Bu, tıpta alışılmadık bir durum değildir. IPT kemoterapisi için şu ana kadar büyük ölçekli randomize çalışmalar – yani katılımcıların hangi tedaviyi alacağına rastgele karar verilen çalışmalar – bulunmamaktadır. Bunun bir nedeni, söz konusu maddenin yeni ve dolayısıyla patentlenebilir bir etken madde olmaması, sadece halihazırda mevcut olan etken maddelerin yeni bir uygulama şekli olmasıdır. Bu nedenle, genellikle büyük klinik ilaç çalışmalarının finansmanını mümkün kılan ekonomik teşvikler şu ana kadar eksiktir.

Tıbbi araştırmanın temel ilkelerinden biri şöyledir: “Kanıtın yokluğu, yokluğun kanıtı değildir” – etkinliğin kanıtlanmaması, etkisizliğin kanıtı anlamına gelmez. Tersine, makul bir hipotez de bilimsel bir etkinlik kanıtı değildir. Bu nedenle, IPT kemoterapisiyle ilgili yıllardır edindiğimiz olumlu deneyimleri incelemek ve bilimsel olarak kanıtlamak amacıyla bu alanda klinik araştırmaların acilen yapılması gerektiğini düşünüyoruz. 

Dr. Gaßmann: Bir yandan, kullanılacak kemoterapi ilaçlarının seçiminde tıbbi kılavuzlara göre hareket ediyor ve ilgili kanser türünde kendini kanıtlamış, onlarca yıldır araştırılmış olan maddeleri uyguluyoruz. Öte yandan, kan alımı (’Liquid Biopsy’) yoluyla kanda dolaşan tümör hücrelerini izole etme ve sözde kemo-duyarlılık testi yapma imkânı da bulunmaktadır.

Bu tür yöntemler, tedavimizi hastanın mevcut durumuna göre bireysel olarak uyarlamak için bazı vakalarda yararlı olabilir ve tedavinin etkinliğini daha da artırmayı amaçlar. Tedavi süreci boyunca da kemo-duyarlılık testi, mevcut tedavinin hâlâ etkili olup olmadığına veya tedavi değişikliğinin düşünülmesi gerektiğine dair değerli ek bilgiler sağlayabilir. Ancak belirleyici olan her zaman tüm bulguların bir bütün olarak değerlendirilmesidir; yani tümör belirteçleri, diğer laboratuvar değerleri, görüntüleme yöntemleri ve klinik seyir de buna dahildir. 

Dr. Gaßmann: Tamamen özel bir muayenehane olduğumuz için, IPT kemoterapisi yasal sağlık sigortası tarafından karşılanmamaktadır. Özel sağlık sigortaları ise tarife ve sigorta türüne bağlı olarak bazı durumlarda tedavi masraflarını karşılamaktadır, ancak bununla ilgili bir garanti yoktur. Dolayısıyla, masrafların geri ödenmesine güvenmemek gerekir.

Deneyimlerimize göre, özellikle uzun süredir kanserle mücadele eden birçok hasta, ilkel olarak bireysel tedavi yollarını izlemeye ve bunların masraflarını kendileri karşılamaya hazırdır. Beklenen maliyetler ve sınırlı geri ödeme imkânları, tedaviye başlamadan önce şeffaf bir şekilde görüşülür. 

Güney Schwarzwald’da bulunan DR. GASSMANN muayenehanesi, genellikle uzak mesafelerden gelen Almanya’nın dört bir yanından ve yurt dışından hastaları tedavi etmektedir. Hastalar nerede konaklıyor ve hastalar için ne tür hizmetler sunuyorsunuz? 

Dr. Gaßmann: IPT kemoterapisi, 2017 yılından bu yana muayenehanemizin özel uzmanlık alanlarından biridir. Uzun yıllardır bu tedaviyi kesintisiz olarak uygulamamız sayesinde, çeşitli tümör hastalıkları ve karmaşık hastalık seyirleri konusunda kapsamlı bir deneyime sahibiz. Bu nedenle, hem yurt içinden hem de yurt dışından hastalar bu tedavi için bize başvurmaktadır. Ayrıca, hastalarımıza bütünsel bir tedavi konsepti sunabiliyoruz; bu konsept, bütünleyici onkolojinin tüm yaygın yöntemlerini kapsamaktadır.

Hipertermi, ozonlu kendi kanı tedavisi ve örneğin C vitamini, shogaol (zencefil), artesunat veya kurkumin gibi infüzyon tedavileri, bağışıklık sistemi gibi biyolojik sistemleri güçlendirmeyi ve kanser tedavilerinin yan etkilerini azaltmayı amaçlamaktadır. Bu tedavilerin bazılarının doğrudan antitümör etkisi olduğuna dair kanıtlar bulunmaktadır. IPT kemoterapisi, tamamlayıcı yöntemlerle de desteklenebilen bağımsız bir yöntemdir.

Genellikle tedavinin başlangıcında veya hastaların uzun yolculuk yapması durumunda, çeşitli tedavi bileşenlerini akıllıca birleştirmek ve tedaviyi mümkün olduğunca verimli bir şekilde yürütmek amacıyla birkaç gün veya hafta süren yoğun tedaviler uygularız. Hastalarımız otellerde veya tatil evlerinde konaklamaktadır: Markgräflerland ve Güney Kara Orman bölgesi turizm açısından oldukça gelişmiştir. Hastalarımıza kişisel destek sağlamaya büyük önem veriyoruz.

Tüm hastalar, yalnızca eşim, ben ve mükemmel ekibimiz tarafından bakılmaktadır. Bu süreçte, tedavilerin uygulanmasının yanı sıra beslenme ve ruh sağlığı gibi konulara da odaklanıyoruz. Birçok hasta, hastalığın ileri aşamalarında olmalarına rağmen yeniden daha iyi bir yaşam kalitesi, yönelim, umut ve yaşam sevinci kazandıklarını ve kişisel bakımı büyük bir destek olarak gördüklerini belirtmektedir. 

---

• Onkoloji deneyimine sahip genel tıp uzmanı — onkoloji, kardiyoloji, yoğun bakım ve acil tıp ile genel tıp alanlarında uzun yıllara dayanan deneyim.
• 2015 yılından beri uzmanlaşmış bir özel muayenehanenin yöneticisi — bütüncül ve alternatif kanser tedavisi, özellikle de insülinle güçlendirilmiş kemoterapi (IPT) üzerine yoğunlaşmaktadır.
• Kapsamlı klinik kariyer — Freiburg Tümör Biyolojisi Kliniği, Offenburg Hastanesi’nde görev yapmış ve ayrıca sağlık sigortası kapsamındaki aile hekimi olarak çalışmıştır.
• Geniş mesleki ağ — Alman Onkoloji Derneği (eski Başkan Yardımcısı) ve Avrupa IPT Uzmanlar Birliği dahil olmak üzere birçok onkoloji ve tamamlayıcı tıp derneğine üyelik.
• Çeşitli uzmanlık alanları — Bütünleştirici kanser tıbbı, iç hastalıkları onkolojisi, hipertermi (tüm vücut hipertermi ve bölgesel hipertermi), immünoloji, mitokondriyal tıp, çevre tıbbı, ağrı tedavisi, sinir terapisi, ozon ve oksijen tedavileri, IHHT, biyo-özdeş hormon tedavisi ve ortomoleküler tıp alanlarında ileri eğitimler.