Ön çapraz bağ replasman ameliyatı

Çapraz bağ yırtıkları, en sık görülen ciddi diz yaralanmaları arasındadır. Almanya’da her yıl yaklaşık 70.000 ila 80.000 kişi bu durumdan etkilenmektedir – özellikle spor yaparken. Ön veya arka çapraz bağ tamamen yırtılırsa, diz stabilitesini kaybeder. Çoğu durumda, diz ekleminin doğal işlevini yeniden sağlamak için yırtılan bağın vücuttaki bir tendonla değiştirildiği çapraz bağ replasman ameliyatı gerekir.

“Ön çapraz bağ yırtılmasına yol açan kazaların çoğu, doğrudan fiziksel temas olmadan meydana gelir. Tipik bir örnek, valgus rotasyon travmasıdır: Hafifçe bükülmüş diz içe doğru çökerken, uyluk içe, baldır ise dışa doğru döner. Bu tür hareketler genellikle teniste fren yaparken, futbolda hızlı yön değişikliklerinde veya zıplamaların ardından inişlerde, diz içe doğru kayıp büküldüğünde ortaya çıkar. Bu, ön çapraz bağın yırtılmasına yol açan ana mekanizmadır.

Bir başka mekanizma ise diz ekleminin aşırı gerilmesi, yani hiperekstansiyondur. Bu durum, örneğin birinin önden dizine atlayıp dizini geriye doğru bastırmasıyla meydana gelir. Bu sırada sıklıkla eklem kapsülünde ek yaralanmalar da görülür. Normal bir bükülme bile çapraz bağın yırtılmasına neden olabilir – örneğin, futbolda kramponlar çimlere takıldığında, üst vücut dönmeye devam ederken diz bu dönme hareketine ayak uyduramadığında.

Kayak yaparken, takılan veya kenarına oturan bir kayak da aynı etkiye neden olabilir; “hayalet ayak mekanizması” olarak adlandırılan bu durum, kayakın öne doğru kayması ve bacağın dönmesi sonucu çapraz bağ yırtılmalarına yol açar. Doğrudan çarpma sonucu oluşan yaralanmalar çok daha nadirdir, ancak yine de görülür – örneğin, Amerikan futbolunda olduğu gibi, birinin dışarıdan veya önden dizine atlaması gibi durumlarda. Olağandışı durumlar da buna yol açabilir; örneğin yürüyüş sırasında bir köpeğin dizine atlaması gibi. Bu tür vakalar vardır, ancak istisna niteliğindedir; çapraz bağ yırtılmaları çoğunlukla temas olmaksızın meydana gelir,” diye açıklıyor Dr. Kohn ve semptomlara ilişkin şunları ekliyor: 

“Hastalar için bu durum genellikle çok şiddetli, akut bir ağrı ile kendini gösterir. Ancak her zaman böyle olmak zorunda değildir. Belirli yaralanma türlerinde – örneğin kısmi yırtılmalarda veya uylukta kemiğe çok yakın yırtılmalarda – ağrı şaşırtıcı derecede hafif olabilir. Sinovyal zarın (eklem zarının kılıfı) hala yerinde olduğu kısmi yırtıklar veya kopmalar, bazen belirgin bir şişmeye bile yol açmaz. Bazen, yaralanmaya rağmen hastaların sürüşe veya koşuya devam edebildikleri görülür; bu durum özellikle kayakçılarda zaman zaman gözlemlenir.” 

Çapraz bağ replasman ameliyatının gerekli olup olmayacağı ya da konservatif tedavinin yeterli olup olmayacağı, yaralanma şekli, stabilite, eşlik eden yaralanmalar, hasta profili ve fonksiyonel gereksinimlerin bir araya gelmesine bağlıdır. Belirleyici olan sadece yırtığın kendisi değil, bunun diz fonksiyonunu ne kadar etkilediğidir. 

“Başlangıçta, anlatılan kaza mekanizmasından ne olabileceği genellikle zaten çıkarılabilir. Bu anamnez, hangi yapıların etkilenmiş olabileceğine dair ilk ipucudur. Ardından klinik muayene gelir; ancak diz şiddetli şekilde şişmiş, ağrılı ve hareket kabiliyeti kısıtlıysa bu muayene sınırlı kalabilir. Ayrıca, diz ekleminde sıvı birikiminin ne kadar belirgin olduğu her zaman kontrol edilir; çünkü bir travma sonrası ortaya çıkan akut sıvı birikimi, neredeyse her zaman menisküs, çapraz bağ veya kemik gibi ilgili bir yapının yaralandığının işaretidir.

Çoğu durumda, kemik hasarı gibi olası eşlik eden yaralanmaları dışlamak için temel tanı yöntemleri arasında bir röntgen çekimi yer alır. Ardından en önemli inceleme, diz ekleminin manyetik rezonans tomografisi (MRG)dır. MRG, hangi yaralanma tiplerinin mevcut olduğunu, çapraz bağın yırtılıp yırtılmadığını, yırtığın tam mı yoksa kısmi mi olduğunu ve hasarın tam olarak nerede olduğunu gösterir. Bazı çapraz bağ yırtıkları, örneğin bağın uyluk kemiğinden kopmuş olduğu durumlarda, dikilebilir veya yeniden sabitlenebilir.

Bu tür durumlarda çapraz bağın korunması için iyi bir şans vardır. Aynı zamanda MRG’de menisküs, kıkırdak, iç veya dış bağlar gibi eşlik eden yaralanmaların olup olmadığı da kontrol edilir; çünkü bunlar hem tedavi kararını hem de müdahalenin aciliyetini etkiler,” diyor Dr. Kohn.

---

Tanı süreci, anamnez, klinik muayene, ultrason ve röntgen tetkiklerinin yanı sıra, dizde ne olduğunu mümkün olduğunca kesin bir şekilde belirlemek için zamanında yapılan bir MRG muayenesini içerir.

---

Bazı durumlarda konservatif tedavi kesinlikle mümkündür; her çapraz bağın ameliyat edilmesi gerekmez. Yaş, spor ve fiziksel aktivite düzeyi ile hastanın kişisel beklentileri – ve elbette olası eşlik eden yaralanmalar – belirleyici faktörlerdir. 

“Genç, spor açısından çok aktif kişiler, özellikle futbol gibi dönme hareketleri içeren spor dallarıyla uğraşanlar, genellikle ameliyat edilir. Buna karşılık, yaşları daha büyük, daha az aktif ve fiziksel yük beklentileri daha düşük olan hastalar ise genellikle konservatif tedaviden fayda görür. Burada önemli olan, tedavi süresince dizın stabil kalmasıdır. Kaslar, hem kuvvet hem de nöromüsküler açıdan eksik olan çapraz bağın yerini yeterince telafi edebilmelidir.

Tedaviye rağmen instabilite gelişirse veya hasta dizinin büküldüğünü belirtirse, cerrahi müdahale düşünülmelidir. Hasta istikrarsızlıktan rahatsız olduğunu kendisi söylese bile ameliyat mantıklıdır. Genel kural şudur: genç, sportif, yüksek fiziksel yük – daha çok ameliyat; yaşlı, daha az aktif, rotasyon içeren sporlar yapmayan – daha çok konservatif tedavi. Konservatif tedavi, dizdeki şişliğin indiği ve kas aktivitesinin yeniden kazanıldığı bir aşama ile başlar. Hareket kabiliyeti geri döndüğünde ve kaslar yeniden kontrol edilebilir hale geldiğinde, kuvvet antrenmanı, derin duyu antrenmanı, kas geliştirme ve diz stabilizasyon egzersizleri yapılır.

Bundan sonra hastanın durumunun ne kadar iyi olduğu ortaya çıkar. Eksik çapraz bağını iyi bir şekilde telafi eden ve herhangi bir instabilite hissetmeyen hastalar, konservatif tedavi ile çok başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Fizyoterapiye rağmen hala instabilite hisseden hastalar, menisküs veya kıkırdak yaralanmaları gibi sekelleri ve uzun vadede artroz gelişmesini önlemek için genellikle konservatif tedaviyi yarıda kesmek ve ameliyat olmak zorunda kalır. “Hasta ne kadar gençse, bu tür sekelleri önlemek için stabil bir diz eklemi o kadar önemlidir,” diye vurgular Dr. Kohn. 

---

Günlük yaşamda birçok hasta nispeten hızlı bir şekilde tekrar formuna kavuşur. Bu genellikle birkaç hafta sonra gerçekleşir. Dört ila altı hafta sonra, en geç iki ila üç ay sonra, durumu iyi telafi eden hastalar birçok şeyi sorunsuz bir şekilde tekrar yapabilir. Daha uzun süre instabilite hisseden hastalar, genellikle konservatif tedaviyle yeterli stabilite sağlanamayan hastalar arasındadır.

---

Çapraz bağ replasmanı, özellikle yırtık nedeniyle dizin biyomekanik stabilitesi o kadar ciddi şekilde bozulmuşsa ve eklem yönlendirme işlevini artık güvenilir bir şekilde yerine getiremiyorsa gerekli hale gelir. 

Dr. Kohn bu konuda şöyle açıklıyor: “Bazı durumlarda, örneğin bağ doğrudan kemikten kopmuşsa ve hala yeterli doku mevcutsa, çapraz bağ gerçekten korunabilir. Ancak bunlar istisnalardır. Bağ ortasından koparsa, iyileşme eğilimi çok zayıftır. Bu nedenle çoğu durumda çapraz bağın değiştirilmesi gerekir. Bunun için vücudun kendi tendonları kullanılabilir – bir nevi vücudun ‘yedek parça deposu’ gibi. En yaygın üç greft, uyluk iç tarafındaki hamstring tendonları, uçlarında küçük kemik blokları bulunan patella tendonunun bir kısmı ve kuadriseps tendonunun bir kısmıdır. Bu seçeneklerin her birinin avantajları ve dezavantajları vardır ve tek bir “mükemmel” greft yoktur. Seçim her zaman hastanın bireysel durumuna göre yapılır.

En sık hamstring tendonları kullanılır; genellikle uyluk arkasındaki semitendinosus tendonu dört kat olarak yerleştirilir. Bu tendon genellikle diz ekleminin anatomisine iyi uyum sağlar, çok yüksek kopma mukavemetine sahiptir ve daha sonra sabitlemenin de yapılacağı aynı erişim yoluyla alınabilir – bu da kozmetik açıdan avantajlıdır. Dezavantajları ise daha düşük sertliktir; bu da işlem sırasında greftin bir miktar uzamasına yol açabilir; ayrıca hamstringler bu harekete katıldığından dizde bir miktar fleksiyon güçsüzlüğü de ortaya çıkabilir. Hamstring tendonları daha önce kullanılmışsa – örneğin önceki bir ameliyatta – veya eşzamanlı olarak iç bağ yaralanması varsa, sıklıkla kuadriseps tendonuna başvurulur. Bunun avantajı, yüksek sertliktir; bu sayede orijinal uzunluğunu biraz daha iyi korur.

Ancak, bu tendonun alınması teknik olarak biraz daha zordur, ek bir kesi gerektirir ve diz önünde ağrıya neden olabilir. Ayrıca, kuadriseps kasının gücünün tamamen geri kazanılması daha uzun sürer. Patella tendonu da iyi bir iyileşme sağlayan stabil bir greft sunar, ancak olası ön diz ağrıları ve diz çökme sırasında yükleme sorunları nedeniyle her hasta için tercih edilmez.” 

---

Greft seçimi, anatomiye, önceden var olan hastalıklara, sportif gereksinimlere ve olası önceki ameliyatlara göre şekillenen bireysel bir karardır. Bahsedilen tüm tendonlar istikrarlı ve kanıtlanmış sonuçlar sağlar; aralarındaki tek fark, spesifik özellikleri ile ilgili avantaj ve dezavantajlarıdır.

---

Bir tendon alındığında, doğal olarak o bölgede başlangıçta doku eksikliği oluşur ve bu da şikayetlere yol açabilir – işte buna “donör bölgesi morbiditesi” denir. 

“Her alıcı bölge rahatsızlıklara neden olabilir ve bunlar greft türüne göre farklılık gösterir. Hamstring tendonlarında, semitendinosus tendonunun vakaların %70’ine kadarında kısmen rejenerasyona uğradığı gösterilmiştir. Kuadriseps tendonunda da vücut, patella tendonunda olduğu gibi yeni doku oluşturur ve yapıyı yeniden kurar. Patella tendonu, küçük kemik bloklarıyla alındığı ve bu sayede kemik kanallarında özellikle hızlı ve stabil bir şekilde kaynadığı için temel olarak çok iyi bir grefttir. Ancak aynı zamanda, tam da bu alıcı bölge tekniği sıklıkla ön diz ağrılarına yol açar.

Mesleği gereği sık sık diz çökmek zorunda olan kişilerde – örneğin fayans ustaları – bu durum ciddi sorunlara yol açabilir. Bu tür durumlarda patella tendonu uygun bir greft olmaz. Dolayısıyla, hangi tendonun kullanılacağına karar verirken greft alınacağı bölge önemli bir rol oynar. “Mesleki yük, sportif aktivite ve bireysel anatomiye bağlı olarak, her bir hasta için hangi greftin en iyi seçenek olduğu dikkatlice değerlendirilmelidir,” diye açıklıyor Dr. Kohn. 

Ameliyat tekniğinin seçimi, çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası dizinin ne kadar iyi işlev göreceği ve uzun vadede ne kadar stabil kalacağı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Her teknik, greftin konumunu, doğal kinematiğin yeniden kazanılmasını ve yeni bağın iyileşmesini – dolayısıyla nihai olarak fonksiyonel sonucu – etkiler.

Dr. Kohn ve ameliyat hemşiresi 

“Çapraz bağ replasmanının implantasyonu için çeşitli cerrahi seçenekler mevcuttur; ancak ameliyatın asıl özü – yani yeni bağın yerleştirilmesi – oldukça standart bir şekilde gerçekleşir. Teknik, yeni çapraz bağın mümkün olduğunca anatomik olarak konumlandırılması için kullanılan greft ve hastanın bireysel anatomik özelliklerine göre her durumda uyarlanır. Farklılıklar özellikle tendonun sabitlenmesinde ortaya çıkar, çünkü her greft türü kendine özgü gereksinimler getirir.

Asıl çapraz bağ rekonstrüksiyonuna ek olarak, diz daha da stabilize edilebilir. Son yıllarda, anterolateral bağın (ALL) güçlendirilmesi veya rekonstrüksiyonunun rotasyonel stabiliteyi önemli ölçüde iyileştirebileceği ve yeniden yırtılma riskini azaltabileceği ortaya çıkmıştır. Bunun için diz dış tarafına ek bir kesi yapılır ve diz dış bölgesi hedefli olarak güçlendirilir. Ancak bu ek stabilizasyon her hasta için gerekli değildir.

Bu yöntem özellikle futbol, hentbol veya basketbol gibi rotasyonel sporlarla uğraşan sporcularda, belirgin rotasyonel instabilitesi olan hastalarda veya revizyon ameliyatlarında gündeme gelir. Hamstring tendonlarının kullanılması durumunda, ek olarak yırtılmaya karşı özellikle dayanıklı bir iplik de implant edilebilir. Dr. Kohn, “Bu ‘Internal Bracing’ olarak adlandırılan yöntem, iç atel görevi görür, erken dönemde grefti korur ve aynı zamanda erken yüklemeyi mümkün kılar. Dolayısıyla, sonucu optimize etmek ve diz ekleminin stabilitesini daha da artırmak için çeşitli seçenekler mevcuttur” diye belirtiyor. 

Cerrah için asıl zorluk, yeni çapraz bağın hastanın bireysel anatomisine mümkün olduğunca hassas bir şekilde uyarlanmasını sağlamaktır; zira en ufak sapmalar bile ilerideki fonksiyonu önemli ölçüde etkileyebilir. 

Dr. Kohn bu noktada şunu açıkça belirtiyor: “Ön çapraz bağ ameliyatı temel olarak oldukça standart bir şekilde gerçekleşse de, teknik her zaman hastanın bireysel özelliklerine uyarlanması gerektiğinden zorlu bir cerrahi durum olmaya devam ediyor. Amaç sadece öznel olarak stabil bir diz sağlamak değil, aynı zamanda orijinal diz kinematiğini mümkün olduğunca doğru bir şekilde yeniden oluşturmaktır. Bunun için greftin anatomik olarak doğru pozisyonda milimetre hassasiyetinde sabitlenmesi gerekir.

Bu süreçte delme kanallarının konumu belirleyicidir: Küçük sapmalar bile instabiliteye, hareket kısıtlılığına veya hatta greftin başarısızlığına yol açabilir. Özellikle dar veya anatomik açıdan zor eklemlerde bu hassasiyet, çok fazla deneyim ve son derece titiz bir yaklaşım gerektirir. Çoğu zaman, zaman ayırmaya, pozisyonları düzeltmeye ve anatomik hedef pozisyon gerçekten doğru olana kadar ayarlamaya devam etmeye hazır olmak gerekir.

Buna ek olarak, greftin kişiye özel seçimi ve ALL rekonstrüksiyonu (anterolateral ligamanın güçlendirilmesi) gibi ek önlemlerin gerekli olup olmadığına dair karar da önemlidir. Kemik yapısındaki özel durumlar da dikkate alınmalıdır. Tüm bu faktörler, bunun önemsiz bir ameliyat olmadığını, aksine yüksek hassasiyet, anatomik anlayış ve bol miktarda cerrahi deneyim gerektiren bir müdahale olduğunu açıkça ortaya koymaktadır.” 

Günümüzde çapraz bağ replasman ameliyatı genellikle ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilmektedir. İşlem akışı net bir şekilde yapılandırılmıştır. 

“Hasta aç karnına ayakta tedavi ameliyathaneye gelir, kısa bir hazırlık süresinden sonra ameliyata alınır. Anestezi ve uyanma süreci dahil olmak üzere ameliyatın kendisi yaklaşık bir saat sürer. Ardından hasta, gözlem altında tutulmak üzere bir ila iki saat daha kalır ve daha sonra yakını tarafından alınabilir. Toplamda, hasta genellikle ayakta ameliyat bölümünde sadece iki ila üç saat geçirir ve her an birine ulaşabileceği bir acil durum numarası alır.

Ertesi gün muayenehanede ilk kontrol yapılır. Belirli koşulların mevcut olması halinde – örneğin evde bakımın sağlanamaması, ek müdahalelerin gerekli olması veya özel tıbbi nedenlerin bulunması gibi – yatış da mümkündür. Bu tür durumlarda hasta genellikle iki ila üç gün hastanede kalır: Artık birçok hasta ayakta tedavi ile kendini daha rahat hissediyor. Günümüzde ağrı tedavisi o kadar iyi optimize edilmiştir ki, ameliyat sonrası şikayetler genellikle iyi bir şekilde kontrol altına alınabilmektedir.

Ayrıca birçok kişi, ameliyat sonrası ilk dönemi tanıdık ev ortamında geçirme imkânını takdir ediyor. Yine de, ister önceki deneyimleri ister kişisel güvenlik nedenleriyle olsun, açıkça hastanede kalmayı isteyen kişiler de var. Dr. Kohn, hastalar için pratik süreç hakkında şu açıklamayı yapıyor: “Tıbbi olarak gerekçelendirilebildiği ve gerekli koşullar sağlandığı sürece bu da hâlâ mümkündür.” 

Çapraz bağ replasman ameliyatının riskleri biyolojik, mekanik ve fonksiyonel komplikasyonlar olarak sınıflandırılabilir – ve modern yöntemler tam da bu riskleri önemli ölçüde azaltmayı amaçlamaktadır. 

“Çapraz bağ replasman ameliyatının en önemli risklerinden biri, greftin yetersiz kalmasıdır – bu, yeniden yırtılma ya da kalan instabilite nedeniyle olabilir. Greft anatomik olarak tam olarak konumlandırılır, özenle sabitlenir ve gerekirse ALL rekonstrüksiyonu gibi ek önlemlerle desteklenirse bu risk önemli ölçüde azaltılabilir. Uygun greftin ve doğru sabitleme malzemesinin seçimi de bu konuda önemli bir rol oynar. Bir diğer husus ise, çapraz bağ ameliyatlarında zaten düşük olan enfeksiyon riskidir.

Greftin implantasyondan önce antibiyotik içeren bir çözeltiye batırılması sayesinde, son yıllarda enfeksiyon oranları bir kez daha önemli ölçüde düşürülebilmiştir. Nadiren, örneğin çapraz bağ greftinin önünde skar dokusu oluşarak hareket kabiliyetini etkileyebilen, “Ziklop sendromu” olarak adlandırılan aşırı skarlaşma görülür. Burada da delme kanalının doğru konumlandırılması ve greftin doğru gerginlikte olması – ne çok sıkı ne de çok gevşek – belirleyicidir. Ameliyatın zamanlaması da sonuç üzerinde etkili olabilir.

“Bazı komplikasyonlar, tüm özen gösterilse bile tamamen önlenemez; ancak birçok risk, hassas bir ameliyat, anatomik olarak doğru teknik ve özenli bir ameliyat sonrası tedavi ile önemli ölçüde en aza indirilebilir,” diyor Dr. Kohn. 

---

Çapraz bağ replasmanı çok güvenli bir işlemdir ve daha hassas ameliyat teknikleri, gelişmiş görüntüleme yöntemleri, optimize edilmiş greftler ve modern rehabilitasyon sayesinde günümüzde risklerin çoğu önemli ölçüde azaltılabilmektedir.

---

Çapraz bağ replasman ameliyatı sonrası rehabilitasyon, eskisine kıyasla daha yapılandırılmış, aşamalara dayalı ve çok daha kişiye özel bir şekilde ilerlemektedir. İlk haftalarda ön planda şişliğin azaltılması, diz ekstansiyonunun yeniden kazanılması ve kasların erken fonksiyonel aktivasyonu yer alır. 

“Çapraz bağ ameliyatı sonrası rehabilitasyon, son yıllarda önemli ölçüde değişmiştir. Eskiden rehabilitasyon, tamamen zamana dayalı bir yapıya sahipti – üç ay sonra şunu, altı ay sonra bunu yapabilirdiniz – hastanın gerçekte ne kadar ilerleme kaydettiği dikkate alınmazdı. Günümüzde rehabilitasyon, greftin iyileşmesi için gereken süre hâlâ önemli bir rol oynasa da, çok daha net tanımlanmış kriterlere göre şekilleniyor. İlk bir ila iki hafta boyunca öncelik, şişliğin giderilmesi, diz ekstansiyonunun tam olarak geri kazanılması ve fleksiyonun ilk aşamada iyileştirilmesidir.

Uzun süreli hareketsizliği önlemek için uyluk kasının erken aktivasyonu da aynı derecede önemlidir. Şişlik azaldığı anda yük artırılır, hareket kabiliyeti daha da geliştirilir ve ilk güçlendirme egzersizlerine başlanır. Altıncı haftaya kadar diz tam yük taşıyabilir hale gelmeli, uzama tam olarak ve fleksiyon büyük ölçüde geri kazanılmış olmalıdır. Ardından kas geliştirme, diz stabilizasyonu ve nöromüsküler antrenman aşaması başlar. Özellikle bu dönemde, greft biyolojik olarak en hassas durumda olmasına rağmen birçok hasta kendini şaşırtıcı derecede iyi hisseder.

Dört ila altı ay sonra, spor dalına özgü egzersizlere dikkatli bir şekilde başlanabilir – koşu antrenmanı, hafif zıplama egzersizleri, ilk yön değişiklikleri. Bir sporcunun sahaya geri dönüp dönemeyeceği, günümüzde çeşitli testler temelinde belirlenir. Bunlar arasında ön ve arka uyluk kaslarının kuvvet ölçümleri, iki bacak arası karşılaştırmalar, Single-Hop veya Triple-Hop gibi zıplama testleri ile şişlik ve hareket kabiliyetinin değerlendirilmesi yer alır. Ancak bu kriterler karşılandığında, futbol örneğinde olduğu gibi antrenmana temkinli bir şekilde geri dönüş başlar: Topa hakimiyet, paslaşma, hafif top sürme – henüz takım antrenmanı veya müsabaka faaliyetleri yapılmaz.

“Bir başka test aşamasının ardından oyuncu tam takım antrenmanlarına dönebilir; ardından da son aşama gelir: rekabete dönüş,” diyor Dr. Kohn rehabilitasyon aşaması hakkında. 

Landshut’taki Orthopädie Mühleninsel’de her yıl yaklaşık 60 ila 80 çapraz bağ ameliyatı gerçekleştiriliyor. 

“Kliniğimizin en büyük avantajı, tedavinin tüm aşamalarının tek bir yerde gerçekleştirilmesidir. Entegre ayakta ameliyat bölümü sayesinde, hastaların başka kurumlara sevk edilmesine gerek kalmadan ameliyatlar ayakta gerçekleştirilebiliyor. Ancak yakınlardaki bir hastanede benim tarafımdan yatarak tedavi de uygulanabilir. İlk muayeneden ameliyata ve tüm sonrası tedaviye kadar bakım süreci baştan sona aynı kişi tarafından yürütülür. Fizyoterapistlerle işbirliği de sıkı ve sorunsuzdur. Tesis içindeki kısa mesafeler hızlı bilgi alışverişine olanak tanır; bu da özellikle tedavi sonrası süreçte büyük bir avantajdır. Fizyoterapi ekibinden gelen geri bildirimler muayenehaneye zamanında ulaşır; böylece iyileşme süreci istenen şekilde ilerlemediğinde erken müdahale edilebilir. “Bu kesintisiz bakım, tüm ilgili taraflar arasındaki doğrudan iletişimle birleştiğinde, son derece güvenilir ve kapsamlı bir tedavi süreci sağlıyor,” diyor Dr. Kohn, görüşmemizin sonunda. 

---

- Diz ekleminin tüm yapılarına derinlemesine odaklanan uzman bir diz hekimi.

- Spor travmatolojisi ile karmaşık bağ, kıkırdak ve menisküs yaralanmalarında yüksek uzmanlık.

- Ameliyat yelpazesi: Çapraz bağ ameliyatları (VKB/HKB), yan bağ cerrahisi, menisküs ve kıkırdak tedavileri, eksen düzeltmeleri, patella stabilizasyonu, artroskopik kırık tedavisi.

- DKG sertifikalı diz cerrahı; en modern minimal invaziv teknikler ve 3D görüntüleme yöntemlerini kullanmaktadır.

- Enjeksiyonlar, ağrı tedavisi ve fizyoterapi gibi konservatif tedavilerde deneyimlidir.

- Spor Ortopedisi Bölümü Başhekimi

- İki şube: Landshut-Achdorf Hastanesi & Mühleninsel Ortopedi.

- Önlemeye yönelik teşhis