Çapraz bağ replasmanı mı, yoksa çapraz bağın korunması mı? - Her zaman plastik replasman mı tercih edilmeli?

Almanya’da her yıl pek çok kişi çapraz bağ yaralanması geçiriyor – tahminlere göre yıllık vaka sayısı yaklaşık 70.000 ila 80.000 arasında. Uzun süre boyunca çapraz bağ replasmanı ameliyatı neredeyse tek seçenek olarak kabul edildi, ancak modern ortopedik yaklaşımlar bu rutin uygulamayı giderek daha fazla sorgulamaya başladı. Günümüzde, birçok vakada doğal bağ yapısının yeniden oluşturulabilmesi veya stabilize edilebilmesi nedeniyle çapraz bağın korunmasına daha fazla önem verilmektedir.

Dr. med. Alfred Tylla’nın uzmanlığı tam da bu noktada devreye giriyor. Kendisi, hem çapraz bağ replasmanı hem de çapraz bağ koruyucu yöntemleri (özellikle Ligamys®) rutin olarak uygulayan az sayıdaki Alman diz cerrahından biridir. O, dogmatik bir “protez cerrahı” değil; her iki yöntemi de ustaca uygulayan ve hastaya, yaralanma tipine ve instabilite durumuna göre karar veren bir uzmandır. Leading Medicine Guide editörleri bu konu hakkında Dr. med. Alfred Tylla ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Ön çapraz bağın, replasman ameliyatıyla değiştirilmek yerine korunması, günümüzde birkaç yıl öncesine kıyasla çok daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirilen zorlu bir karardır. Modern görüntüleme yöntemleri, bağ biyolojisine dair daha iyi bir anlayış ve yeni rekonstrüktif teknikler, seçilmiş vakalarda doğal çapraz bağın korunmasının gerçek bir seçenek haline gelmesini sağlamıştır.

Ancak bunun başarılı olabilmesi için bir dizi anatomik, yapısal ve biyolojik koşulun karşılanması gerekir; ayrıca bu faktörleri güvenilir bir şekilde tespit edebilmek için tanı yeterince kesin olmalıdır. 

“Çapraz bağ replasmanı ile korunması arasında bir karşılaştırma yaparken, öncelikle hangi kriterlerin bir çapraz bağın – replasman plastik kullanılarak ya da kullanılmadan – rekonstrüksiyonuna veya korunmasına karar vereceğini belirlediği sorusu ortaya çıkar. Temel olarak zaman faktörü çok büyük bir rol oynar. Yaralanma taze bir çapraz bağ yaralanması olmalı ve bu bağlamda ‘taze’ demek, ameliyatın 21 gün içinde gerçekleştirilmesi gerektiği anlamına gelir.

Bu süre içinde çapraz bağ, stabilize edildiğinde hala kendini yenileme imkânına sahiptir. Bu süreyi aşan her durum genellikle çapraz bağ protezi ameliyatına yol açar; yani çapraz bağın değiştirilmesi gerekir. Ameliyat sırasında da belirleyici olan kriterler vardır. Çapraz bağ daha önce ameliyat edilmişse veya halihazırda bir protez varsa, bağın korunması artık mümkün değildir ve değiştirilmesi gerekir – bu durumda bir revizyon ameliyatı söz konusudur.

Ayrıca ameliyat sırasında yırtık sayısının fazlalığı veya yeni bir kanama gibi faktörler de rol oynar. Bu bulgular, bağın korunmasının hâlâ mantıklı ve mümkün olup olmadığı ya da bir protez takılmasının gerekli olup olmadığına dair karara etki eder. “Bu nedenle ameliyat sırasındaki bulgular, karar verme sürecinin çok önemli bir parçasıdır,” diye açıklıyor Dr. Tylla ve şöyle devam ediyor: 

“Bir diğer önemli faktör ise hastanın sporla ilgili beklentileridir. Profesyonel bir sporcu, örneğin Bundesliga’da oynayan bir futbolcu, yükler çok yüksek olduğu için genellikle bağın korunmasına yönelik bir ameliyatla yetinemez. Buna karşılık, düzenli olarak spor yapan, kışın ara sıra kayak yapan ancak her gün maksimum fiziksel yüke maruz kalmayan bir hobi sporcusu, çapraz bağın korunmasıyla gayet iyi başa çıkabilir.

21 günden söz edildiğinde, bu süre içinde – örneğin hastanın yaşına veya doku iyileşmesine bağlı olarak – farklılıklar olup olmadığı sorusu akla geliyor. Temel olarak bu süre tüm hastalar için geçerlidir; yaşa bağlı bir üst sınır kısıtlaması yoktur. Ancak, üretici bu konuda sorumluluk almadığından, yöntem 18 yaşın altındaki hastalar için onaylanmamıştır. Onay, 18. yaşından itibaren geçerlidir.

Sınır durumlarında, örneğin 18. yaş gününe çok az kalan 17 yaşındaki hastalarda, “off-label kullanım” kapsamında ebeveynlerle birlikte bir karar verilebilir. 18 yaşından itibaren yukarı doğru sabit bir sınır yoktur. Ancak, halihazırda belirgin bir artroz varsa ve çapraz bağ yardımcı olmaktan ziyade sorunlara yol açacaksa, bu bağın korunmasından genellikle kaçınılır.” 

Tanı süreci açıkça yapılandırılmış bir akışa göre ilerler. MRG, ameliyat öncesi en önemli araçtır: Yırtığın yerini, lif kalitesini, bağ kalıntılarının uzunluğunu ve olası eşlik eden yaralanmaları gösterir. Kalıntının interkondiler çentiğin duvarıyla teması veya bağ dokusunun sinyal yoğunluğu gibi ince bulgular da iyileşme eğilimi hakkında ipuçları verir. Buna ek olarak, klinik muayene – örneğin Lachman testi veya Pivot-Shift testi yoluyla – fonksiyonel instabilite hakkında değerli bilgiler sağlar ve yırtığın biyomekanik önemini değerlendirmeye yardımcı olur. 

---

Anatomik koşullar elverişliyse, biyolojik iyileşme şansı gerçekçi ise ve tanı sonuçları uzun vadede stabilitenin korunabileceğini gösteriyorsa, çapraz bağ korunabilir. Yenileme ameliyatı hâlâ kanıtlanmış bir yöntemdir, ancak günümüzde artık otomatik olarak ilk tercih değildir; bunun yerine, doğal bağın korunmasının fonksiyonel ve biyolojik açıdan daha iyi bir çözüm olup olmadığı ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmektedir.

---

Bağ dikimi, primer çapraz bağ rekonstrüksiyonu veya iç takviye sistemleriyle (örn. InternalBrace teknikleri) gibi modern yöntemler, belirli durumlarda klasik protez cerrahisine kıyasla fonksiyonel avantajlar sunabilir – özellikle de eklem stabilitesinin hızlı, fizyolojik ve mümkün olduğunca doğal bir şekilde yeniden sağlanmasına ihtiyaç duyan sporcu hastalarda. Burada belirleyici olan, bu yöntemlerin doğal çapraz bağını koruyarak propriosepsiyon, hassas kontrol ve doğal eklem mekaniği için hayati önem taşıyan yapıları muhafaza etmesidir.

“Çapraz bağları korumak için çeşitli seçenekler vardır ve bunlardan biri de Ligamys® yöntemidir. Sık sık, bunun sadece bir bağ dikimi mi olduğu yoksa ayrı bir teknik mi olduğu sorusu gündeme gelir. Aslında Ligamys® yöntemi, bağın içine ek bir stabilizasyon sağlanan özel bir takviye yöntemidir. Yani, ek bir yapay bağ eklenir.

Bu sistemin avantajı, belirli bir biyomekanik işlevine olanak sağlamasıdır. Bağın sabitlendiği vida sisteminde bir yay mekanizması bulunur. Bu yay mekanizması, örneğin tökezlediğinizde veya düştüğünüzde çapraz bağa kısa süreli olarak yüksek kuvvetler etki ettiğinde aşırı yükleri emmeyi sağlar. Böylelikle, maksimum gerilme basıncının doğrudan yaralı bağa binmesi önlenir. Esasen bu, doğal çapraz bağın birkaç iplikle stabilize edildiği, ancak aynı zamanda yeniden yapılandırılan bağın yükünü hafifletmek için aynı yönde bir destekleyici Ligamys® bağı da yerleştirilen bir bağ dikme yöntemidir.

“Altı ila dokuz ay sonra, vida çıkarıldığında bu yapay bağın bazı kısımları da birlikte çıkarılır,” diye açıklıyor Dr. Tylla ve ardından tedavi yöntemini daha ayrıntılı olarak anlatıyor: 

“Kullanılan bağ, destek sağlamak amacıyla ek olarak yerleştirilen, küçük bir ipe benzeyen yapay bir bağdır. Ameliyat sırasında öncelikle tüm kriterler gözden geçirilir: Çapraz bağın yırtıldığı yer neresidir, nasıl yırtılmıştır, bu gerçekten taze bir yaralanma mıdır yoksa hasta eski bir travmayı sadece son düşme olayıyla karıştırıyor olabilir mi? Bu kriterler, sabit bir katalog temelinde incelenir. Ligamys® yönteminin uygun olduğu anlaşılırsa, öncelikle çapraz bağın kalan kısmı dört dikişle yeniden sabitlenir.

Ardından – klasik çapraz bağ plastiğinde olduğu gibi – bir hedefleme cihazı kullanılarak vida için delme kanalı hassas bir şekilde açılır. Vida, yapay bağ ile birlikte bu kanal üzerinden yerleştirilir. Bağ, ön çapraz bağın orijinal pozisyonunda alt bacak ve uyluk boyunca uzanır ve bağın işlevini destekler. Ameliyatın sonunda sistem gerilerek belirli bir temel gerilim sağlanır. Biyomekanik gereksinimler farklılık gösterdiğinden, bu gerilim hastanın cinsiyetine göre ayarlanır.

Ardından, stabilite ameliyat sırasında, diğer yöntemlerin yanı sıra bir kancalı test ile kontrol edilir. Ek olarak, kök hücrelerin bölgeye göç etmesini ve iyileşmeyi desteklemesini sağlamak amacıyla küçük bir kemik iliği delme işlemi gerçekleştirilir. Temel olarak, diğer bağların stabilitesi de önemli bir rol oynar. Bu nedenle ameliyat sırasında iç ve dış bağlar, menisküsler ve kıkırdak yüzeyleri değerlendirilir. İleri derecede artroz vakalarında hasta bu tür bir işlemden fayda göremezken, izole çapraz bağ yaralanması olan genç hastalarda bu yöntem çok başarılı bir şekilde uygulanabilir. Menisküs yırtıkları gibi eşlik eden yaralanmalar, yan bağ yaralanmalarıyla birlikte aynı anda dikilebilir veya onarılabilir.” 

---

Eşlik eden yaralanmalar ve çapraz bağın korunması

Menisküs hasarları – özellikle arka boynuzda veya menisküs kökünde – dizin rotasyonel ve AP stabilitesini önemli ölçüde zayıflatır. Menisküs hasar görmüşse, sağlam kalan çapraz bağ üzerindeki yük artar ve dolayısıyla bu bağın yetersiz kalma riski de artar; menisküs onarılabilirse, başarılı bir koruma için gerekli koşullar belirgin şekilde iyileşir.

Kıkırdak hasarları, eklemin sağlık durumuna dair bir göstergedir. Belirgin defektler, daha fazla dejenerasyonu önlemek için stabil bir durumun gerekli olması nedeniyle genellikle protez uygulamasını gerektirir. Daha küçük, lokal olarak sınırlı hasarlarda ise korsajın korunması hâlâ mantıklı olabilir.

Çoklu bağ instabiliteleri, menisküs kök yırtıkları, osteokondral kırıklar veya eksenel sapmalar gibi karmaşık eşlik eden yaralanmalar genellikle protez uygulamasına yöneltir. Ancak menisküs başarılı bir şekilde rekonstrüe edilirse, bu durum menisküsün korunmasını destekleyebilir.

---

Ligamys® yöntemi yalnızca ön çapraz bağ için uygundur. Arka çapraz bağ için de dikiş teknikleri mevcuttur, ancak bu formda değildir. Ligamys® sisteminin avantajı, özellikle ön çapraz bağın erken iyileşme aşamasında çok önemli olan biyomekanik özelliklerinde ve esnek desteğinde yatmaktadır. 

Dr. Tylla bu konuyu şöyle açıklıyor: “Arka çapraz bağ, anatomik ve işlevsel olarak farklı bir yapıya sahiptir ve çok daha nadiren yaralanır. Ana işlevini 60 ile 90 derece fleksiyon arasında yerine getirir ve yaralanmalar genellikle tipik olmayan bir pozisyonda uygulanan aşırı kuvvetler sonucu meydana gelir. Arka çapraz bağda genellikle ilk olarak ne kadar instabil olduğu kontrol edilir. Yaralanmaların çoğu kısmi yırtıklardır ve klinik açıdan daha az önemlidir.

Stabilite, diğer yöntemlerin yanı sıra, diz 90 derece fleksiyon pozisyonunda test edildiği bir stres röntgeni ile değerlendirilir. Çoğu durumda arka çapraz bağ ilk etapta konservatif olarak tedavi edilebilir. Ancak üç ila altı aylık süreçte belirgin bir arka çekmece bulgusu ortaya çıktığında cerrahi tedavi düşünülür. Ligamys® yöntemi bu durumda uygun olmaz.” 

---

Kalan bağın kalitesi, çapraz bağın korunmasının başarısını veya başarısızlığını büyük ölçüde belirler. Bu kalite, ameliyat öncesinde MRG ile iyi bir şekilde tahmin edilebilir, ancak ancak ameliyat sırasında güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir. Ancak yapı, gerginlik, kan akımı ve biyolojik canlılık uygun olduğunda, koruyucu bir yöntem çapraz bağın doğal işlevini geri kazanabilir – ve işte bu nedenle artroskopik doku analizi, tedavi kararının alınmasında belirleyici bir an oluşturur.

---

Güncel çalışmalar, çapraz bağ koruyucu yöntemler ile klasik replasman cerrahisi arasında rehabilitasyon süresi ve spora dönüş oranlarının kesinlikle farklılık gösterdiğini ortaya koymaktadır – ancak bu fark, basit bir “daha hızlı ya da daha yavaş” anlamında değil, biyolojik başlangıç durumuna ve sporcu hedeflerine bağlı olarak ortaya çıkmaktadır.

“Rehabilitasyon süresi açısından, postoperatif tedavinin birçok unsuru aynı olsa da, protez ameliyatı ile Ligamys® yöntemi arasında bazı farklılıklar bulunmaktadır. Ameliyattan hemen sonra tüm hastalara ilk olarak sert bir atel takılır. Ancak Ligamys® sisteminde bu atel sadece beş gün boyunca takılır; sonrasında ortosa gerek kalmaz. Buna karşılık, klasik protez ameliyatında, ameliyatın ardından ilk haftalarda fleksiyon 90 derece ile sınırlı olan bir hareket açıklığı ateli takılır.

Ligamys® yönteminde bu aşama ortadan kalkar; bu da hastaların neredeyse tam hareket aralığına daha hızlı kavuşmalarını ve ilk egzersizlere daha erken başlamalarını sağlar. Bunun dışında, ameliyat sonrası tedavi benzer şekilde ilerler: Her iki gruba da dizini elektriksel olarak hareket ettiren pasif bir hareket ateli verilir ve üst ve alt bacak kaslarının kaybını sınırlamak için izometrik egzersizler yaptırılır. Spor faaliyetlerine dönüş konusunda her iki yöntem için de, fizyoterapi ve rehberli antrenman çok daha erken başlasa bile, spor faaliyetlerinin önceki seviyede en erken yaklaşık altı ay sonra yeniden başlatılması gerektiği belirtiliyor,” diyor Dr. Tylla ve ekliyor: 

“Uzun vadeli eklem stabilitesi ve olası artroz gelişimi konusunda, Ligamys® sistemi için henüz gerçek uzun vadeli sonuçların bulunmadığını açıkça belirtmek gerekir. Beş ila on yıllık takip süresine sahip mevcut veriler çok iyidir ve diğer ön çapraz bağ rekonstrüksiyonlarına kıyasla – ister hamstring ister kuadriseps tendonu kullanılmış olsun – daha kötü sonuçlar göstermemektedir. Ancak 20 veya 25 yıl sonra ne olacağı şu anda kesin olarak değerlendirilemez. İlginç olan nokta, vidayı çıkarmak veya yapışıklıkları gidermek amacıyla altı ila dokuz ay sonra tekrar artroskopiye alınan hastalarda, genellikle ameliyat geçirildiğinin neredeyse hiç fark edilememesidir.

Çapraz bağ, sinovyal zar dahil olmak üzere, neredeyse yaralanmamış bir bağ gibi işlev görür. Ligamys® yönteminin bir diğer büyük avantajı ise çapraz bağdaki sinir yollarının korunmasıdır. Bu sayede propriosepsiyon – yani içsel denge hissi – büyük ölçüde bozulmaz. Buna karşılık, protez uygulanan hastalar, titreşim testlerini veya denge egzersizlerini sağlıklı tarafa kıyasla daha zor bulduklarını daha sık bildirirler. Ligamys® hastaları ise genellikle bu sorunu dile getirmezler ve hareket kabiliyetini ve iç stabiliteyi çok doğal bulurlar. Bunun ömür boyu böyle kalıp kalmayacağı ise büyük ölçüde kas yapısına bağlıdır. Bunu tüm hastalarıma özellikle vurgularım.

Belirleyici olan, uyluk kaslarının güçlendirilmesidir; özellikle de sıklıkla ihmal edilen, ancak diz ve çapraz bağ stabilitesi için merkezi bir rol oynayan vastus medialis kası. Kaslar ne kadar güçlü olursa, çapraz bağı o kadar fazla rahatlatabilir. Yaş ilerledikçe kas kütlesi doğal olarak azalır; bu da çapraz bağ üzerindeki yükü artırır ve yük sınırı aşıldığında hem Ligamys® sisteminde hem de protez ameliyatında yeniden yırtılmaya yol açabilir. Bu nedenle en önemli tavsiye şudur: Kasları güçlendirin ve koruyun – özellikle de iç uyluk kasını. Bu, sporcular için daha da geçerlidir. Bu nedenle benim en önemli üç tavsiyem her zaman şudur: Kas, kas ve kas.” 

Koşucular veya tenisçiler gibi sporcular, yani hızlı kalkış-durma hareketleri ve ani yön değişiklikleri içeren spor dallarında, hem protez ameliyatından hem de Ligamys® yönteminden sonra prensip olarak her şey yeniden mümkündür. 

“Bu spor dalları yüksek ani yükler oluşturur ve bu yükler ancak ameliyat sonrası kaslar tamamen yenilenmişse güvenli bir şekilde karşılanabilir. En büyük sorun, her ameliyatın ardından bir dinlenme ve sınırlı efor dönemi gelmesi ve bunun kaçınılmaz olarak kas kaybına yol açmasıdır. Birçok hasta, objektif olarak kasları gerçek bir spora dönüşün getireceği yükleri kaldıracak kadar güçlü olmamasına rağmen, öznel olarak kendilerini yeniden formda hisseder. Bu nedenle, tenis, squash, basketbol veya golf gibi sporlara güvenli bir şekilde geri dönüşün mümkün olup olmadığını değerlendirebilmek için her zaman özel testler, özellikle de hızlı yön değişikliklerini içeren testler yapılmasını öneririm,” diyor Dr. Tylla. 

Cerrahi açıdan en büyük zorluk, ameliyatın kendisi değil, hasta yönetimi. Hastalar, kasları henüz yeterince güçlenmemişken dayanıklılıklarını sıklıkla abartırlar. 

“Bu nedenle, hastanın gerçekte ne kadar ilerleme kaydettiğini objektif olarak değerlendirebilmek için düzenli olarak fonksiyonel testler – denge testleri, yön değiştirme egzersizleri, tek bacakla zıplama – yapıyorum. Özellikle üst düzey sporcular, eski seviyelerine hızla dönmek isterler ve bu da durumu daha da zorlaştırır. Bu tür durumlarda, yüklerin daha erken ve daha yoğun bir şekilde yeniden başlatılması gerektiğinden, Ligamys® yöntemi genellikle yeterli olmaz. O zaman başka implantlara ve daha stabil rekonstrüksiyon yöntemlerine başvurmak gerekir. Daha yaşlı ve sporla daha az ilgilenen kişilerde ise Ligamys® prosedürünün gerçekten mantıklı olup olmadığı ya da doğrudan protez uygulamasının değerlendirilmesi gerektiği sorusu gündeme gelir.

Buna genel bir cevap yoktur. Günümüzde 60 veya 65 yaşındaki bir kişi, neredeyse hiç hareket etmemiş 35 yaşındaki birinden daha formda olabilir. Bu nedenle belirleyici olan biyolojik yaş ve özellikle de hastanın beklentileridir. Her zaman çok somut bir şekilde sorarım: Gelecek yıl kendinizi nerede görmek istersiniz? Tekrar siyah pistlerde kayak yapmak mı istiyorsunuz, yoksa daha çok yürüyüşler ve günlük yaşamda güvenli hareket etmek mi önemli? Yaş tek başına neredeyse hiç rol oynamaz. Daha önemli olan diz ekleminin durumu, daha önce geçirilmiş olası ameliyatlar ve çapraz bağın günlük yükünün ne kadar olacağıdır. Bir hastanın sporla ilgili beklentisi neredeyse hiç yoksa, protez ameliyatından gerçekten fayda göreceği mi yoksa kasla stabilizasyonun yeterli olup olmayacağı bile tartışılabilir.

Çapraz bağ olmadan da yaşanabilir, ancak özellikle ilk 30 derecelik fleksiyon sırasında – örneğin merdiven çıkarken – birçok hasta bir instabilite hisseder. Bu instabilite, erken artroz riskini artırır. Bu konu açıkça tartışılmalı ve rekonstrüktif bir işlemin uygun olup olmadığına birlikte karar verilmelidir. Temel olarak Ligamys® yöntemi, hastanın kendi bağının korunması nedeniyle daha az invaziv bir yöntemdir. Ancak bu, genel duruma uygun olmalıdır. Katı bir yaş sınırı yoktur; belirleyici olan anamnez, tıbbi geçmiş, spor hedefleri ve hastanın bundan sonra ne yönde ilerlemek istediğidir.” 

Ligamys® yöntemi henüz çok uzun süredir uygulanmıyor. 2018 yılında Swiss Excellence Product Award ödülüne layık görüldü ve öncesinde, yaklaşık 2015 yılından itibaren birkaç yıl boyunca test aşamalarında kaldı. 

“Kliniklerimiz, o dönemde Güney Almanya’da bu sistemi uygulayan ve yaygınlaştıran ilk kurumlar arasındaydı. Uygulamaya başladığımızdan beri, endikasyonun doğru bir şekilde konulması şartıyla, baştan sona iyi deneyimler yaşadık. Bu çok önemlidir, çünkü yeni sistemler başlangıçta genellikle çok geniş bir yelpazede kullanılır ve bu da kaçınılmaz olarak aksiliklere yol açar. Ancak kriterlere tutarlı bir şekilde uyulursa, başarı şansı çok yüksektir. Almanya’da bu yöntem giderek yaygınlaşıyor; ancak birçok klinik, bu yöntemi hizmet yelpazesinde bulundurmasına rağmen, çok az sayıda vaka ile karşılaşıyor.

Hastanemizde her yıl 160 ila 190 arasında çapraz bağ ameliyatı gerçekleştiriyoruz ve bunların yaklaşık yüzde 40 ila 50’si çapraz bağ koruyucu müdahalelerdir. Bu oldukça yüksek bir orandır. Hizmet bölgemiz de buna paralel olarak geniştir. Özellikle kış aylarında, kış sporları yapılan bölgelerden birçok hasta bize geliyor veya oradan sevk ediliyor. Bu dönemde, diğer klinikler çapraz bağın korunmasının söz konusu olabileceği hastaları bize yönlendirdiği için haftada birkaç sevk alıyoruz. Endoprotez cerrahisinde olduğu gibi burada da şunu söyleyebiliriz: Bir prosedürü ne kadar sık uygularsanız, sonuçlar o kadar iyi olur,” diye açıklıyor Dr. Tylla. 

Ligamys® prosedürünün öğrenme eğrisi oldukça zorludur. Bu prosedürü güvenli bir şekilde öğrenmek ve olası komplikasyonları da ustaca yönetebilmek için deneyimlere göre yaklaşık 50 ila 70 ameliyat gerekir. Bu aşama önemlidir; bu nedenle prosedürün öğrenilmesi ideal olarak deneyimli cerrahlarla birlikte gerçekleştirilmelidir. 

“Vaka sayısı yüksek kliniklerde bu iyi bir şekilde uygulanabilir, çünkü orada hem protez yerleştirmeleri hem de çapraz bağ koruyucu müdahaleler düzenli olarak gerçekleştirilir ve yeni meslektaşlar sistemli bir şekilde işe alıştırılabilir. Bunun için iki veya üç ameliyat yeterli değildir. İşlem temel olarak tüm hastalar için uygundur. Ancak, çapraz bağ yaralanması şüphesi durumunda mümkün olduğunca çabuk bir MRG çekilmesi çok önemlidir, çünkü çapraz bağın korunabilmesi için 21 günlük zaman aralığı oldukça kısadır.

Birçok hasta ilk olarak muayenehanede görev yapan ortopedi uzmanından randevu almayı bekler, ancak bu randevu genellikle ancak aylar sonra alınabilir. Bu gecikmeyi önlemek için, aile hekimleri ve ortopedi uzmanları kapsamlı bir şekilde bilgilendirildi; böylece taze yaralanmaları olan hastaları doğrudan bize yönlendirebilsinler. Ayrıca, zaman aralığının korunabilmesi için bu tür vakaları zamanında koordine eden ve randevu verilirken öncelik tanıyan özel bir muayene sekreterliği kurulmuştur. Bu, uzun vadeli randevu planlamaları nedeniyle diğer birçok kurumun sunamadığı büyük bir avantajdır.

Almanya’da randevu durumu genel olarak gergin olduğundan – özellikle kırsal bölgelerde –, MVZ Ansbach’ta her Cuma günü düzenlenen özel bir diz muayene saati de bulunmaktadır. Burada, yeni çapraz bağ yaralanmaları olan hastalar doğrudan kayıt yaptırabilir ve uzun bekleme süreleri olmadan muayeneye alınabilirler. “Kayıt işlemi, MedZentrum Ansbach’ın web sitesi üzerinden kolayca çevrimiçi olarak gerçekleştirilebilir,” diye vurguluyor Dr. Tylla ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz. 

Çapraz bağ koruma ve çapraz bağ replasmanı konusunda verdiğiniz bilgiler için çok teşekkür ederiz, Dr. Tylla! 

---

 

• Rummelsberg Sertifikalı Diz Merkezi Müdürü; diz eklemi koruma konusunda tanınmış uzman
• Çapraz bağ koruma, menisküs rekonstrüksiyonları, kıkırdak tedavileri ve patellofemoral instabiliteler konusunda yüksek uzmanlık
• Ayrımcı endikasyon belirleme: Protez yerine koruma, protez uygulaması yalnızca açık bir gereklilik olduğunda
• Artroskopik, minimal invaziv prosedürler ve karmaşık rekonstrüksiyonlarda uzman
• Merkezde yıllık >900 karmaşık diz ameliyatı – yüksek rutin ve sonuç kalitesi
• ATLS sağlayıcısı: karmaşık travma vakaları ve acil servis durumlarında güvenli tedavi
• Spor ortopedisinde geniş deneyim; amatör ve profesyonel sporcular için önemli bir başvuru merkezi
• Bilimsel olarak aktif, uluslararası ağa sahip (ESSKA, AGA vb.)