Minimal invaziv girişimsel radyoloji: Damar hastalıkları ve kronik kan dolaşımı bozukluklarının tedavisine yönelik yenilikçi çözümler

Günümüzde minimal invaziv girişimsel radyoloji, damar hastalıkları ve kronik kan dolaşımı bozukluklarının tedavisinde yepyeni yollar açmaktadır. Büyük ameliyatlar yerine, hastalıklı damarlara nazikçe ulaşan ve hedefli bir şekilde tedavi eden, son derece hassas, görüntü kılavuzlu kateter yöntemleri kullanılmaktadır. Bu modern teknikler, genel anestezi gerektirmeden ve kısa bir iyileşme süresi ile kan akışını yeniden sağlamak, şikayetleri önemli ölçüde hafifletmek ve komplikasyonları önlemek mümkün kılıyor. Böylelikle girişimsel radyoloji, tıbbi hassasiyeti hastalar için azami rahatlık ile birleştiriyor. Leading Medicine Guide editörleri bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek istedi ve Dr. med. Arun Kumarasamy ile görüştü.

Diyabetik ayak sendromu, diyabetin karmaşık ve potansiyel olarak tehlikeli bir sekelidir; bu durumda birçok patolojik süreç bir arada etki eder. Sürekli yüksek kan şekeri seviyeleri sinirlere zarar verir; buna diyabetik polinöropati denir. Periferik arteriyel tıkanıklık hastalığı (pAVK), arterlerdeki birikintiler nedeniyle ortaya çıkan, bacaklarda görülen kronik bir kan dolaşımı bozukluğudur. Çoğunlukla yağ, kireç ve iltihap hücrelerinden oluşan bu birikintiler, damarları giderek daraltır.

“Vitrin hastalığı büyük ölçüde kalıtsal bir hastalıktır. Etkilenenlerin yaklaşık yüzde yetmişi genetik yatkınlığa sahiptir. Tipik olarak, yaklaşık altmış yaşından itibaren yaşlı kişilerde görülür ve bu kişiler yavaş yavaş artan bir rahatsızlık ile başvururlar. Bu terim, yaşlı hastaların artık uzun mesafeler yürüyememekten utandıkları bir dönemden gelmektedir. Durmak zorunda kaldıklarını gizlemek için, vitrinlerin önünde ilgileniyormuş gibi dururlardı – ismi de buradan gelmektedir. Temelde bu, damar sisteminin bir hastalığıdır: Damarlar, koroner kalp hastalığında olduğu gibi daralır. Kalpte daralmalar olan birçok hasta, tüm vücut birbiriyle bağlantılı bir damar ağından oluştuğu için, pelvik ve bacak damarlarında, hatta boyun damarlarında da bu tür daralmalar geliştirir. Böylece “vitrin hastalığı”, periferik arter hastalığı (pAVK) için yaygın bir terim haline gelmiştir. Diyabetik ayak sendromu ise bundan temel olarak farklıdır. Genellikle diyabetin bir sekelidir; bu durumda hem sinir hasarları hem de kan dolaşımı bozuklukları, ayak yaralanmalarının fark edilememesine ve yaraların kötü iyileşmesine neden olur. Kan akışının yetersizliği nedeniyle enfeksiyonlar kolayca yayılabilir. Bu, diyabetin tipik bir geç dönem komplikasyonudur ve sürekli yüksek kan şekeri seviyesi bu durumun temel tetikleyicisidir. Kan şekeri iyi kontrol altında tutulan bir diyabetik, metabolizmasına dikkat ettiği ve bu sayede uzun süre stabil kaldığı için genellikle bu tür sorunları çok geç bir aşamada yaşar. Ancak hastalığı görmezden gelenlerde, daha hızlı bir şekilde komplikasyonlar gelişme riski belirgin şekilde daha yüksektir. Sigara içme, yüksek tansiyon, sürekli olarak kötü kontrol edilen kan şekeri, hareket eksikliği ve yüksek stres gibi faktörler durumu daha da kötüleştirir. “Bu faktörler riskleri artırır ve diyabetik ayak sendromunda sıklıkla etkilenen damarların daha hızlı yaşlanmasına ve hasar görmesine yol açar,” diye açıklıyor Dr. Kumarasamy.

Girişimsel radyoloji, günümüzde modern damar tıbbında merkezi bir rol oynamaktadır; çünkü tanı ve tedaviyi son derece nazik ve aynı zamanda son derece hassas bir şekilde bir araya getirmektedir. 

“Girişimsel radyoloji, her iki hastalıkta da merkezi bir rol oynar; çünkü tam da sorunların ortaya çıktığı yerde, yani daralmış veya tıkanmış arterlerde devreye girer. Bu bağlamda, temel olarak iki tür damar hastalığı ayırt edilir. Birincisi, pelvis bölgesinin daha üst kısımlarında başlayan daralmalardır. Diğer yandan – ve bu özellikle diyabet hastalarını ilgilendirir – daralmalar daha aşağıda, alt bacak ve ayak arterlerinde ortaya çıkar. Bu alt damarların tedavisi çok daha zordur, çünkü çok daha küçüktürler ve anatomik olarak daha karmaşıktırlar. Uyluk arterlerinin çapı dört ila altı milimetre iken, alt bacak damarlarının çapı genellikle sadece 3,5 ila 2 milimetre arasındadır. Ayak arterlerinde ise çap daha da daralır: Burada söz konusu olan çap sadece 1,5 ila 2 milimetredir. Ayak parmaklarına kan sağlayan çok ince uç dallar etkilendiğinde durum özellikle zorlaşır. Bu nedenle girişimsel radyoloji, kan akışını mümkün olduğunca iyileştirmek için son derece ince kateterler ve teller kullanarak bu en küçük arterlere kadar ulaşmaya çalışır. Amaç her zaman aynıdır: Dokuya yeniden yeterli miktarda kan sağlanması – ve dolayısıyla oksijen, besin maddeleri ve enfeksiyonlarla savaşan bağışıklık hücrelerinin ulaşması. Ancak kan akışı yeniden sağlandığında iltihaplar azalabilir, yaralar iyileşebilir ve antibiyotik gibi ilaçlar doğru yere ulaşabilir. “İşte girişimsel radyolojinin özel önemi tam da burada yatmaktadır: Dokunun hayatta kalması ve iyileşmesi için gerekli koşulları yaratır,” diye açıklıyor Dr. Kumarasamy.

Girişimsel radyoloji, son yıllarda diyabetik ayak sendromunun tedavisinde büyük önem kazanmıştır. Eskiden ayak veya alt bacaklarında ciddi kan dolaşımı bozuklukları olan hastaların açık damar cerrahisi veya hatta ampütasyondan başka neredeyse hiçbir seçeneği yokken, günümüzde modern endovasküler yöntemler çok daha az invaziv ve aynı zamanda daha etkili tedaviler sunmaktadır.

“Tedavi genellikle, öncelikle damarlar hakkında olabildiğince kesin bir görüntü elde etmekle başlar. Daralmalar veya tıkanıklıklar MRG, BT veya dupleks ultrason ile tespit edilebilse de, asıl altın standart anjiyografidir. Bu işlemde ince bir iğne aracılığıyla artere bir kontrast madde verilir, böylece kan akışı gerçek zamanlı olarak görüntülenebilir. Bu görüntülerde, bir damarın daralmış, tıkanmış veya aşırı kireçlenmiş olup olmadığı – ve bu değişikliğin, kötü iyileşen yaralar, gece dinlenme sırasında ortaya çıkan ağrılar veya ayak bölgesindeki enfeksiyonlar gibi hastanın şikayetlerini açıklayıp açıklamadığı hemen anlaşılır. Anjiyografi, “girişimsel” bir ortamda gerçekleştirilir. Bu, tanı konulur konulmaz ve ilgili daralma görülür görülmez, aynı işlem sırasında tedaviye hemen başlanabileceği anlamına gelir. Çok ince teller ve kateterler kullanılarak, daralmış veya tıkanmış arterleri yeniden açmaya ve kan akışını, dokuya yeniden yeterli besin sağlanacak şekilde iyileştirmeye çalışılır. Bu işlemde her zaman başlangıçta sorumlu olan arterin açılması gerekmez. Bir damar tamamen tıkanmışsa, etkilenen bölgenin kan akışını başka bir arter üzerinden dolaylı olarak da yeniden sağlayabiliriz. Önemli olan, yaraların iyileşmesi ve enfeksiyonlarla mücadele edilebilmesi için dokuya yeterli miktarda kan – dolayısıyla oksijen, besin maddeleri ve bağışıklık hücreleri – ulaşmasıdır. Özellikle alt bacak ve ayak bölgesinde bu işlem oldukça zordur, çünkü buradaki damarlar son derece küçüktür. Bu bölgelere ulaşmak, çok fazla deneyim, hassasiyet ve yalnızca birkaç klinikte bulunan bir uzmanlık gerektirir,” diye açıklıyor Dr. Kumarasamy ve şöyle devam ediyor:

“Damarların genişletilmesi gerektiğinde, duruma göre birleştirilebilen çeşitli minimal invaziv teknikler mevcuttur. En kolay anlaşılır olanı, daralmış damarın içine yerleştirilen ve orada dikkatlice genişletilen balonlardır. Daralmış bölgenin yeniden tıkanmasını önlemek için ek olarak aktif maddeler salan ilaç kaplı balonlar da mevcuttur. Bu yeterli olmazsa, aterektomi devreye girer – bu işlemi aslında minik bir matkap gibi hayal edebilirsiniz. Bir damar o kadar fazla kireçlenmişse ki balon geçemiyor veya açılmıyorsa, dönen bir freze ile sert materyal kazınır. Bu aletler muazzam bir hızla döner ve yer açar, böylece balon daha sonra sorunsuz bir şekilde geçip damarı genişletebilir. Ancak tüm bu yöntemler yetersiz kaldığında stentler kullanılır – damarı kalıcı olarak açık tutan küçük damar destekleri. Ancak modern yaklaşımlar, “Leave Nothing Behind” (Geride Hiçbir Şey Bırakma) ilkesini benimser; yani vücutta mümkün olduğunca kalıcı malzeme bırakmamayı amaçlar. Bu nedenle stentlerin yalnızca gerçekten gerekli olduğunda kullanılmasına özen gösterilir. Tüm bu yöntemler hem periferik arter tıkanıklığı hem de diyabetik ayak sendromunda uygulanır. Her iki durumda da amaç, kan akışını dokuların tekrar yeterli miktarda oksijen ve besin maddeleriyle beslenebileceği ve yaraların iyileşme şansı bulabileceği düzeye kadar iyileştirmektir.

---

Alt bacak ve ayak arterlerinde yapılan karmaşık müdahaleler, uzun yıllara dayanan deneyim, bizzat gerçekleştirilmiş çok sayıda tedavi ve uzman meslektaşlarla bilgi alışverişini gerektirir. Bu uzmanlığa sahip çok az sayıda klinik olduğundan, uzmanlaşmış merkezler bölge ötesinde tanınmaktadır. Hastalar bu merkezlerde yüksek deneyim seviyesinden ve güvenli, rutinleştirilmiş süreçlerden, örneğin çok yüksek revaskülarizasyon oranlarından yararlanmaktadır. 

---

Diyabetik Ayak Merkezi ile Frankfurt’taki en büyük diyabetoloji bölümü arasındaki yakın işbirliği, ayrı yapılar içinde yapılan tedavilere kıyasla çok daha hızlı, koordineli ve tıbbi açıdan daha hassas bir bakım sunmaktadır. 

Dr. Kumarasamy bu konuda şunları söylüyor: “Diyabetik Ayak Merkezi ile olan işbirliğimiz, diyabetik ayakla ilgili tüm uzmanlığın bir araya getirildiği gerçek bir bütün oluşturmak üzere tasarlanmıştır. Frankfurt’ta, Almanya’nın en büyük ve en yüksek sertifikalı diyabetoloji bölümlerinden biri, Christian-Dominik Müller’in yönetiminde hizmet vermektedir – bu bölüm, en üst düzey sertifikasyon için gerekli tüm kriterleri karşılayan bir alandır. Bu güçlü diyabetoloji altyapısı, en üst düzeyde minimal invaziv damar tedavileri sunan girişimsel radyoloji ile tamamlanmaktadır. Her iki bölüm de sadece yan yana değil, aslında el ele çalışmaktadır; böylece hastalar, birbiriyle sıkı bir şekilde entegre edilmiş, disiplinlerarası bir bakımdan faydalanmaktadır. Buna ek olarak, Ocak ayından itibaren ayak cerrahisi alanında, daha önce Frankfurt BGU’da görev yapmış ve alanında tanınmış bir uzman olarak kabul edilen PD Dr. med. Sebastian Fischer yeni başhekim olarak göreve başladı. Onun katılımıyla merkezin profili daha da zenginleşiyor; zira kendisi, karmaşık yaralar, deformiteler veya diyabetik ayak cerrahisi için vazgeçilmez olan cerrahi uzmanlığını merkeze kazandırıyor. Böylelikle, hem bölgesel hem de bölgesel ötesinde özel bir konuma sahip olan ve ortak bir çatı altında hizmet sunabilen bir ekip oluşmaktadır. Diyabetoloji, girişimsel radyoloji ve ayak cerrahisinin yanı sıra diğer uzmanlık alanları da önemli bir rol oynamaktadır. İç hastalıkları bölümü eşlik eden hastalıkların tedavisinde destek sağlarken, güçlü kadın hastalıkları kliniği sayesinde örneğin miyom embolizasyonu gibi işlemler sunulabilmektedir – bu da kateter destekli yöntemlerin farklı disiplinlerde nasıl kullanıldığının bir başka örneğidir. Sonuç olarak, farklı uzmanlık alanlarının birbiriyle sıkı bir işbirliği içinde çalıştığı ve bu şekilde sadece çok az sayıda klinik tarafından sunulan bir bakım hizmeti sağlayan bir ağ oluşur.”

Doğrudan işbirliği sayesinde, iyileşmesi zor yaralar veya dolaşım bozuklukları açısından yüksek risk taşıyan hastalar çok daha erken tespit edilebiliyor. Diyabetologlar, nöropati, enfeksiyonlar veya başlangıç aşamasındaki damar sorunları gibi uyarı işaretlerini fark eder ve zaman kaybetmeden Ayak Merkezi’ne sevk eder. Orada uzman cerrahlar, yara uzmanları ve damar hastalıkları uzmanları, teşhis ve tedaviyi derhal başlatmak için hazır beklemektedir. Özellikle diyabetik ayak vakalarında zamanında müdahale çok önemlidir, çünkü enfeksiyonlar hızla yayılır ve doku kaybı tehlikesi ortaya çıkar. 

---

Diyabetik ayak sendromu için bir mükemmellik merkezi, birçok son derece uzmanlaşmış tıp dalının sadece yan yana değil, gerçekten birbiriyle işbirliği içinde çalışmasıyla ayakta kalır. Her disiplin kendine özgü, vazgeçilmez bir uzmanlık katar – ve ancak bu işbirliği, tedaviyi bu kadar etkili kılar. Böylece hastalar için, geleneksel yapılara kıyasla daha hızlı, daha güvenli ve çok daha hedef odaklı bir tedavi süreci ortaya çıkar.

---

Diyabetoloji, girişimsel radyoloji ve ayak cerrahisi arasındaki disiplinlerarası işbirliği, diyabetik ayak sendromu ve periferik arter hastalığı (PAVK) olan hastaların bugün, birkaç yıl öncesine kıyasla çok daha iyi iyileşme şansına sahip olmalarının belirleyici faktörlerinden biridir. 

“Vitrin hastalığı ve diyabetik ayak sendromu gibi damar hastalıklarının tedavisi uzun bir gelişim sürecinden geçmiştir. Balon dilatasyonu ve stent yerleştirme gibi yöntemler on yıllardır mevcuttur, ancak eskiden çok daha nadir uygulanırdı. Zamanla kılavuzlar değişti ve minimal invaziv tedavinin önemi arttı. Günümüzde bu yöntemleri sadece girişimsel radyologlar değil, aynı zamanda kardiyologlar, anjiyologlar ve eskiden sadece cerrahi işlemler yapan damar cerrahları da giderek daha fazla kullanmaktadır. Burada belirleyici olan, uzmanlık alanı değil, girişimsel teknikleri güvenli bir şekilde uygulayabilme becerisidir. Yıllar içinde, tedavi seçeneklerini önemli ölçüde genişleten çok sayıda yeni teknik ortaya çıkmıştır. Bunlar arasında, kireçlenmelerin mekanik olarak temizlendiği aterektomi, ilaç kaplı balonlar ve stentler ile ultrason yardımıyla sert kireç birikintilerini parçalayan litotripsi gibi modern yöntemler yer almaktadır. “Bu teknik gelişmeler, müdahaleleri daha güvenli hale getirmiş, komplikasyon oranını düşürmüş ve sonuçları iyileştirmiştir,” diyen Dr. Kumarasamy, sözlerine şöyle devam ediyor:

“Aynı zamanda, büyük ameliyatlara giderek daha az ihtiyaç duyulduğu için hastalar daha kısa hastanede kalış sürelerinden, daha az ağrıdan ve enfeksiyon riskinin azalmasından faydalanmaktadır. Deneyim arttıkça bakım kalitesi de yükselir. Her yıl yüzlerce hastayı tedavi eden klinikler, hastaların doğrudan fayda sağladığı özel bir uzmanlık geliştirir. Farklı uzmanlık alanları arasındaki disiplinlerarası işbirliği bu etkiyi daha da güçlendiriyor. Daha büyük hastaneler daha geniş bir hizmet yelpazesi sunabiliyor ve hastane yönetimi ile yakın işbirliği, modern, hasta odaklı tıp için elverişli koşullar yaratıyor. Bir hastanın ameliyat sonrası ne kadar süreyle hastanede kalacağı, günümüzde büyük ölçüde bireysel durumun ciddiyetine bağlıdır. Amaç, tıbbi güvenliği tehlikeye atmadan hastaları mümkün olduğunca çabuk günlük yaşamlarına geri döndürmektir. Gerekirse, hastalar her an yeniden yatırılabilir veya yatarak tedaviye devam edilebilir – burada belirleyici olan her zaman bireysel durum ve ayakta tedavi ile yatarak tedavi arasındaki kesintisiz uyumdur.”

Girişimsel damar tedavisi sonrasında, işlemin başarısının korunması için hastalar açısından dikkate alınması gereken bazı noktalar vardır. 

“Genellikle iki hafta içinde tarafımızdan ilk kontrol muayenesi yapılır. Bu muayenede kan akışının ne kadar iyi düzeldiği ve şikayetlerin veya yaraların nasıl seyrettiği kontrol edilir. Hastanede kaldıkları süre boyunca hastalar her gün muayene edilir, kan dolaşımı düzenli olarak ölçülür ve olası değişiklikler anında tespit edilir. Her şeyin yolunda gitmemesi durumunda hemen ek tedavi uygulanabilir – bu sıkı takip sisteminin en büyük avantajı budur. Birçok hasta, yürüyebildiği mesafenin nispeten hızlı bir şekilde arttığını hisseder. Tedaviden sonraki ilk günlerde morarmalar, ponksiyon bölgesinde hafif ağrılar veya baldırda bir çekilme hissi görülebilir, ancak dayanıklılık genellikle hızla artar. Daha önce iyileşmeyen yaralar bile genellikle birkaç hafta içinde belirgin ilerleme gösterir. Ağrının azalmasıyla gelen rahatlama ya da tekrar daha uzun mesafeler yürüyebilme imkanı, birçok hasta için hemen hissedilir. Ancak uzun vadede şunu unutmamak gerekir: Bir damar hastası, her zaman bir damar hastasıdır. Hastalık tamamen ortadan kalkmaz ve damarlar yaşlanmaya devam eder. Bazı hastalar uzun yıllar boyunca sorunsuz bir dönem geçirirken, diğerleri iki ila dört yıl sonra yeniden tedaviye ihtiyaç duyar – özellikle de daralmalar çok küçük alt bacak veya ayak arterlerinde bulunuyorsa. Pelvik bölgedeki daha büyük damarlar genellikle çok daha uzun süre açık kalır. Önemli olan, değişikliklerin erken tespit edilip zamanında tedavi edilebilmesi için hastaların düzenli olarak kontrole gelmeleridir. Tedavi prensip olarak istenilen sıklıkta tekrarlanabilir. Başarının ne kadar süreceği birçok faktöre bağlıdır: daralmanın yeri, genel sağlık durumu ve aynı zamanda yaşam tarzı. Sigara içmek, iyi kontrol edilemeyen diyabet, hareket eksikliği veya yüksek tansiyon, hastalığın ilerlemesini hızlandırır. Risk faktörlerini iyi kontrol altında tutan kişiler, genellikle bir müdahaleden çok daha uzun süre fayda görürler,” diye açıklıyor Dr. Kumarasamy ve görüşmemizin sonunda şunu vurguluyor:

“Uzmanlaşmış merkezlerde her yıl bu türden yüzlerce müdahale gerçekleştiriliyor – bu, tedavinin kalitesini önemli ölçüde etkileyen zengin bir deneyim birikimidir. İntravasküler ultrason veya sert kireçlenmeleri parçalayan ultrason tabanlı litotripsi gibi modern teknolojiler, olanakları daha da genişletiyor. Hedef her zaman aynı kalıyor: kronik veya akut damar tıkanıklıklarını açmak, kan akışını sağlamak ve ampütasyonları önlemek. Çünkü Almanya’da her yıl yaklaşık 50.000 büyük ampütasyon gerçekleştirilse de, uzmanlaşmış merkezlerin bulunduğu bölgelerde bu oranlar belirgin şekilde daha düşüktür. Bu merkezlerde büyük müdahaleleri önlemek daha sık başarılmakta ve en fazla bir ayak parmağının kaybı gibi küçük ampütasyonlara gerek kalmaktadır.”

Girişimsel Radyoloji hakkında bu ayrıntılı bilgiler için Dr. Kumarasamy’ye içten teşekkürlerimizi sunarız!

---

• Minimal invaziv, görüntü kılavuzlu damar müdahalelerinde uzun yıllara dayanan deneyime ve mükemmel bir üne sahip girişimsel radyoloji uzmanı
• Frankfurt Bürgerhospital’da Girişimsel Radyoloji Kliniği Başhekimi
• Daralmış veya tıkanmış arterlerin tedavisinde kateter destekli damar tedavilerine odaklanma
• Periferik arteriyel tıkanıklık hastalığı (pAVK) tedavisinde kanıtlanmış uzmanlık
• Kan akışını yeniden sağlamak ve ciddi komplikasyonları önlemek için en modern endovasküler tekniklerin uygulanması
• CT, MRG ve anjiyografi yöntemleri ile karmaşık damar hastalıklarının teşhisinde yüksek yetkinlik
• Özellikle diyabet, hipertansiyon ve sigara kullanımı durumunda görülen kronik kan dolaşımı bozukluklarının tedavisi
• Anjiyoloji, diyabetoloji ve damar ve ayak cerrahisi ile yakın disiplinlerarası işbirliği
• Hassas tıp, modern teknoloji ve hasta odaklı, empatik bakımın simgesi