Kanserde hipertermi tedavisi

“Temel olarak, radyoterapi de uygulanıyorsa hipertermi bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Bu yöntem, özellikle meme kanseri nüksleri, yumuşak doku sarkomları, melanomlar (siyah cilt kanseri) ve rahim ağzı kanseri gibi belirli tümör türlerinde kapsamlı bir şekilde araştırılmıştır. Ayrıca mesane, rektum veya anüs kanseri gibi pelvik bölgedeki tümör türleri için de veriler mevcuttur.

Hipertermi, nükslerde, yani bir tümörün önceki bir tedaviden sonra tekrar ortaya çıkması durumunda da çok yararlı olabilir. Bu genellikle zor bir durumdur, çünkü bölge daha önce radyasyona maruz kalmış olabilir. Bu durumda, sağlıklı dokuya aşırı yük binmemesi için tam radyasyon dozunu tekrar uygulamak mümkün değildir. Dr. Stutz, “Hipertermi, bu durumda daha düşük veya daha temkinli bir radyasyon dozunun etkisini güçlendirmeye yardımcı olabilir” diyor. 

Ameliyatın mümkün olmadığı veya tümörün cerrahi olarak ulaşılması zor bir bölgede bulunduğu durumlarda bile hipertermi, diğer tedavilerin etkinliğini artırabilir. Metastazlı durumlarda, lokal olarak sınırlı ve radyoterapiye uygun metastazlarda ek hipertermi, radyoterapi ile birlikte uygulandığında ağrı ve tümör kontrolünün iyileştirilmesine katkıda bulunabilir. 

Hipertermi, genellikle ek yan etkiler olmaksızın kanser tedavisinin etkisini artırabilir. Böylelikle semptomların daha iyi kontrol edilmesine katkıda bulunabilir ve muhtemelen daha az yoğun ileri tedavilerin uygulanmasına olanak sağlayarak hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Dr. Stutz bu konuda şunları açıklamaktadır: “Hiperterminin en önemli avantajı, sağlıklı dokuda aynı ölçüde ek yan etkiler beklemeden, tümördeki radyoterapinin etkisini artırabilmemizdir. Buna bir örnek ağrı tedavisidir: Kemik metastazları ağrıya neden olduğunda, radyasyon tedavisi kanıtlanmış bir tedavi yöntemidir.

Ek hipertermi, ağrının daha fazla azalması ve daha uzun süre kontrol altında kalma olasılığını artırabilir. Hastalar için bu, daha az ağrı, daha az ağrı kesici, daha iyi hareket kabiliyeti ve daha normal bir günlük yaşam anlamına gelebilir. İkinci önemli nokta ise organın korunmasıdır. Mesane kanserinde, belirli hastalarda idrar yolundan tümörün çıkarılması, radyasyon tedavisi ve kemoterapinin birleşimi, mesanenin alınmasına alternatif olabilir; bu sayede yapay idrar çıkışı önlenebilir.

Hipertermi, ek bir bileşen olarak radyasyon tedavisi ve kemoterapinin etkisini daha da güçlendirebilir ve uzun vadeli iyileşme şansını artırabilir. Benzer yaklaşımlar rektum kanserinde de araştırılmaktadır: Bu durumda birçok hasta, ameliyattan önce radyasyon tedavisi ve kemoterapiden oluşan bir ön tedavi almaktadır. Avrupa’da yürütülen bir çalışmada, ek hipertermi uygulamasının tümörün daha sık tamamen ortadan kalkmasına yol açıp açmayacağı araştırılmaktadır.

Böyle bir tam yanıt elde edildiğinde, seçilmiş hastalarda ameliyattan ve muhtemelen yapay bağırsak çıkışından vazgeçilebilir – ya da en azından ameliyat önemli ölçüde ertelenebilir. Bu, yaşam kalitesi açısından çok önemli olabilir, çünkü doğal mesane veya rektum fonksiyonunun korunması, günlük yaşamı yapay bir organ çıkışı kadar zorlaştırmaz.” 

Son olarak, psikolojik boyut da önemli bir rol oynar. Hipertermi, birçok kişiye tümörün sorun yarattığı bölgeye hedefli olarak etki eden ek ve aktif bir tedavi uygulandığını hissettirir. Bu kontrol ve destek hissi, kaygıları azaltabilir ve tedavi sürecini duygusal açıdan daha istikrarlı hale getirebilir. 

Yüzeysel mi yoksa derin hipertermi mi uygun olduğu, temelde tümörün nerede bulunduğu, doku içinde ne kadar derine yerleştiği, tedavi edilecek alanın büyüklüğü ve paralel olarak hangi tedavinin planlandığına bağlıdır.

“Karar, öncelikle tümörün nerede bulunduğu ve derinin ne kadar altında yer aldığına bağlıdır. Yüzeysel hipertermi ile deriye yakın olan tümörleri veya nüksleri tedavi ediyoruz. Genellikle birkaç santimetre derinliğe kadar olan tümörler söz konusudur. Bunun için, tümörün üzerindeki cilde bir aplikatör – basitçe ifade etmek gerekirse, su yastıklı bir tür düz karo – yerleştirilir.

Bu aplikatör mikrodalgalar yayarak tümör bölgesini ısıtır. Derin hipertermi ise vücudun daha derinlerinde, örneğin pelvis veya karın boşluğunda bulunan tümörlerin tedavisinde kullanılır. Bu durumda hastalar özel bir cihaza yerleştirilir. Birkaç anten, farklı yönlerden mikrodalga şeklinde enerji yayar. Dalgalar, ısının tümör bölgesinde yoğunlaşacak şekilde kontrol edilir,” diye açıklıyor Dr. Stutz ve şöyle devam ediyor: 

“Kızılötesi ışık gibi çok yüzeysel yöntemler de mevcuttur. Bunlar dokuya çok az derinlikte nüfuz eder ve bu nedenle yalnızca çok yüzeysel bulgular için uygundur. Bunun karşılığında geniş tümör bölgelerini kapsayabilirler. Önemli olan şudur: Vücudun her bölgesi aynı derecede iyi tedavi edilemez. Beyin tümörleri veya akciğer bölgesindeki tümörler ısıtılamaz, çünkü hava ve belirli anatomik koşullar hipertermi uygulamasını zorlaştırır.

Hipertermiye başarı, tümörde ulaşılan ısıya bağlıdır. Bu nedenle, güvenilir hipertermi cihazları her zaman sıcaklığı ölçmek için entegre bir sıcaklık ölçüm modülüne sahiptir. Sonuçta, evde de dondurucunuzun -5°C mi yoksa -18°C mi çalıştığını bilmek istersiniz, değil mi? Yüksek kaliteli hipertermi cihazları, tümör bölgelerini 40°C’nin üzerine ısıtabilmelidir.” 

Yüzey hipertermisi, ısının sadece birkaç santimetre derine nüfuz etmesi ve çok hassas bir şekilde kontrol edilebilmesi nedeniyle, derinin hemen altındaki yüzeysel tümörler için uygundur. Bu yöntem özellikle lokal olarak sınırlı veya daha önce radyoterapi uygulanmış nükslerde kullanılır ve ciltte eşit bir ısı hissi verir.

Derin hipertermi, tümörün pelvis, karın bölgesinde veya organlar arasında yer aldığı durumlarda tercih edilir. Burada elektromanyetik dalgalar, ısının önce derinliklerde oluşacak şekilde kontrol edilir. Bu yöntem çok daha karmaşıktır.

Bir hipertermi seansı, tümör dokusunu hedefli bir şekilde ısıtmak ve aynı zamanda vücuda zarar vermemek üzere tasarlanmış, açıkça yapılandırılmış bir akışa göre gerçekleştirilir. Isı kontrollü bir şekilde artırılır, sürekli izlenir ve terapötik olarak gerekli olduğu yerde tam olarak etki edecek şekilde kontrol edilir.

“Her zaman önce bir ön muayene yapılır. Bu muayenede, söz konusu tümör durumunda hipertermi tedavisinin uygun olup olmadığı ve buna karşı çıkan herhangi bir nedenin bulunup bulunmadığı değerlendirilir. Ardından genellikle bir deneme pozisyonlandırması yapılır. Bu sırada hastanın cihaza rahat ve güvenli bir şekilde yatıp yatamayacağını ve aplikatörün veya cihazın tümör bölgesine iyi ulaşıp ulaşmadığını kontrol ederiz. Asıl seans daha sonra çok kontrollü bir şekilde ilerler. Hastalar uygun pozisyona getirilir ve güç yavaşça artırılır. Bu, ısınma aşamasıdır.

Amaç, tümör bölgesinde yaklaşık 41 ila 43 dereceye ulaşmaktır. Hastalar öncesinde rahatsız edici bir sıcaklık hissi, yanma hissi veya ağrı hissederse, gücü derhal düşürürüz. Ardından, sıcaklığın belirli bir süre boyunca mümkün olduğunca sabit tutulduğu idame aşaması gelir. Toplamda bir seans, kullanılan tekniğe ve tedavi planına bağlı olarak genellikle yaklaşık 60 ila 90 dakika sürer. Çoğu hasta öncelikle ısı hisseder. Derin hipertermi sırasında, bu his biraz saunaya benzeyebilir.

Bazıları terler ve vücut ısıyı atmaya çalıştığı için nabız yükselebilir. Ancak bu işlem ağrılı olmamalıdır. Tedavi süresince uzman personel hazır bulunur, hastaları izler ve her an müdahale edebilir – örneğin gücü azaltarak, soğuk bezler veya içecekler sunarak. “Tedavi genellikle radyasyon seansı süresince haftada bir ila iki kez uygulanır,” diye açıklıyor Dr. Stutz. 

Seansın ardından vücut hızla tekrar soğur ve neredeyse herkes hemen ayağa kalkıp günlük hayatına devam edebilir. Hastalar sıklıkla tedavi edilen bölgede bir gevşeme hissi bildirmektedir; bazen de yan etkilerden ziyade ısıyla ilgili olan kısa süreli bir yorgunluktan bahsederler.

Tüm süreç, vücuda yük bindirmeden ısının terapötik etkisinden en iyi şekilde yararlanmak üzere tasarlanmıştır. Bu nedenle hasta, seansı genellikle sakin, kontrollü ve fiziksel olarak iyi tolere edilebilir bir deneyim olarak algılar. 

Hipertermi genel olarak iyi tolere edilen bir tedavi şekli olarak kabul edilir, ancak her tıbbi tedavide olduğu gibi burada da riskler ve yan etkiler ortaya çıkabilir. Bunlar genellikle hafif ve geçicidir ve özellikle lokal ısı oluşumundan kaynaklanır. Önemli olan, tedavinin hem teknik hem de klinik açıdan yakından izlenmesi ve böylece istenmeyen etkilerin erken tespit edilip derhal düzeltilmesidir.

“Diğer birçok kanser tedavisine kıyasla hipertermi, yan etki profili açısından olumludur. Yine de tamamen yan etkisiz bir tedavi değildir. Tedavi edilen bölgede geçici cilt kızarıklıkları veya sıcaklık hissi sıklıkla görülür. Bazen tedavi sırasında rahatsız edici bir sıcaklık hissi, yanma hissi veya lokal ağrı ortaya çıkabilir. Bu durumda güç derecesi derhal düşürülür veya hastanın pozisyonu ayarlanır.

Çok nadir durumlarda, kabarcık oluşumuna neden olan küçük yanıklar görülebilir. Derin hipertermi tedavisi sırasında, saunaya gitmek gibi, dolaşım sistemi daha fazla zorlanabilir. Bu nedenle, ciddi kalp veya akciğer hastalıkları, önceden dikkatle değerlendirilmesi gereken önemli hususlardır. Tedavi sırasında hastanın genel durumu, vücut ısısı ve duruma göre nabız ve kan basıncı gibi diğer parametreler izlenir.

Kalp pili veya implante edilmiş defibrilatörler, elektromanyetik alana tepki göstererek arızalara neden olabilir. Bu durumda hipertermiden kaçınırız. Ayrıca, tedavi bölgesindeki metal implantlar da kontrolsüz bir şekilde ısınabilir ve hipertermi uygulanmamasının bir nedeni olabilir. Buna karşın, küçük cerrahi klipsler genellikle sorun teşkil etmez. Dolayısıyla güvenlik üç şeye dayanır: hastaların özenli seçimi, tedavinin iyi planlanması ve seans sırasında ateş ölçümüyle birlikte sürekli izleme.

Hasta da bu kontrol sürecinin önemli bir parçasıdır: Herhangi bir rahatsızlık hissederse, bunu hemen belirtmelidir. Böylece ısı derecesi anında ayarlanabilir,” diye açıklıyor Dr. Stutz ve bu sözlerle sohbetimizi sonlandırıyoruz. 

Bu cihazlar, Radyo-Onkoloji Üniversite Hastanesi’nde kullanılmaktadır:

• ALBA ON 4000D yüzeysel hipertermi cihazı
• Yüzey hipertermi sistemi
• ALBA 4D Derin Hipertermi Cihazı
• Derin hipertermi sistemi 

• Daniel M. Aebersold – Bern'de modern radyoterapi alanında uluslararası düzeyde tanınan bir uzman; stereotaktik radyocerrahi (SRS/SBRT) ve tüm brakiterapi türleri (IORT dahil) ile yapay zeka tabanlı adaptif radyoterapi, hipertermi ve karmaşık kombinasyon tedavilerine kadar radyoonkolojinin tüm yelpazesinde uzmanlık sahibidir.
• Geniş ve üst düzey bir portföy – gerçek zamanlı tümör izleme özelliğine sahip CyberKnife, TrueBeam LINAC’lar, ortovolt ve beta ışınlaması gibi en modern sistemlerin kullanımı ve proton tedavisi konusunda Paul Scherrer Enstitüsü ile işbirliği.
• Lider klinik yapısı – ISO sertifikalı üniversite kliniği, Inselspital Kapsamlı Kanser Merkezi’nin bir parçası; stereotaktik radyoterapi ve brakiterapi alanında uluslararası düzeyde tanınan bir ortak; kalite, araştırma ve mesleki gelişime büyük önem vermektedir.
• Brakiterapi Özel Merkezi – intraoperatif radyoterapi dahil tüm brakiterapi türleri; interstisyel kısmi meme ışınlamasında özel uzmanlık.
• Stereotaksi Mükemmelliği – üç adet son teknoloji sistem, hassas 6 eksenli konum düzeltme, solunum tetiklemesi ve akciğer ve
• Adaptif Yapay Zeka Radyoterapisi – Maksimum hassasiyet için entegre BT görüntüleme ve yapay zeka destekli günlük plan ayarlamasına sahip Ethos sistemi.
• Hipertermi Uzmanlığı – 2022'den beri kombinasyon tedavisi olarak uygulanmaktadır; 40-43 °C'de radyasyon etkisini güçlendirmek için yüzeysel ve derin hipertermi.
• Emanuel Stutz – Başhekim yardımcısı ve hipertermi bölüm başkanı; Inselspital’da hipertermi programlarının uygulanmasından, endikasyon belirlenmesinden ve geliştirilmesinden sorumludur.