Omurgada rejeneratif tedaviler

Omurga hastalıkları, ağrı ve hareket kısıtlılığının en yaygın nedenleri arasındadır. Bu hastalıklar, aşınma, aşırı yükleme, yaralanmalar veya yaşa bağlı değişiklikler sonucu ortaya çıkar ve omurga disklerini, omur eklemlerini, sinir yapılarını veya çevresindeki kasları etkileyebilir.

Günümüzde klasik konservatif tedavilerin yanı sıra, hasarlı dokuyu desteklemeyi, iltihaplanmayı azaltmayı ve doğal iyileşmeyi teşvik etmeyi amaçlayan rejeneratif yöntemler de kullanılmaktadır. Bu modern tedaviler, birçok hastaya ameliyata nazik bir alternatif sunar ve ağrıyı hafifletmeye ve omurganın işlevini uzun vadede korumaya katkıda bulunur.

Leading Medicine Guide editörleri, omurga uzmanı Dr. med. Ferdinand Krappel ile yaptıkları röportajda bu konu hakkında daha fazla bilgi edindi.

Rejeneratif yöntemler özellikle aşınma veya iltihap kaynaklı omurga hastalıklarında, yani omurlararası diskler, faset eklemleri veya iliak-sakral eklem gibi yapılar hasar görmüş ancak ameliyatın kaçınılmaz hale geleceği kadar ciddi bir tahribata uğramamış durumlarda kullanılır.

Tipik uygulama alanları arasında, omurga disk dejenerasyonunun erken ve orta evreleri, ağrılı faset eklemi artrozu, iliak-sakral eklemde tahriş veya iltihap kaynaklı sinir kökü şikayetleri yer almaktadır. Bu tedavilerin amacı, vücudun doğal iyileşme süreçlerini desteklemek, iltihaplanmayı azaltmak ve hasar görmüş dokuyu stabilize etmek veya yenilemektir. 

Rejeneratif yöntemler, iyileşmeyi teşvik etmek için vücudun kendi biyolojik mekanizmalarını kullanan tedaviler olarak tanımlanır. Bunlara örnek olarak trombosit açısından zengin plazma (PRP), konsantre kemik iliği (BMAC), kök hücre preparatları veya iltihap önleyici otolog serum enjeksiyonları verilebilir. Bu maddeler, iltihaplanmayı azaltan ve onarım süreçlerini destekleyebilen büyüme faktörleri ve hücreler içerir.

Bu maddeler, etkilenen yapıya, örneğin omurlararası disk veya küçük omur eklemlerine hedefli bir şekilde enjekte edilir. Buradaki amaç, bir şeyi “mekanik olarak onarmak” değil, biyolojik ortamı öyle bir şekilde iyileştirmektir ki vücut kendi başına dokuları yenileyebilsin ve ağrıyı azaltabilsin. 

Omurgada rejeneratif bir tedavi düşünülmeden önce, belirli tanısal koşulların karşılanması gerekir. Şikayetlerin kesin olarak bir yapıya atfedilebilmesi – örneğin dejeneratif bir omurga diski, tahriş olmuş bir faset eklemi veya iliak-sakral eklem – belirleyicidir.

“Omurga şikayetlerinde öncelikle klasik sırt ağrıları ön plana çıkar ve bu ağrılar bölgeye göre farklı sıklıkta görülür: En sık lomber omurga etkilenir, bunu servikal omurga izler ve torasik omurga ise çok daha nadir etkilenir. Burada belirleyici olan, ağrının nereden kaynaklandığıdır. Kas veya bağ kaynaklı nedenler (bağlardan kaynaklanan ağrı veya şikayetler) söz konusu olabilir.

Buradaki zorluk, birçok kişinin herhangi bir şikayet duymadan omurgada değişiklikler sergilemesidir. Bu nedenle görüntüleme tek başına yeterli değildir. Ancak klinik muayene, olası tanı ve görüntüleme bulgularının bir araya gelmesi, ağrı kaynağının anlamlı bir şekilde sınırlandırılmasını mümkün kılar. Bu sınırlamayı daha kesin hale getirmek için tanısal infiltrasyonlar kullanılır. Bu işlemde, ağrının kaynağı olduğu düşünülen yapıya – örneğin sinir köküne, omurilik kanalına, omurlararası diskine veya küçük omur eklemlerine – hedefli bir şekilde enjeksiyon yapılır.

Hasta daha sonra ağrının nasıl değiştiğini ayrıntılı olarak belgeler. Bu geri bildirim, gerçek ağrı kaynağını belirlemeye yardımcı olur. Enjeksiyon, tamamen tanısal amaçla lokal anestezik kullanılarak yapılabileceği gibi, tedavi amaçlı olarak da genişletilebilir. Genellikle görüntüleme kontrolü altında, çoğunlukla röntgen ışığı altında, daha nadiren ultrason ile gerçekleştirilir. Hassasiyeti artırmak için, iğnenin tam olarak yerleştirilmesini öğrenmek amacıyla bu tür teknikler düzenli olarak anatomik preparatlar üzerinde çalışılarak pekiştirilir.

Sonuca bağlı olarak, özellikle akut şikayetlerde tek bir infiltrasyon yeterli olabilir. Kronik veya tekrarlayan ağrılarda ise sonraki adımlar gündeme gelir. Bir seçenek, ağrı ileten sinir dallarının radyofrekans yöntemi ile tedavi edilmesidir – bu, klasik ısı ablasyonu yoluyla ya da sinir iletiminin zayıflatıldığı ancak tahrip edilmediği modülasyon yoluyla gerçekleştirilebilir. Alternatif olarak, sinirin geçici olarak devre dışı bırakıldığı ve daha sonra bir bilgisayarın yeniden başlatılmasına benzer şekilde kendini yenilediği soğuk tedavisi yöntemleri de mevcuttur.

“Bu tür yöntemler, sadece enjeksiyon tedavisinin yetersiz kaldığı durumlarda değerlendirilebilir,” diye anlatıyor Dr. Krappl görüşmemizin başında ve ekliyor: 

“Buna paralel olarak, tam bir tablo elde etmek için fizyoterapi ve kiropraktikten gelen bilgiler de her zaman dikkate alınır. Yaşlı hastalarda ayrıca osteoporoz, kas erimesi veya hormonal etkiler gibi faktörler de göz önünde bulundurulmalıdır, çünkü bunlar ağrının nedenini değiştirebilir.

İliosakral eklem gibi eklemler de sırt ağrısı gibi hissedilen ancak farklı bir tedavi gerektiren şikayetlere neden olabilir. Konservatif ve minimal invaziv önlemler yeterli olmadığında veya ağrı tekrar tekrar ortaya çıktığında, rejeneratif yöntemler devreye girer. Faset eklemlerinde, vücudun kendi onarım süreçlerini harekete geçirmesi amaçlanan trombosit açısından zengin plazma enjeksiyonu, etkinliğini kanıtlamıştır.

Sinir köklerinde bu yöntem hâlâ tartışma konusudur; buna karşılık, omurga disklerinde pelvis kemiğinden elde edilen kök hücre preparatlarıyla ilgili ilk deneyimler mevcuttur. Bunlar, örneğin cerrahi müdahalelerin önlenmesi istenen seçilmiş hastalarda faydalı olabilir. Diz veya omuz gibi periferik eklemlerde yağ dokusundan elde edilen kök hücre preparatları iyi sonuçlar vermektedir; ancak sırtta güvenlik nedenleriyle kullanılmamaktadır. Genel olarak, dikkatli klinik değerlendirmeden hedefli enjeksiyonlara ve modern rejeneratif yöntemlere kadar uzanan geniş bir tanı ve tedavi yelpazesi mevcuttur.

Gerçek ağrı kaynağını bulmak ve etkili bir şekilde tedavi etmek için her zaman klinik bulgular, görüntüleme, hedefli testler ve hastanın bireysel tepkisinin bir araya getirilmesi belirleyicidir.” 

---

Omurgada rejeneratif tedavileri verimli bir şekilde uygulamak istiyorsak, dejeneratif değişikliklerin erken teşhisi belirleyici bir rol oynar. Bu tür değişiklikler ne kadar erken tespit edilirse, etkilenen doku biyolojik olarak yanıt verebilecek bir aşamada o kadar uzun süre kalır.

---

Rejeneratif yöntemler sadece iltihaplanmayı azaltmakla kalmamalı, aynı zamanda hedefli onarım süreçlerini de tetiklemelidir. Bu fikir aslen spor alanında ortaya çıkmıştır; burada kas veya tendon yaralanmalarında, konsantre vücut kaynaklı maddelerin – örneğin kendi kanından hazırlanan preparatların – iyileşme süreçlerini aktive edebileceği gözlemlenmiştir. 

“Buradaki fikir, vücudun kendi biyokimyasal olarak son derece aktif bileşenlerini kronik olarak tahriş olmuş bir yapıya ulaştırarak, orada sadece iltihaplanmayı önlemenin ötesine geçen bir rejenerasyon sürecini başlatmaktır. Amaç, özellikle şikayetleri tekrar tekrar ortaya çıkan ve geleneksel yöntemlerle kalıcı olarak yatıştırılamayan hastalarda, uzun vadeli hatta kalıcı bir iyileşme sağlamaktır.

Bu tür yöntemler genellikle profilaktik olarak kullanılmaz, çünkü tedavi ancak gerçek bir şikayet mevcut olduğunda anlamlıdır. Uygulamada rejeneratif yöntemler, özellikle konservatif tedaviler ve infiltrasyonların yardımcı olmasına rağmen kalıcı bir değişiklik sağlamadığı durumlarda kullanılır. Örnekler, örneğin iliosakral eklemde veya dizde görülebilir: Kıkırdağın tamamen rejenerasyona uğradığı kanıtlanmamış olsa da, birçok hastada iltihap ve ağrıda uzun vadeli bir azalma gözlenmektedir.

Uzun süreli gözlemler – örneğin, bin'den fazla diz hastasının tedavi edildiği Bologna'daki çalışmalar – yıllar boyunca iyi sonuçlar bildirmektedir. Bazı hastalar, şikayetlerin geri dönmesi durumunda, ameliyatı ertelemek veya önlemek amacıyla birkaç yıl sonra tedaviyi tekrar yaptırmaktadır. Protez ameliyatlarına erişimin zor olduğu veya uzun bekleme süreleri gerektirdiği ülkelerde, rejeneratif yöntemler daha da önem kazanmıştır. Örnekler, yaşlı hastaların bile büyük bir ameliyata girmeden yıllar boyunca iyi bir yaşam kalitesine ulaşabildiğini göstermektedir.

Aynı zamanda, eklem protezinin her zaman mükemmel bir çözüm olmadığı da ortaya çıkmaktadır: Kalça protezleri çok iyi başarı oranlarına sahipken, diz protezleri çok daha karmaşıktır ve hastaların önemli bir kısmı ameliyata rağmen ağrılarını sürdürmektedir. Omurgada da durum karmaşıktır, çünkü burada birçok eklem ve yapı söz konusudur. “Omurga sabitleme ameliyatları yardımcı olabilir, ancak sıklıkla komşu segmentlerde ikincil sorunlara yol açar,” diye açıklıyor Dr. Krappel.

Özellikle omurga alanında, ameliyatı erteleyebilen veya bazı durumlarda önleyebilen rejeneratif yaklaşımlar için geniş bir alan açılmaktadır. 

Dr. Krappel bu konuda şöyle yorumluyor: “Örneğin, diğer tedavi seçenekleri tükenmişse ve omurga sabitlemesi yaşam kalitesini ciddi şekilde bozacaksa, pelvik kammdan elde edilen kök hücre preparatları omurga disk problemlerinde kullanılır. Diz veya omuz gibi periferik eklemlerde de yağ dokusundan elde edilen kök hücreler kullanılır ve bu bölgelerde iyi sonuçlar alınır. Sırt bölgesinde ise yağ dokusu potansiyel olarak bakteri içerebileceğinden ve omurga diskinde enfeksiyonların kesinlikle önlenmesi gerektiğinden, güvenlik nedenleriyle bu yöntem kullanılmaz.

Buna karşılık, infiltratif tedavi temel olarak aşırı iltihaplanma reaksiyonunu hafifletmeyi amaçlar. Akut sorunlarda – örneğin bir omurga disk hernisi durumunda – ön planda sadece mekanik baskı değil, her şeyden önce omurga disk dokusu tarafından tetiklenen iltihaplanma zinciridir. Genellikle kortizon içeren bir enjeksiyon, bu iltihabı durdurmayı amaçlar ve özellikle akut şikayetlerde yüksek olasılıkla yardımcı olabilir.

Kronik ağrılarda ise durum daha karmaşıktır: Sıklıkla artrotik değişiklikler, başlangıç aşamasında bir artrit veya sinirin artık bir “çarpışma bölgesi”ne sahip olmadığı ve bu nedenle sürekli olarak tahriş olduğu bir daralma söz konusudur. Burada da bir iltihaplanma reaksiyonu ortaya çıkar; bu reaksiyon, infiltrasyonlarla geçici olarak yatıştırılabilir, ancak kalıcı olarak ortadan kalkması kesin değildir.”

Bir infiltrasyon, akut ağrıyı o kadar azaltabilir ki, fizyoterapi ve aktif egzersizler ancak bu sayede mümkün hale gelir. Uygulamada sıklıkla, terapistlerin daha sonra hastayla daha etkili bir şekilde çalışabilmek için “kısa bir iğne” yapılmasını özellikle talep ettikleri görülür. Ağrının azaltılması ile hareketin bu birleşimi, tedavinin merkezi bir bileşenidir. 

“Bir hastaya ‘omurgasında ciddi dejeneratif değişiklikler’ olduğunu söylemek, aslında sanki sadece saçları döküldüğü için ona ‘kafa derisinde ciddi dejeneratif değişiklikler’ olduğunu söylemek gibidir. Her ikisi de tamamen doğal olarak ortaya çıkan ve otomatik olarak ağrıya neden olmayan normal yaşlanma süreçlerini tanımlar. Belirleyici olan radyolojik görüntü değil, vücudun bireysel tepkisidir.

Bazı kişilerde büyük disk hernisi varken sadece hafif şikayetler görülürken, benzer bulgulara sahip diğerleri ise zar zor yürüyebilir. Bu durumda iltihaplanma reaksiyonunun şiddeti önemli bir rol oynuyor gibi görünüyor. Spinal kanal darlığı gibi yapısal değişikliklerde de insanların ne kadar farklı tepki verdikleri ortaya çıkıyor. Örneğin bir dağ rehberi, diğer kişilerde birkaç metreden sonra bile şikayetlere yol açacak bir bulguya rağmen, kendisinin ancak üç saat yürüdükten sonra ağrı hissettiğini anlatmaktadır.

Bu tür farklılıklar, her bir hastanın durumuna ayrı ayrı zaman ayırmanın ne kadar önemli olduğunu açıkça ortaya koymaktadır. Klinik zaman baskısı altında olmayan, özenli bir muayene, o hasta için neyin uygun olduğunu ve hangi hedefleri takip ettiğini belirlemeyi mümkün kılar.

Dr. Krappel, “Bu yaklaşım, Hollanda’da ‘Kabul ve Bağlılık’ (Acceptance and Commitment) yaklaşımı olarak tanımlanan şeye benziyor: önce mevcut durumu olduğu gibi kabul etmek, ardından nereye varmak istediğini netleştirmek ve son olarak bunun için gerekli adımları birlikte belirlemek,” diye açıklıyor. 

Eşlik eden hareket terapisi büyük bir rol oynar. Her ne kadar bu hizmet henüz her yerde arzu edildiği kadar entegre olmasa da, hedef açıktır: tıbbi tedavi ile fizyoterapi arasında sıkı bir işbirliği. 

Dr. Krappel bu konuda şunları söylüyor: “Bazı merkezlerde fizyoterapist muayene sırasında zaten hastanın yanında bulunur, doğrudan kişiye özel bir plan hazırlar ve hareket kalıplarını inceler. Bu model, hastanın farklı birimler arasında gidip gelmek zorunda kalmaması ve tedavinin tek elden yürütülmesi nedeniyle özellikle etkili kabul edilir. Bu düzeye ulaşılana kadar, en azından doktor ile fizyoterapi ekibi arasındaki iletişimin sıkı tutulması için çaba gösteriliyor – örneğin doğrudan görüşmeler, görüntülerin paylaşılması veya tedavi hedeflerinin ortaklaşa belirlenmesi yoluyla.

Aynı zamanda, bazı hastaların yalnızca pasif bir çözüm istediği ve kendi çabalarını gösterme konusunda pek istekli olmadığı da açıkça dile getirilir. Bu tür durumlarda, tamamen pasif bir tedavinin çoğu zaman yeterli olmadığı net bir şekilde iletilmelidir. Diğerleri ise son derece motive olup, mümkün olduğunca çok şeyi kendileri yapmak isterler. Onlar için tedaviyi aşamalı olarak geliştirmek ve aşırı yüklenmeyi önlemek önemlidir.

Klinik deneyimlerden alınan bir örnek, iyi entegre edilmiş bir fizyoterapinin ne kadar değerli olabileceğini göstermektedir: Deneyimli bir terapist, bir vizit sırasında bir hastanın ameliyat edilmemesi gerektiğini, bunun yerine öncelikle hedef odaklı bir tedaviye ihtiyacı olduğunu belirtmiş ve haklı çıkmıştır. Fizyoterapinin sadece masajla karıştırılmaması gerektiği sürekli olarak vurgulanmaktadır. Birçok hasta “masaj yapıldığını” bildirir, ancak bu, yapılandırılmış, aktif bir tedavinin yerini tutmaz.

Amaç, hareket kabiliyetini, stabiliteyi ve fonksiyonel kontrolü iyileştirmektir – ve tam da bunun için, bir infiltrasyon genellikle ağrıyı hastanın tekrar yük taşıyabilecek duruma gelene kadar azaltarak gerekli koşulu yaratır. Tıbbi tedavi ile hareket terapisi arasındaki etkileşim her yerde henüz en iyi şekilde uygulanmasa da, gelişmeler doğru yönde ilerliyor.” 

---

Omurgadaki yapısal değişiklikler, erken teşhis edildiğinde ve etkilenen doku biyolojik olarak hâlâ duyarlı olduğunda rejeneratif tedaviler için özellikle uygundur.

---

Deneyimlere göre, rejeneratif tedaviler özellikle omurga şikayetleri mekanik değil biyolojik olarak baskın olan ve dokuları hâlâ yeterli rejenerasyon kapasitesine sahip hastalarda çok iyi sonuçlar vermektedir. En fazla fayda görenler, dejeneratif değişikliklerin erken ila orta aşamasında olan kişilerdir – yani aşınma, iltihaplanma veya tahrişin ön planda olduğu, ancak instabilite veya belirgin sinir sıkışması gibi ciddi yapısal hasarların henüz mevcut olmadığı durumlarda. 

“Hangi durumlarda bir ameliyatın gerçekten gerekli hale geldiği iyi bir şekilde tanımlanabilir. Kendi deneyimimden bir örnek bunu açıkça göstermektedir: Şiddetli, elektrik çarpması gibi ağrılarla seyreden bir bel fıtığı vakasında, ilk olarak ağrıyı önemli ölçüde azaltan bir infiltrasyon tedavisi yardımcı oldu. Yine de uylukta bir güçsüzlük devam etti, bu nedenle merdiven çıkmak neredeyse imkansız hale geldi.

Bu tür durumlarda, sabır ve yoğun egzersizlerin yeterli olup olmayacağına ya da kalıcı hasar riskinin çok büyük olup olmadığına birlikte karar verilmelidir. Oysa felç durumunda başka seçenek yoktur; kalıcı hasarı önlemek için ameliyat kaçınılmazdır. Bir diğer net kriter ise, hiçbir pozisyon veya önlemle etkilenmeyen, kalıcı ve hafifletilemeyen sürekli ağrıdır. Bu tür bir ağrı, infiltrasyonlar ve diğer konservatif tedavilere rağmen devam ediyorsa ve aynı zamanda MRG’de net bir bulgu varsa – örneğin bir disk sekestrasyonu veya iltihaplanma reaksiyonu eşlik eden belirgin bir stenoz –, ameliyat hızla ön plana çıkar.

Belirgin bir güçsüzlük de bir neden olabilir; ancak karıncalanma veya uyuşma gibi hafif duyu bozuklukları ise her hasta için ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Belirli meslek gruplarında, örneğin ayak başparmağı kasında güçsüzlük yaşayan bir balerin gibi, görünüşte küçük bir kısıtlama bile ciddi bir sorun oluşturabilir ve ameliyatı gerekli kılabilir. Bazen konservatif tedavilerin yetersiz kaldığı ancak zamanla ortaya çıkar.

Dejeneratif skolyoz ve stenozu olan bir hasta defalarca tedavi gördü ve iyileşme ile kötüleşme dönemleri arasında gidip geldi. Yükleme sonrasında şikayetler yeniden şiddetli bir şekilde arttığında ve kalıcı bir stabilizasyon sağlanamadığında, küçük bir mikrocerrahi dekompresyonun mantıklı bir sonraki adım olduğu düşünüldü. “Buradaki amaç, aceleyle büyük omurga ameliyatları yapmak değil, gerektiğinde beklenen faydayı elde etmek için mümkün olduğunca hedefli ve en az invaziv şekilde ameliyat yapmaktır; böylece gereksiz risklere girilmez,” diyor Dr. Krappel ve şöyle devam ediyor: 

“Hastaların daha önce tek tek omurga segmentlerinde sabitleme ameliyatı geçirmiş olmaları ve zamanla komşu bölgelerde şikayetler gelişmesi sık rastlanan bir durumdur. Bu durumda bile cerrahi dışı tedaviler uygulanmaya devam edilebilir. Birçok kişi, mevcut sabitlemelere rağmen, komşu segmentlerdeki ağrıları önemli ölçüde hafifletebilen radyofrekans tedavileri veya infiltrasyonlar gibi hedefli önlemlerden fayda görmektedir.

Bunu iyi gösteren bir örnek: Boyun ve bel omurgasında birden fazla sertleştirme ameliyatı geçirmiş bir hasta, önce radyofrekans tedavisi gördü, ardından PRP enjeksiyonu uygulandı. Bu sayede aylarca neredeyse hiç şikayet yaşamadı, ancak daha sonra ağrılar yavaş yavaş geri döndü. Bu yaklaşım onun için mantıklıdır, çünkü alternatif olarak çok daha büyük bir ameliyat gerekirdi. Özellikle halihazırda birkaç ameliyat geçirmiş olan hastalar, her ek sertleşmenin komşu segmentler üzerinde yeni yükler oluşturduğunu ve başka sorunların ortaya çıkma riskini artırdığını bilirler.

Bu nedenle, daha büyük cerrahi adımlar düşünülmeden önce, öncelikle tüm ameliyatsız seçeneklerin sonuna kadar değerlendirilmesi mantıklıdır. Tam da bu hasta grubu, hemen başka bir büyük ameliyatı göze almak zorunda kalmadan şikayetlerini kontrol altına almak için nazik ve hedefli tedavi seçenekleri arayanların önemli bir bölümünü oluşturmaktadır.” 

---

Brig şubesinde gerekli tüm tanı yöntemleri doğrudan mevcuttur. Akut bir sorunu olan bir hasta geldiğinde, derhal bir MRG çekilebilir, bulgular değerlendirilebilir ve – gerekirse – uygun tedaviye hemen başlanabilir. Tümörler veya nedeni belirsiz iltihaplanmalar gibi özel durumlarda gerekli olan PET taramaları hariç, her şey yerinde mevcuttur. Amaç, hastanın uzun yolculuklar veya bekleme süreleri olmadan muayene edilmesi, sorgulanması, tanısının konulması ve tedavi edilmesidir.

---

Hayat hareket demektir! 

Sohbetimizin sonunda Dr. Krappel şu net tavsiyede bulunuyor: “Yaşam hareket demektir ve hareket de yaşamdır. Bu görünüşte sıradan olan ifade, meselenin özünü tam olarak ortaya koyuyor. Bir eğitim seminerinde, hangi fizyoterapi türünün en iyi olduğu sorusu soruldu. Harvard’dan bir profesör konuyu şöyle özetledi: ‘İnsanlar her gün en az yarım saat yürüyüş yaparlarsa, omurgaları için zaten çok iyi bir şey yapmış olurlar!’” 

Omurga tedavisi ile ilgili bu önemli bilgiler için Dr. Krappel’e içten teşekkürlerimizi sunarız! 

---

• Uluslararası eğitim almış, uzun yıllara dayanan deneyime sahip ortopedi uzmanı, omurga cerrahı ve ağrı tedavisi uzmanı
• Affidea Brig’deki Omurga, Rejeneratif Tıp ve Ağrı Tedavisi Merkezi’nin müdürü
• Görüntü kılavuzlu enjeksiyonlar, radyofrekans tedavisi ve modern rejeneratif yöntemler (PRP, MSC, Lipogems) konusunda uzman
• DXA ölçümü ve risk profilleri dahil olmak üzere osteoporoz ve sarkopeni tanısında kapsamlı uzmanlık
• Konservatif ve multimodal ağrı tedavisine odaklanan bütüncül, hasta merkezli bir yaklaşım
• Minimal invaziv omurga cerrahisi, omurga disk protezi, dinamik nötralizasyon, kifoplasti ve mikrocerrahi müdahalelerde yüksek cerrahi yetkinlik
• Uluslararası tıp derneklerinde aktif olarak yer almakta ve bölgesel tıbbi hizmetlere katkıda bulunmaktadır (Oberwallis Hekimler Derneği Başkanı)