Obezite – Sağlık, Önleme ve Tedavi

Almanya’da yaklaşık 13 milyon yetişkin (yaklaşık %19) obezdir; İsviçre’de ise obezite yaklaşık 1 milyon yetişkini (yaklaşık %12) etkilemektedir. Bu nedenle, her iki ülkede de aşırı kilo yaygın bir sağlık sorunudur. Leading Medicine Guide ekibi, Dr. med. Jörg Celesnik ile yaptığı röportajda bu konuda hangi tedavi seçeneklerinin mevcut olduğunu ve nelere dikkat edilmesi gerektiğini öğrendi.

Obezite, günümüzün en büyük sağlık sorunlarından biridir. Almanya ve İsviçre’de giderek daha fazla insan, salt estetik bir sorunun çok ötesine geçen aşırı kiloluluktan muzdariptir. Obezite, diyabet, hipertansiyon, kardiyovasküler hastalıklar ve ortopedik sorunlar gibi çok sayıda eşlik eden hastalıkla birlikte görülen kronik ve çok faktörlü bir hastalık tablosudur. Sağlık üzerindeki etkilerinin yanı sıra, obezite genellikle yaşam kalitesinde önemli bir düşüşe yol açar ve bu da sıklıkla psikososyal yükleri beraberinde getirir. Hastaların, özellikle de çocuk ve gençlerin sayısındaki sürekli artış, etkilenen kişilere etkili bir şekilde yardım etmek için önleme, bilinçlendirme ve modern tedavi seçeneklerinin ne kadar önemli olduğunu açıkça ortaya koymaktadır.

Almanya ve İsviçre’de obezitenin artışı, toplumsal, ekonomik ve bireysel faktörlerin karmaşık bir etkileşimine bağlanabilir. 

“Son neredeyse yirmi yılda obezite hastalarının sayısı belirgin bir şekilde artmıştır, ancak bunun tek bir açıklaması yoktur. Bu gelişme çok faktörlüdür ve küresel bir salgını yansıtmaktadır. Örneğin, Knappschaft Kliniken Bottrop’un bulunduğu Ruhr bölgesinde, özellikle yapısal dönüşüm nedeniyle son 50 yılda yaşam koşulları kökten değişmiştir. Eskiden birçok insan madencilik ve ağır sanayide çalışıyordu; bu işlerde fiziksel emek, yüksek kalori harcaması anlamına geliyordu. Günümüzde bu tür işler neredeyse ortadan kalktığı için, kalori alımı aynı kalırken günlük yaşamda daha az enerji yakılmaktadır. Ayrıca, giderek daha fazla genç, dışarıda futbol sahasında aktif olarak vakit geçirmek yerine cep telefonuyla vakit geçiriyor ve bu da bazal metabolizma hızını daha da düşürüyor. Sosyoekonomik dengesizlik de bu konuda belirleyici bir rol oynuyor. Sosyal açıdan dezavantajlı kesimlerden gelen insanlar, daha sağlıklı gıdaları genellikle karşılayamadıkları için, kolayca ulaşılabilen, enerji değeri yüksek ancak besin değeri düşük gıdalara sıklıkla yöneliyorlar. Son 20 ila 30 yıl içinde gıdaya erişim büyük ölçüde artmıştır. Fast food zincirleri ve süpermarketler sürekli olarak çok çeşitli hazır yemekler, atıştırmalıklar ve XXL porsiyonlar sunmakta ve bu da büyük miktarlarda tüketimi teşvik etmektedir. Eskiden aile yaşamında Pazar günü yemeği ya da birlikte alınan kahvaltı ve akşam yemeği gibi sabit yemek saatleri vardı; ancak bu günümüzde neredeyse hiç görülmüyor. Yemek, giderek arka plana itiliyor; böylece besin alımı televizyon izlerken, işte, bilgisayar başında ya da yolda, yan faaliyet olarak gerçekleşiyor. “Değişen çalışma koşulları, teknolojik ilerleme, sosyoekonomik eşitsizlikler ve değişen beslenme alışkanlıkları gibi tüm bu faktörlerin bir araya gelmesi, son on yılda obezitenin karmaşık seyrini kısmen açıklıyor,” diyerek bu ikilemi anlatan Dr. Celesnik, sözlerine şöyle devam ediyor:

“Obezite hastalarının sayısındaki artış sadece sosyoekonomik faktörlere değil, aynı zamanda çok sayıda bireysel etkiye de atfedilebilir. Burada, diğer faktörlerin yanı sıra ailevi yatkınlık da önemli bir rol oynayabilir. Merkezimizde sıklıkla birden fazla aile üyesini aynı anda tedavi ediyoruz; bu da genetik bileşeni vurgulamaktadır. Stres ve depresyon gibi psikolojik yükler de önemli bir rol oynamaktadır. Günümüzün medeni dünyasında bu sorunlar belirgin şekilde artmıştır. Birçok kişi bu tür durumlarda teselli olarak yemeğe başvurur ve bu da sorunu daha da şiddetlendirir. Ancak psikolojik sorunların obezitenin nedeni mi olduğu, yoksa tam tersi mi olduğu ayırt etmek zordur; bu nedenle, hedef odaklı tedavi seçenekleri geliştirmek için dikkatli bir değerlendirme gereklidir. Uyku da sıklıkla hafife alınan bir faktördür. Yetersiz uyku, hormon dengesini önemli ölçüde bozar ve bu da kilo kontrolünü zorlaştırır. Genel olarak, bazı şeyler kontrolden çıkmıştır ve bazı faktörler üzerinde etki etmek zordur. İlaçlar da bir başka önemli konudur: Günümüzde birçok hastalık çok etkili ilaçlarla başarıyla tedavi edilmektedir; ancak antidepresanlar, beta blokerler, kortizon ve bazı antidiyabetik ilaçlar gibi bu ilaçların bazıları, kilo alımını tetikleyen yan etkilere sahip olabilir. Özellikle bu tür ilaçlara sürekli olarak ihtiyaç duyan kişilerde, tedaviyi kişiye özel olarak uyarlayabilmek için bu bağlantıları göz önünde bulundurmak önemlidir.”

Sağlıksız atıştırmalıklar_AI tarafından oluşturulmuştur

Obezitenin, salt fiziksel sağlığın çok ötesine uzanan geniş kapsamlı etkileri vardır ve bu durum, etkilenen kişilerin hem psikolojik hem de sosyal yaşam kalitesini ciddi şekilde bozabilir. 

“Günümüzde doğru bir şekilde ‘fazla kilo’ olarak adlandırılan aşırı obezite durumunda, vücut önemli bir yük altındadır ve bu da birçok hastalık riskini artırır. Aşırı vücut ağırlığının kardiyovasküler sistemi zorladığının ve bunun da hipertansiyon, tip 2 diyabet, uyku apnesi ve arteroskleroz riskini artırdığının bilincinde olmak gerekir. Ayrıca aşırı kilo, eklemlere büyük yük bindirerek aşınmayı ve ağrıyı artırır. Hareket kısıtlılığı olup olmadığına bakılmaksızın, bu durumdan etkilenmeyen eklem neredeyse yoktur. Genel olarak, yaşamı önemli ölçüde etkileyebilecek kronik hastalık riskinde artış görülür. Psikolojik boyut da aynı derecede önemlidir. Dünya Sağlık Örgütü, obeziteyi 2000 yılından beri bağımsız, kronik ve tedavi edilemez bir hastalık olarak kabul etmesine rağmen, aşırı kilo hâlâ damgalayıcı bir unsurdur – bu, Almanya’da da ancak beş yıl önce hayata geçirilen çok öncü bir adımdır. Bu tanıma, tedaviyi kolaylaştırsa da, etkilenen kişilerin sıklıkla önyargılarla karşı karşıya kalması ve depresyon, anksiyete, yeme bozuklukları veya hatta psikotik hastalıklar gibi ruhsal sorunlar geliştirebilmesi gerçeğini değiştirmez. Bu durum bir kısır döngü yaratır: Ruhsal stres, sağlıksız beslenme alışkanlıklarını teşvik eder ve böylece obeziteyi daha da şiddetlendirir. Hareket eksikliği ve fiziksel kısıtlamalar, günlük yaşamdaki hareket kabiliyetini ve esnekliği azaltır; sosyal hayata katılımı engeller ve sosyal dışlanmaya yol açar; bu da psikolojik sorunları daha da şiddetlendirebilir. Ayrıca obezite, başta tümörler olmak üzere birçok kötü huylu hastalık için artmış riskle ilişkilidir. Özellikle kolon kanseri, obezite ile doğrudan ilişkilidir. “Ancak çok yönlü bir bakış açısı ve yaklaşımla bu döngü kırılabilir ve etkilenen kişilere etkili bir destek sunulabilir,” diye açıklıyor Dr. Celesnik. 

---

Fiziksel sorunların yanı sıra, obezite ruh sağlığını da önemli ölçüde etkiler. Utanç, suçluluk veya yetersizlik duyguları oldukça yaygındır. Anksiyete bozuklukları ve depresif belirtiler de daha sık görülür. Ruhsal stres ise duygusal yeme veya aşırı yeme ataklarının bir başa çıkma mekanizması olarak kullanılmasına yol açarak beslenme davranışını etkileyebilir; bu da kilo alımını daha da teşvik eder ve bir kısır döngü yaratır.

---

Obezitenin uzun vadeli önlenmesi, yaşam tarzı, beslenme, fiziksel aktivite ile psikolojik ve sosyal faktörleri de dikkate alan bütüncül bir yaklaşım gerektirir. Erken aşamada devreye giren ve kısa vadeli başarılar yerine sürdürülebilirliği hedefleyen stratejiler özellikle etkili olmuştur. 

Dr. Celesnik, Knappschaft Kliniken Bottrop’un yaklaşımını ve önerilerini şöyle açıklıyor: “Uygulamamızda, özellikle henüz aşırı obezite kategorisine ulaşmamış ancak bu yöne doğru ilerleyen hastalarda önleme stratejileri kendini kanıtlamıştır. Düzenli olarak danışmanlık görüşmeleri yapıyoruz, çünkü bize gelen çoğu kişinin vücut kitle indeksi (VKİ) zaten çok yüksek. Tedavi ettiğimiz hastaların ortalama BMI’si yaklaşık 50’dir; bu, şiddetli obezite, yani 3. derece obezite aralığına girmektedir. Almanya’da bu konuda hâlâ büyük bir geride kalmış durumdayız; oysa Hollanda, Belçika, Fransa ve İngiltere gibi komşu ülkelerimiz ameliyatları çok daha sık ve daha erken aşamada sunmaktadır. Danışmanlık sürecinde, herkese yardımcı olabilecek genel ve uygulaması kolay stratejilere odaklanıyoruz. Bunların başında, çeşitlilik içeren ve ihtiyaçlara uygun dengeli bir beslenme geliyor. Şeker ve işlenmiş gıdaların tüketimini azaltmak bu konuda kilit öneme sahiptir, çünkü bunlar kalori alımını gereksiz yere artırmaktadır. Kalori ve gereksiz katkı maddeleriyle dolu enerji içecekleri gibi aşırı şekerli içecekleri bilinçli olarak önermiyoruz. Tedavi sürecinde “diyet” teriminden kaçınıyoruz; hastalarımızın çoğu bize geldiklerinde geride uzun bir acı dolu geçmiş bırakmış durumdadır. “Diyet” terimi genellikle önemli fedakarlıklar gerektiren olumsuz deneyimlerle ilişkilendirilir ve aşırı iştah ile yo-yo etkisinin oluşturduğu kısır döngünün bir parçasıdır. Kısa vadeli diyetler yerine, hedefimiz beslenme alışkanlıklarında uzun vadeli ve kalıcı bir değişiklik sağlamak ve buna paralel olarak davranışları iyileştirmektir; bununla birlikte, egzersizi de günlük hayata kalıcı ve düzenli bir şekilde entegre etmeyi amaçlıyoruz. Buna, günlük hayata bilinçli bir şekilde fiziksel aktiviteleri dahil etmek de dahildir; örneğin asansör yerine merdivenleri kullanmak ya da kısa mesafeleri araba yerine bisikletle veya yürüyerek kat etmek gibi. Bu küçük adımlar birikerek dayanıklılığı, esnekliği ve vücut ağırlığını kalıcı olarak iyileştirmeye yardımcı olur. Çok önemli bir nokta da, kendi davranış kalıplarımızı ve bunların “neden”lerini irdelemektir. İnsanlar genellikle akşamları televizyon karşısında atıştırmak gibi sağlıksız alışkanlıklara başvururlar; oysa bir paket cipsle alınan 1500 kalorinin gerçekten gerekli olup olmadığı ve hangi daha sağlıklı alternatifin belki de aynı etkiyi sağlayabileceği sorulmalıdır,” diyor ve şunu vurguluyor:

“Asıl önemli olan nokta, insanların bir rehbere ihtiyaç duymasıdır. Bu değişiklikleri hayata geçirirken kendilerine destek olacak, motive edecek ve daha sağlıklı bir yaşam tarzına giden yolu gösterecek bir ‘rehber’e ihtiyaçları vardır. Aynı derecede önemli olan bir diğer unsur da, hastayı aktif olarak destekleyip ona yol gösteren aile hekimidir. Merkezimizde, profesyonel beslenme danışmanlığı alanında çok sayıda işbirliği ortağıyla birlikte çalışıyoruz. Bu uzmanlar, hastalarla günlük beslenmeleri ve yeme davranışları hakkında eşit düzeyde iletişim kurarak, belki de çocukluktan beri sürdürdükleri bireysel beslenme alışkanlıklarını analiz etmelerine yardımcı oluyorlar. Beslenmenin, örneğin bir beslenme günlüğü aracılığıyla belgelenmesi, hastaların enerji alımına ilişkin genel bir bakış elde etmelerine yardımcı olabilir. Birçok kişi, bunu bir kez ayrıntılı olarak kaydettiğinde, farkında olmadan ne kadar çok kalori tükettiğini görünce şaşırır. Bu yaklaşım, profesyonel bir beslenme danışmanlığı ile tamamlanmaktadır.”

Obeziteye yönelik modern tedavi yaklaşımları, giderek hastaların fiziksel sağlığını, psikolojik dengesini ve sosyal yaşam koşullarını dikkate alan kişiselleştirilmiş bir bakıma yönelmektedir. Amaç sadece kilo vermek değil, aynı zamanda yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmek ve diyabet, yüksek tansiyon veya eklem sorunları gibi ikincil hastalıkların önlenmesidir.

“Merkezimizde uygulanan süreci bir örnekle açıklamak istiyorum. BMI’si 55 olan ve bu değerle kılavuzlara göre ameliyat için uygun aralığa giren bir hasta düşünelim. Almanya’da, BMI 40’tan itibaren veya ek hastalıkların olduğu durumlarda BMI 35’ten itibaren kılavuzlara uygun olarak ameliyat yapılabileceği ve BMI 55 değerinde obeziteye yönelik tüm ameliyatsız tedavi seçeneklerinin başarısız olduğu kabul edilmektedir. Ne zaman gerçekten müdahale edileceği sorusu karmaşıktır, çünkü eski uygulamada genellikle uzun bir süre beklenir ve konservatif önlemlerle kilo vermeyi denenirdi. Günümüzde, gecikmenin sekonder hastalık riskini artırdığını biliyoruz; bu nedenle bu BMI kategorisinde cerrahi müdahale öncelikle haklı görülmektedir. Ameliyata giden yol genellikle merkezimize e-posta veya telefon yoluyla yapılan bir ilk temasa başlar; bu temas sırasında hasta, aşırı obezite nedeniyle neredeyse hiç hareket edemediğini ve yaşam kalitesinin kısıtlandığını belirtir. Bu ilk temastan sonra hastaya, birçok önemli konuyu ele alan bir anket gönderilir: Tıbbi geçmiş, bugüne kadar denediği “diyetler”, doktor gözetiminde uygulanan kilo verme programları, daha önce geçirilmiş olabilecek ameliyatlar, genel beslenme durumu ve mevcut yaşam kalitesi. Verilen bilgilere dayanarak, sertifikalı uzman koordinatörlerimizle kişisel bir görüşme yapılır; koordinatörler anketi değerlendirir ve hasta ile birlikte kişiye özel bir hazırlık tedavi planı hazırlar. Ardından, merkezimizden sertifikalı bir obezite cerrahıyla bir görüşme yapılır; böylece hasta, iyi bilgilendirilmiş ve aydınlatılmış bir şekilde, kılavuzlara uygun olarak kısa sürede bir cerrahi müdahaleye girebilir. Bu hasta grubu için, cerrahi müdahale olmadan anlamlı bir kilo kaybı elde etmenin genellikle başka bir yolu yoktur. Birkaç yıl öncesine kadar Almanya’da sağlık sigortasından masraf onayı alınması gerekiyordu; bu da süreci büyük ölçüde geciktiriyordu ve birçok başvuru ilk aşamada reddediliyordu. “Günümüzde, neredeyse her zaman kılavuzlara uygun hazırlık sürecinin ardından, önceden masraf onayı almadan ameliyat gerçekleştiriyoruz,” diyen Dr. Celesnik, ameliyat öncesinde yapılması gerekenleri şöyle açıklıyor:

“Ameliyattan önce, hastaların beklentilerini netleştirdiğimiz ve eşlik eden hastalıklarını incelediğimiz ayrıntılı bir ön görüşme yapıyoruz. Hastaların beklentilerinin gerçekçi başarı olasılıklarıyla örtüşüp örtüşmediğini belirlemek önemlidir. Hastalar için gerekli hazırlıkların bir parçası olarak, psikolojik değerlendirme de dahil olmak üzere tüm ilgili noktaları içeren küçük bir kontrol listesinin tamamlanması da yer almaktadır. Burada, ameliyata engel teşkil eden veya önceden çözülmesi gereken psikolojik kontrendikasyonların olup olmadığına bakılır. Örneğin, beslenme davranışını etkileyen bir psikolojik rahatsızlık varsa, ameliyatın başarısını tehlikeye atmamak için bazı durumlarda psikoterapi tedavisi gerekebilir. Tüm bu hususlar ve daha fazlası, kalıcı bir kilo kaybı için en iyi koşulları yaratmak amacıyla yürütülen kapsamlı bir hazırlık sürecinin parçasıdır.”

Ameliyat edilebilir bir hastanın değerlendirilmesinde, sadece kilo kategorisini dikkate almakla kalmayıp, diğer faktörleri de incelemek önemlidir. 

“Buna hormonal bozuklukların olup olmadığı da dahildir; bu nedenle, ameliyata engel olabilecek olası sorunları tespit etmek için hormon durumunu değerlendiririz. Ayrıca, belirli hastalık tabloları kararı etkileyebileceğinden, örneğin tümör hastalıkları gibi tıbbi geçmiş de dikkate alınmalıdır. Ayrıca, hastanın reflüden muzdarip olup olmadığı da önemli bir kriterdir. Örneğin şiddetli mide ekşimesi varsa, bu durum ameliyat yönteminin seçiminde dikkate alınmalıdır. Ancak örnek hastamızın durumunda, kronik obezite dışında hayatında şimdiye kadar her şeyin yolunda gittiğini varsayıyoruz. Bu durumda, tüp mide ameliyatını öneririz. Bu ameliyatta mide hacmi yaklaşık 140 mililitreye küçültülür; bu, hem gıda alımını mekanik olarak sınırlar hem de hormonal etkiler yoluyla açlık hissini azaltır. Birçok hastayı rahatsız eden ve kontrolsüz atıştırmaya neden olan açlık hissi bu sayede büyük ölçüde ortadan kalkar. Bu da, hastaların ameliyattan önce, işlemden sonra nasıl beslenmeleri gerektiği konusunda hazırlanmaları gerektiği anlamına gelir. Bir diğer önemli husus ise hastaların ameliyat sonrası uyumudur. Uzun yıllara dayanan deneyimlerimiz, hastaların motivasyon ve davranışlarına bakarak kimin ameliyattan gerçekten fayda görebileceğini iyi bir şekilde değerlendirebileceğimizi göstermektedir. Çok yönlü bir yaklaşım çerçevesinde iyi bir hazırlık sağlamak önemlidir. Kılavuzlar, ek bir hazırlık gerektirmeden kısa vadeli bir ameliyata izin verse de, ideal olarak, BMI değeri yüksek hastalarda bile üç ila altı aylık bir hazırlık süresi öneriyoruz. Bu süre zarfında beslenme tedavisi, davranış eğitimi ve ameliyat sonrası nelerle karşılaşacaklarına dair bilgilendirme yapılır. Spor aktiviteleri önemlidir, ancak örneğin 158 kilo ağırlığındaki tipik hastamızda, egzersiz yoluyla enerji harcamasını artırma imkânları oldukça sınırlıdır. “Spor salonunda veya step makinesinde egzersiz yapmak, vücuda binen yük nedeniyle pek gerçekçi değildir ve bu konuda damgalanma da büyük bir rol oynar,” diye açıklıyor Dr. Celesnik ve ameliyat hazırlığına ilişkin şu ek açıklamayı yapıyor:

“Genellikle her hasta, cerrahi tedaviden önce hedef odaklı bir beslenme değişikliğine tabi tutulur; bu süreçte özellikle ‘protein aşaması’na büyük önem verilir. Genellikle iki hafta süren bu aşama, hastaların beslenme düzenlerini tutarlı bir şekilde değiştirerek kalori ve karbonhidrat alımını mümkün olduğunca azaltmalarını ve bunun yerine protein oranını önemli ölçüde artırmalarını gerektirir. Bunun olumlu bir yan etkisi de karaciğer hacminin önemli ölçüde küçülmesidir. Birçok hasta, yağ birikimleri nedeniyle işlevi bozulmuş yağlı karaciğer hastalığından da muzdariptir. Karaciğerin küçülmesi, ameliyatların minimal invaziv olarak gerçekleştirilmesi nedeniyle cerrahi açıdan son derece önemlidir. Karaciğer hacminin azalması, ameliyatı teknik açıdan daha kolay hale getirir.”

BMI değeri 55 olan bir hastada başarılı bir müdahale sonucunda, yaklaşık 18 ay içinde başlangıçtaki fazla kilonun yüzde 80 ila 85’i kadar bir kilo kaybı sağlanabilir. Bu, hastanın gerçekçi bir bakış açısıyla 100 kilogram sınırına ulaşabileceği anlamına gelir; 1,80 metre boyuna göre hesaplanan yaklaşık 158 kilogramlık örnek ağırlık göz önüne alındığında, bu önemli bir dönüm noktası olacaktır.

“Kilo kaybı elbette sürecin sadece bir parçasıdır. Bu kadar büyük miktarda fazla kilonun azaltılmasından sonra ortaya çıkan fazla deri bir sorun haline gelebilir. İlginç bir şekilde, bu durum erkeklere kıyasla kadınları daha sık etkiler, özellikle de cilt yaşlandıkça. Fazla derinin cerrahi olarak alınması mümkündür; bu konuda, rekonstrüktif cerrahiye uzmanlaşmış yüksek nitelikli iş ortaklarıyla işbirliği yapıyoruz. Büyük kilo kayıplarının ardından ortaya çıkan aşırı deri fazlalığı, sadece yağ aldırma ameliyatından farklı bir ameliyat türüdür. Sözde “yağ önlüğü” altında egzama veya mantar enfeksiyonu gibi tıbbi endikasyonlar varsa, sağlık sigortası genellikle bu tedavilerin masraflarını da karşılar. Ameliyatın ardından en önemli aşama olan takip süreci başlar. Sertifikalı bir merkez olarak, hastalara ömür boyu destek sağlamakla yükümlüyüz. İlk takip randevusu ameliyattan altı hafta sonra yapılır; sonraki randevular ise üç, altı, dokuz ve on iki ay sonra ile bir buçuk ve iki yıl sonra gerçekleşir. Bu randevular başlangıçta yüz yüze gerçekleştirilir, ancak hasta sayısının artmasıyla birlikte takip süreçleri giderek dijital ortamda veya telefonla da yürütülmeye başlanır. “İlk iki yıldaki aktif takip özellikle yoğundur, çünkü bu dönemde hastaların düzenli olarak katılım gösterme istekliliği oldukça yüksektir. Bu sürenin sonunda takip düzenliliği genellikle azalır, ancak yine de temel olarak ömür boyu bizden kontrol yaptırma imkânı mevcuttur,” diye açıklıyor Dr. Celesnik.

Obezite, metabolik ve kardiyovasküler hastalık riskini önemli ölçüde etkiler. Örneğin viseral yağ – karın boşluğundaki iç organları çevreleyen yağ – metabolik olarak aktiftir ve adipokinler olarak adlandırılan çok sayıda hormon, sitokin ve inflamasyon aracısı üretir. Bu maddeler sistemik olarak etki eder ve çok sayıda metabolik ve inflamatuar süreci etkiler.

obez erkek_AI tarafından oluşturulmuş

“Erkeklere baktığımızda, sıklıkla viseral yağ dokusuyla ilgili ciddi sorunlar görüyoruz, özellikle de halk dilinde genellikle ‘bira göbeği’ olarak adlandırılan inatçı karın yağında. Bu yağ, birçok kişi için sadece görsel bir sorun olmakla kalmaz, aynı zamanda ciddi bir sağlık riski de oluşturur. Bu nedenle, erkekleri motive etmek amacıyla oldukça kapsamlı tıbbi görüşmeler de yapıyoruz. Karın yağının son derece tehlikeli olması nedeniyle, bu durumun devam etmesinin ciddi hastalık riskleri barındırdığını açıkça belirtiyoruz. Burada amaçımız kozmetik unsurlar değil, sağlıktır. Her ne kadar kilo verme konusu kamuoyunda bazen esas olarak güzellik idealleriyle ilişkilendirilse de, bu sadece bir yan etkidir. Örneğin, BMI değeri 50 olduğunda yaşam beklentisi yedi ila on iki yıl kısalır. Obezitede, yağ metabolizması bozukluğu, diabetes mellitus ve yüksek tansiyondan oluşan metabolik sendrom gelişme olasılığı son derece yüksektir. Kötü huylu hastalıklarla olan bağlantıları da teyit edilmiş olarak görüyorum. Birçok hasta, kilo verdikten sonra aynada kendilerini zar zor tanır, çünkü bu süreci duygusal olarak henüz tam olarak sindirememişlerdir. Aynanın karşısındaki kişinin aslında daha yüksek bir yaşam kalitesine sahip ve hastalık kaynaklı şikayetleri daha az olan, tamamen farklı bir insan olduğunun farkına varmak genellikle daha uzun sürer. Amacımız, insanları sadece dış görünüşlerini değiştirmek değil, gerçekten daha sağlıklı hale getirmektir. Bizim için önemli olan, ciddi hastalık riskini kalıcı olarak azaltmak ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmektir,” diyor Dr. Celesnik ve şunu açıkça vurguluyor:

“Artık pek çok erkek, sözde ‘bira göbeği’nin inatçı bir sorun olduğunu fark etti. Ancak kalıcı bir değişiklik sağlamak için sadece yaşam alışkanlıklarını değiştirmek yeterli değildir; çoğu zaman profesyonel yardım gereklidir. BMI değeri 40 ve üzerindeyse, kendi başına normal kiloya ulaşma şansı son derece düşüktür. Vücut uzun vadede öyle bir şekilde programlanmıştır ki, normal aralığa geri dönmek neredeyse imkansızdır. Sadece su içmek bile yeterli olmaz, çünkü hastanın vücudunda yağ yakma mekanizması çoktan işlevini yitirmiştir.”

---

“Diyabet üzerindeki etkisi özellikle etkileyicidir. BMI’si 40’ın üzerinde olan ve yeni tip 2 diyabet tanısı konmuş hastalarda, metabolik cerrahi sayesinde birçok vakada diyabeti tamamen iyileştirebiliyoruz. Hiçbir ilaç bu kadar kalıcı bir başarı sağlayamaz. Diyabet tanısından sonraki iki yıl içinde ameliyat yapıldığında özellikle başarılı oluyoruz,” diyor Dr. Celesnik.

---

Yıllar önce, vücudun kendi hormonuna dayanan ve “zayıflama iğnesi” olarak adlandırılan ilk GLP-1 ilacı geliştirildi. Vücutta kendiliğinden üretilen bu hormon, yağ metabolizmasının, yağ emiliminin yanı sıra karaciğer ve metabolik süreçlerin düzenlenmesinde merkezi bir rol oynar. 

“Aşırı kilonun tedavisinde asıl etki, mideyi kalıcı olarak küçültmekten ziyade, hormonal etki yoluyla hızlı bir kilo kaybına yol açan çok sayıda mekanizmayı harekete geçirmektir. Artık, etkiyi artırmak için GIP adlı başka bir hormonun da eklendiği kombinasyon preparatları mevcuttur. Ancak Almanya’da bu ilaçların resmi onayı yalnızca BMI’si 30 ile 35 arasında olan aşırı kilolu hastalar için geçerlidir. Bu, BMI değeri daha yüksek olan hastaların resmi olarak onay kapsamı dışında kaldığı anlamına gelir. Yine de bu ilaçlar sıklıkla etiket dışı (off-label) olarak kullanılmaktadır; örneğin, daha önceki bir obezite tedavisinden sonra tekrar kilo almış hastalarda, sözde “yeniden başlatma” (reboot) etkisini elde etmek amacıyla veya planlanan bir ameliyat öncesinde kilo vermek amacıyla. Ancak kullanım sırasında olası yan etkilere her zaman dikkat edilmelidir. Etki mekanizmalarından biri, mide boşalmasının önemli ölçüde yavaşlatılmasıdır; bu da yiyeceklerin midede daha uzun süre kalması nedeniyle tokluk hissini artırır. Ancak uzun vadede, örneğin geri dönüşü olmayan bir felç gibi durumlarla midenin zarar görme riski de bulunmaktadır. Etkisi oldukça yüksek olsa da, kilo verme etkisi sadece ilaç uygulandığı sürece devam eder. İlaç kesildikten sonra kişi hızla tekrar kilo alır. Ayrıca, bu tür ilaçların yasadışı olarak satıldığı internet üzerinde önemli bir karaborsa mevcuttur. Uzun süreli kullanımın gelecekte ne gibi sorunlara yol açabileceği henüz bilinmemektedir. Yine de bu ilaçlar, obezite tedavisi yelpazesinde önemli bir bileşen oldukları için genel olarak kötülenmemelidir. “Önemli olan, uygulamanın bireysel durumu değerlendirebilecek bir uzman tarafından yapılmasıdır; buna obezite tedavisi uzmanları ve iyi eğitim almış aile hekimleri de dahildir,” diye tavsiye eden Dr. Celesnik, şunları ekliyor:

“BMI’si yaklaşık 50 veya 55’e kadar olan ve eşlik eden diyabet sorunu bulunmayan hastalarda, ‘kilo verme iğnesi’ genel olarak önerilmez; zira bu, hasta tarafından kendi cebinden ödenmesi gereken bir hizmettir. Maliyet aylık yaklaşık 500 avro civarındadır ve bu, birçok hasta için önemli bir mali yük teşkil etmektedir. Ayrıca bu tedavi tıbbi açıdan bir gri alandır; zira Almanya’daki 12 milyondan fazla obez kişi göz önüne alındığında, sağlık sigortaları tarafından zayıflama iğnesinin ülke çapında onaylanması ekonomik açıdan neredeyse imkansızdır. Bu nedenle obezitenin tedavisi, her şeyden önce hedef odaklı, tıbbi gözetim altında ve kişiye özel olarak uyarlanmış bir tedavi meselesi olmaya devam etmektedir; bu tedavide, titiz bir hazırlık aşamasının ardından cerrahi tedavi çok güvenli ve kalıcı bir seçenek olarak karşımıza çıkmaktadır.”

Bottrop’taki Knappschaftskliniken’de, 2005 yılında ilk ameliyatlara başlayan, uzun yıllardır faaliyet gösteren ve sürekli büyüyen bir Obezite Merkezi bulunmaktadır. Dr. med. Jörg Celesnik, 2006 yılından beri burada görev yapmaktadır ve obezite programının kurulmasında önemli bir rol oynamıştır.

“Bugün, obezite ve metabolik cerrahi alanında sertifikalı bir referans merkeziyiz; bu, Almanya’da sadece çok az sayıda merkezin, yani iki haneli rakamların altındaki bir sayının sahip olduğu bir unvandır. Bu sertifikasyon için belirli kriterlerin karşılanması gerekmektedir ve bu da yüksek profesyonelliğimizi ve kalitemizi vurgulamaktadır. Ekibimiz aracılığıyla hastalarla kurulan son derece kişisel iletişime özel önem veriyoruz. Kapsamlı danışmanlık ve konservatif tedavilerin yanı sıra, son derece profesyonel ve çoğunlukla minimal invaziv ameliyatlar sunuyoruz. 2019 yılından bu yana ameliyatlarda düzenli olarak da Vinci robotunu da kullanıyoruz. Bu noktada, robotun yalnızca cerrahın talimatlarını uyguladığını anlamak önemlidir – robot, bağımsız ve otonom bir alet değildir. Robot, ameliyathanede cerrahın yanında bulunur ve hareketlerinin hassas bir şekilde aktarılması sayesinde daha da yüksek bir doğruluk sağlar. Deneyimlerimiz, bir ameliyatın sonucunun her şeyden önce cerrahların yetkinliğine ve deneyimine bağlı olduğunu göstermektedir. Kliniğimizde, ameliyatları gerçekleştiren üç adet son derece uzmanlaşmış, çok deneyimli ve sertifikalı cerrah görev yapmaktadır. Tüm ameliyat ortamı en iyi şekilde donatılmıştır: 350 kg’a kadar taşıyabilen ameliyat masalarımız mevcuttur ve anestezi uzmanlarımız, aşırı kilolu hastaların tedavisi konusunda özel olarak eğitilmiştir. Yatakhaneler de obezite hastalarımıza uygun bakım sunmak üzere gerekli donanıma sahiptir. Tüm bu faktörler, yüksek hasta güvenliği ve çok iyi sonuçların sağlanmasına katkıda bulunmaktadır,” diyor Dr. Celesnik ve sözlerini şöyle tamamlıyor:

“2025 yılında yaklaşık 150 obezite ameliyatı gerçekleştireceğiz. Ayrıca, toplam hasta portföyümüz içinde aşırı kilolu hastaların oranının da önemli ölçüde arttığı göz ardı edilmemelidir. Aşırı kilo cerrahisindeki deneyimlerimiz, bu sayede başka hastalık tablolarına sahip obez hastalarda da işe yarıyor. 75 kg’lık birine apandisit ameliyatı yapmakla 185 kg’lık birine yapmak arasında büyük bir fark vardır – bazı ameliyatlar, daha ağır hastalarda çok daha zordur. Son olarak, obezitenin kronik bir hastalık olduğunu bir kez daha vurgulamak isterim. Bu hastalık, ancak çok yönlü, yani multidisipliner ve çok mesleki bir yaklaşımla, uzun vadeli başarılar elde edilebilecek şekilde tedavi edilebilir.”

Dr. Celesnik, kronik bir hastalık olan obeziteye dair bu kapsamlı açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz!

 

---

• Dr. med. Jörg Celesnik – Knappschaft Kliniken Bottrop Genel ve Viseral Cerrahi Kliniği Başhekimi ve Direktörü
• Bottrop Obezite Merkezi Başkanı
• Bottrop Fıtık Merkezi (Referans Merkezi) Başkanı
• Viseral Cerrahi ve Özel Viseral Cerrahi Uzmanı
• Minimal invaziv cerrahi uzmanı