Bir vizyonerin yolu: Dr. med. Jörg Zehetner, yenilikçi reflü cerrahisinde nasıl dünya bir numarası oldu?

Reflü cerrahisi, kronik mide ekşimesi ve bunun sonuçlarının cerrahi tedavisi ile ilgilenir – bu hastalık, göğüs kemiğinin arkasında hissedilen rahatsız edici bir yanma hissinden çok daha fazlasıdır. İlaçlar artık yeterli gelmediğinde veya mide asidinin geri akışı halihazırda iltihaplanmalara, mukoza hasarlarına ya da yaşam kalitesinde düşüşe yol açtığında, cerrahi müdahale mide ile yemek borusu arasındaki doğal bariyeri yeniden kurabilir.

Dr. med. Jörg Zehetner, Profesör (USC), özellikle minimal invaziv cerrahi alanındaki uzmanlığı ve RefluxStop™ gibi çığır açan teknikleri sayesinde, yenilikçi reflü cerrahisi alanında dünya çapında önde gelen uzmanlardan biri olarak kendini kanıtlamıştır. Swiss1Chirurgie ve Bern’deki Hirslanden Klinik Beau-Site’de cerrahi direktör olarak görev yapan Dr. Zehetner, yeni tedavi yaklaşımlarının geliştirilmesine ve yaygınlaştırılmasına önemli katkılarda bulunmuştur.

Leading Medicine Guide
editörleri, Profesör Dr. Jörg Zehetner ile bu çığır açan gelişme hakkında bir röportaj gerçekleştirdi.

Reflü ameliyatları 1950’ler ve 60’lı yıllardan beri uygulanmaktadır, ancak 1990’ların başında laparoskopik, yani minimal invaziv cerrahinin devreye girmesiyle birlikte cerrahi tedavi gerçekten yaygınlaşmıştır. 

“Klasik yöntemler, midenin yemek borusunun etrafına sarılmasıyla gerçekleştirilen fundoplikasyonlardı – ya tam manşet (Nissen) ya da kısmi manşet (Toupet) şeklinde. Bu teknikler bugün bile birçok yerde kullanılmaktadır; ancak artık daha modern yöntemler mevcut olduğu için ben bunları sadece belirli durumlarda kullanıyorum.

Bu yeni gelişmelerden biri, yaklaşık 20 yıl önce ABD’de geliştirilen LINX sistemidir. Bu sistemde, yemek borusunun alt ucuna küçük mıknatıslardan oluşan bir zincir yerleştirilir. Sabit manşetten farklı olarak, bu dinamik bir sistemdir ve sfinkter kasını kalıcı olarak sıkıştırmadan güçlendirir. Bu sayede hastalar ameliyattan sonra hâlâ geğirebilir veya kusabilir – bu, klasik fundoplikasyon sonrası genellikle çok zor ya da hiç mümkün olmayan bir durumdu.

LINX Sistemi ayrıca daha az tokluk hissi ve şişkinliğe neden olmalıdır. Ancak, implantın yemek borusunu çevrelemesi nedeniyle burada da yutma güçlüğü yaşanabileceği ortaya çıkmıştır. Bu nedenle LINX, ameliyat öncesinde tamamen normal bir yemek borusu fonksiyonuna sahip olan ve disfaji sorunu yaşamayan hastalar için uygundur,” diye açıklıyor Dr. Zehetner.

Dr. Zehetner, LINX sistemi ile doğru implantasyon tekniğini sadece erken aşamalarda geliştirmeye katkıda bulunmakla kalmadı, aynı zamanda uzun yıllar boyunca bu sistemin uluslararası alanda en deneyimli kullanıcılarından biri haline geldi. İşte bu nedenle, daha sonra RefluxStop™’a geçişi o kadar dikkat çekicidir: Bu, mevcut yöntemleri reddetmesinden değil, onların sınırlarını derinlemesine anlamasından kaynaklanmaktadır.

Bir yöntemi yıllarca çok sayıda vakada uygulayan kişi, yöntemin nerede işe yaradığını – ve tüm yeniliklere rağmen nerede fizyolojik sınırlara ulaştığını – çok net bir şekilde görür. O, yemek borusuna “karşı” çalışan değil, orijinal anatomiyi yeniden kuran – yani semptomları engellemek yerine nedeni düzelten – bir çözüm aradı. 

“LINX sisteminin geliştirilmesine 15 yılı aşkın bir süre boyunca katkıda bulunduktan sonra, mekanik bariyerlerin sınırlarını fark ettim. LINX harika bir adımdır, ancak sfinkter güçlendirmeye, dolayısıyla kısmi kompresyona dayanır. Benim hedefim her zaman saf fizyoloji olmuştur. RefluxStop™ beni büyüledi, çünkü sorunu kökünden çözüyor: Yemek borusunu daraltmadan doğal anatomiyi ve His açısını (yemek borusu ile mide girişi arasındaki küçük ama hayati bir anatomik açı) geri kazandırıyor.

Bu, mekanik bir bariyerden anatomik bir rekonstrüksiyona geçiş anlamına gelir; bu da yutma güçlüğünü en aza indirir ve yaşam kalitesini büyük ölçüde artırır. RefluxStop™ yöntemiyle 2018 yılında tanıştım, 2020 yılında uygulamaya başladım ve doğru ameliyat tekniğinin geliştirilmesine katkıda bulundum. Bu yöntem, yaklaşık iki çarpı iki santimetre boyutunda, beş parçalı bir küre şeklindeki küçük bir silikon implantına dayanmaktadır. Ancak belirleyici olan sadece implant değil, tüm ameliyat tekniğidir.

İlk olarak yemek borusu ve olası bir diyafragma fıtığı ortaya çıkarılır, yemek borusunun alt ucu serbestleştirilir ve tekrar karın boşluğuna geri yönlendirilir. Ardından, yemek borusu ile mide arasındaki His açısı yeniden oluşturulup fizyolojik reflü kapağı kurulmak suretiyle doğal reflü bariyeri yeniden yapılandırılır. RefluxStop™ implantı daha sonra bir mide cebine dikilir ve bu anatomik rekonstrüksiyonu sabitler; böylece sfinkter kası karın boşluğunda yeniden doğal konumuna gelir.

LINX ve klasik fundoplikasyonlara kıyasla en büyük avantajı, yemek borusunun sarılmaması, bunun yerine doğal reflü mekanizmalarının yeniden sağlanmasıdır,” diye açıklıyor Dr. Zehetner ve şöyle devam ediyor: 

“Bu yöntemin geliştirilmesiyle ilk kez İsviçre’de tanıştım; ilk çalışmalar da Avrupa’da yapıldı. Los Angeles’ta USC’de (University of Southern California) geçirdiğim süre, bana kanıtlanmış yöntemleri sürekli sorgulamayı öğretti. Klasik fundoplikasyon (manşet ameliyatı) on yıllardır altın standart olarak kabul ediliyordu, ancak sfinkter kasını yapay olarak baskı altına aldığı için sıklıkla ‘gaz-şişkinlik sendromu’ veya disfaji (yutma güçlüğü) gibi yan etkilere yol açıyor.

ABD’deki deneyimlerimden yola çıkarak, İsviçre’de diyaframın işlevselliğine saygı duyan bir yöntem geliştirmek istedim. RefluxStop™, mide fundusunu yemek borusunun etrafına sarmak yerine onu doğal bir tampon olarak kullanarak manşetin sınırlarını aşıyor. Kendi ilk sonuçlarımdan yola çıkarak bu tekniği daha da geliştirdim ve ilk 20, daha sonra 40 ve şu anda 100 hastamın vakalarını yayınladım.

Şu anda 600'den fazla hastayı kapsayan büyük bir Avrupa çok merkezli çalışma mevcuttur. ABD'de FDA onayı (ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin resmi onayı) henüz alınmamıştır, ancak yakında alınması beklenmektedir. Geçtiğimiz yıllarda, bu yöntemi kolayca aktarılabilir hale getirmek için yoğun bir şekilde çalıştım ve bugün RefluxStop™ ameliyatında dünya çapında en fazla deneyime sahip cerrahım. Ayrıca, İspanya, İtalya, Fransa, İngiltere, Norveç, İsveç, Almanya, Avusturya ve İsviçre’deki çok sayıda ekip de dahil olmak üzere, neredeyse tüm Avrupa merkezlerine eğitim verdim.” 

---

LINX Sistemi, alt yemek borusu sfinkterini güçlendirerek kronik reflü (GERD) oluşumunu önleyen, minimal invaziv bir manyetik bant implantıdır. Sistem, manyetik çekirdekli küçük titanyum boncuklardan oluşur; bu boncuklar esnek bir zincir gibi yemek borusunun etrafına yerleştirilir ve yutkunma sırasında açılır, ancak daha sonra asit geri akışını durdurmak için tekrar kapanır. RefluxStop™, tam da bu paradigma değişikliğini takip eder. Yemek borusunu daraltmak yerine, midenin diyaframın altındaki anatomik konumunu stabilize eder ve böylece doğal basınç bariyerini yeniden oluşturur.

---

Yeni bir ameliyat tekniğinin gerçekte ne kadar etkili olduğu sorusu, ancak sistematik ve uzun vadeli takip çalışmalarıyla cevaplanabilir. İşte bu nedenle, ilk RefluxStop™ hastaları yakından takip edildi ve yapılandırılmış çalışmalara dahil edildi. 

“Başlangıçta ilk hastalar, öncelikle ameliyatın komplikasyon riski düşük bir şekilde gerçekleştirilip gerçekleştirilemeyeceğini değerlendirmek amacıyla bir güvenlik çalışmasına dahil edildi. Bunu, ameliyat öncesi anketlerin yanı sıra altı ay, bir yıl, iki yıl ve beş yıl sonra yapılan anketler aracılığıyla hastaların ameliyat öncesi ve sonrası durumlarını sistematik olarak kaydettiğimiz bir ileri düzey çalışma izledi.

İlk 50 hasta için altı aylık ve iki yıllık veriler şu anda elimizde bulunmaktadır. Ayrıca, tüm hastalarda ameliyat öncesinde sadece gastroskopi ve yutma röntgeni yapmakla kalmadık, aynı zamanda manometri, yani yemek borusunun basınç ölçümü ile asit ölçümü de gerçekleştirdik. Bu tetkikler altı ay ve iki yıl sonra tekrarlandı. Sonuçlar, RefluxStop™’un hem yarım yıl hem de iki yıl sonra olağanüstü objektif sonuçlar verdiğini ortaya koydu: Hastaların yüzde 94’ünden fazlasında asit reflü görülmüyor.

Anketler ayrıca çok yüksek bir öznel memnuniyeti yansıtmaktadır – hastaların yüzde 95’inden fazlası şikayetsizdir veya durumlarında belirgin bir iyileşme görülmüştür. Aynı zamanda, çok büyük diyafragma fıtıklarında, reflü ameliyatının türünden bağımsız olarak diyafragmanın kendisinin belirleyici zayıf nokta olmaya devam ettiğini gördük.

Bu nedenle, bu hasta grubu için klasik fundoplikasyonlara daha sık başvuruyoruz, çünkü bu hastalar yaşamları boyunca diyaframda ikinci veya üçüncü bir ameliyata ihtiyaç duyabilirler. Bu tür durumlarda, diyaframı güçlendirmek için sıklıkla ek bir ağ kullanılır,” diye açıklıyor Dr. Zehetner. 

Bir hastanın RefluxStop™ için seçilmesinde, anatomik ve fonksiyonel faktörler klasik antireflü cerrahi yöntemlerine kıyasla çok daha farklı bir rol oynamaktadır. 

“Eskiden endikasyon genellikle ikiliydi: ameliyat ya da ömür boyu PPI (proton pompa inhibitörlerinin sürekli kullanımı). Bugün ise daha ayrıntılı bir şekilde karar veriyoruz. Benim için RefluxStop™ tedavisinde belirleyici olan, yemek borusunun motilitesine ilişkin manometri verileri ve diyafram geçişinin anatomisi.

Fundoplikasyon, yemek borusu pompasının çok zayıf olduğu durumlarda riskliyken, RefluxStop™ bize daha geniş bir hasta grubunu tedavi etme imkânı sunuyor; çünkü gıda yığını mekanik bir dirence karşı mücadele etmek zorunda kalmıyor. “Günümüzde sadece kusura göre değil, fonksiyona göre hasta seçimi yapıyoruz,” diye açıklıyor Dr. Zehetner ve pratik prosedürü şöyle anlatıyor: 

“Ameliyattan önce hastalar ya ön muayenelerle bana geliyorlar ya da tüm tetkikleri Bern’deki Reflü Merkezimizde gerçekleştiriyoruz – gastroskopi, asit ölçümü, yemek borusu basınç ölçümü ve yutma röntgeni. Tüm bulgular elimizde olduğunda, hastayla birlikte hangi şikayetlerin olduğunu, rahatsızlık düzeyinin ne kadar şiddetli olduğunu, asit blokerlerine ne kadar iyi yanıt verdiğini, yemek borusunda olası bir iltihabın ne kadar belirgin olduğunu ve kanserin ön aşaması olarak kabul edilebilecek mukozadeğişiklikler olup olmadığını ayrıntılı bir şekilde tartışırız.

Yemek borusunun ne kadar iyi çalıştığı ve diyafragma fıtığının ne kadar büyük olduğu da aynı derecede önemlidir. Temel olarak, RefluxStop™ prosedürü için neredeyse tüm hastalar uygundur – yalnızca sekiz santimetreden büyük diyafragma fıtığı olan hastalar hariçtir.

Son bir iki yıldır RefluxStop™ ile bu kadar iyi sonuçlar gördükten sonra, artık hastalarımın çoğuna bu yeni yöntemi öneriyorum; çünkü bu yöntem, mevcut yöntemlerle aynı derecede iyi, hatta çoğu zaman daha iyi bir reflü kontrolü sağlarken, aynı zamanda yutma güçlüğü ve diğer yan etkileri önemli ölçüde azaltıyor.” 

Tamamen yeni bir antireflü cerrahi yönteminin yerleşmesi hiçbir zaman tek bir adımla gerçekleşmez; bu, uzun ve çok aşamalı bir süreçtir – ve RefluxStop™, uluslararası kabul görmeden önce tam da bu süreci geçmiştir. Başlangıçta belirleyici olan, bu yöntemin mevcut tekniklerin bir “varyasyonu” olarak değil, yemek borusunu sıkıştırmak yerine anatomiyi yeniden yapılandıran temelde yeni bir yaklaşım olarak anlaşılmasıydı.

Dr. Zehetner bu konuda şöyle yorumluyor: “Kesinlik, yayın ve azimden oluşan üçlü, belirleyici oldu. İyi bir fikre sahip olmak yeterli değildir; bunu prospektif çalışmalar ve uzun vadeli verilerle desteklemek gerekir. Yeni yöntemlerin bağımsız akran değerlendirme süreçlerinden geçmesi için her zaman çaba gösterdim. Uluslararası kabul, RefluxStop™ ile yan etki oranını düşürürken hasta memnuniyetini artırdığımızı kanıtlamamızla geldi. Cerrahiye duyulan güven ancak şeffaf verilerle artar.” 

Dr. Zehetner, minimal invaziv tekniklerin bu şekilde geliştirilmesini başarmaktadır; bunun başlıca nedeni, inovasyonu asla salt teknik bir proje olarak değil, anatomi, fizyoloji, cerrahi deneyim ve uzun vadeli hasta yararının bir etkileşimi olarak görmesidir. 

“Benim için inovasyon, hastanın yükünü azaltmak amacıyla cerrahın müdahalenin karmaşıklığını kontrol altına alması anlamına gelir. Yüksek çözünürlüklü 4K laparoskopi ve en hassas aletleri kullanarak tekniği optimize ediyoruz. Anahtar, hareketlerin standartlaştırılmasında yatıyor: Diyaframı ne kadar hassas bir şekilde rekonstrükte edersek ve RefluxStop™ cihazını ne kadar doğru yerleştirirsek, uzun vadeli sonuç o kadar istikrarlı olur.

Güvenlik, teknoloji ile cerrahi hassasiyetin mükemmel birleşiminden doğar. Son zamanlarda DaVinci ameliyat robotuyla sıkça çalışıyorum, çünkü cerrahinin geleceği robotik ve yapay zekaya aittir,” diye ekliyor: 

“Cerrahi açıdan bakıldığında, RefluxStop™ ameliyatı öncelikle çok ilginç ve güzel bir yöntemdir, çünkü işlevsel bir şekilde çalışır ve birçok hastanın yaşam kalitesini hissedilir derecede iyileştirir. Ancak asıl zorluk, ameliyatın kendisinden ziyade, bu tekniği yalnızca gerçekten deneyimli cerrahların uygulamasını sağlamaktır. Hastalar doğal olarak bir cerrahın ne kadar iyi ameliyat yaptığını değerlendiremezler; bu nedenle, bu prosedürün yalnızca reflü cerrahisi ile yoğun bir şekilde ilgilenmiş ve yılda en az 25 ila 50 adet ilgili ameliyat gerçekleştiren uzmanların eline geçmesine büyük özen gösteriyoruz.

Cerrahlar ilgi gösterdiklerinde – örneğin kongrelerde sonuçlarımızdan haberdar olduktan sonra – eğitim ilk olarak çevrimiçi eğitimler, web seminerleri ve video materyalleriyle başlar. Ardından, tüm ipuçları ve püf noktaları da dahil olmak üzere iki ila üç ameliyatı canlı olarak izlemek üzere Bern’deki kliniğime gelirler. Ancak bundan sonra kendi merkezlerinde ameliyatlara başlarlar ve ilk iki ila dört ameliyatta, hastalar için maksimum güvenliği sağlamak amacıyla bizzat ben de oradayım. Ayrıca, ilk 20 ameliyat video ile kaydedilip değerlendirilir.

Almanya’dan da elde edilen veriler dahil olmak üzere, elimizdeki verilerden artık bu daha karmaşık ameliyatta net bir öğrenme eğrisi olduğunu biliyoruz: Bir cerrahın kendini güvende hissetmesi için yaklaşık on ameliyat gerekir ve 25 ila 30 ameliyattan sonra bu yöntemi başkalarına aktarabilir. Ameliyat laparoskopik olarak gerçekleştiriliyor ve benim yaptığım ameliyatlar artık 50 ila 60 dakika sürüyor. Ayrıca sık sık Da Vinci ameliyat robotuyla çalışıyorum; bu robot benim için cerrahinin geleceğinin önemli bir parçasını oluşturuyor, çünkü burada robotik ve yapay zeka birleştirilebiliyor – bu, alanımızın ilerlemesini belirleyici bir şekilde şekillendirecek bir yol.” 

Dr. Zehetner, RefluxStop™’taki öğrenme sürecini genellikle bir tür “fonksiyonel anatomiye dönüş” olarak tanımlıyor – ancak bu, klasik manşet ameliyatlarında gerekli olandan çok daha yüksek bir hassasiyet düzeyinde gerçekleşiyor. 

“Yüzlerce ameliyat, diyaframın katı bir engel değil, dinamik bir kapakçık olduğu konusundaki farkındalığımı artırdı. İşte bu nedenle RefluxStop™’ta cerrahi deneyim o kadar belirleyicidir: Hiatusun geometrisini, onu katılaştırmadan tam olarak anlamak gerekir. Manset bazen küçük hataları gizleyebilirken, RefluxStop™'ta yemek borusunun hareket kabiliyetinin tamamen korunması için implantın hassas bir şekilde yerleştirilmesi gerekir.

Bu, göğüs ve karın boşluğundaki basınç koşullarına ilişkin derin bir anlayış gerektiren hassas bir cerrahi işlemdir. Bugüne kadar İsviçre’de 250’den fazla hastayı ameliyat ettim; bunların arasında, bu prosedürde dünya çapında lider bir cerrah olarak sahip olduğum deneyimi çok takdir eden uluslararası hastalar da bulunmaktadır. Yemek borusu ve mide cerrahisi alanında binin çok üzerinde ameliyat gerçekleştirmiş ve LINX ile RefluxStop™ konusunda uluslararası alanda önde gelen uzmanlardan biri olarak, her hasta için en uygun yöntemi seçebilecek gerekli deneyime sahibim.

“Bern, Solothurn ve Valais’teki merkezlerimizde, yeni teknolojilerin öğrenme sürecini çoktan geride bıraktık ve bugün güvenlik ve uzun vadeli tedavi başarısı konusunda standartlar belirliyoruz,” diyen Dr. Zehetner şunları vurguluyor: 

“DaVinci sisteminin kullanımı gerçekten de ek bir öğrenme süreci gerektiriyor. 2012 yılından beri ABD’de DaVinci robotuyla çalışıyorum; arada bir ara verdim, ardından en yeni nesil sistemle yeniden yoğun bir şekilde ilgilendim. Bu kapsamda, robotla yapılan RefluxStop™ ameliyatı için tekniği de standartlaştırdım. Bu yıl içinde, hem laparoskopik varyantta hem de DaVinci ameliyat robotuyla gerçekleştirilen bu ameliyatın standart tekniğinin neye benzediğini yayınlayacağız.” 

Reflü cerrahisi son yıllarda hızla gelişmiştir – ve bununla birlikte, günümüzde kanıtlanmış uzmanları hedefli bir şekilde arayan hastaların beklentileri de artmıştır. Aynı zamanda, bir yöntem yüksek teknik hassasiyet gerektirdiğinde ve dünya çapında sadece çok az sayıda cerrahın kapsamlı deneyime sahip olduğu durumlarda güvenin nasıl oluşacağı sorusu gündeme gelmektedir. 

“Birçok hasta araştırmaları sırasında çalışmalarımla karşılaşıyor ve gerçekleştirdiğim çok sayıda ameliyat ile uzun yıllara dayanan uzmanlığım sayesinde reflü cerrahisinde özel bir uzmanlığa sahip olduğumu fark ediyor. Bu anlaşılabilir bir durum, çünkü bu ameliyatlar derin bir anatomik anlayış ve çok fazla cerrahi incelik gerektiriyor. Aynı zamanda, hastaların diğer tedavi eden doktorlara da güvenebilmesi önemlidir.

25 yıldır reflü ve reflü cerrahisi ile uğraşıyorum; yedi yıl boyunca Güney Kaliforniya Üniversitesi’nde Tom DeMeester’in yanında çalıştım ve orada profesör unvanımı da aldım. Bu akademik kariyerim bana uluslararası alanda – cerrahlar, meslektaşlar ve hasta yönlendiren hekimler nezdinde – yüksek bir itibar kazandırdı. Ancak son on yılda sosyal medya sayesinde, ne kadar çok hastanın kişisel deneyim paylaşımları yoluyla bana ulaştığını görüyorum. Günümüzde hastalar artık araştırmalardan çok, diğer hastaların deneyimlerine yöneliyorlar – eskiden yüz yüze görüşmeler yoluyla, bugün ise bloglar, forumlar ve sosyal ağlar aracılığıyla.

Buna ek olarak, pek çok kişi yapay zeka destekli arama sistemleri aracılığıyla uzman arıyor ve on yıllara dayanan tecrübem ve başarıyla ameliyat ettiğim çok sayıda hasta sayesinde beni buluyor. Buna paralel olarak, bilinçli bir şekilde beni tercih eden hastaların oranı da belirgin şekilde artmıştır. “İsviçre sağlık sistemi çok pahalı olduğu için çoğunlukla İsviçreli hastaları tedavi etsem de, son üç yıldır uluslararası hasta oranı hızla artıyor – artık her ay birkaç kez, bu yöntemle en fazla ameliyat gerçekleştiren cerrahı bilinçli olarak seçen dünyanın dört bir yanından gelen hastaları ameliyat ediyorum,” diyor Dr. Zehetner. 

Yeni bir ameliyat tekniğinin yaygınlaşması sadece sonuçlarına değil, her şeyden önce bilginin ne kadar tutarlı bir şekilde aktarıldığına ve cerrahi kalitenin ne kadar iyi korunduğuna bağlıdır. İşte bu nedenle uluslararası ekiplerin yapılandırılmış eğitimi merkezi bir rol oynuyor – ve bu durum, RefluxStop™’un Avrupa’da ne kadar sağlam bir yer edindiğini gösteriyor. 

“Yıllardır Avrupa’nın dört bir yanındaki cerrahları eğitiyorum. Tüm merkezleri bizzat eğittiğim İspanya’da özellikle sıkı bir iletişim var. Orada, birkaç hafta önce Madrid’de ikinci RefluxStop™ Kullanıcı Toplantısı düzenlendi; ilki ise bir buçuk yıl önce gerçekleşmişti. Bu tür toplantılar bir ila bir buçuk yıllık aralıklarla düzenleniyor: Bu yöntemle çalışan tüm cerrahlar bir araya geliyor, tekniği adım adım gözden geçiriyor, endikasyonları, ipuçlarını ve püf noktalarını ile yeni çalışmaları tartışıyoruz.

Benzer toplantılar İtalya’da, İngiltere’de ve son olarak Almanca konuşulan bölgeler için Viyana’da düzenlendi. Böylelikle yöntemin doğru bir şekilde uygulandığından ve yeni cerrahların eksiksiz bir şekilde eğitildiğinden emin olabiliyorum. Almanya’da şu anda Frankfurt, Berlin, Münih, Friedrichshafen ve Mainz gibi yerler. Bazı küçük klinikler de bu yöntemi başarıyla uyguluyor. Sigorta şirketlerinin masrafları karşılaması konusunda hâlâ bazı zorluklar yaşanıyor; bu durum ülkeden ülkeye değişiyor; İsviçre’de ise şu anda bu bir sorun teşkil etmiyor.

Ancak genel olarak bu yöntem giderek daha yaygın hale geliyor. Daha önce Nissen veya Toupet fundoplikasyonu gibi eski yöntemlerle ya da LINX ile tedavi edilmiş hastaları da yeniden ameliyat ettim. Bu yöntemler çok iyi sonuç verebilir, ancak bazı hastalarda tokluk hissi, şişkinlik veya yutma güçlüğü gibi yan etkilere neden olabilir. Toplamda, yaklaşık 30 hastayı RefluxStop™ yöntemiyle başarıyla yeniden ameliyat ettik ve sonuçları bir Alman meslektaşımızla birlikte bilimsel olarak değerlendirdik. Sınırlamalar çok azdır – belirleyici olan, implantın dikileceği noktada mide duvarının sağlıklı ve kan akışının iyi olup olmadığını ameliyat sırasında değerlendirmektir. Bu durum önceden her zaman kesin olarak tespit edilemez,” diye açıklıyor Dr. Zehetner ve ekliyor: 

“İsviçre’de bugüne kadar 250’den fazla RefluxStop™ ameliyatı gerçekleştirdim. İlk yıllarda sayı daha azdı, bugün ise yılda yaklaşık 60 ila 80 ameliyat yapıyoruz. Reflü yaygın bir sorundur: Nüfusun yüzde 20’sine kadarında zaman zaman şikayetler görülür.

Bu şikayetler daha sık ortaya çıkıyorsa, yaşam kalitesini ciddi şekilde kısıtlıyorsa veya ilaçlara rağmen devam ediyorsa – örneğin hacimsel reflü, kronik öksürük, diş aşınması, ses kısıklığı veya ağrı gibi – o zaman cerrahi bir çözüm düşünmek mantıklıdır. Bunun ön koşulu her zaman kapsamlı bir değerlendirme ve deneyimli bir uzman tarafından tedavi edilmesidir.” 

---

Reflü şikayetlerini hafifletmeye yönelik günlük ipuçları

- Akşamları erken yemek yiyin: Geç saatlerde ve bol miktarda yemek yemekten kaçının; ideal olan, akşam yemeğini saat 18:00 civarında yemektir.

- Uyku pozisyonunu ayarlayın: Üst vücudu yükseltin – örneğin ikinci bir yastık veya özel bir kama yastığı kullanarak.

- Reflüye neden olan yiyecekleri azaltın: Sarımsak, soğan, baharatlı yiyecekler, turunçgiller, alkol, gazlı içecekler.

- Sfinkter kasını koruyun: Kahve ve nikotin, alt özofagus sfinkterini zayıflatır ve şikayetleri şiddetlendirebilir.

- Beslenme düzenini bilinçli bir şekilde ayarlayın: Küçük değişikliklerle birçok semptom önemli ölçüde azaltılabilir.

---

Bazen yemek borusu, hastanın anlattıklarından tamamen farklı bir hikâye anlatır – ve reflü hastalığının asıl büyüleyiciliği de tam da bunda yatmaktadır. 

“Aslında, yemek borusunun mukoza zarı tamamen normal görünse ve diyafragma fıtığı neredeyse hiç belirgin olmasa da çok şiddetli reflü belirtileri gösteren hastalar vardır. Bu tür durumlarda, hastanın gerçekte ne kadar rahatsız olduğunu objektif olarak kanıtlamak için asit ölçümü belirleyicidir.

Öte yandan, yemek borusunda şiddetli iltihaplanma veya hatta şüpheli mukoza değişiklikleri olan, ancak şaşırtıcı derecede az semptom hisseden hastalar da vardır. Her iki grup için de reflü tedavisini etkili bir şekilde gerçekleştirmek amacıyla nihayetinde ameliyat gereklidir. Giderek daha fazla hastanın internetten veya yapay zeka yardımıyla bilgi edinmesinden memnunum, çünkü gerçekten de “Buna bir şey yapılamaz, ilaçlarınızı almalısınız” diyen doktorlar var. Bu doğru değil. Cerrahi bir çözüm var – herkes için değil, ama birçok kişi için. İşte bu nedenle hastaların, bu yöntemlerden birine uygun olup olmadıklarını değerlendirebilecek bir uzmana başvurmaları önemlidir,” diyor Dr. Zehetner kararlı bir şekilde ve bu sözlerle sohbetimizi sonlandırıyoruz. 

Dr. Zehetner, reflü tedavisi konusunda bu cesaret verici sözleriniz için çok teşekkür ederiz!

---

• Cerrahi Uzmanı, Uzmanlık Alanı: Viseral Cerrahi
• Üst karın cerrahisi, reflü cerrahisi (GERD) ve obezite/bariatrik cerrahi uzmanı
• ABD’deki Güney Kaliforniya Üniversitesi’nde (USC) uzun yıllar profesörlük yapmış
• Karmaşık reflü ameliyatları ve reoperasyonlar konusunda Avrupa çapında lider
• İsviçre’de tüm reflü ameliyat yöntemlerinde tam uzmanlığa sahip tek cerrah
• En üst düzeyde minimal invaziv ve robotik cerrahi
• Yemek borusu ve mide hastalıkları ile gastrointestinal sistem tümörlerinin tedavisi
• Karmaşık hiatus ve karın duvarı fıtıklarının cerrahi tedavisi
• LINX™ ve RefluxStop™ ile uzun yıllara dayanan deneyim ve mükemmel sonuçlar
• İsviçre’nin reflü ve obezite cerrahisi alanındaki en büyük özel muayenehanesi olan Swiss1Chirurgie AG’nin kurucusu
• İsviçre’nin çeşitli bölgelerinde (Bern, Thun, Solothurn, Valais gibi) faaliyet göstermektedir
• Uzmanlaşmış ağ kapsamında yılda yaklaşık 3.500 hastaya hizmet verilmesi