Periferik arteriyel tıkanıklık hastalığı (pAVK)

Periferik arteriyel tıkanma hastalığı (pAVK), en sık görülen damar hastalıklarından biridir ve çoğunlukla bacaklarda arterlerin daralması veya tıkanması sonucu ortaya çıkar. Bu hastalık, kan dolaşım bozukluklarına yol açar; bu bozukluklar başlangıçta yürürken ağrıya neden olurken, ilerlemiş aşamalarda dokuları bile tehlikeye atabilir.

Almanya’da yaklaşık 4,5 ila 5 milyon kişi bu hastalıktan etkilenmektedir – bunların çoğu, hastalık genellikle uzun süre fark edilmeden seyrettiği için, durumun farkında bile değildir. Bu nedenle, ciddi sonuçları önlemek ve yaşam kalitesini korumak için erken teşhis hayati önem taşımaktadır.

Bu konuda Leading Medicine Guide ekibi, damar hastalıkları uzmanı Dr. med. Konstantinos Verginis ile yaptığı röportajda daha fazla bilgi edindi.

Periferik arter hastalığının (PAVK) erken teşhisi zordur, çünkü birçok hasta başlangıçta herhangi bir şikayet hissetmez ya da soğukluk hissi, bacaklarda yorgunluk veya belirsiz baldır gerginliği gibi hafif semptomları bir damar hastalığıyla ilişkilendirmez. Yine de, hastalığın erken aşamada bile güvenilir bir şekilde tespit edilmesini sağlayan net tanı yöntemleri mevcuttur. 

“Periferik arteriyel tıkanıklık hastalığı (pAVK), vücut kan dolaşımı bozukluklarını başlangıçta telafi edebildiğinden erken aşamalarda sıklıkla fark edilmez. Şikayetler genellikle sadece yürürken ortaya çıkar ve dinlenildiğinde hızla kaybolur.

Tipik olarak baldırda yorgunluk veya kramp hissi görülür. Buna karşılık, siyatikte olduğu gibi sinir ağrıları genellikle vücut pozisyonuna veya harekete bağlıdır, sırttan bacağa yayılır ve batma veya yanma hissi olarak algılanır. “Periferik arter hastalığının erken teşhisi önemlidir, çünkü bu durum genel bir damar hastalığına işaret eder ve kalp krizi ile felç riskini artırır,” diyor Dr. Konstantinos Verginis, görüşmemizin başında.

Periferik arter hastalığının (pAVK) her bir hastada nasıl ilerlediğini gerçekten kesin bir şekilde değerlendirmek ve tedaviye ilişkin kararları sağlam temellere dayandırmak için, basit temel yöntemleri yüksek çözünürlüklü görüntüleme teknikleriyle ve titiz bir klinik takip ile birleştiren kademeli bir tanı yaklaşımı gereklidir. Tek bir yöntem tek başına yeterli değildir – önemli olan, yöntemlerin birbiriyle uyumlu bir şekilde kullanılmasıdır. 

“Teşhis koymak için çeşitli tetkikler kullanılır. İlk olarak doktor bir görüşme yapar ve fizik muayene gerçekleştirir. Bu sırada, yürürken bacaklarda ağrı, soğuk ayaklar veya zor iyileşen yaralar gibi tipik şikayetler sorulur. Ardından bacaklardaki nabızlar kontrol edilir.

Nabızlar zayıfsa veya hiç hissedilmiyorsa, bu bir kan dolaşımı bozukluğuna işaret edebilir. Önemli ve basit bir muayene yöntemi, “ayak bileği-kol indeksi” olarak bilinen ve ABI ölçümü (Ankle-Brachial-Index) olarak da adlandırılan testtir. Bu testte kol ve ayak bileğindeki kan basıncı ölçülür ve birbiriyle karşılaştırılır. Muayene, damarlardaki kan akışını sesli olarak duyulabilir hale getiren bir el tipi Doppler ultrason cihazı ile gerçekleştirilir.

Bacakta kan basıncı koldakinden belirgin şekilde düşükse, bu durum pAVK'yı işaret eder. Doktor, bacak arterlerinde ultrasonik dupleks inceleme ile kanın damarlardan ne kadar iyi aktığını ve daralma veya tıkanma olup olmadığını görebilir. Duplex ultrason da ağrısızdır ve radyasyona maruz kalma riski yoktur. Örneğin bir tedavi veya ameliyatın planlanması gibi durumlarda daha ayrıntılı bilgiye ihtiyaç duyulursa, özel görüntüleme yöntemleri kullanılır.

Bunlar arasında BT veya MR anjiyografi yer alır. Bu yöntemlerde kan damarları, bir kontrast madde yardımıyla ayrıntılı olarak görüntülenir. Bazı durumlarda, daralmaları net bir şekilde ortaya çıkarmak için bir kan damarına ince bir tüp sokularak anjiyografi de yapılır. Özetle, pAVK tanısı aşamalı olarak konur – basit, non-invaziv muayenelerden çok hassas görüntüleme yöntemlerine kadar. Bu sayede hastalık güvenilir bir şekilde tespit edilebilir ve uygun bir tedavi planlanabilir,” diyerek Dr. Verginis tanı sürecini açıklamaktadır. 

Tedavinin yönlendirilmesinde, semptomlar, ABI seyri, dupleks bulguları ve görüntüleme sonuçlarının zaman içindeki değişimi belirleyicidir. Hastalık, tutarlı bir konservatif tedavi (sigarayı bırakma, yürüme egzersizi, ilaçla ikincil profilaksi) altında stabil kalırsa, genellikle invaziv müdahalelere gerek kalmaz. Buna karşın, yürüme mesafesinde belirgin bir kötüleşme, ABI’de düşüş veya dupleks taramada artan darlık görülürse, endovasküler veya cerrahi revaskülarizasyon ön plana çıkar.

Dinlenme ağrısı veya iyileşmeyen ülserlerin eşlik ettiği kritik ekstremite iskemisinde, tanı, en iyi revaskülarizasyon yöntemini hızlı bir şekilde planlamak ve böylece amputasyonları önlemek amacıyla kullanılır. 

Yaşam tarzı faktörleri, periferik arter hastalığının (PAVK) ortaya çıkmasında ve ilerlemesinde, birçok hastanın ilk başta düşündüğünden çok daha büyük bir rol oynar. Yaş ve genetik yatkınlık zemin hazırlayabilirken, bir damar hastalığının gerçekten gelişip gelişmeyeceğini ve ne kadar hızlı ilerleyeceğini belirleyen, öncelikle değiştirilebilir davranışlardır.

Bu konuda Dr. Verginis şunları vurgulamaktadır: “Yaşam tarzı faktörleri, periferik arter hastalığının (pAVK) ortaya çıkmasında merkezi bir rol oynar ve genellikle genetik veya yaşa bağlı risklerden daha büyük öneme sahiptir. Yaş ve genetik yatkınlık bireyin başlangıç durumunu belirlerken, yaşam tarzı hastalığın gelişip gelişmeyeceğini ve ne kadar hızlı ilerleyeceğini önemli ölçüde etkiler.

Etkilenebilir en önemli risk faktörü sigara içmektir. Sigara, damar daralmalarına yol açar, damar duvarındaki iltihaplanma süreçlerini tetikler ve arteriyosklerozu hızlandırır. Sigara içenler, pAVK’ya daha sık, daha erken ve daha ağır seyreden formlarda yakalanır ve amputasyon gibi komplikasyonlara yakalanma riskleri belirgin şekilde artar.

Bu nedenle sigarayı bırakmak, hastalığı önlemek ve ilerlemesini durdurmak için alınabilecek en etkili tek önlemdir. Beslenme de, özellikle dolaylı olarak pAVK riskini etkiler; zira sağlıksız beslenme, damar kireçlenmesini hızlandıran diyabet, yağ metabolizması bozuklukları ve hipertansiyon gibi hastalıkları tetikler. Hareket eksikliği de önemli bir risk faktörüdür; buna karşın düzenli fiziksel aktivite kan dolaşımını iyileştirir ve özellikle yürüyüş egzersizi şeklinde terapötik fayda sağlar.

Yaş, özellikle 60 yaşından itibaren pAVK riskini artırır, ancak tek başına bir tetikleyici değildir. Genetik faktörler bireysel yatkınlığı artırır, ancak genellikle ancak olumsuz yaşam tarzı faktörleriyle birleştiğinde hastalığa yol açar. Genel olarak yaş ve genetik, başlangıç durumunu belirlerken, yaşam tarzı ise pAVK’nın oluşumu, seyri ve prognozu açısından belirleyicidir.” 

Periferik arter hastalığında (PAVK) konservatif, endovasküler ve cerrahi tedaviler aynı amacı güder – kan akışını iyileştirmek, şikayetleri hafifletmek ve komplikasyonları önlemek –, ancak yoğunluk, risk ve uygulama zamanı açısından önemli ölçüde farklılık gösterir.

Bir hasta için hangi yöntemin uygun olduğu, semptomlar, anatomik bulgular, eşlik eden hastalıklar ve bireysel risk-fayda dengesinin birleşimiyle belirlenir. 

“Konservatif, endovasküler ve cerrahi tedavi yaklaşımları, öncelikle invazivlik derecesi, riskleri ve hedefleri bakımından birbirinden ayrılır. Konservatif tedavi, ilaçlar, fizyoterapi, kompresyon, yaşam tarzı değişiklikleri veya kontrollü bekleme gibi önlemleri içerir. Genellikle, altta yatan nedeni doğrudan ortadan kaldırmadan semptomları hafifletmeyi, hastalığın seyrini yavaşlatmayı veya komplikasyonları önlemeyi amaçlar.

Riskin düşük olması nedeniyle, hafif şikayetlerde, hastalığın erken evrelerinde veya ameliyat riski yüksek hastalarda genellikle ilk tedavi seçeneği olarak tercih edilir. Endovasküler tedaviler, minimal invaziv bir ara yol oluşturur. Kan damarları yoluyla yerleştirilen kateterler aracılığıyla gerçekleştirilir ve açık cerrahiye gerek kalmadan balon dilatasyonu, stent yerleştirme veya damar tıkanması gibi müdahalelere olanak tanır.

Bu sayede genellikle daha az yorucu olurlar, daha kısa hastanede kalış süreleriyle sonuçlanır ve önceden hastalığı olan veya yaşlı hastalarda da rahatlıkla uygulanabilirler. Ancak sınırları, anatomiye, hastalığın yayılımına ve kısmen sınırlı uzun vadeli stabiliteye bağlıdır. Cerrahi tedavi, en invaziv tedavi şeklidir ve açık cerrahi müdahaleleri içerir.

Bu yöntem, özellikle hastalıklar çok ilerlemiş, karmaşık veya hayati tehlike arz eden durumlarda ya da konservatif ve endovasküler önlemlerin yeterince etkili olmadığı durumlarda uygulanır. “Ameliyatlar genellikle en kalıcı ve en etkili çözümü sunar, ancak daha yüksek riskler, daha uzun bir iyileşme süreci ve vücut üzerinde daha fazla yük ile ilişkilidir,” diye açıklıyor Dr. Verginis ve ekliyor: 

“Her bir vakada hangi tedavinin uygun olduğu, bireysel olarak belirlenir. Bu kararda hastalığın ciddiyeti ve seyri, yeri ve prognozu kadar hastanın yaşı, genel sağlık durumu, eşlik eden hastalıklar ve yaşam beklentisi de rol oynar. Tüm faktörler bir arada değerlendirilir. Teknik uygulanabilirlik, başarı şansı, riskler, güncel kılavuzlar ile hastanın yaşadığı kişisel sıkıntı ve istekleri dikkate alınır.

Temel ilke, tedaviyi mümkün olduğunca nazik, ancak gerektiği kadar etkili bir şekilde seçmektir. Hastalarımızın en iyi bakımı alabilmesi için her tedavi yöntemi, her bir hastaya özel olarak uyarlanır.

Buna ekip çalışması, diğer uzmanlık bölümleriyle işbirliği ve yakın çevrede bulunan ağa bağlı hastanelerle ortaklıklar dahildir. Örneğin, karotis cerrahisi, Nörovasküler Merkez bünyesinde nörologlar, nöroradyologlar, beyin cerrahları ve damar cerrahisi ekibimizle işbirliği içinde gerçekleştirilir.

Periferik arter hastalığı (pAVK) ve anevrizma cerrahisi, Prof. Dr. med. Ralf Kolvenbach’ın yönetiminde, Düsseldorf Gerresheim Sana Kliniği’nin girişimsel radyoloji ve damar cerrahisi bölümleriyle yakın işbirliği içinde gerçekleştirilmektedir. “Sağlam bir uzman ağı sayesinde hastalarımıza en iyi bakımı sunuyoruz.” 

Kritik ekstremite iskemisi veya amputasyon gibi ciddi komplikasyon riskleri, periferik arter hastalığını (pAVK) tek başına değil, özellikle diyabet, böbrek yetmezliği veya diğer eşlik eden hastalıkları olan kişilerde belirgin şekilde daha agresif bir seyir izleyen karmaşık bir damar sürecinin parçası olarak değerlendirildiğinde etkili bir şekilde azaltılabilir. Bu nedenle, hem damarları koruyan hem de onlara zarar veren faktörleri kontrol altına alan bir dizi strateji hayati önem taşır. 

“Kritik ekstremite iskemisi veya amputasyon gibi ciddi komplikasyon riskini azaltmak için, her şeyden önce risk faktörlerinin tutarlı bir şekilde tedavi edilmesi belirleyicidir.

Sigara içmenin damar hastalığının ilerlemesini önemli ölçüde hızlandırması nedeniyle, sigarayı tamamen bırakmak bu konuda en büyük etkiye sahiptir. Özellikle diyabetli hastalarda, damar hasarlarını, enfeksiyonları ve yara iyileşme bozukluklarını önlemek için kan şekerinin iyi bir şekilde kontrol edilmesi önemlidir.

Aynı şekilde, kan basıncı ve kolesterolün iyi bir şekilde kontrol edilmesi de damarlarda daha fazla daralmanın önlenmesine katkıda bulunur. Mümkün olduğu ölçüde düzenli yürüyüş egzersizi, kollateral olarak adlandırılan yan damarların oluşmasını sağlayarak kan dolaşımını iyileştirebilir. Ayrıca, kan inceltici ilaçlar damar tıkanıklığı riskini azaltır.

Bir diğer önemli nokta ise düzenli ayak bakımı ve kontrolüdür; çünkü küçük, genellikle ağrısız yaralanmaların erken teşhis edilip tedavi edilmesi gerekir. “Ciddi bir kan dolaşımı bozukluğunun belirtileri görüldüğünde, doku kaybını ve uzuv kesilmesini önlemek için erken dönemde girişimsel veya cerrahi tedavi gereklidir,” diyor damar uzmanı. 

---

Sigarayı bırakmak çok önemli bir rol oynar. Hiçbir faktör, pAVK’yi nikotin kadar hızla ilerletmez. Diyabet hastalarında sigara içmek bir “yangın hızlandırıcı” gibi etki eder: Mikrodolaşımı bozar, iltihaplanmayı teşvik eder ve yara iyileşme bozuklukları riskini büyük ölçüde artırır. Bu nedenle tütünden uzak durmak, amputasyonları önlemek için en etkili önlemlerden biridir.

---

Periferik arter hastalığında (pAVK) etkili ve uzun vadeli bir takip, tıbbi kontrol, yaşam tarzının dengelenmesi ve erken müdahalenin sürekli bir etkileşiminden oluşur – ve bu süreç bir ameliyattan sonra başlamaz, hastaları kalıcı olarak eşlik eder. Önemli olan, takip bakımının bir “kontrol randevusu” olarak değil, nüksleri önleyen, damar tıkanıklıklarını erken teşhis eden ve yaşam kalitesini istikrarlı hale getiren yapılandırılmış bir süreç olarak anlaşılmasıdır.

Dr. Verginis bu konuda şu tavsiyede bulunuyor: “Uzun vadeli takip, yeni damar tıkanıklıklarını erken aşamada tespit etmeyi ve hastaların yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bunun için, şikayetlerin, yürüme mesafesinin, nabzın ve gerekirse ultrason muayenelerinin kontrol edildiği düzenli tıbbi kontrol muayeneleri önemlidir.

Aynı derecede önemli olan bir diğer husus da, kan basıncı, kan şekeri ve kolesterolün iyi bir şekilde kontrol altına alınmasıyla risk faktörlerinin tutarlı bir şekilde ele alınması ve reçete edilen ilaçların düzenli olarak alınmasıdır. Yapılandırılmış bir egzersiz programı, özellikle düzenli yürüyüş antrenmanı, kan dolaşımını desteklemeye ve fiziksel dayanıklılığı korumaya yardımcı olur.

Buna ek olarak, sigarayı bırakmak, sağlıklı beslenme ve kilo verme de önemli bir rol oynar. Diyabetli hastalarda, küçük yaralanmaları erken teşhis etmek ve komplikasyonları önlemek için ek olarak düzenli ayak kontrolleri gereklidir. Tıbbi kontrol, hastaların aktif işbirliği ve hedefli yaşam tarzı değişikliklerinin bu birleşimi sayesinde, nüksler sıklıkla önlenebilir ve yaşam kalitesi uzun vadede artırılabilir.” 

Aydınlatıcı açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz, Dr. Verginis! 

---

 

• Sana Kliniken Duisburg’da damar cerrahisi ve endovasküler cerrahi uzmanı; arteriyel ve venöz hastalıklar konusunda geniş bir uzmanlığa sahiptir.
• Periferik arter hastalığı (PAVK), karotis darlıkları, anevrizmalar ile viseral ve renal arter hastalıklarında karmaşık cerrahi müdahalelerde uzmanlaşmıştır.
• Dunbar, Wilkie, Fındıkkıran ve May-Thurner sendromları gibi nadir görülen viseral ve retroperitoneal kompresyon sendromlarında olağanüstü bir uzmanlığa sahiptir.
• Nörovasküler merkezde her yıl çok sayıda açık ve endovasküler karotis rekonstrüksiyonu gerçekleştirir.
• Endovasküler teknikler, damar rekonstrüksiyonları, şant cerrahisi, port ve kalp pili implantasyonlarında uzmandır.
• Varikoz, TVT ve tromboflebit gibi venöz hastalıkların tedavisi ile kronik yaraların bakımında kapsamlı deneyime sahiptir.
• Nadir görülen kompresyon sendromları konusunda bilimsel olarak tanınmış bir uzmandır; bu konu aynı zamanda doktora tezinin de ana konusudur.
• Modern tanı yöntemlerini, yenilikçi teknolojiyi ve cerrahi hassasiyeti bir araya getirerek hasta odaklı, yüksek nitelikli bir damar tıbbı sunmaktadır.