Kalp ritim bozukluklarının devrim niteliğindeki tedavisi: Odak noktasında Pulsed-Field Ablasyon ve akıllı saatle izleme

Kalp ritim bozukluklarının tedavisi şu anda köklü bir dönüşüm geçiriyor. Pulsed-Field Ablasyon ile ilk kez kalp dokusunu hassas ve nazik bir şekilde ablasyona tabi tutan bir yöntem ortaya çıkmış ve bu sayede güvenlik ve verimlilik konusunda yeni standartlar belirlenmiştir. Aynı zamanda, akıllı saat tabanlı ayakta tedavi, teşhise erişimi de değiştiriyor: Modern giyilebilir cihazlar, ritim bozukluklarını erken aşamada tespit ederek hastaların sürekli hastaneye gitmesine gerek kalmadan sıkı bir takip imkanı sunuyor. Bu gelişmeler, daha modern ve hasta odaklı bir kalp tıbbına doğru atılmış önemli bir adımı temsil ediyor. Leading Medicine Guide ekibi, Dr. med. Patrick Müller ile yaptığı röportajda bu konu hakkında daha fazla bilgi edindi.

Kalp ritim bozuklukları, kalbin hassas bir şekilde ayarlanmış elektriksel kontrol sisteminin dengesini kaybetmesiyle ortaya çıkar. Normalde, sağ kulakçıkta bulunan sinüs düğümü düzenli elektriksel uyarılar üretir ve bu uyarılar iletim sistemi – AV düğümü, His demeti, Tawara kolları ve Purkinje lifleri – aracılığıyla kalp kasına yayılır. Bu süreç bozulursa, kalp çok hızlı, çok yavaş veya düzensiz atar. Bunun nedenleri çok çeşitlidir ve kalp kasındaki yapısal değişikliklerden dış etkenlere kadar uzanır. 

“Kalp ritim bozukluklarının çok farklı nedenleri vardır ve işte bu da konuyu bu kadar zorlaştırmaktadır. En yaygın türü olan atriyal fibrilasyondan bahsedildiğinde, bu ritim bozukluğunun günümüzde neden bu kadar yaygın olduğu ve gelecekte daha da sık görüleceği hemen anlaşılır. Ben üniversitede okurken Almanya’da yaklaşık iki milyon hasta olduğu söyleniyordu; bugün bu sayı yaklaşık üç milyona ulaştı.

Bunun temel nedenlerinden biri yaştır: Yaşlandıkça kalpte daha fazla yapısal değişiklik meydana gelir ve atriyal fibrilasyonu tetikleyebilecek elektriksel bozukluklar daha sık ortaya çıkar. Toplumumuz genel olarak yaşlandıkça, büyük İskandinav araştırmaları da bu ritim bozukluğunun artmaya devam edeceğini göstermektedir. Buna ek olarak, özellikle atriyal fibrilasyonda belirleyici bir rol oynayan yaşam tarzı da söz konusudur. Yüksek tansiyon, aşırı kilo, sigara, alkol, diyabet, horlama ve uyku apnesi klasik risk faktörleri arasındadır.

Sağlıksız beslenme ve az hareket, riski daha da artırır ve kalp ritim bozukluklarının daha sık ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Aynı zamanda elektrofizyoloji, atriyal fibrilasyondan çok daha fazlasını kapsar. Paroksismal supraventriküler taşikardiden – atriyum bölgesinden kaynaklanan iyi huylu ritim bozuklukları – muzdarip birçok genç hasta da bulunmaktadır. Bu kişilerde genellikle herhangi bir ön hastalık bulunmaz; bunun yerine AV düğümü çevresinde ek iletim yolları veya çift iletim yolları gibi doğuştan gelen özellikler söz konusudur.

Yani nedenler çok çeşitlidir, ancak temelde yaş, genetik faktörler ve yaşam tarzı en büyük rolü oynar. Tüm bu etkenler kalpte elektriksel bozukluklara yol açabilir – ve işte tam da bu durumdan kalp ritim bozuklukları ortaya çıkar,” diyor Dr. Müller, görüşmemizin başında. 

Ritim bozukluğuna işaret eden belirtiler çok çeşitli olabilir. Birçok hasta kalp çarpıntısı, şiddetli veya “aksak” bir kalp atışı ya da düzensiz nabız hisseder. Diğerleri ise baş dönmesi, sersemlik, iç huzursuzluk veya fiziksel performansın ani düşüşü gibi daha belirsiz şikayetler fark eder.

“Atriyal fibrilasyonda son derece geniş bir şikayet yelpazesi görülür. Etkilenen kişilerin yaklaşık üçte ikisinin semptomlar geliştirdiği tahmin edilmektedir ve bu semptomlar gerçekten de rengarenk bir buket gibi tanımlanabilir. En sık görülenler kalp çarpıntısı ve kalbin takılmasıdır; tıbbi terimle palpitasyon olarak adlandırılır.

Buna baş dönmesi, nefes darlığı, yorgunluk, efor toleransında azalma ve nadir durumlarda hatta bilinç kaybı da eşlik edebilir. Ancak en belirgin iki semptom, kalp atışında düzensizlik ve kalp çarpıntısı olmaya devam eder. Aynı zamanda, hiçbir şikayet hissetmeyen ve tamamen asemptomatik kalan hastaların oranı da üçte bir kadardır.

İşte bu durum trajiktir, çünkü atriyal fibrilasyon önemli ölçüde artmış bir riskle ilişkilidir: İnme riski yaklaşık beş ila altı kat, kalp yetmezliği riski ise yaklaşık üç kat artar. Dr. Müller, “Özellikle ağır bir durum olan, atriyal fibrilasyonun tetiklediği inme vakalarının, ritim bozukluğu olmayan vakalara kıyasla prognostik açıdan daha ciddi seyretmesidir” diye açıklıyor. 

---

Atriyal fibrilasyon aniden veya yavaş yavaş başlayabilir. Bazıları hemen şiddetli kalp çarpıntısı veya kalp atışlarında düzensizlik hissederken, diğerleri haftalar boyunca sadece efor toleransında azalma fark eder.

---

Teşhis sürecinin merkezinde hâlâ EKG yer almaktadır. 

Dr. Müller bu konuda şunları açıklıyor: “Tanı süreci temelde, hastaların bize ulaşma şekli açısından iki tipik yola indirgenebilir. Bunlardan biri acil servisten geçer: Aile hekimi veya muayenehanesinde çalışan bir kardiyolog tarafından atriyal fibrilasyon tespit edilir ve oradan acil servise, oradan da nihayet bize sevk edilir. Diğer yol ise büyük ritim polikliniğimizden geçer; bu, yetkili bir polikliniktir ve burada da tanı genellikle aile hekimi veya muayenehanesi olan bir kardiyolog tarafından konur.

EKG yardımıyla kalp ritim bozukluklarını değerlendirebiliriz ve değerlendirmemiz gerekir. Özellikle atriyal fibrilasyon söz konusu olduğunda biraz daha ayrıntıya girmek gerekir, çünkü başlangıç aşamasında paroksizmden bahsediyoruz – yani ritim bozukluğu kalıcı değildir. Bu, acil EKG kaydı için çok önemlidir: Normal bir sinüs ritmi, hastanın yine de atriyal fibrilasyona sahip olabileceğini dışlamaz. Buna ek olarak kalp ultrasonu, ayrıntılı bir anamnez ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi de yapılır. Ritim polikliniğinde ayrıca hastanın tıbbi geçmişini ayrıntılı bir şekilde incelemek ve daha önce ritim bozukluklarının kaydedilip kaydedilmediğini veya buna dair herhangi bir bulgu olup olmadığını kontrol etmek de gereklidir.” 

Pulsed-Field Ablasyon (PFA), radyo frekans (ısı) veya kriyoablasyon (soğuk) gibi geleneksel ablasyon yöntemlerinden temel bir noktada farklılık gösterir: Termal değil, elektriksel olarak çalışır. İşte en önemli avantajı da tam olarak buradan kaynaklanmaktadır – çevre dokuya verilen hasar önemli ölçüde daha azdır. 

“Pulse-Field Ablasyon, son yıllarda doğru ve yaygın bir terim olarak yerleşmiştir. Elektroporasyon terimi de kullanılsa da, Pulse-Field Ablasyonu açıkça yaygınlaşmıştır. Bu, klasik ablasyon yöntemlerinden önemli ölçüde farklı olan, son derece heyecan verici ve yenilikçi bir teknolojidir.

Bu geleneksel yöntemler – ısı ile radyofrekans ablasyonu ve soğuk ile kriyoablasyon – 25 yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır. Atriyal fibrilasyon ablasyonu ilk kez 1990’ların sonunda tanımlandı; başlangıçta radyofrekans enerjisiyle uygulanan bu yöntem, daha sonra kriyobalon tedavisinin devreye girmesiyle daha kolay hale geldi.

Her iki yöntem de iyi sonuçlar vermektedir, ancak kalpte ısı veya soğuk oluşması ve bu nedenle çevre dokuların da potansiyel olarak etkilenebilmesi gibi bir dezavantajı vardır. Kalp, göğüs kafesinde yemek borusu veya diyafragma siniri gibi hassas yapıların hemen yanında yer alır ve bu yapılar kalpten sadece birkaç milimetre uzaklıktadır. Hasarlar nadirdir, ancak mümkündür. Buna karşın, Pulse-Field ablasyonu termal olmayan bir yöntemdir. Bu yöntem, enerjisi o kadar hızlı bir şekilde salınan bir elektrik alanı oluşturur ki ne ısı ne de soğuk oluşur. Bu sayede kalp kası hücreleri üzerinde seçici bir etki gösterirken, çevredeki doku tamamen korunur.

Özellikle planlanabilir bir prosedür olan atriyal fibrilasyon ablasyonunda bu güvenlik unsuru son derece caziptir. Buna ek olarak, prosedür süreleri eskiye kıyasla önemli ölçüde azalmıştır: Radyofrekans ablasyonları başlangıçta dört ila altı saat sürerken ve kriyobalon tedavisi bu süreyi 60 ila 90 dakikaya indirmiş olsa da, günümüzde puls alan ablasyonu sadece 30 ila 40 dakika sürmektedir. “Atriyal fibrilasyonun ilk tedavisi için bu, çok güvenli ve dikkat çekici derecede hızlı bir yöntemdir,” diyen Dr. Müller, uygulamanın nasıl yapıldığını şöyle açıklıyor: 

“Uygulamada iki farklı yol mevcuttur: floroskopi yoluyla klasik röntgen görüntüleme ve sistemin sağladığı milimetre hassasiyetinde 3 boyutlu kalp haritalaması. Bu işlem sırasında maruz kalınan radyasyon dozu son derece düşüktür.

İşlem genellikle sağ kasık damarı üzerinden gerçekleştirilir. Hasta, tam anestezi uygulanmadan, mide-bağırsak endoskopisinde olduğu gibi derin bir uykuya dalar. Kasık bölgesinden bir kateter sokulur; ardından atriyal fibrilasyon ablasyonu sırasında sağ atriyumdan sol atriyuma ulaşmak için transeptal ponksiyon yapılır. Burada dört akciğer veninin tümü elektriksel olarak izole edilir – bu işlem, yeni teknoloji sayesinde etkileyici bir hızla gerçekleşir.

Organizasyonel açıdan da elektrofizyoloji heyecan verici bir aşamada. Eskiden hastalar genellikle hastanede yatarken, yeni yaklaşımlar giderek daha fazla ayakta ablasyon yapılmasına olanak tanıyor. Risk profilinin çok düşük olması nedeniyle, ilk hastalar aynı gün içinde taburcu edilebildi. Bu henüz yaygın bir standart değil, ancak gerekli koşullar sağlandığında gerçekçi bir seçenek: günlük uygulama, yüksek uzmanlık, sertifikalar ve kanıtlanabilir kalite. Böylelikle atriyal fibrilasyon ablasyonlarını sadece daha güvenli ve daha hızlı değil, aynı zamanda hasta dostu hale getirme imkânı doğuyor.”

Tedavinin tekrarlanması gerekip gerekmediği, büyük ölçüde söz konusu ritim bozukluğuna bağlıdır. Genç hastalarda sıklıkla görülen paroksismal supraventriküler taşikardilerde – örneğin AV düğümü reentri taşikardisi – başarı oranları %95’in üzerindedir. 

Dr. Müller bu konuda şunları söylüyor: “Bu vakalarda neredeyse bir iyileşmeden söz edilebilir ve hastaların tekrar başvurması son derece nadirdir. Atriyal fibrilasyonda böyle bir seyir arzu edilir, ancak gerçekte durum farklıdır. Ablasyonun yapıldığı zamana, bireysel risk faktörlerine ve mevcut ritim bozukluğunun süresine bağlı olarak, ilk tedaviden sonraki başarı oranları yaklaşık %75 ila %80 arasındadır.

Hastaların bir kısmında tekrar müdahale gerekir; bunun nedeni çoğunlukla dört akciğer veninden birinin yeniden elektriksel iletkenlik kazanmasıdır – buna ‘yeniden bağlantı’ denir – ve bu venin tekrar kapatılması gerekir. Dolayısıyla genel olarak, hem kendi hastalarımızda hem de önceden başka bir yerde tedavi görmüş hastalarda ikinci müdahaleler kesinlikle söz konusudur.” 

Pulsed-Field Ablasyon, özellikle güvenlik ve doku korumasının son derece önemli olduğu hastalar için avantajlar sunmaktadır. En fazla fayda görenler, özellikle paroksismal atriyal fibrilasyon gibi erken evrelerdeki atriyal fibrilasyon hastalarıdır; çünkü bu durumlarda pulmoner ven izolasyonu temel tedavi hedefidir ve PFA tam da bu alanda en büyük gücünü gösterir: çevredeki yapılara zarar verme riskini önemli ölçüde azaltırken hızlı ve stabil lezyonlar oluşturur. 

“Temel olarak, atriyal fibrilasyon ablasyonu semptomatik hastalar için endikedir, ancak başarı sadece semptomların ortadan kalkmasıyla ölçülmez. Özellikle eşlik eden kalp yetmezliği olan kişilerde fayda sağlandığı kanıtlanmıştır; çünkü çalışmalar, ablasyon sayesinde bu hastaların daha uzun yaşayabildiğini göstermektedir – bu, salt semptom kontrolünün çok ötesine geçen bir başarı kriteridir.

Ayrıca zamanlama da belirleyicidir: Kateter ablasyonu ne kadar erken yapılırsa, atriyumda yerleşmiş yapısal değişiklikler o kadar az olur. Atriyal fibrilasyonun kendisi bu tür yapısal değişiklikleri tetikler ve bunlar da yeni atakları kolaylaştırır – tam bir döngü. Bu nedenle, mümkün olduğunca erken tedavi avantaj sağlar. Pulsed-Field ablasyonu, kliniğimizde ilk ablasyon için rutin bir yöntem olarak yerleşmiştir ve özellikle genç hastalar için çok uygundur. Hızlı ve güvenlidir; ayrıca termal yükü düşük olması nedeniyle yemek borusunun anatomik olarak çok yakın olduğu durumlar için de idealdir.

“Neredeyse hiç kontrast madde gerektirmediği için, bu yöntem böbrek fonksiyonu kısıtlı kişiler için de mükemmel bir seçenektir,” diye açıklıyor Dr. Müller ve şöyle devam ediyor: 

“Daha önce geçirilmiş bir inme, kateter ablasyonuna prensipte engel teşkil etmez. Yalnızca inmenin akut aşamasında bu işlem yapılmaz; çünkü ablasyon sırasında kan inceltici ilaçlar kullanılır ve beynin taze enfarktüs bölgesinde kanamalar meydana gelebilir. Ancak akut dönem atlatıldıktan sonra, bu öykü bir engel teşkil etmez – aksine, tedavi ikinci bir inme riskini hatta azaltabilir.

Burada belirleyici olan sadece ablasyonun kendisi değil, hastanın genel risk profilidir. Uzun yıllar süren sigara kullanımı, aşırı kilo veya tedavi edilmemiş uyku apnesi sendromu gibi faktörler, tedavinin başarısını önemli ölçüde etkiler. Çalışmalar, ablasyonun etkili olduğunu ancak eşlik eden risk faktörleri aynı anda ele alınmadığında ritim bozukluğunun tekrarlayabileceğini açıkça göstermektedir. Dolayısıyla kateter ablasyonu, genel tablonun sadece bir parçasıdır; önemli bir yapboz parçasıdır, ancak tek parça değildir.

Risk faktörlerinin tutarlı bir şekilde tedavi edilmesi de aynı derecede önemlidir. Bu nedenle, ritim polikliniğinde tüm ilgili faktörler sistematik olarak kaydedilir ve geniş bir işbirliği ağı mevcuttur. Bunlar arasında horlama ve uyku apnesini değerlendirmek için bir uyku laboratuvarı ile Almanya’nın en büyük obezite merkezlerinden biri yer almaktadır; bu merkez, beslenme danışmanlığından ilaç desteğine ve cerrahi müdahalelere kadar tedavinin tüm yelpazesini sunmaktadır. Her alan için uzmanlaşmış ortaklar bulunmaktadır; böylece hastalara kapsamlı bir şekilde eşlik edilebilmektedir – bu, başarılı ve sürdürülebilir bir tedavinin temel taşlarından biridir.”

Akıllı saatler, birçok kişinin kalp çarpıntısı, kalp hızlanmaları veya düzensizlikler hissettiği anda anında kaydettiği, sürekli veya duruma bağlı ritim verileri sağlar. Bu veriler daha sonra doğrudan akıllı saat polikliniğine aktarılır ve burada uzman hekimler tarafından değerlendirilir. Böylelikle, tekrarlanan EKG kontrolleri, uzun süreli EKG’ler ya da ritim bozukluğunun bir muayene sırasında “nihayet” ortaya çıkmasını beklemek gibi geleneksel teşhis süreçleri ortadan kalkar. Özellikle genellikle kısa süreli ve düzensiz olarak ortaya çıkan paroksismal atriyal fibrilasyonda bu, muazzam bir avantajdır.

Dr. Müller bunu daha ayrıntılı olarak açıklıyor: “Takip sürecinde akıllı saatler ve diğer giyilebilir cihazlar artık büyük bir rol oynuyor ve bunların kullanımı son yıllarda rutin uygulamalara tamamen entegre oldu. Beş yıl önce bu tür cihazları kullanan hasta sayısı çok azken, bugün neredeyse her iki kişiden biri akıllı saat takıyor. Temel olarak, bu cihazları tavsiye etmeyeceğimiz neredeyse hiç kimse yoktur – özellikle de kalp ritmi bozukluğu şüphesi varsa.

Burada önemli olan, farklı giyilebilir cihazlar arasında ayrım yapmaktır. EKG işlevine sahip bir akıllı saatin en büyük avantajı, sürekli olarak bilekte bulunması ve iki temel görevi yerine getirmesidir: Oksijen satürasyonu gibi parametreleri sürekli olarak ölçer ve algoritmalar aracılığıyla ritim bozukluklarına, özellikle de atriyal fibrilasyona dair işaretleri tespit eder. Bu, ilk etapta sadece bir uyarı sinyalidir. Ayrıca kullanıcı, tek kanallı bir EKG kaydı alabilir ve bu işlev birçok modelde CE sertifikalıdır.” 

Apple Watch gibi cihazlar, ayrıca Withings, Samsung veya Google’ın modelleri de şaşırtıcı derecede iyi değerlendirilebilen EKG’ler sunuyor. Bir kişi evde bir uyarı alırsa, bir EKG kaydı yaparsa ve saat “atriyal fibrilasyon şüphesi” bildirirse, bu yüzde yüz kesin olmasa da çoğu zaman o kadar anlamlıdır ki, bir doktor tarafından değerlendirilmesi mantıklıdır.

“Makul bir EKG varsa, tanı gerçekten de sadece bu kayda dayanarak konulabilir ve bir tedaviye başlanabilir – örneğin, CHA₂DS₂‑VA skoru (tıbbi bir puanlama sistemi) uyarınca inme riski yüksekse, kan inceltici tedavi gibi. İşte tam da bu gelişmeden yola çıkarak bir akıllı saat ambulansı kurma fikri ortaya çıktı.

Geçen yılın sonundan bu yana, dışarıdan gönderilen EKG’ler bu merkezde zamanında değerlendiriliyor ve hastalar hızlı bir şekilde tavsiye alıyor ya da danışma için davet ediliyor. Bu sayede, halihazırda birçok kişi erken aşamada tedavi edilebildi. Masrafların karşılanması konusu şu ana kadar tek tip bir düzenlemeye tabi değildir; şu anda sağlık sigortaları tarafından genel bir geri ödeme yapılmamaktadır. Cihazların yüksek tanısal değeri göz önüne alındığında, bu durum arzu edilir; zira hastaların üçte biri hiçbir belirti hissetmemektedir.

Aynı zamanda, bu tür saatlerin uygun olmadığı kişiler de var – örneğin, bu saatler yüzünden sürekli kendilerini kontrol etmek zorunda kalacak ve günlük yaşamda başka hiçbir şeye konsantre olamayacak kişiler gibi. Öte yandan, örneğin pazar günleri kahve içtikten sonra EKG çekenler için ise bu cihazlar, kullanımı kolay ve iç rahatlatıcı bir araçtır. Cihazların fiyatları, üreticiye ve modele bağlı olarak yaklaşık 250 ile 500 avro arasında değişmektedir.

En önemlisi, saatin sertifikalı bir EKG işlevine sahip olmasıdır; Apple Watch’ta bu özellik Series 4’ten itibaren mevcuttur. Ayrıca birçok model, düşme algılama veya kazalarda otomatik acil durum bildirimleri gibi ek güvenlik işlevleri sunar. Gelişim hızla ilerliyor ve önümüzdeki beş ila on yıl içinde, kan basıncını veya hatta kan şekerini sürekli olarak ölçebilen akıllı saatler gibi yeni yeniliklerin ortaya çıkması bekleniyor. Dr. Müller, “Bu, özellikle kronik hastalığı olan kişiler için muazzam bir ilerleme olacaktır” diye vurguluyor. 

---

Bu iki yenilik – Pulsed-Field Ablation ve dijital ritim izleme – paralel ek hizmetler olarak değil, entegre bir tedavi sürecinin ayrılmaz bir parçası olarak anıldığında en büyük faydayı sağlar. Önemli olan, bunların mevcut yapıların yerini almaması, aksine geleneksel bakım zincirlerinde şimdiye kadar boşluklar bulunan noktalara tam olarak entegre olmasıdır.

---

Her bireyin alabileceği önleyici tedbirler.

“Kalbi korumak için en mantıklı önleyici tedbirler arasında, klasik olarak egzersiz ve düzenli spor yer alır; çünkü genel olarak çok fazla oturuyoruz. Sağlıklı beslenme – ideal olarak Akdeniz diyeti, yani fast food’un tam tersi – da merkezi bir rol oynar.

Sağlıklı bir vücut ağırlığına dikkat etmek de önemlidir. Birçok kişi, özellikle çalışanlar, bölgelerinde bir aile hekimine sahiptir ve yüksek tansiyonun olup olmadığını erken teşhis etmek için bir noktada kan basıncını düzenli olarak kontrol etmeye başlamak faydalıdır. Eşinizde dikkat çekici bir horlama fark ederseniz, uyku apnesi sendromu olup olmadığını da erken bir aşamada kontrol ettirmelisiniz. Bu, klasik öneriler arasında yer alır.

Ayrıca 60 yaşından itibaren, sadece önleyici bir tanı olarak aile hekiminden EKG çektirmek de mantıklıdır. Günümüzde tıp, hastalıkların sadece erken teşhis edilmesini değil, ideal olarak önlenmesini de hedefleyen bir yöne doğru ilerlemektedir. “Yapay zeka ve tıbbi ilerlemelerin sunduğu imkânlarla, önleme merkezleri kurmak, risk faktörlerini mümkün olduğunca erken tespit etmek ve bunları en iyi şekilde tedavi etmek giderek daha önemli hale gelecektir,” diyor Dr. Müller; ve bu sözlerle sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Kalp ritim bozukluklarının etkileyici tedavi olanakları hakkında yaptığımız bu çok önemli sohbet için Dr. Müller’e içten teşekkürlerimizi sunarız!

---

• Başhekim, Elektrofizyoloji Kliniği, Knappschaft Kliniken Recklinghausen
• Uzmanlık Alanı: Kalp ritim bozuklukları, ablasyon yöntemleri (PFA)
• Uzmanlık alanları: Kalp ritim bozukluklarının tanı ve tedavisi, invaziv elektrofizyolojik incelemeler, kateter ablasyonları (radyofrekans, kriyo, PFA), sertifikalı merkezde atriyal fibrilasyon tedavisi
• Özel muayene saatleri (Ritim ve Akıllı Saat Polikliniği)
• DGK sertifikalı Atriyal Fibrilasyon Merkezi
• Disiplinlerarası işbirliği, elektrofizyolojinin
  geliştirilmesi

 

• YouTube videosu