Dr. med. Stephanie Adam ile uzman röportajı – Defektartropati ve omartroz: Daha fazla hareket kabiliyeti ve ağrısız bir yaşamın yolları

Dr. med. Stephanie Adam, Stiftung Marien-Hospital Euskirchen’de omuz ve dirsek cerrahisi alanında uzmanlaşmış bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanıdır. DVSE sertifikalı bir omuz ve dirsek cerrahı olarak uzun yıllara dayanan deneyime sahip olan Dr. Adam, bu eklemlerdeki karmaşık hastalık ve yaralanmaların tedavisinde uzman olarak kabul edilmektedir. Tıbbi bakımı, en modern tanı yöntemlerine, en güncel teknolojilere ve hastalarının bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanmış tedavi planlarına dayanmaktadır.

DVSE’nin Gümüş Protez Mührü ile ödüllendirilmiş Omuz ve Dirsek Endoprotez Merkezi’nin başkanı olarak, omartroz (omuz eklemi artrozu) veya defektartropati gibi hastalıklarda özel tedavi yöntemleri uygulamaktadır. Amaç, hareket kabiliyetini yeniden kazandırmak ve ağrıyı hafifletmektir. Bu süreçte, en iyi tedavi sonuçlarını elde etmek için modern yöntemleri bilgisayar destekli protez planlaması ve dokuya zarar vermeyen tekniklerle birleştirir. Çalışma tarzı, kapsamlı teşhis, şeffaf bilgilendirme ve kişiye özel bakım ile öne çıkmaktadır. Danışmanlık için yeterli zaman ayırır, tedavi seçeneklerini anlaşılır bir şekilde açıklar ve hastalarını ilk muayeneden tedavi sonrası izlemeye kadar eşlik eder.

Marien Hastanesi’nin modern donanımı ve ameliyat asistanları, hemşireler, fizyoterapistler, sosyal hizmet çalışanları ve özverili bir sekreterlik ekibinden oluşan disiplinlerarası bir ekip tarafından desteklenmektedir. Dr. Stephanie Adam, omuz ve dirsek cerrahisi alanında saygın ve takdir edilen bir uzmandır ve eklem protezi, artroz ve yaralanmaların tedavisi ile hastalık sonrası hareket kabiliyetinin iyileştirilmesi konularındaki tüm sorular için yetkin bir danışman olarak kabul edilmektedir. Uzun yıllara dayanan deneyimi, mesleki uzmanlığı ve empatik yaklaşımı, onu Euskirchen bölgesinde ve ötesinde tanınan bir hekim haline getirmektedir.

Çeşitli omuz artrozu, defektartropati ve omartroz türlerinin tedavisi konusunda Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Adam ile yaptıkları görüşmede daha fazla bilgi edindi.

Defektartropati ve omartroz tedavisi son yıllarda önemli ilerlemeler kaydetmiştir. Yenilikçi tedavi yaklaşımları, omuz hareketliliğini yeniden kazanmayı ve ağrıyı etkili bir şekilde hafifletmeyi mümkün kılmaktadır. Modern teknolojilerin, dokuya zarar vermeyen yöntemlerin ve kişiye özel tedavi konseptlerinin hedefli kullanımı sayesinde, bu gelişmeler şimdiye kadar ciddi kısıtlamalarla yaşamak zorunda kalan hastalar için yeni umutlar sunuyor. Amaç, yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmek ve kalıcı bir iyileşme sağlamaktır.

Omuzda artroz, genellikle eklem kıkırdağının ilerleyen aşınması sonucu yavaş yavaş gelişir. Bu süreçte eklemdeki kıkırdak zamanla aşınır; bu da kemiklerin birbirine sürtünmesine yol açarak ağrı, iltihaplanma ve hareket kısıtlılığına neden olur. 

“Artroz, özellikle de omartroz olarak adlandırılan durum, omuz ekleminin aşınmasıdır. Burada birincil ve ikincil omartroz arasında ayrım yapılır. Birincil tip, dış etkenler olmaksızın ortaya çıkar ve genetik kökenlidir. Bazı insanlar, artroza yatkınlık genini miras almış olmanın talihsizliğini yaşarlar; bu nedenle bu aşınma erken yaşlarda bile ortaya çıkabilir. Ancak ikincil omartroz çok daha yaygındır. Bu tür omartroz genellikle, inşaat sektöründe veya omuza aşırı yük bindiren diğer mesleklerde olduğu gibi, fiziksel olarak ağır işlerde çalışan kişilerde görülen, yıllarca süren aşırı yüklemenin bir sonucudur. Yıllar geçtikçe aşırı yüklemeler ve yanlış yüklemeler kendini gösterir ve böylece artrozun gelişmesine katkıda bulunur. Buna ek olarak, yaralanmaların ardından ortaya çıkan artroz türleri de vardır. Örneğin, omuz ekleminde kemik kırığı geçiren kişiler, özellikle de kırık eklem yüzeyini etkiliyorsa, uzun vadede travma sonrası artroz geliştirme riski daha yüksektir. Bu risk, hasar görmüş her eklem için geçerlidir: Bir kez yaralanmış eklem kıkırdağı, sağlıklı bir kıkırdağa göre artroza daha yatkındır. Romatoid artrit gibi iltihaplı romatizmal nedenler de artroza yol açabilir; ancak gelişmiş ilaç tedavileri sayesinde bu tür vakalar son yıllarda daha nadir hale gelmiştir. Diğer, ancak nadir görülen nedenler arasında gut gibi metabolik hastalıklar yer alır. Özel bir türü ise, omuz eklemini çevreleyen bir kas grubu olan rotator manşetin hasar görmesiyle birlikte görülen defektartropatidir. Bu manşetin önemli bir parçası olan supraspinatus kası, yaşam boyunca yıpranır; buna “dejenerasyon” denir; bu nedenle bu hastalarda genellikle neredeyse hiç kalmaz. Bu kas normalde omzun merkezde kalmasını ve stabil olmasını sağlar. “Bu destek eksik olduğunda, üst kol başı yavaş yavaş yukarı doğru kayar ve eklem yuvasından çıkar; bu da ağrıya ve hareket kısıtlılığına yol açar,” diye açıklıyor Dr. Adam ve semptomları biraz daha ayrıntılı olarak anlatıyor:

“Artroz hastaları, üst kola veya omuz-boyun kaslarına kadar yayılabilen ağrılar ve hareket kısıtlılıkları hissederler. Bu kısıtlılıklar, kolu yana doğru açmanın, öne doğru kaldırmanın veya döndürmenin zorlaşmasıyla kendini gösterir. Bazı hastalar kolunu yatay konuma kadar kaldıramaz hale gelir. Günlük yaşam giderek zorlaşır: Saçını taramak veya giyinmek bile zorlu hale gelir. Hastalar genellikle etkilenen tarafa yatamazlar. Her iki artroz türünün ortak özelliği, ağrılı olmaları ve hareket kabiliyetini kısıtlamalarıdır; buna genellikle belirli bir güç kaybı da eşlik eder.”


Omuzda ağrı olduğunda saç taramak bile zorlaşır._KI tarafından oluşturulmuştur

Teşhis genellikle kapsamlı bir klinik muayene ve görüntüleme yöntemleriyle konur. Fizik muayene, hareket kabiliyeti ve ağrı değerlendirmesini içerir; bu süreçte doktor hareket kabiliyetini test eder ve ağrı noktalarına dikkat eder. 

“Tanımlanan omuz sorunlarına sahip bir hasta bize başvurduğunda, tanı süreci genellikle ayrıntılı bir anamnez ile başlar. Burada amaç, hastanın tıbbi geçmişini ortaya çıkarmak ve şikayetlerini tam olarak anlamaktır. Bir sonraki adım görüntüleme işlemidir; bu aşamada her zaman ilk olarak bir röntgen çekilir. Çoğu zaman röntgen görüntüsü tek başına oldukça aydınlatıcıdır, özellikle de klasik bir omartroz veya defektartropati söz konusu olduğunda. Bu tür durumlarda omuz eklemindeki tipik değişiklikler tespit edilebilir. Ancak röntgen filmi yeterli bilgi sağlamazsa veya hastalık henüz erken bir aşamadaysa, ek olarak bir MRG muayenesi önerilir. MRG, özellikle rotator manşet açısından ayrıntılı bilgiler sunar. Bu inceleme, kasların durumu hakkında bilgi verebilir; örneğin, supraspinatus kasının hâlâ sağlam olup olmadığı veya yağlanma gibi kas değişikliklerinin mevcut olup olmadığı gibi. “Kas yağlanması, örneğin hasarlı bir tendon nedeniyle kasın artık düzgün bir şekilde kullanılamaması gibi nedenlerle uzun süredir devam eden bir hasara işaret eder. Ayrıca MRG, hastalığın evresini değerlendirmek açısından önemli olan kıkırdak yapısının da incelenmesine olanak tanır,” diye açıklıyor Dr. Adam.

Omuz artrozu veya defekt artropatisi olan bir hastada cerrahi tedavi düşünülmeden önce, genellikle ağrıyı hafifletmeyi, hareket kabiliyetini artırmayı ve omuz ekleminin işlevini korumayı amaçlayan kapsamlı konservatif tedaviler uygulanır. Bu tedavi yaklaşımları genellikle başarılıdır ve cerrahi müdahale ihtiyacını geciktirebilir, hatta ortadan kaldırabilir.

Dr. Adam bu konuda şunları söylüyor: “Genellikle olası bir ameliyattan önce konservatif tedavi uygulanır; omuz şikayetlerinde de durum böyledir. Erken aşamada, kasları güçlendirmek ve hareket kabiliyetini korumak için fizyoterapi ve kendi kendine yapılan egzersizler tipik önlemlerdir. Birçok hasta ağrı kesici de kullanır; ancak kullanım sıklığı kişiden kişiye değişir – kimisi ara sıra, kimisi ise düzenli olarak kullanır. Antiinflamatuar ilaçlar da yardımcı olabilir. Ayrıca fiziksel önlemler de sıklıkla etkilidir: örneğin soğuk uygulama ağrıyı hafifletebilir ve rahatlatıcı olabilir. Bir başka seçenek de eklem içine enjeksiyon yapılmasıdır. Amaç, ağrıyı azaltmak ve iltihabı hafifletmektir. Ayrıca, mümkünse omuza binen yük azaltılmalıdır. Ancak bu, çalışanlar için her zaman uygulanabilir değildir, çünkü birçoğu çalışmaya devam etmek zorundadır,” diye ekliyor:

“Omartroz veya defektartropati olan çoğu hastada, ilk etapta konservatif tedavi tercih edilen yöntemdir. Ancak tedavinin ne zaman yoğunlaştırılacağına veya ameliyatın ne zaman gündeme alınacağına karar vermek, tedavinin başarısına bağlıdır. Teşhis kesin olmalıdır. Sonuçta bu, her zaman hastanın yaşadığı acıya dayalı olarak vereceği bir karardır. Muayene sırasında her zaman şunu söylerim: Konservatif veya cerrahi tedavi gibi çeşitli seçenekler mevcuttur ve hastanın kendisinin nasıl hissettiği belirleyicidir. Bazıları sadece günlük yaşamlarını idare etmek isterken, diğerleri spor yapmak ister. Karar, kişinin ağrı algısına göre verilir. Birisi sadece ara sıra ağrı kesici alıyorsa ve bununla iyi idare ediyorsa, genellikle bekleme yaklaşımı benimsenir. Ancak şikayetler, günlük hayatı ciddi şekilde kısıtlayacak kadar şiddetliyse – örneğin dinlenirken veya geceleri bile ortaya çıkan, yan yatmayı imkansız hale getiren ağrılar gibi – o zaman ameliyata yatkınlık belirgin şekilde artar. Önemli olan, ameliyat kararının her zaman hastaya ait olmasıdır. Bu karar sadece röntgen veya MRG görüntülerine dayanılarak verilmez – hastanın çektiği acı belirleyicidir”.


Omuzdaki ağrı, doğru tedavi ile ortadan kaldırılabilir._KI tarafından oluşturulmuştur

Tendon hasarı eşlik eden defektartropati ile kıkırdak aşınmasının ön planda olduğu omartrozun tedavi yaklaşımları, altta yatan nedenler ve klinik tabloların farklı olması nedeniyle birbirinden ayrılır.

“Bu iki artroz türü için cerrahi müdahalelerin seyri benzerdir. Ameliyat gerekli hale geldiğinde, öncelikle bilgisayarlı tomografi yardımıyla hassas bir planlama yapılır. Bu görüntüleme yöntemi, her iki artroz türünde de ortaya çıkabilecek kemik deformasyonlarını – hem üst kol başı hem de eklem çanağında – tam olarak tespit etmeye yarar. Bu deformasyonlar her iki tarafta da veya sadece bir tarafta görülebileceğinden, her hasta için ayrı ayrı dikkate alınması önemlidir. Planlama için, BT verilerine dayanan özel bir planlama yazılımı kullanılır. Bu yazılımla, kemik değişikliklerinin hastaya özgü boyutunu belirlemek ve en uygun implantları seçmek amacıyla eklemin 3 boyutlu bir rekonstrüksiyonu oluşturulur. Ayrıca, yazılımla hareket aralığı simüle edilerek her bir hasta için en uygun çözüm belirlenebilir. Bu süreçte asıl planlama son derece kişiye özeldir ve bizzat tarafımdan gerçekleştirilir. BT verileri bu açıdan vazgeçilmezdir ve her şeyi hassas bir şekilde planlamak için yazılımla doğrudan çalışırım,” diye açıklıyor Dr. Adam ve şöyle devam ediyor:

“Tedaviye gelince, bu tür artrozlarda temel kural olarak her zaman tam bir endoprotez gereklidir. Bu, ameliyatta her zaman her iki eklem parçasının – yani hem üst kol başı hem de eklem çukuru – değiştirilmesi gerektiği anlamına gelir. Çünkü artroz eklemin her iki tarafını da etkiler ve sadece bir tarafı tedavi etmek, artrozun eklem çukuru tarafındaki deformasyonu daha da ilerleteceğinden durumun zamanla kötüleşmesine yol açar. Artroz genellikle ilerler: İlk olarak kıkırdak erimesi başlar. Kıkırdak tamamen aşındığında kemik değişiklikleri, örneğin kemik çıkıntıları veya deformasyonlar ortaya çıkar. Eklem çukurunda ise genellikle arkaya doğru aşınma görülür; bu da eklemi giderek daha fazla merkezden uzaklaştırır ve kas ile kemik pozisyonunu olumsuz etkiler. Ameliyatta, durumun ciddiyetine bağlı olarak, özellikle deformasyonlar ve aşınma belirginse, eklem merkezlemesini yeniden sağlamak için özel bir eklem çanağı rekonstrüksiyonu gerekir. Amaç, eklemi biyomekanik açıdan mümkün olduğunca normal bir konuma geri getirmek ve hareket kabiliyetini korumaktır.”


Omuz eklemi._AI tarafından oluşturulmuştur

Dokuya zarar vermeyen cerrahi, hem tendon hasarı eşlik eden defektartropatinin hem de omartrozun tedavisinde önemli bir rol oynar; çünkü sağlıklı yumuşak dokuları korumaya çalışır ve hastalara fayda sağlar.

“Günümüzde, ameliyatların mümkün olduğunca dokuya zarar vermeyecek şekilde gerçekleştirilmesi yaygın bir uygulamadır. Ancak ekleme ulaşmak için her zaman omuzun ön tarafında, yaklaşık koltuk altı kıvrımı hizasında küçük, standart bir kesi yapılması gerekir. Bu erişim yolu, aletlerin yerleştirilmesini ve ameliyatın gerçekleştirilmesini sağlar. Defektartropatide, rotator manşetteki mevcut defektten yararlanılabilir; bu da başka bir kasın ayrılmasına gerek kalmadığı için müdahaleyi kolaylaştırır. Rotator manşet hala sağlamsa, ekleme ulaşmak için bir kasın ayrılması gerekir. Bu kas, ameliyatın sonunda tekrar yerine sabitlenir. Ameliyat toplamda yaklaşık 70-90 dakika sürer ve hasta genellikle 3-4 gün hastanede kalır. Ameliyat öncesi tüm süreç, planlama dahil olmak üzere ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir. “Önemli olan, hastaların ameliyat sonrası kliniğimizde erken fonksiyonel tedaviye alınmaları ve kolunu hemen tekrar kullanabilmeleridir,” diye açıklıyor Dr. Adam.

Defektartropati ve omartroz tedavisinde bireysel uyarlama, en iyi sonuçları elde etmek ve hastalar için mümkün olan en iyi yaşam kalitesini sağlamak açısından hayati önem taşır. Hastalıklar, ciddiyet, neden ve hasta durumları açısından önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, standart bir tedavi genellikle tüm bireysel ihtiyaçları karşılayamaz. Bu nedenle tedavi planlamasında kesin tanıya, yapısal hasarlara, yaşa, aktivite düzeyine, eşlik eden hastalıklara ve kişisel beklentilere özel önem verilir.

Omuz ameliyatından sonra, hızlı ve sistemli bir tedavi süreci, tedavinin başarısı için belirleyicidir. Hareket kabiliyetini hızla geri kazanmak ve komplikasyonları önlemek amacıyla, erken mobilizasyona ve hedef odaklı rehabilitasyona önem veriyoruz.

“Ameliyattan hemen sonra hastalar genellikle kolunu bandajsız kullanabilir ve kullanmalıdır da. Omuzlar konusunda uzman fizyoterapistlerden oluşan ekibimiz, ameliyattan sonraki ilk günden itibaren fizyoterapiye başlar. Bu süreçte, motorlu pasif mobilizasyona olanak tanıyan bir omuz hareket sandalyesi de kullanıyoruz. Hasta, kolunun dayandığı özel bir sırtlığı olan bir sandalyeye oturur. Kolun yana açılması veya öne doğru hareket ettirilmesi gibi hafif hareketlerle pasif mobilizasyon başlar; bu sırada hareketi cihaz üstlenir. Hastanede kalış süresinin ardından, birçok hastanın artroz nedeniyle uzun süreli hareket kısıtlılığı yaşadığı için, devam rehabilitasyonunu şiddetle tavsiye ediyoruz. Bu rehabilitasyon zorunlu olmasa da, daha iyi bir fonksiyonel sonuç sağladığı için şiddetle tavsiye edilmektedir. Hasta, ayakta veya yatarak rehabilitasyon arasında seçim yapabilir; bu konuyu sosyal hizmet birimimizle birlikte netleştiririz. Rehabilitasyon ideal olarak ameliyattan sonraki ikinci hafta, yani 10. ile 14. gün arasında başlamalıdır,” diye açıklıyor Dr. Adam ve omuz hareket sandalyesinin özelliğini şöyle anlatıyor:

“Hareketliliği desteklemek amacıyla omuz hareket sandalyesini hastalarımıza evlerinde de kullanmaları için sağlıyoruz. Cihaz kiralık olarak teslim edilir, ortopedi teknisyeni tarafından ayarlanır ve kısa bir kullanım eğitimi verilir. Cihaz, bir makine yardımıyla gerçekleştirilen pasif hareketliliği sağlar. Daha sonra, hastanın kolunu giderek daha fazla kendi başına hareket ettirdiği aktif destekli hareketler gelir ve son olarak da hastanın kolunu tamamen kendi başına hareket ettirdiği aktif aşama başlar. Omuz protezi takılan formda bir hastayı düşünürsek: Yaklaşık altı ay sonra tenis gibi sporları tekrar yapabilmesi gayet olasıdır. Yüzme, hafif bisiklet sürme veya koşu gibi daha hafif sporlar genellikle üç ay sonra bile mümkün olmaktadır.”


Fizyoterapi temalı simge görseli._AI tarafından oluşturulmuştur

. Defektartropati gibi karmaşık omuz hastalıklarının tedavisinde birçok zorluk bulunmaktadır. Temel zorluklardan biri, tendon, kıkırdak ve kemiklerdeki bireysel hasarları kesin olarak teşhis etmek ve hem işlevsel olarak etkili hem de uzun vadeli sonuçlar veren bir tedavi yöntemi geliştirmektir. Bu nedenle yüksek düzeyde tıbbi uzmanlık gereklidir – Dr. med. Stephanie Adam, Alman Omuz ve Dirsek Cerrahisi Derneği (DVSE) tarafından uzman olarak sertifikalandırılmıştır.

Dr. med. Stephanie Adam’ın omuz ve dirsek cerrahisi uzmanı olarak aldığı DVSE sertifikası, bu eklem bölgelerindeki hastalıkların tedavisinde özel uzmanlık bilgisine ve kapsamlı deneyime sahip olduğunu göstermektedir. Alman Omuz ve Dirsek Cerrahisi Derneği (DVSE), bu sertifikayı özel ileri eğitim programlarını tamamlamış ve bu uzmanlık alanında karmaşık cerrahi ve konservatif yöntemlerin uygulanmasına ilişkin pratik kanıtlar sunmuş olan hekimlere vermektedir. Böylelikle, omuz ve dirsek hastalıklarının tedavisi konusunda tıbbi bakımın kalitesi ve mesleki yeterlilik güvence altına alınmaktadır.

“Tedaviyi yürüten cerrah olarak, kemik deformasyonları söz konusu olduğunda eklemi yeniden en uygun şekilde ayarlamayı en büyük zorluk olarak görüyorum. Özellikle eklem çukuru tarafında sıklıkla deformasyonlar görülür ve bunların uygun şekilde düzeltilmesi gerekir. Modern implantlar, farklı eğim açılarını dengeleme imkanı sunar ve bazen doğru eklem hattını yeniden sağlamak için kemik replasmanı da gerekebilir. Yılda yaklaşık 40-50 omuz protezi ameliyatı gerçekleştiriyoruz ve teknik donanım açısından oldukça memnunum. Günümüzün implantları, planlama sistemleri ve navigasyon yardımcıları son derece gelişmiş ve hastalar için de oldukça tatmin edici. Kişiye özel olarak uyarlanabilen protezler, şaftsız tasarımlar, kısa şaftlı protezler ve özel implantların yanı sıra, özellikle zor vakalar için bilgisayar destekli navigasyon da mevcuttur. Piyasa oldukça gelişmiştir ve çok sayıda tedarikçi bulunmaktadır,” diyen Dr. Adam, sözlerini şöyle tamamlıyor:

“Önleyici bir tavsiye vermek zor. Özellikle yük kaynaklı hasarlar genellikle mesleğe bağlıdır; fiziksel iş yapan bir kişi, çoğu zaman yükünü azaltamaz. Ancak eklem sarsıntıları – mümkün olduğunca – önlenmelidir, özellikle de önceden bir hasar varsa. Yoğun kuvvet antrenmanı veya boks gibi omuza yük bindiren spor dalları, rotator manşet ve eklem kıkırdağında aşırı yüklenme riskini artırabileceğinden dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.”


Günlük hayata tam olarak dönmek genellikle 6 ay sürer._KI tarafından oluşturulmuştur

Bu aydınlatıcı görüşme için çok teşekkür ederiz, Dr. Adam!