Pelvik ven sendromu: Pelvik bölgedeki damarlar kan akışını engellediğinde

Pelvik ven sendromu, genellikle fark edilmeyen bir hastalıktır. Birçok hasta başlangıçta bunun sadece geçici bir gerginlik olduğunu düşünür; oysa erken teşhis, şikayetleri önemli ölçüde hafifletebilir. Leading Medicine Guide editörleri, bu konu hakkında damar cerrahisi uzmanı Dr. med. (syr) Amer Jomha ile görüştü.

Pelvik ven sendromunda, pelvis damarlarındaki kan kalbe engelsiz bir şekilde geri akmaz, aksine birikir. Sağlıklı bir vücutta, ven kapakçıkları kanın sadece tek yönde – kalbe doğru – akmasını sağlar. “Pelvik ven sendromu, endometriozisten sonra doğurganlık çağındaki kadınlarda kronik alt karın ağrısının en sık görülen ikinci nedenidir. Şikayetler spesifik olmadığı ve her zaman açıkça bir venöz soruna atfedilemediği için hastalık sıklıkla uzun süre teşhis edilemez,” diyor Dr. Jomha, görüşmemizin başında.

---

Endometriozis, rahim iç zarının rahim dışında, çoğunlukla pelvik bölgede büyümesidir. Adet sırasında, cinsel ilişki sırasında ağrıya veya kronik alt karın ağrısına neden olur ve kısırlığı tetikleyebilir. Genellikle ultrason, MRG veya laparoskopi ile teşhis edilir; ağrı kesiciler, hormonlar veya cerrahi müdahale ile tedavi edilir.

---

Pelvik ven sendromunun belirtileri genellikle yavaş yavaş gelişir ve hastalar tarafından uzun süre net bir şekilde tanımlanamaz. Temel bir belirti, alt karın veya pelvik bölgede hissedilen, sıklıkla baskı veya gerginlik hissi olarak tanımlanabilen sönük, çekici ağrılardır. 

“Pelvik ven sendromundaki şikayetler genellikle spesifik değildir ve çok farklı belirtilerle ortaya çıkabilir. Tipik olarak, özellikle fiziksel efor sonrasında, uzun süre ayakta dururken veya otururken şiddetlenen alt karın ağrıları görülür. Ayrıca birçok hasta cinsel ilişki sırasında ağrı (dispareuni) ve adet sırasında artan ağrı (dismenore) yaşadığını bildirir. Mesane tahrişi ve sık idrara çıkma ihtiyacı da görülebilir. Bazı vakalarda, örneğin vajina veya labia bölgesinde, kısmen de kalça veya uyluk bölgesinde görülebilen varisler de ortaya çıkar. Jinekoloji muayenehanelerine başvuran hastaların yüzde onundan fazlası, kronik ve belirsiz alt karın ağrılarından şikayetçidir. Jinekolojik muayenede bu şikayetleri açıklayabilecek net bir bulgu saptanmazsa, genellikle üroloji, gastroenteroloji, nöroloji veya psikososyal alanlarda ek tanısal tetkikler yapılır. Bu süreçte asıl nedenin uzun süre tespit edilememesi nadir değildir. Ancak şikayetlerin altında genellikle küçük pelviste, özellikle de yumurtalık damarlarında genişlemiş damarlar yatar. Bunlar venöz tıkanıklığa yol açar ve bu da karın ağrısına neden olur. Bazı vakalarda buna ek olarak, örneğin uyluklarda, vajina bölgesinde veya labiyalarda “bağımlı varisler” olarak adlandırılan damar genişlemeleri de ortaya çıkar. Dr. Jomha, hastaların şikayetlerini şöyle açıklıyor: “Ağrılar tipik olarak uzun süre ayakta durulduğunda veya oturulduğunda, cinsel ilişki sırasında veya sonrasında ve adet döneminde artar.”

Pelvik ven sendromunun gelişimi, özellikle pelvik bölgedeki kan akışını ve damarların stabilitesini etkileyen bir dizi risk faktörü ve yaşam koşulları tarafından kolaylaştırılır. 

Dr. Jomha bu konuda şunları söylüyor: “Pelvik ven sendromunun en sık nedeni, çoğunlukla sol tarafta görülen yumurtalık venlerinin patolojik genişlemesidir. Buradan itibaren artan tıkanma basıncı, yumurtalık veni boyunca ilerleyebilir. Sonuç olarak, rahim çevresinde yayılan ve vajinaya, labiyalara hatta uyluk bölgesine kadar uzanabilen bağımlı varisler oluşur. Bu venöz drenaj bozukluğu, küçük pelviste kronik bir tıkanıklığa yol açar ve tipik ağrıların ortaya çıkmasında önemli bir rol oynar. Risk faktörleri arasında venöz hastalıklara genetik yatkınlık ve damar duvarlarını ek olarak etkileyebilen hormonal etkenler yer alır. Bazı anatomik özellikler de rol oynar; bunlar arasında pelvik venlerde daralmaya yol açan May-Thurner sendromu ve venöz geri akışı engelleyen sol böbrek veninde daralma olan “fındıkkıran sendromu” yer alır. Bir diğer önemli risk faktörü ise çoklu gebeliklerdir; zira bunlar, hormonal değişiklikler ve pelvik bölgedeki artan basınç nedeniyle damar genişlemelerinin oluşumunu ve ilerlemesini kolaylaştırır” ve şöyle devam eder:

“Bacaklardaki klasik varis hastalığına özgü olmayan, labia bölgesinde veya kalça ya da uyluk içleri gibi alışılmadık yerlerdeki varisler, kadınlarda pelvik ven sendromunun varlığına dair bir başka önemli ipucu olabilir. Bu tür göze çarpan damarlar genellikle küçük pelviste artan konjesyon basıncı nedeniyle oluşur ve bu nedenle asıl nedeni fark edilmeden kolayca yanlış yorumlanabilir veya tek başına değerlendirilebilir. Teşhis genellikle jinekolojik muayene kapsamında başlar. Ultrason muayenesinde, özellikle transvajinal ultrasonda, yumurtalıklar ve rahim bölgesinde olağandışı büyüklükte, genişlemiş damarlar fark edilebilir. Bu durumda pelvik ven sendromu şüphesi varsa, genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans tomografi (MRG) şeklinde ileri görüntüleme yöntemlerine geçilir. Tanının altın standardı, venöz akış koşullarının doğrudan görüntülenebildiği invaziv pelvik ven flebografisidir. Alternatif olarak manyetik rezonans anjiyografi (MRA) de yapılabilir. Dr. Jomha, “Bu tetkik tipik olarak, iç pelviste, özellikle sol tarafta ve rahim çevresinde belirgin asili varislerle birlikte, sol yumurtalık damarının (Vena ovarica) belirgin şekilde genişlemiş olduğunu gösterir” diye açıklıyor.

Ayrıca, ağrı veya şişliklerin diğer nedenlerini, örneğin iltihaplanmaları veya hormonal dengesizlikleri dışlamak için laboratuvar testleri de yapılabilir. Böylece pelvik ven sendromunun tanısı, anamnez, fizik muayene ve hedefe yönelik görüntüleme yöntemlerinin bir kombinasyonu ile konur; bu süreçte, venöz tıkanıklığı ve olası daralmaları kesin olarak tespit etmek için görüntüleme yöntemleri belirleyici öneme sahiptir.

---

Bilinen ven yetmezliği veya aile öyküsü olan kadınlarda hormonal faktörlere dikkat edilmeli ve şikayetler ortaya çıktığında erken bir aşamada bir doktora danışılmalıdır. Erken teşhis, ağrıyı hafifletmek, varisleri önlemek ve uzun vadeli komplikasyonları önlemek için en iyi şansı sunar.

---

Pelvik ven sendromunun tedavisi, şikayetlerin ciddiyetine, damar genişlemelerinin derecesine ve bireysel risk faktörlerine göre belirlenir. Temel olarak konservatif önlemler, ilaç tedavisi ve minimal invaziv veya cerrahi müdahaleler arasında ayrım yapılır.

Dr. Jomha, tedavi yöntemlerini şöyle açıklıyor: “Pelvik ven sendromunun konservatif tedavisi, öncelikle ibuprofen gibi ağrı kesicilerle ağrının semptomatik tedavisini içerir. Günümüzde hormonal tedavi çok nadiren uygulanmaktadır ve olası uzun vadeli yan etkiler, özellikle de osteoporoz riskinin artması nedeniyle genellikle önerilmez. Cerrahi yöntemler artık sadece ikincil bir rol oynamaktadır ve yalnızca nadir istisnai durumlarda uygulanmaktadır. Girişimsel tedavi, modern ve etkili bir tedavi seçeneği olarak kendini kanıtlamıştır. Bu tedavi, flebografi kapsamında gerçekleştirilir ve patolojik olarak genişlemiş pelvik venlerin hedefli bir şekilde kapatılmasını sağlar. İşlem lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bu sırada, sağ üst koldaki bir damardan bir kateter sokulur. Bu kateter aracılığıyla pelvik bölgedeki varisler sönümleme köpüğü ile tedavi edilirken, yumurtalık damarları da küçük metal spiraller (coil’ler) ile kalıcı olarak kapatılır. Vakaların yüzde 90’ından fazlasında, genişlemiş damarlar bu şekilde etkili bir şekilde devre dışı bırakılmaktadır. Hastaların yüzde 70 ila 80’inde bu, şikayetlerde belirgin ve kalıcı bir düzelme sağlar. İşlem sırasında, röntgen kontrast maddesi yardımıyla, patolojik olarak genişlemiş sol yumurtalık damarı ile bu damardan kaynaklanan, rahim çevresindeki ve iç pelvik damarlardaki varisler görüntülenir. Ardından, venöz tıkanıklığı kalıcı olarak ortadan kaldırmak amacıyla, metal spiraller ve bir sklerozan madde kullanılarak etkilenen damar hedefli bir şekilde kapatılır.”

Pelvik ven sendromu tedavi edilmezse, şikayetler zamanla kronikleşebilir ve belirgin şekilde kötüleşebilir. Temel sorun, damarlardaki basıncı sürekli olarak artıran kalıcı venöz tıkanıklığıdır.

“Tedavi edilmeyen pelvik ven sendromu, pelvik bölgede veya bacaklarda kronik ve uzun süreli ağrılara yol açabilir. Ayrıca, pelvik venlerde kan pıhtılarının (tromboz) oluşma riski de artar. Şikayetler günlük aktiviteleri olumsuz etkilediği için hastaların yaşam kalitesi ciddi şekilde kısıtlanabilir. Dengeli beslenme ve düzenli egzersiz gibi sağlıklı bir yaşam tarzı, venöz sağlığı desteklemede önemli bir rol oynar. Uzun süre otururken veya ayakta dururken düzenli aralar vermek de venöz kan dolaşımını desteklemek ve şikayetleri önlemek açısından önemlidir,” diyor Dr. Jomha, görüşmemizin sonunda.

Pelvik ven sendromu hakkında bu yararlı bilgiler için Dr. Jomha’ya içten teşekkürlerimizi sunarız!

---

• Dr. med. (syr) Amer Jomha, Bad Hersfeld Hastanesi Damar Cerrahisi ve Fleboloji Kliniği Başhekimi.
• Şam ve Gießen Üniversite Hastaneleri’nde eğitim; Vasküler Cerrahi ve Fleboloji Uzmanı, endovasküler uzman.
• Anevrizmalar, dolaşım bozuklukları, varisler ve diyabetik ayak sendromunun tedavisi.
• Modern minimal invaziv ve açık cerrahi yöntemleri, varislerde radyofrekans tedavisi, evreye uygun yara tedavisi.
• Uzmanlık alanları: aort anevrizmalarının endovasküler tedavisi, periferik arter tıkanıklığı, sertifikalı Hersfeld-Rotenburg Damar Merkezi’nde bütünsel damar tedavisi.
• 2023'ten beri kliniğin başhekimi, 2011'den beri hekim ekibinin bir parçası; disiplinlerarası ve hasta odaklı.
• Uzun yıllara dayanan deneyim, damar hekimliğinin gelişimine olan bağlılık, bölgede tanınmış bir uzman.