Penis eğriliği

Almanya, Avusturya ve İsviçre’de tahminen birkaç bin erkek penis eğriliğinden muzdariptir. Araştırmalara göre, erkeklerin yaklaşık yüzde üç ila sekizi, elle hissedilebilen plaklar veya belirgin bir eğrilik gibi tipik semptomlar sergilemektedir; bu durumun görülme sıklığı yaş ilerledikçe artmaktadır. Ancak birçok hasta, utanç veya bilgisizlik nedeniyle tıbbi yardım almamaktadır; bu nedenle, kayıt dışı vaka sayısı çok daha yüksek olabilir. Leading Medicine Guide editörleri, bu konu hakkında Dr. med. univ. Franklin Kuehhas ile görüştü.

Penis eğrilikleri hem doğuştan olabilir hem de yaşam boyunca edinilebilir ve sıklıkla hem işlevsel hem de psikolojik etkilere yol açar. Nedenlere, seyrine ve tedavi seçeneklerine yakından bakıldığında, bu iki formun ne kadar farklı olduğu ortaya çıkar.

“Penis eğrilikleri iki ana kategoriye ayrılabilir: doğuştan gelen ve sonradan gelişen penis eğriliği. Doğuştan gelen tür, adından da anlaşılacağı gibi, doğumdan itibaren mevcuttur; ancak genellikle ergenlik döneminde, erkeklerin penise ilgi duymaya başladıkları zaman fark edilir. Bu tür eğrilik, erkek nüfusunun yaklaşık yüzde 0,2 ila 2’sini etkiler. Sorunlar genellikle etkilenen erkeklerin cinsel olarak aktif olmaya başladıkları dönemde, genellikle 18 ile 25 yaşları arasında ortaya çıkar. Tipik olarak, doğuştan gelen eğrilik aşağı doğru olur; nadiren yukarıya veya yana doğru görülür. Buna karşılık, edinilmiş penis eğriliği, diğer adıyla (Induratio Penis Plastica, IPP) veya Peyronie Hastalığı, genellikle yaşam boyunca meydana gelen mikro travmalar sonucu ortaya çıkar. Bu yaralanmalar genellikle belirli bir olaya atfedilemez; bunun yerine, sıklıkla ereksiyon kalitesinde zaten bir azalma yaşayan erkeklerde tekrarlanan küçük yaralanmalar sonucu ortaya çıkar. Bu durum, yara dokusu oluşumuna yol açan bir dizi değişikliğe neden olabilir ve zamanla penisin eğrilmesine yol açar. “Sonradan gelişen eğrilik, tüm erkeklerin neredeyse yüzde 10’unu etkilemektedir. Her iki penis eğriliği türü de, özellikle cinsel yaşamda ciddi sorunlara yol açabilir,” diye açıklıyor Dr. Kuehhas, görüşmemizin başında ve şöyle ekliyor:

“Birçok erkek, doğuştan veya sonradan oluşan penis eğriliğiyle mücadele ediyor, ancak konu rahatsız edici olduğu için bunu içlerinde saklıyorlar. Nedeni ne olursa olsun, penis eğriliği ne kadar belirginse, penetrasyon o kadar zorlaşır. Bu da işlevsel sorunlara yol açar: Peniste kıvrılmalar oluşabilir, belirli pozisyonlar mümkün olmaz ve penetrasyon sırasında hem erkek hem de partneri ağrı hissedebilir. Cinsellikle ilgili bu tür olumsuz deneyimler, utanç verici durumlara yol açtığı için genellikle cinsel yakınlıktan kaçınmaya neden olur. Özellikle doğuştan penis eğriliği olan erkekler için bu durum, cinsel yaşamlarına ilişkin güvensizlik duygusunu artırabilir. Genellikle cinselliklerini özgürce yaşamaya ve partnerleriyle yakın ilişkiler kurmaya cesaret edemezler. İlginç bir şekilde, eğrilik çoğunlukla sadece ereksiyon halindeyken fark edilir; bu da birçok hasta için ek bir psikolojik yük oluşturur. Erkekler genellikle 18 ile 25 yaşları arasında, bu dönemde ilk cinsel deneyimlerini yaşadıktan ve kendilerinde diğerlerinden farklı bir durum olduğunu fark ettikten sonra tedaviye başvururlar. Sonradan ortaya çıkan hastalık türlerinde iki aşama vardır: akut ve kronik aşama. Akut evre, eğriliğin başlangıcını işaret ettiği için belirleyicidir. Vakaların üçte ikisinde eğrilik zamanla kötüleşebilirken, üçte birinde sabit kalır veya yüzde birkaç oranında düzelir. Bu evre üç ila 24 ay sürebilir. Üç ay sonra herhangi bir değişiklik gözlenmezse, kronik evreden söz edilir ve bu aşamada hasta ile etkili düzeltme seçenekleri tartışılabilir. Akut evrede ameliyatlardan kaçınılmalıdır, çünkü eğriliğin daha da kötüye gitme riski vardır. Erken bir cerrahi müdahale penisi düzleştirebilir, ancak daha sonra tekrar eğrileşme olasılığı vardır.”

Induratio Penisplastica hastalarının bildirdiği ağrılar, genellikle hastalığın akut evresine bağlıdır. Bu erkekler, vakaların yaklaşık yüzde 40’ında ağrı yaşarlar. 

“Ağrıların nedenleri, akut dönemde gelişebilen yara izi bölgesinde ve bağ dokusundaki düğümde hissedilen çekilme ve gerginlik hissidir. Bu ağrılar özellikle ereksiyon sırasında rahatsız edicidir ve üç ila 24 ay arasında sürebilir. Doğuştan gelen penis eğriliğinde durum farklıdır; bu durum normalde ağrıya neden olmaz. Bununla birlikte, bu türde de penetrasyon denemeleri sırasında ağrı ortaya çıkabilir, özellikle de penetrasyonu kolaylaştırmak için penisi düz bir şekilde bükmeye çalışıldığında. Dr. Kuehhas, “Birçok hasta, daha önce hiç yaşamadıkları bu ani ağrıları rahatsız edici bulur; zira bu ağrılar genellikle cinsel aktiviteyi etkileyebilecek sönük bir çekilme hissiyle ilişkilidir” diye açıklıyor.

---

Tedaviye ihtiyaç duyan penis eğrilikleri genellikle işlevsel ve estetik sorunların bir kombinasyonu olarak ortaya çıkar. En sık görülen semptomlar arasında ereksiyon sırasında veya cinsel ilişki sırasında ağrı yer alır; bu ağrılar bazen o kadar şiddetli olabilir ki, cinsel temas zorlaşır veya imkansız hale gelir. Normal sınırların ötesine geçen belirgin penis eğrilikleri de dikkat çeker ve hem psikolojik strese hem de özgüven sorunlarına yol açabilir.

---

Kesin bir teşhis, kişiye özel olarak uyarlanmış konservatif veya cerrahi tedavi yaklaşımları ve uzman hekimle duyarlı bir iletişim, fiziksel şikayetleri hafifletebilir ve aynı zamanda psikolojik ve duygusal yükleri azaltabilir. Amaç sadece eğriliği düzeltmek değil, aynı zamanda özgüven, cinsel işlev ve yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmektir.

“Bir hasta penis eğriliği nedeniyle muayeneye geldiğinde, ön planda her zaman eğriliğin görünürlüğünü ve değerlendirilmesini içeren kesin bir teşhis yer alır. Muayenenin önemli bir parçası, yapay bir ereksiyonun sağlanmasıdır. Bunun için, ereksiyonu desteklemek amacıyla penise doğrudan enjekte edilen sıvı bir ereksiyon ilacı olan Alprostadil kullanılır. Bu durum, doktorun eğriliğin derecesini ve olası rotasyon veya çentik kusurlarını yakından gözlemlemesine ve kayıt altına almasına olanak tanır. Birçok erkek bu mahrem konuda kendini güvensiz hissettiği için, hastayı önceden bu konuda iyi bilgilendirmek önemlidir. Ne yazık ki, penis eğrilikleri 21. yüzyılda bile hâlâ sıklıkla tabu olarak görülen bir konudur; bu da birçok hastanın bir üroloğa başvurmaya cesaret edememesine neden olmaktadır. Çoğu zaman aile hekimlerinden tedavi seçeneği olmadığı söylenir ya da “iktidarsız kalırsınız” veya “penisinizin uzunluğunun büyük bir kısmı kaybolur” gibi ifadelerle karşılaşırlar. Bu tür yanlış anlamalar yaygındır; bunun başlıca nedeni, tüm ürologların Induratio Penisplastica veya doğuştan penis eğriliği konusunda en yeni tedavi seçenekleri hakkında bilgi sahibi olmamasıdır. Deneyimler, hastaların bu konu hakkında bilgi sahibi olan ve uygun ameliyat yöntemlerini bilen bir uzmana güvenmelerinin kendileri için büyük bir rahatlama olabileceğini göstermektedir. Açık bir konuşma, endişeleri giderebilir ve konuya dair daha iyi bir anlayış sağlayabilir. Birçok hasta, sonunda durumun korktukları kadar kötü olmadığını fark eder. Muayene randevularına hastalar tek başlarına gelse de, çoğu zaman eşleri de yanlarında olur. Ancak genellikle çoğu hasta, tanı ve tedaviyi kendi başına, aşama aşama alır,” diyor Dr. Kuehhas.

Penis eğriliklerinde tedavi, eğriliğin türü, derecesi, şikayetler ve ereksiyon yeteneğine büyük ölçüde bağlıdır. 

Dr. Kuehhas bu konuda şunları söylüyor: “Induratio Penisplastica tedavisi konusunda, en güncel kılavuzlara göre kanıtlanmış olumlu etkileri olan tek konservatif tedavi yöntemi şok dalga tedavisidir. Bu tedavi, hastalığın akut aşamasında ağrı semptomlarını azaltabilir, ancak eğriliğin azalmasına yol açmaz. Bu nedenle, hastaların bu tür konservatif tedavi yaklaşımlarına ilişkin gerçekçi beklentilere sahip olması önemlidir. Onlara şok dalga tedavisinin penisi tekrar düzleştireceğini söylemek yanıltıcı olur – durum böyle değildir. Doğuştan penis eğriliği olan erkekler için, penisin düzleşmesini sağlayacak hiçbir konservatif tedavi seçeneği yoktur. Bu durumlarda, gerekli koşullar sağlandığı sürece cerrahi düzeltmenin değerlendirilmesi hayati önem taşır. Bu, etkili bir tedavi için tek seçeneğin cerrahi müdahale olduğu anlamına gelir.”

Ciddi eğrilikler, işlevsel kısıtlamalar veya şiddetli ağrıların olduğu durumlarda cerrahi müdahaleler gereklidir. Bu müdahalelerin amacı, penis eğriliğini düzeltmek, ağrıyı gidermek ve cinsel işlevi yeniden sağlamaktır. 

Dr. Kuehhas, başlıca ameliyat yöntemlerini şöyle açıklamaktadır: “Edinilmiş penis eğriliği türü olan Induratio Penisplastica’da iki temel ameliyat yöntemi ayırt edilir: penis uzunluğunu kısaltan yöntemler ve penis uzunluğunun korunmasını sağlayan yöntemler, örneğin insizyon ve greft tekniği. Induratio Penisplastica’nın sadece penetrasyon sorunlarına ve psikoseksüel sorunlara yol açan bir eğrilikle birlikte görülmediğini, aynı zamanda bağ dokusunda oluşan plak ve düğümlerin de penis uzunluğunda belirgin bir kayba yol açtığını anlamak çok önemlidir. Hastaların yaklaşık yüzde 80’i, iki buçuk ila üç santimetre arasında bir kayıp yaşadığını bildirmektedir. Bu nedenle, her bir hastada görülen penis uzunluğu kaybını değerlendirmek ve bunun hasta için bir sorun teşkil edip etmediğini belirlemek önemlidir. Eğer cerrahi bir teknikle düzeltme işlemi penisin daha da kısalmasına yol açarsa, hasta düz bir penise kavuşabilir, ancak orijinal uzunluğunun yerine sadece bir “kütük”e sahip olduğu hissine kapılacağı için memnun kalmayacaktır. Muayene sırasında hastanın ereksiyon durumu da kontrol edilmelidir. Hastanın ereksiyonları iyi ise, insizyon ve greft tekniği ile uzunluğun geri kazanılması veya korunması önerilebilir. Peniste ciddi bir kısalma veya şiddetli ereksiyon bozukluklarının görüldüğü daha ağır vakalarda, penis protezi takılması da gerekli olabilir. Induratio Penisplastica’nın ilerlemiş aşamalarında, hastaların artık işlevsel bir penise sahip olmaması söz konusu olabilir. Bu tür vakalarda, penis düz olsa bile işlevsel değilse tek başına bir fayda sağlamaz. Bu nedenle, bu ağır vakalarda penisin düzeltilmesi ile penis protezi implantasyonunun bir arada uygulanması gerekebilir.”

Uygun ameliyat yönteminin seçimi birkaç faktöre bağlıdır: eğriliğin ciddiyeti, ereksiyonun stabilitesi, skar dokusunun boyutu ve hastanın kişisel beklentileri. Her tedavinin amacı, penisin hem işlevselliğini hem de estetiğini optimize etmek, şikayetleri hafifletmek ve özgüven ile cinsel yaşam kalitesini yeniden kazandırmaktır.

“Doğuştan veya sonradan ortaya çıkan penis eğriliğinin tedavisine yönelik ameliyat, genellikle 2 ila 2,5 saat sürer ve genel anestezi altında gerçekleştirilir. Genellikle ameliyat ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir; bu da hastanın aynı gün içinde evine veya yakınlarda rezerve edilmiş bir otele dönebileceği anlamına gelir. İki gün sonra, bandajın değiştirildiği bir kontrol muayenesi yapılır. Doğuştan kaynaklanan penis eğriliklerinde hasta bir hafta boyunca sürekli bandajla tedavi edilir ve ardından dokunun iyileşmesini desteklemek için beş hafta boyunca geceleri bandaj takar. Sonradan gelişen penis eğriliklerinde ise genellikle bir haftalık sürekli bandaj yeterlidir. Penis başı bandajla sarılmadığından, idrar yapma genellikle sorunsuz gerçekleşir ve kayda değer bir ağrıya neden olmaz. 0 ile 10 arasında bir ağrı ölçeğinde, ameliyat sırasındaki ağrı hissi yaklaşık 2 ile 3 arasındadır. Bandaj biraz rahatsızlık verebilir, ancak günlük yaşamda önemli bir engel oluşturmaz. Penisin düzeltilmesine gelince, penis uzunluğunu kısaltan ameliyat tekniklerinde, eğriliğin daha uzun olan tarafı kısaltılarak daha kısa olan tarafa uyarlanır ve böylece penis tekrar düz hale gelir. Bu yöntem genellikle Nesbit ameliyatı olarak adlandırılır. Penis uzunluğunun geri kazanılması için, eğriliğin kısaltılan tarafı kesilerek daha uzun ve sağlıklı tarafa uyumlu hale getirilir. Bu işlem sırasında ortaya çıkan boşluk, genellikle sığır perikardı (Bovine Pericard) gibi yapay bir malzeme ile kapatılır. Bu malzeme tıbbi uygulamalarda yaygın olarak kullanılmaktadır ve uzun yıllardır kalp cerrahisinde kullanılmaktadır. Uzunluk geri kazanım ameliyatının yapılıp yapılmayacağına ilişkin karar, çeşitli faktörlere bağlıdır. Genellikle bu teknik, ereksiyon kalitesi iyi olan ve eğriliği 60 dereceden fazla olan hastalara önerilir. Bu tür ameliyatlar daha invaziv olduğundan, her hasta bu işlem için uygun bir aday değildir. Hangi ameliyat tekniğinin her bir hasta için en uygun olduğu konusundaki tartışmalar, klinik uygulamada sıradan bir durumdur. Hasta, en iyi kararı verebilmesi için neden belirli bir tekniğin önerildiğini ve bunun ardındaki gerekçeleri anlamalıdır,” diye açıklıyor Dr. Kuehhas.

Uzman hekimler, hassas teşhis, kişiye özel tedavi planlaması ve ameliyatların teknik açıdan ustaca gerçekleştirilmesinden oluşan sıkı bir işbirliği sayesinde, penis eğriliği ve diğer genital cerrahi sorunlarda uzun vadeli tedavi başarısını garanti ederler. 

“Hastalar için profesyonel yardım aramak ve bu sorunla tek başına mücadele etmemek son derece önemlidir. İlk adım, doktorun bu alanda uzman olduğundan emin olmak olmalıdır. Uygun bir doktor seçerken bazı belirleyici faktörler yardımcı olabilir: Hastalar, tedavi edecek doktorun yılda kaç penis düzeltme ameliyatı gerçekleştirdiğini veya daha önce kaç tane gerçekleştirdiğini sormalıdır. Bu sayı bir kalite göstergesi olarak değerlendirilebilir; yılda ondan az bu tür müdahale gerçekleştiren bir doktor, yılda birkaç yüz müdahale gerçekleştiren bir doktorla aynı deneyim ve uzmanlığı sunamayabilir. “Şahsen ben yılda yaklaşık 200 eğrilik düzeltme ameliyatı gerçekleştiriyorum,” diye vurgulayan Dr. Kuehhas, görüşmemizin sonunda şunları ekliyor:

“Bahsedilen ameliyatlar uzun yıllardır bilinmektedir, zira Induratio Penisplastica veya Morbus Peyronie olarak adlandırılan bu hastalık, aslında Antik Çağ’dan beri kayıtlara geçmiştir. Morbus Peyronie terimi, bu eğriliği ilk kez tanımlayan Kral XVI. Ludwig’in saray hekiminden gelmektedir. Penis uzunluğunu kısaltan özel bir ameliyat tekniği olan Nesbit ameliyatı, 1964 yılından beri uygulanmaktadır. Ancak hastalar için en önemli şey, sorunları hakkında konuşmaktan korkmamak ve ne yazık ki bu tür tabu konularla sıklıkla ilişkilendirilen utanç duygusunu aşmaktır. Her türlü penis eğriliği için bir çözüm vardır ve profesyonel yardım, şikayetlerin hafifletilmesi ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi için atılması gereken en önemli adımdır.”

Penis eğriliği gibi hâlâ tabu olarak görülen bu konu hakkında aydınlatıcı açıklamalarınız için teşekkür ederiz, Dr. Kuehhas!

---

 

• Rekonstrüktif genital cerrahi alanında uluslararası üne sahip, son derece uzmanlaşmış bir androlog.
• Penis eğrilikleri, penis protezleri, penis uzatma/kalınlaştırma, sünnet, hipospadi, vazektomi ve skrotum germe ameliyatlarına odaklanmaktadır.
• Penis uzunluğunda minimum kayıp sağlayan STAGE ve Egydio yöntemleri gibi ameliyat tekniklerinde öncü.
• Fonksiyonel ve estetik sorunları yüksek hassasiyet, gizlilik ve empatiyle tedavi eder.
• Viyana’daki muayenehanesi: modern donanım, kişiye özel teşhis ve tedavi planlaması.
• Uluslararası deneyim, yayınlar ve konferanslar, kişisel hasta bakımıyla birleştirilmiştir.

 

---

Bağlantı: Konjenital penis eğriliği

Sonradan oluşan penis eğriliği bağlantısı

YOUTUBE