Eklem koruyucu kalça cerrahisinin olanakları: Prof. Günther ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. habil. Klaus-Peter Günther, kalça cerrahisi ve kalça endoprotezi alanında önde gelen bir uzmandır. Dresden Carl Gustav Carus Üniversite Hastanesi'ne bağlı Ortopedi, Travma ve Plastik Cerrahi Üniversite Merkezi'nin Genel Müdürü olarak, eklem hastalıklarının tedavisinde tıbbi uzmanlığını yenilikçi yaklaşımlarla birleştiriyor. Tıbbi uzmanlığı özellikle karmaşık kalça endoprotezi, revizyon endoprotezi ve eklemi koruyan kalça cerrahisi alanlarına odaklanmaktadır.

Prof. Dr. Günther’in yönettiği merkez, endoprotez tedavisinde en yüksek standartları garanti eden bir sertifika olan “Maksimum Bakım Endoprotez Merkezi” unvanına sahiptir. Bu takdir, Prof. Dr. Günther gibi deneyimli ve sertifikalı cerrahlar tarafından sağlanan mükemmel tedavi kalitesini yansıtmaktadır. Kıdemli baş cerrah olarak kendisine olağanüstü bir mesleki yetkinlik atfedilmektedir. Prof. Dr. Günther, klinik çalışmalarında kalça cerrahisinin tüm alanlarına odaklanmaktadır. Bu, çeşitli komplikasyonlarda primer ve revizyon endoprotez uygulamalarını, kalça sıkışması ve deformitelerde artroskopik müdahaleleri, ayrıca konversiyon ameliyatlarını ve pelvik osteotomileri kapsamaktadır. Yaklaşımı, yüksek düzeyde hassasiyet, en modern cerrahi teknikler ve hasta odaklı bakım ile şekillenmektedir.

Prof. Dr. Günther’in bilimsel çalışmaları, sayısız yayını ve uzun yıllara dayanan araştırma faaliyetlerinde kendini göstermektedir. Çalışmalarının odak noktaları, kalça eklemi protezi ile ilgili bakım araştırmaları ve dejeneratif eklem hastalıklarının epidemiyolojisidir. Araştırma çalışmaları, ortopedi ve endoprotez tıbbının daha da gelişmesine önemli katkılar sağlamaktadır. Dresden Teknik Üniversitesi’nde Ortopedi Anabilim Dalı Başkanı olarak görev yapan Prof. Dr. Günther, genç tıpçıların eğitiminde merkezi bir rol oynamaktadır. Aynı zamanda meslek derneklerinde, değerlendirme kurullarında ve komisyonlarda aktif olarak yer almakta olup, bu da alanın gelişimi üzerindeki etkisini vurgulamaktadır. Onun katkıları sayesinde, Dresden Carl Gustav Carus Üniversite Hastanesi Almanya’nın en saygın hastaneleri arasında yer almakta ve ortopedi ile travma cerrahisi alanında standartlar belirlemektedir. Prof. Dr. Klaus-Peter Günther, bilim ve hasta bakımında mükemmelliğin simgesi olan seçkin bir hekimdir.

Leading Medicine Guide editörleri, eklem koruyucu kalça cerrahisinin güncel olanakları hakkında Prof. Dr. Günther ile bir görüşme gerçekleştirdi.

Eklem koruyucu kalça cerrahisi, kalça eklemini bir protezle değiştirmek zorunda kalmadan, bu eklemdeki hastalık ve yaralanmaları tedavi etmek için yenilikçi yaklaşımlar sunar. Amaç, kalça ekleminin doğal işlevini ve yapısını mümkün olduğunca korumak ve aynı zamanda ağrıyı hafifletmek ve hastaların hareket kabiliyetini iyileştirmektir. Bu yöntemler özellikle genç hastalarda ve dejeneratif eklem hastalıklarının erken evrelerinde önemli bir rol oynamaktadır. Minimal invaziv teknikler, hassas teşhis ve modern cerrahi yöntemlerin kullanılmasıyla, yanlış pozisyonlar düzeltilebilir, hasarlar onarılabilir ve birçok durumda kalça ekleminin uzun vadeli sağlığı da güvence altına alınabilir.

Bir hastanın eklem koruyucu kalça cerrahisi için uygun olup olmadığının belirlenmesi için ayrıntılı ve aşamalı bir teşhis süreci gereklidir. 

Bu süreç, hastanın semptomlarının ayrıntılı bir şekilde sorgulandığı kapsamlı bir anamnez ile başlar. Bu aşamada ağrının şiddeti, yeri ve seyri ile birlikte fonksiyonel kısıtlamalar ve günlük yaşam üzerindeki etkiler merkezi bir rol oynar. Ayrıca, örneğin önceki yaralanmalar, ameliyatlar veya kalça displazisi ya da artroz gibi önceden var olan hastalıklar gibi tıbbi geçmiş de dikkatle kaydedilir. Kalça ekleminin klinik muayenesi de önemli ipuçları sağlar. Doktor, eklemin hareket kabiliyetini kontrol eder, hareket kısıtlılıkları veya ağrılı blokajlar olup olmadığını araştırır ve kalça sıkışması veya displaziyi ortaya çıkarabilecek belirli yükleme durumlarını test eder. Kas güçsüzlükleri, instabiliteler veya yanlış yüklemeler de sıklıkla altta yatan bir eklem sorununun eşlik eden belirtileri olduğu için değerlendirmeye alınır.

“Eklem koruyucu bir müdahaleyi düşünmek için kalça ekleminde kanıtlanabilir bir şekil bozukluğunun olması gerekir. Hastanın şikayetleri olmalıdır, aksi takdirde doktora gitmezdi ve bu şekil bozukluğunun kanıtlanabilir olması gerekir. Ayrıca, belirgin bir kalça artrozu olmamalı ve hasta genç veya orta yaşta olmalıdır. 50 yaşın üzerindeki hastalarda kalça eklemini koruyan ameliyatlara temkinli yaklaşılır. Kalça eklemindeki en önemli üç şekil bozukluğu şunlardır: kalçanın çatısının yetersiz olduğu “displazi”. Bu genellikle doğuştan gelen bir şekil bozukluğudur; kalça ekleminin olgunlaşma bozukluğu olarak adlandırılır ve kalça çatısının çok küçük, çok kısa veya çok eğik olması nedeniyle yükü taşıyamamasıdır. İkinci büyük hastalık grubu ise “impingement”, yani kalça ekleminin sıkışmasıdır. Bunun iki alt türü vardır: “kam mili sıkışması” olarak adlandırılan türde, aslında yuvarlak olması gereken kalça başı, kalça çukuruna çarpan küçük bir çıkıntı oluşturur. Bir diğeri ise “pense tipi sıkışma”dır; bu durumda kalça çukuru fazla geniş olduğundan kalça başı, hareketin son aşamalarında çukura çarpar. Üçüncü gruba ise, örneğin uyluk kemiğinin dönme bozukluğu gibi diğer şekil bozuklukları dahildir,” diyor Prof. Dr. Günther, görüşmemizin başında.

Kalça ekleminin teşhis ve ameliyat planlamasında kullanılan modern görüntüleme yöntemleri.

“Tanı amaçlı görüntülemenin temeli her zaman pelvis ve etkilenen kalça ekleminin röntgen filmidir. Genellikle buna bir MRG eklenir; bu durumlarda radyal sekanslar ve gerekirse kontrast madde kullanılarak özel bir MRG yapılır ve uyluk kemiğinin rotasyonu ölçülür. Bu, standart tanı sürecinin bir parçasıdır. Bazı vakalarda tanıya bir BT eklenir, ancak bu birincil kesit görüntüleme yöntemi değildir. Hastanın bulguları görüntülemeyle doğrulandığında, uygun bir ameliyat planlanabilir,” diyor Prof. Dr. Günther, tanı önlemleri hakkında.

MRG, kıkırdak, labrum ve tendonlar gibi yumuşak doku yapılarının ayrıntılı bir görüntüsünü sağladığı için özellikle değerlidir. Labrum yırtıkları, kıkırdak hasarları veya iltihaplı değişiklikler gibi hasarları veya anormallikleri tespit etmeye yardımcı olur. Bunun yanı sıra MRG, dejeneratif hastalıkların erken evrelerine veya mekanik aşırı yüke işaret eden ince değişiklikleri de tespit edebilir. Buna karşılık BT, kalça ekleminin kemik yapılarının yüksek çözünürlüklü bir görüntüsünü sunar. Femoroasetabular sıkışma (FAI) veya kalça displazisi gibi yanlış pozisyonları hassas bir şekilde değerlendirmek için yararlıdır. Üç boyutlu rekonstrüksiyonlar sayesinde karmaşık anatomik ilişkiler görselleştirilebilir ve bu da ameliyatın kesin bir şekilde planlanmasını sağlar. Özellikle konversiyon osteotomileri veya diğer kemik düzeltme işlemlerinde bu bilgiler, müdahalenin hassas ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesi için yardımcı olabilir.

Eklem koruyucu kalça cerrahisinde, geleneksel açık ameliyatlara kıyasla sayısız avantaj sundukları için minimal invaziv teknikler giderek daha fazla tercih edilmektedir. 

“Hastalığın türüne bağlı olarak farklı yöntemler mevcuttur. Impingement ameliyatları sıklıkla sadece eklem aynalaması (artroskopik) yoluyla gerçekleştirilebilir. Ancak artroskopik destekli yöntemler de mevcuttur; bu yöntemlerde mini eklem açıklığı oluşturmak için küçük bir deri kesiği yapılır ve artroskop eklem içi inceleme için ek olarak sokulur. Almanya’da minimal invaziv müdahalelerde cerrahların yaklaşık üçte biri bu kombine tekniği kullanırken, diğer üçte ikisi impingement ameliyatını tamamen artroskopik olarak gerçekleştirir. Buna karşılık, hastada kalça displazisi varsa minimal invaziv cerrahi uygulanamaz; bu durumda genellikle “düzeltme ameliyatı” olarak adlandırılan bir pelvik düzeltme ameliyatı gerekir. Bu ameliyat her ne kadar dokuya daha az zarar verecek şekilde gerçekleştirilse de, yine de oldukça büyük bir müdahale niteliğindedir. Yeniden konumlandırma gerektiren diğer müdahalelerde de minimal invaziv bir yaklaşım uygulanamaz. Burada bir kesi açılmalı ve kemik kesilmelidir; daha sonra kemik bir plaka ile yeniden birleştirilir ve çivilerle sabitlenir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Günther.

Minimal invaziv tekniklerin avantajları, öncelikle daha hızlı postoperatif iyileşme, daha az ağrı ve daha düşük komplikasyon oranıdır. Çevredeki kaslar ve yumuşak dokular büyük ölçüde korunması sayesinde eklemin stabilitesi korunur ve hastalar günlük aktivitelerine daha çabuk dönebilirler. Ayrıca yara izi oluşumu ve enfeksiyon riski de azalır.

---

Endoprotez konusunda uzman bir merkez olan Dresden Carl Gustav Carus Üniversite Hastanesi, bu alanda son derece yüksek bir uzmanlığa sahiptir ve yılda yaklaşık 120 adet protez değiştirme ameliyatı gerçekleştirmektedir.

---

Eklem koruyucu müdahaleler ile kalça endoprotezinin uzun vadeli tedavi sonuçları, yaş, aktivite düzeyi ve eklem hastalığının ciddiyeti dahil olmak üzere hastanın bireysel başlangıç durumuna büyük ölçüde bağlıdır.

Kalça artroskopisi veya pozisyon düzeltici osteotomiler gibi eklem koruyucu müdahaleler, kalça ekleminin doğal anatomisini korumayı ve mekanik yükleri optimize etmeyi amaçlamaktadır. “Uzun vadeli sonuçlar elbette altta yatan hastalığa, tedavinin kalitesine ve ameliyat anındaki deformitenin derecesine bağlıdır. Çoğu müdahaleyle yapay kalça eklemi takılmasından kaçınılabilir veya bu işlem ertelenebilir. Ancak hasar ileri aşamadaysa ve konservatif tedavi artık yeterli gelmiyorsa, yapay kalça eklemi takılması gerekir. Eklem koruyucu olsun ya da yapay kalça eklemi içeren olsun, tüm yöntemler doğru seçildiğinde ve uygulandığında ilk 10 yıl boyunca en az %80-90’lık bir başarı oranına sahiptir. Prof. Dr. Günther, “Eklem koruyucu ameliyatın başarı oranı, yapay kalça eklemi ameliyatının başarı oranından sadece birkaç puan daha düşüktür; ancak eklem koruyucu ameliyat başarılı olmazsa, yapay kalça eklemi seçeneği her zaman mevcuttur” diye açıklıyor. 

Eklem koruyucu önlemler doğal eklem fonksiyonunu desteklerken ve yabancı materyallerden kaynaklanan komplikasyon riskini ortadan kaldırırken, endoprotezler ciddi eklem hastalıkları için kesin bir çözüm sunar. Bu nedenle, iki yaklaşımdan hangisinin seçileceği sadece mevcut eklem durumuna değil, aynı zamanda hastanın uzun vadeli beklentilerine ve ihtiyaçlarına da bağlıdır.

Her iki işlemde de hastaların iyileşme süresi hakkında Prof. Dr. Günther şöyle yorumluyor: “Bu konuda da ne yapıldığına bağlı. Genellikle, protez takma ameliyatı geçiren hastaların günlük yaşamlarına normal şekilde dönmeleri yaklaşık üç ay sürerken, küçük bir çıkıntıyı gidermek için artroskopi geçiren hastalar yaklaşık dört ila altı hafta sonra tekrar tamamen normal şekilde hareket edebilmektedir.”

Eklem koruyucu kalça ameliyatının uzun vadeli başarısı, hem cerrahi müdahaleyi hem de ameliyat sonrası tedaviyi ilgilendiren çeşitli faktörlere bağlıdır. 

Ameliyat öncesinde eklem yükü düşük ve kemik yapıları nispeten sağlam olan kişilerde, başarılı bir iyileşme ve uzun vadede iyi bir sonuç elde etme olasılığı daha yüksektir. Bir diğer önemli başarı faktörü ise cerrahın kullandığı tekniktir. Hastanın bireysel anatomik özelliklerine dayalı olarak doğru ameliyat tekniğinin seçilmesi, eklem üzerindeki yükü optimize edebilir ve komplikasyon olasılığını en aza indirebilir. Erken mobilizasyon, hedefe yönelik fizyoterapi uygulamaları ve iyileşme döneminde aşırı yüklenmenin önlenmesi, eklemin uzun vadeli stabilitesine önemli ölçüde katkıda bulunur. Hasta da ameliyat sonrası talimatlara uyarak, düzenli olarak fizyoterapi egzersizlerini yaparak ve hedef odaklı egzersizlerle fiziksel durumunu iyileştirerek sonucun en iyi şekilde elde edilmesine önemli bir katkı sağlayabilir. Amaç, kalça eklemi çevresindeki kasları güçlendirmektir; bu da eklem stabilitesini artırır ve yeniden hasar görme riskini azaltır. Ayrıca, eklem üzerinde ek baskı iyileşmeyi ve eklemin ömrünü olumsuz etkileyebileceğinden, aşırı kilodan kaçınılması tavsiye edilir. Hastalar ayrıca kemik sağlığını desteklemek ve iyileşme sürecini hızlandırmak için dengeli beslenmeye özen göstermelidir.

“Rehabilitasyon, ameliyatın türüne büyük ölçüde bağlıdır. Bir hastaya pelvis veya uyluk düzeltme ameliyatı yapılmışsa, altı hafta boyunca koltuk değnekleri yardımıyla sadece kısmi yük bindirebilir ve daha sonra yükü yavaş yavaş artırabilir. Artroskopik çıkıntı giderme söz konusu olduğunda, bazı durumlarda hemen yükleme mümkün olabilir veya bir ila iki hafta sonra yapılabilir. Kıkırdak nakli gibi müdahaleler yapıldığında, dinlenme süresi altı ila sekiz hafta ile biraz daha uzundur. Ancak temel olarak, tüm hastalar ameliyatın yapıldığı gün kendi başlarına ayağa kalkabilirler,” diyerek Prof. Dr. Günther hastaların iyileşme süreleri hakkında bilgi verdi ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Endoprotez cerrahisi konusunda verdiğiniz değerli bilgiler için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Günther!