Emekli Başhekim (Almanya) Dr. med. Wolfgang Zinser ile yapılan uzman röportajı

Emekli Başhekim (Almanya) Dr. med. Wolfgang Zinser, ortopedi ve travmatoloji alanında tanınmış bir uzman hekimdir ve ortopedik ve travma cerrahisiyle ilgili sorunları ve hastalık tabloları olan hastalara bakım sunmaktadır. Uluslararası alanda özel uzmanlığı, eklem koruyucu kalça cerrahisi, labrum ve kıkırdak rekonstrüksiyonu dahil kalça artroskopisi, kalça displazisinde minimal invaziv PAO (periazetabular osteotomi) ile pelvis düzeltmeleri ve femur (uyluk kemiği) düzeltici osteotomileridir.

Diz, kalça ve ayak bileğinde 2000’den fazla kıkırdak hücresi nakli tedavisi gerçekleştirmiş olmasıyla, bu alanda dünya çapında en deneyimli ortopedi cerrahlarından biridir. Modern muayenehanesi OrthoExpert, en yüksek bilimsel düzeyde ve güncel kılavuzlara uygun olarak kapsamlı tanı ve tedavi imkanı sunmaktadır. Ameliyatlarını, hastaların mükemmel bir yatış hizmeti alabileceği, en iyi donanıma sahip Graz Ragnitz Özel Hastanesi’nde (www.privatklinik-graz-ragnitz.at) gerçekleştirmektedir. Amacı, hastalarının normal aktivitelerine hızla dönebilmeleri için her zaman onlara mümkün olan en iyi bütünsel bakımı sunmaktır.

Prim. Dr. Zinser, mümkün olduğu her durumda eklemleri korumaya uzmanlaşmıştır. Son yirmi yıldır, eklem ve kıkırdak rejenerasyonu alanında hastalar ve meslektaşları için ulusal ve uluslararası düzeyde eğitmen, konuşmacı ve danışman olarak faaliyet göstermektedir. Dr. Zinser, Nisan 2007’den Ocak 2022’ye kadar St. Vinzenz Hastanesi Dinslaken’de başhekimlik görevini yürütmüştür; bu hastanede her yıl yaklaşık 1000 hasta eklem koruyucu ameliyatlarla tedavi edilmiştir.

1 Temmuz 2022 tarihinden itibaren Prim. Dr. Zinser, mesleki ve özel hayatının merkezini Avusturya’nın Steiermark eyaletine taşımış ve eklem koruyucu ortopedi merkezi kurmuştur. Ayrıca QKG (Kıkırdak Rejenerasyonu ve Eklem Koruma Derneği) (www.qkg-ev.de) başkanlığını yürütmekte olup, ortopedi ve spor hekimliği alanındaki kapsamlı deneyimi ve uzmanlığı sayesinde hastalarına en iyi tedaviyi sunmaktadır. Eski bir atletizm milli takım sporcusu (üç adım atlama) olarak, sakatlanan sporcuların endişelerini ve sorunlarını özellikle iyi anlayabilmektedir. Odak noktası, yukarıda belirtilen cerrahi uzmanlık alanlarındadır. Bunun yanı sıra, hyaluronik asit enjeksiyonları, PRP enjeksiyonları (Trombosit Zengin Plazma) ve kıkırdak koruyucu fizyoterapi gibi çok sayıda modern konservatif tedavi yöntemi sunmaktadır.

Metagil Fiziksel Tedavi Polikliniği’nin Tıbbi Direktörü olarak fizyoterapistler ve muayenehanesi olan meslektaşlarının yanı sıra Avusturya Kayak Federasyonu (ÖSV) ile de yakın işbirliği içinde çalışarak hastalarının en iyi bakımı almasını sağlamaktadır. Prim. Dr. Zinser, özel doktor olarak çalışmaktadır ve sağlık sigortalarıyla herhangi bir sözleşmesi bulunmamaktadır; bu da her bir hastaya yeterince zaman ayırabilmesi açısından büyük bir avantaj sağlamaktadır. Almanya’da nüfusun yaklaşık %10-15’i kalça sorunlarından muzdariptir. Leading Medicine Guide editör ekibi, kalça ağrıları konusunda daha fazla bilgi edinmek istedi ve Prim. Dr. Zinser ile kalça şikayetlerine ilişkin bazı soruları netleştirebildi.

Kalça şikayetlerinin çeşitli nedenleri olabilir ve genellikle hastaların hareket kabiliyetini ve yaşam kalitesini olumsuz etkiler. Tipik belirtiler arasında kalça bölgesinde ağrı yer alır ve bu ağrı yürürken, ayakta dururken veya otururken şiddetlenebilir. Bu şikayetler, aşırı yükleme, yaralanmalar, aşınma belirtileri veya iltihaplanma süreçleri gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. Kalça şikayetlerini ciddiye almak ve nedenini belirlemek ve uygun tedaviyi başlatmak için erken dönemde tıbbi yardım almak önemlidir. Bu, fizyoterapi, ağrı tedavisi veya enjeksiyonlar gibi konservatif önlemleri içerebilir. Bazı durumlarda, konservatif tedaviler yeterince etkili olmadığında veya ciddi yapısal hasarlar söz konusu olduğunda ameliyat gerekebilir.

Kalça ağrısının çeşitli nedenleri olabilir.

“Kalça ağrısından bahsettiğimizde, her zaman kasık ağrısını kastediyoruz – çünkü kalça ekleminden kaynaklanan ağrılar bu bölgede hissedilir. Eklemle ilgili olmayan birçok neden vardır. Ancak eklem söz konusu olduğunda, üç yaygın neden vardır. Birincisi artroz, ikincisi kalça sıkışması ve üçüncüsü kalça displazisidir. Osteoartriz vakalarının yaklaşık %50’sinde, neden çocukluk ya da ergenlik döneminde yatmaktadır. Bu nedenler zamanında tespit edilirse, osteoartrizin ilerlemesi geciktirilebilir veya önlenebilir. Bu, 2016 yılında yapılan bir çalışmanın da ortaya koyduğu gibi, önleyici tedavinin amacıdır. Bu nedenle Almanya’da ve Avrupa’nın birçok ülkesinde, örneğin kalça çukurunda (displazi) bir gelişim bozukluğunun zamanında tespit edilebilmesi için bebek ultrasonografisi standart olarak yapılmaktadır. Tedavi olarak bebekler “geniş bezi” ile sarılır veya bacak açıcı pantolon giydirilir; ağır vakalarda ise daha kapsamlı tedaviler uygulanır. Böylelikle, bebek ultrasonografisi uygulanmaya başlanmadan önceki döneme kıyasla, daha sonra ameliyat gerektirecek displazi vakalarının sıklığı 1/5 oranında azaltılabilmiştir. Bu, 1980’lerin sonunda bu ultrasonografi yöntemini geliştiren ve 1997’den 2011’e kadar Avusturya’da Genel ve Ortopedik Hastanenin Tıbbi Direktörü olarak görev yapan Avusturyalı Univ. Prof. Prim. Dr. med. Reinhard Graf’ın büyük başarısıdır; kendisi bu ultrasonografi yöntemini 1980’lerin sonunda geliştirmiş ve 1997’den 2011’e kadar Avusturya’daki Stolzalpe Genel ve Ortopedik Eyalet Hastanesi’nin Tıbbi Direktörü olarak görev yapmıştır. “Bu, kalça displazisini erken aşamada etkilemek için çok etkili bir yöntemdir. Çünkü bir bebekte, henüz yumuşak kıkırdaklı ‘kemikler’ nedeniyle kalça çukurundaki gelişim bozukluğunu çok iyi bir şekilde etkileyebiliriz,” diyor Prim. Dr. Zinser, görüşmemizin başında.

---

Artrozda ayrıca, hastaların %50’sinden azını oluşturan normal yaşa bağlı aşınma sonucu ortaya çıkan artroz ile, artroza neden olan bir şekil bozukluğunun neden olduğu artroz arasında ayrım yapmak gerekir. İkinci durumda ise, displazi, femoroasetabular sıkışma veya uyluk boynu rotasyon bozuklukları gibi şekil bozukluklarını zamanında tespit edip tedavi etmek önemlidir; böylece artrozun oluşumu önlenebilir veya geciktirilebilir.

---

“Avrupa ülkelerinde displazi artık daha az görülürken, bunun yerine impingement vakaları artmıştır. Bunun nedenlerinden biri de ergenlik döneminde rekabetçi sporların giderek yaygınlaşmasıdır. Bu durum, artrozun erken gelişimine zemin hazırlayan preartrotik bir deformiteye yol açar. Bu açıdan özellikle riskli spor dalları arasında futbol, buz hokeyi, bale ve dövüş sporları yer alır – bunların hepsi kalçanın son derece geniş hareket aralığını gerektiren sporlardır. Atletizmde ise engelli koşu ve çeşitli atlama disiplinleri daha risklidir; koşu disiplinleri ise daha az risklidir. Bu, gençlerin bu sporları yapamayacağı anlamına gelmez. Ancak gençler henüz ergenlik döneminde ve büyüme eklemleri açıkken, antrenmanlar sadece ortopedi uzmanı gözetiminde yapılmalıdır,” diye açıklıyor Prim. Dr. Zinser.

---

Kalça sıkışması, diğer adıyla femoroasetabular sıkışma (FAI), kalça ekleminin yapısındaki bir anormalliği ifade eder ve bu durum ağrıya, hareket kısıtlılığına ve muhtemelen kalça artrozunun gelişmesine yol açabilir. Kalça sıkışmasında, kalça kemiklerinde veya kalça ekleminde olağandışı bir şekil oluşur; bu da kalça ekleminin hareketi sırasında kemiklerin veya yumuşak dokuların birbirini etkilemesine veya “sıkışmasına” neden olur. Kalça sıkışmasının belirtileri arasında, özellikle kalça eklemi hareket ettirildiğinde veya yük bindirildiğinde kasık bölgesinde, kalçalarda veya kalçanın dış tarafında ağrı yer alabilir. Ağrı kademeli olarak gelişebilir ve çömelme, eğilme veya kalça eklemini döndürme gibi belirli hareketlerde şiddetlenebilir. Çoğu durumda kalça sıkışması, kalça ekleminin hareket kabiliyetinde kısıtlanmaya yol açar.

---

Bazı uyarı işaretleri, kalça ağrısının ciddi bir durum olduğunu ve acil tıbbi muayene gerektirdiğini gösterebilir. 

Örneğin, kalça bölgesinde ani ve şiddetli ağrılar, özellikle bir düşme veya kaza sonrasında ortaya çıkıyorsa, kırık veya labrum yırtılması gibi akut bir yaralanmaya, nadiren de çıkık (= lüksasyon) durumuna işaret edebilir. Bu ağrılar genellikle şiddetli ve ani olabilir ve etkilenen kişi bacağını hareket ettirmekte veya üzerine basmakta zorluk çekebilir. Kalça eklemindeki şişlik, kızarıklık veya aşırı ısınma, iltihap veya enfeksiyon belirtileri olabilir. Bu belirtiler, ateş ve genel bir halsizlik hissi ile birlikte görülebilir. Kalça ekleminde hareket kısıtlılığı veya bacağa yük verememe ya da bacağı hareket ettirememe durumu da endişe verici uyarı işaretleridir. Bunlar, şiddetli artroz, bağ veya tendon yaralanmaları ya da kalça bölgesindeki diğer ciddi sorunlar gibi yapısal hasarlara işaret edebilir. Erken teşhis ve tedavi, ciddi komplikasyonların önlenmesine ve mümkün olan en iyi sonuçların elde edilmesine yardımcı olabilir. 

“Öncelikle hastaya ayrıntılı bir şekilde sorular sormak önemlidir. Ağrı hissetmeden ne kadar yürüyebiliyor, dinlenirken de ağrı var mı, hareket kabiliyeti ne kadar kısıtlı, düzenli olarak ağrı kesici alıyor mu? Örneğin hasta, ağrı nedeniyle çoraplarını artık rahatça giyemediğini veya ayakkabılarını bağlayamadığını ve genel olarak hareket kabiliyetinin azaldığını anlatıyorsa, bu durum artrozu işaret eder. Örneğin, dinlenme ağrısı sadece derin otururken ortaya çıkıyorsa, bu daha çok bir sıkışma sendromuna işaret ederken; displazide ise hareket kabiliyeti hâlâ iyidir, ancak uzun süre yürümek ve ayakta durmak sırasında şikayetler ortaya çıkar, otururken ise genellikle başlangıçta görülmez. “Bu durumda, neden hakkında bir fikir edinilir ve muayene sırasında hangi özel testlerin yapılacağına karar verilir. Ardından, teşhis yöntemleriyle birlikte özel muayene yapılır,” diye açıklıyor Başhekim Dr. Zinser. 

“Genç olan, eklemi koruyucu bir tedavi isteyen ve kalça ağrısı olan her hastada, gonad koruması OLMADAN merkezlenmiş bir pelvik genel röntgen, bir Rippstein II çekimi veya aksiyal çekim ve bir Faux profil çekimi yapılır, böylece tüm şekil bozukluklarını doğru bir şekilde görebiliriz. Bunları ciddiyet derecesini belirlemek için ölçmek de gerekir. Röntgen filminde hesaplanması gereken ve AWMF’nin koksartroz kılavuzlarında açıklanan açılar vardır. Ayrıca bir MRG de gereklidir; burada da kalçayı özel sekanslarla inceleyen özel bir kalça MRG'si mevcuttur. Avrupa radyoloji dernekleri arasında, kalça tanısı için hangi görüntüleme yöntemlerinin gerekli olduğu konusunda bir konsensüs vardır. Sonuçta işler o kadar da basit değildir. Bildiğim kadarıyla, Steiermark bölgesinde benim girişimim sayesinde bu eksiksiz özel röntgen ve MRG tanı yöntemlerini uygulayabilen üç radyoloji enstitüsü bulunmaktadır. Görüntüleme sonuçları, hasta öyküsüyle birlikte değerlendirilir ve ardından muayene yapılır. Her olası neden için belirli testler vardır: sıkışma, displazi, instabilite ve artroz testleri. Görüntüleme sonuçları ve tıbbi öykü bir araya getirildiğinde tanıya varılır. Diz veya omurga gibi komşu eklemler de incelenir. Çünkü sorunların buradan kaynaklanıyor olması ve teşhisi etkilemesi her zaman mümkündür. Hastaların %10-20’sinde, ağrının kalçadan mı, omurgadan mı yoksa başka bir yerden mi kaynaklandığı başlangıçta bilinmez. Bu durumda, “deneme infiltrasyonu” adı verilen bir işlem yapılır. “Steril koşullar altında, ultrason kontrolü altında kalça lokal anestezikle uyuşturulur ve ağrı ortadan kalktığında, ağrının kalça ekleminden kaynaklandığı kesin olarak anlaşılır,” diye ayrıntılı bir şekilde açıklayan Prim. Dr. Zinser, şu tavsiyeyi de ekliyor:

“Hasta gençse ve örneğin spor yaptıktan sonra kasık bölgesinde tekrar tekrar şikayetleri varsa, bu durum mutlaka bir uzman tarafından değerlendirilmelidir. Çünkü bu değişiklikler, zamanla patlayacak bir bomba gibidir. Ve bu değişiklikler erken aşamada tespit edilirse, henüz kıkırdak hasarı oluşmamışsa, yapay kalça eklemi ameliyatından büyük olasılıkla kaçınılabilir. Bu durumda, birazdan bahsedeceğimiz son derece başarılı tedaviler mümkündür ve bu tedaviler sayesinde erken aşınma önlenebilir.”

Ameliyatsız tedavi yaklaşımlarının amacı elbette her zaman ağrıyı dindirmek, iltihaplanmayı azaltmak, hareket kabiliyetini iyileştirmek ve hastaların yaşam kalitesini artırmaktır. 

“Kalçadaki şekil bozukluğu ve şikayetler hafifse, kas güçsüzlüklerini gidermek amacıyla fizyoterapi içeren üç aylık bir konservatif tedavi uygulanabilir. Bu durumda hastaların düzenli kontrol altında kalması önemlidir. Bu durum öncelikle genç hastalar için geçerlidir. Zaten artrozun başlangıç aşamasında olan ve eklemi koruyucu cerrahi müdahalelerin artık fayda sağlamayacağı yaşlı hastalarda, traksiyon (eklemi germe) ile birlikte eklem içi enjeksiyonlar içeren fizyoterapi uygulanması mantıklıdır. Bu durumda, akut fazda kortizon enjeksiyonlarının yanı sıra Trombosit Zengin Plazma (PRP) da kendini kanıtlamıştır. Bu, hastanın kendi kanından elde edilen trombosit içeren konsantre plazmadır ve hyaluronik asit ile birlikte de kullanılabilir. Belirli aralıklarla uygulanan üç seanslık PRP/hiyalüronik asit tedavisiyle yapılan ilk tedavinin ardından, hastalarımın çoğu altı ayda bir, bazıları ise yılda bir kez, takviye enjeksiyonu için gelmektedir. Artroz o kadar ilerlemezse, 5-10 yıl kazanılabilir, yani yapay kalça eklemi implantasyonunu erteleyebiliriz; bu arzu edilen bir durumdur, ancak elbette kişiye göre değişir. Burada da sürekli takip önemlidir. Benim durumumda genellikle, hastayı çoğunlukla yıllardır iyi tanıyan ve tedavi eden fizyoterapist, bir hastanın kalça durumunun kötüleştiğini bana bildirir. Ve hastanın çektiği acı gerçekten çok fazla hale geldiğinde, ancak o zaman yeni bir kalça eklemi takma zamanı gelmiş demektir,” diyerek Prim. Dr. Zinser, konservatif tedavinin seçeneklerinden birini açıklıyor. 

“Etkinliği bilimsel olarak henüz netleşmemiş bir başka ameliyatsız seçenek de kök hücre tedavisidir. Ancak pek çok kişi, sadece kök hücre enjekte edildiğinde her şeyin harika ve kolay bir şekilde hallolacağına ve tüm kıkırdağın yeniden iyileşeceğine inanıyor. Elbette işler o kadar basit değil. Örneğin yağ dokusundan elde edilen kök hücreler, artrozun etkileri olan iltihaplanma ve kötü eklem ortamını olumlu yönde etkileyebilir; bu özellikle kıkırdağını henüz tamamen kaybetmemiş hastalarda iyi sonuç verir. Kök hücreler, artrozun ilerlemesini geciktirebilir ve özellikle 2-3. derece artrozu olan hastalarda, hâlâ mevcut olan kıkırdak hücrelerini uyararak başarılı sonuçlar verir. Ancak kök hücre tedavisinin, daha önce bahsedilen trombosit açısından zengin plazma tedavisinden daha etkili olup olmadığına dair henüz yeterince araştırma bulunmamaktadır. “Maliyet faktörü ise 10-20 kat daha yüksektir,” diyor Prim. Dr. Zinser kök hücre tedavisi hakkında ve kolayca uygulanabilecek ek bir ipucu daha veriyor:

“Deneyimlerime göre besin takviyeleri de önemli bir rol oynuyor! Çünkü birçok hasta D vitamini eksikliğinden muzdarip ve dengeli bir beslenme düzenine uymadıkları için başka eksiklik belirtileri de gösteriyor. Benim sıkça kullandığım ürün Orthomol ChondroPlus’tır (vitaminler, mineraller, eser elementler, esansiyel yağ asitleri ve diğer biyoaktif maddelerin bir kombinasyonu); hastalar bunu üç aylık bir süre boyunca alırlar, çünkü kıkırdaktaki metabolizma çok yavaş ilerler. Bir diğer anahtar unsur ise egzersizdir – Dünya Sağlık Örgütü’ne göre herkes haftada en az 150 dakika egzersiz yapmalıdır. Burada hastaların ağrıyan kalçalarını hareket ettirmeleri gerekmez; hareketleri kollarını kullanarak da yapabilirler. “Burada amaç, tamamen kas hareketi ve kasların zorlanmasıdır; çünkü kaslar bu sayede ağrıyı azaltan ve iltihap önleyici sinyaller gönderir.” 

Kalça ameliyatları, özellikle kalça displazisi, labrum yırtıkları veya femoroasetabular sıkışma (FAI) gibi yapısal sorunlar söz konusu olduğunda, aşınmayı ve artrozu önleyebilir veya geciktirebilir. 

Zamanında yapılan cerrahi müdahaleyle, artroz gelişmeden veya kötüleşmeden önce anatomik anormallikler düzeltilebilir ve kalça ekleminin normal işlevi geri kazanılabilir. Bu tür erken kalça ameliyatlarının uzun vadeli sonuçları, kalça ağrısının kesin nedeni, bireysel yatkınlık (genetik), hastanın sağlık durumu ve uygulanan müdahalenin türü gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Genel olarak yapılan çalışmalar, kalça displazisi veya FAI gibi yapısal sorunlarda erken kalça ameliyatlarının, artrozun ilerlemesini yavaşlatmaya veya önlemeye yardımcı olabileceğini ve uzun vadede ağrının hafiflemesini ve kalça ekleminin işlevselliğinin iyileşmesini sağlayabileceğini göstermektedir.

“Temel olarak, genç ve yaşlı hastalar arasında ayrım yapmak gerekir. Yaşlı hastalarda mesele yaşam kalitesidir ve çoğu zaman eklem protezi söz konusudur. Yapay kalça eklemi (endoprotez) yerleştirilmesini içeren bir kalça ameliyatı, nihayetinde ‘hayati öneme sahip’ değildir; ancak çok daha iyi bir yaşam kalitesine ulaşma şansı sunar ve bu da ameliyatın riskinden daha önemlidir. Ayrıca, kalça ameliyatından sonra uzun vadede (ortalama 25 yıl) memnun kalma olasılığı yaklaşık %90’dır. Ameliyat olma ya da olmamaya ilişkin karar her zaman hastaya aittir. Ağrı nedeniyle uyku bozuklukları giderek kötüleşiyorsa veya ağrı kesici kullanımı artıyorsa (ki bu uzun vadede tehlikelidir) ve hareket kabiliyeti giderek kötüleşiyorsa, hasta bu fırsatı değerlendirmeli ve yapay kalça eklemi taktırmalıdır. Genç hastalarda ise, üç aylık konservatif tedavi ile ağrılar geçmezse ve bir şekil bozukluğu tespit edilirse, günümüz bilimsel bilgilerine göre, geri dönüşü olmayan eklem kıkırdağı hasarının ilerlemesini önlemek amacıyla eklemi koruyan bir ameliyat önerilmektedir,” diyor Prim. Dr. Zinser ve eklemi koruyan iki ana ameliyat hakkında şunları açıklıyor:

“Birincisi kalça artroskopisidir; bu ameliyatta şekil bozukluğu düzeltilir, eklem dudağı dikilir ve gerekirse küçük kıkırdak kusurları rejeneratif tedaviyle onarılabilir. İkinci ameliyat yöntemi ise displazi durumunda, yani kalça çukuru düzgün oluşmamışsa uygulanır; bu durumda kalça çukurunun üst kısmının daha iyi desteklenmesi için leğenin konumu değiştirilmelidir. Genç hastalarda her zaman eklemi mümkün olduğunca uzun süre korumak önemlidir. Örneğin, çoğu hasta ameliyattan sonra eski spor seviyesine geri döner ve hatta bunu aşar; bu, başlangıçta birçok hastanın şüphe duyduğu, ancak daha sonra yanıldıklarını anladıkları bir durumdur. Kalça çukurunun konumunu düzeltmek için uygulanan periasetabular pelvik osteotomi veya periasetabular osteotomi (PAO) adı verilen yöntemde, örneğin kalça displazisi durumunda, tedavi edilen hastaların üçte birinden fazlasında 30 yıl sonra bile kalça artrozu gelişmez; bu da, ilgili hastada mümkün olduğu sürece, eklemi koruyan bir ameliyatın açıkça lehine bir argümandır. Bu hastalarda bu ameliyatlar yapılmazsa veya çok geç yapılırsa, şikayetler genellikle hızla kötüleşir ve erken dönemde artroz gelişir.”

İleri evre artroz için bir tedavi seçeneği olan kalça endoprotezi (kalça TEP) uygulamasında da uzun vadeli sonuçlar genellikle olumludur. Modern implantlar ve ameliyat teknikleri, kalça endoprotezlerinin dayanıklılığını ve güvenilirliğini önemli ölçüde artırmıştır; böylece birçok hasta, yıllar sonra bile iyi bir fonksiyon ve yaşam kalitesinin tadını çıkarabilmektedir.

“Kalça endoprotezi söz konusu olduğunda, mevcut bilgilere göre dayanıklılık süresi, her şeyin yolunda gitmesi, ameliyatın başarılı olması ve enfeksiyon gelişmemesi koşuluyla ortalama yaklaşık 25 yıldır (belki daha da uzun olabilir). Bugün kesin olarak bildiğimiz şey, genellikle ortalama 25 yılın sonunda (bazılarında çok daha erken, bazılarında daha geç!) bir protez değiştirme ameliyatının yapılması gerektiğidir; genç hastalarda bu süre genellikle daha kısadır. Ve bu ameliyat gerçekleştirildikten sonra, günümüz bilgilerine göre vakaların %10’undan fazlasında, on yıl daha geçtikten sonra yeniden bir protez değiştirme ameliyatı yapılması gerekir. Ancak, protez değiştirme ameliyatından sonra, ilk kalça protezi takıldığında olduğu gibi fonksiyonel sonuç ve şikayetsizlik neredeyse hiçbir zaman elde edilemez! Bu nedenle, genç hastalarda mümkün olduğunca eklemi koruyucu ameliyatlar yapılmalıdır. İşte burada, protez takılmasına yönelik bazı cerrahi kararlar büyük bir tehlike arz etmektedir; çünkü yaşlı hastalarda protezlerin iyi işlevselliği gözlemlenmekte ve bu durum, bana göre, genç hastalarda sıklıkla çok düşüncesizce uygulanmaktadır. Çünkü günümüz verilerinin ortaya koyduğu şey, gençlerde protez değiştirme ameliyatlarının orantısız bir şekilde arttığıdır. İşte 20 yaşında ilk protezini taktıran genç bir kişi, 40 yaşında ilk protez değiştirme ameliyatıyla karşı karşıya kalıyor ve 50 yaşında da, her zaman aynı şekilde şikayetsiz kalacağının garantisi olmadan tekrar ameliyat oluyor; bu da çalışma hayatında sakat kalma riskini (ki bu genellikle 65-67 yaşına kadar sürer). Protezler günümüzde gerçekten daha iyi hale gelmiştir, ancak şu anda yapay eklem takılması konusunda tehlikeli ekonomik ve sağlık politikası açısından yanlış teşvikler yaratılmaktadır. Bunun anlamı şudur: Kliniğinde eklem koruyucu ameliyatlar sunanlar, şu anda Almanya’daki ve özellikle de Avusturya’daki sağlık sisteminde ekonomik olarak “cezalandırılmaktadır”, çünkü bu ameliyatlar maliyet açısından daha yoğundur ve bu nedenle şu anda tamamen yetersiz ücretlendirilmektedir. Buna karşılık, eklem protezi ise mevcut ekonomik yanlış teşvikler yoluyla dolaylı olarak desteklenmeye devam etmektedir. Eklem koruyucu ameliyat, eklem protezi ameliyatından çok daha karmaşık ve maliyetli olduğu için birçok klinik bu tür ameliyatları hiç sunmamaktadır. Bu durum, sonuç olarak bu tedavi yöntemlerinde yeterince hekim yetiştirilememesine yol açmakta ve bu da geleceğe yönelik durumu oldukça endişe verici hale getirmektedir. Şu anda Avusturya’da, ilgili tüm ortopedi ve travma cerrahisi uzman derneklerinden üyelerin yer aldığı geniş bir uzman grubuyla birlikte bu sorunu ele alıyorum; amacımız, yasama organında bu konuda bir zihniyet değişikliği sağlamak ve uygun önlemlerin alınmasını sağlamaktır. Bu konudaki ilk görüşmeler çok olumluydu ve sorun fark edildi. Uzman grubunun makul bir talebi, endoprotez ameliyatlarının yoğun olarak yapıldığı kliniklerde, eklem koruyucu tedavilerin de yasal olarak zorunlu kılınarak aynı oranda uygulanması ve bu konuda eğitim verilmesi gerektiğidir. Bu, hem kalça hem de diz eklemi için geçerli olmalıdır. Ayrıca, eklem koruyucu müdahaleler, protez ameliyatlarında olduğu gibi maliyetlerin tam olarak karşılanmasını sağlayacak şekilde ekonomik olarak ücretlendirilmelidir!”, diyor Prim. Dr. Zinser eleştirel bir şekilde.

Gelecek için bir çağrı – Daha fazla bilgilendirme gerekiyor!

“Uzmanlar grubundaki meslektaşlarımla birlikte somut taleplerimiz var: 

1. Yukarıda da belirtildiği gibi, çok sayıda eklem protezi ameliyatı gerçekleştiren her klinik, kılavuzlara (AWMF Kılavuzları) uygun eklem koruyucu tedaviler konusunda uzmanlığını kanıtlamak ve bu konuda eğitim vermekle yükümlü olmalıdır. Bu sadece kalça için değil, diz eklem protezi için de geçerlidir. Çünkü Avusturya’da, özellikle PAO ve kalça artroskopisi konusunda bu ameliyat tekniklerini unutmuş hastaneler var ve bu durumda hastalar, şüpheli durumlarda yetersiz tedavi görüyor.
2. Eklem koruyucu tedaviler, 2025 yılında yenilenecek olan fatura sistemi (LKF sistemi) içinde maliyetleri karşılayacak bir ücretlendirme gerektirir.
3. Meslek dernekleri, sağlık politikasının desteğiyle bu tedavilere yönelik eğitimi teşvik etmeli ve hem hekimler (örneğin aile hekimleri) hem de halk için başarılı eklem koruyucu tedaviler konusunda daha iyi bilgilendirme çalışmalarını desteklemelidir.
4. Eyalet hastanelerindeki ameliyat kapasiteleri önemli ölçüde artırılmalıdır; bu, süreç iyileştirmeleri ve esnek çalışma saatleri modelleriyle de sağlanabilir.
5. Eğitimi hızlandırmak amacıyla, eklem koruyucu tedavi alanındaki uzmanların bakım hastanelerinde eğitmen olarak görevlendirilmesi.

Avusturya’da pek çok hasta, elektif (=acil hayati tehlike arz etmeyen) ameliyatı için üç yıla kadar beklemektedir. Ek sigortaları olmayan birçok kişi, birikimlerini toplayarak özel hastanelere başvurmaktadır. Avusturya’da özel klinikler olmasaydı, elektif ortopedik ameliyatlardaki hizmet açığı çok daha büyük olurdu. Bu konuda acil olarak harekete geçilmesi gerekiyor. Almanya’da olduğu gibi Avusturya’da da belirli tedavilerin merkezileştirilmesi yönündeki talepler giderek güçleniyor. Bu prensipte iyi bir fikir, ancak bunun için gerekli uzmanlık da gerçekten mevcut olmalıdır. Örneğin, 10.000 hastayı kapsayan bir araştırmaya göre, kıkırdak hücre naklinin zamanında uygulanmasıyla diz protezlerinin dörtte biri önlenebilir. Ayrıca, az önce bahsedilen önemli eklem koruyucu ameliyatlar da, şüphe durumunda, sık sık yapılan protez değiştirme ameliyatları ve bununla bağlantılı iş göremezliklerden kaynaklanan devasa bir maliyet yükünü önlemektedir. Bu da, kurulması hedeflenen bu merkezlerin eklem koruyucu ameliyatları da ustaca gerçekleştirebilmesi gerektiği anlamına gelir. Eklem protezi yönündeki mevcut yapısal ve mali teşvikler, acilen yasal olarak eklem koruma yönünde değiştirilmelidir. Bunu hastalarımıza borçluyuz!” diye çağrıda bulunan Başhekim Dr. Zinser ile sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Kalça endoprotetiğine yönelik bu son derece eleştirel bakış açısı için çok teşekkür ederiz!