Erkek Sağlığı: Dr. Wagner ile yapılan uzman röportajı

Dr. med. Tobias Wagner, üroloji uzmanıdır ve Wiesloch, Walldorf ve Sinsheim’daki tesislerinde kapsamlı ürolojik hizmetler sunan saygın Üroloji Merkezi’nin bir üyesidir. Uzun yıllara dayanan deneyimi ve uzmanlığıyla Dr. Wagner, birinci sınıf mesleki yetkinlik ve ürolojik hastalıkların tedavisinde bütüncül bir yaklaşımla öne çıkan uzman hekim ekibinin önemli bir parçasıdır. Üroloji Merkezi, özellikle erkek sağlığı ve ürolojik onkoloji alanlarında son derece modern tanı ve tedavi yöntemleriyle tanınmaktadır. Dr. Wagner, ürolojik kanser ve kanser öncüsü durumları olan hastaların tedavisinde kilit bir rol oynamaktadır.

Berlin’deki Charité gibi saygın kurumlarla yakın işbirliği içinde olması ve füzyon biyopsisi ile prostat için Rezum tedavisi gibi en modern tanı tekniklerini kullanması sayesinde, hassas ve modern bir bakım sunmaktadır. Dr. Wagner’in, cinsel işlev bozuklukları ve ereksiyon güçlüğü tedavisine olan bağlılığı özellikle vurgulanmalıdır; bu alanda, ilaç tedavileri ve şok dalgası terapisi gibi çok sayıda yenilikçi tedavi seçeneği sunmaktadır. Androloji ve kısırlık tedavisi alanlarında da mükemmel bir teşhis ve tedavi desteği sunmaktadır. Dr. Wagner ayrıca, hem erkekleri hem de kadınları etkileyen ve farklılaştırılmış, duyarlı bir bakım gerektiren idrar kaçırma sorunlarının önleyici tedbirleri ve tedavisi konusunda da aktiftir.

Hastalar, Dr. Wagner’in derinlemesine uzmanlığından ve her bir hastanın ihtiyaçlarına göre kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımları geliştirme becerisinden faydalanmaktadır. Üroloji Merkezi’ne bağlı olarak çalışan Dr. Wagner, özellikle ayakta ameliyatlar alanında bölgesel sınırların ötesinde tanınırlık kazanmış bir ağ içinde mükemmel tıbbi bakım sunmaktadır. Modern tekniklerin kullanımı ve empatik hasta bakımı sayesinde Dr. Wagner, ürolojik bakımın yüksek kalitesine önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, erkek sağlığı konusunda Dr. Wagner ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Erkek sağlığı, modern tıbbın merkezi bir unsurudur; ancak birçok erkek yaşamları boyunca belirli sağlık sorunlarıyla karşı karşıya kalmasına rağmen bu konuya genellikle yeterince önem verilmez. Özellikle orta ve ileri yaşlarda prostat ve erektil disfonksiyon ile ilgili şikayetler sıklıkla görülür. Prostat, erkek üreme sisteminin önemli bir organıdır ve iyi huylu prostat hiperplazisi veya prostat kanseri gibi hastalıkları hem fiziksel hem de psikolojik yükler getirebilir. Ayrıca birçok erkek, cinsel yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen erektil disfonksiyondan muzdariptir. Her iki konu da genellikle utanç ve çekingenlikle ilişkilendirilir; bu da erkeklerin tıbbi yardıma geç başvurmasına neden olabilir. Oysa yaşam kalitesini korumak ve uzun vadeli sağlık sorunlarını önlemek için erken teşhis ve kişiye özel bir tedavi yaklaşımı hayati önem taşır.

“Erken teşhis amaçlı prostat kanseri taraması, herhangi bir şikayeti olmayan hastalar için de son derece önemlidir. Tümör, prostatla sınırlı erken bir aşamada tespit edilirse, hasta bu hastalıktan tamamen iyileştirilebilir. Erken tedavi sadece yaşam süresini uzatmakla kalmaz, aynı zamanda fonksiyonel sonuçları ve dolayısıyla uzun vadeli yaşam kalitesini de iyileştirir. Bu nedenle 45 yaşından itibaren tüm erkekler düzenli olarak tarama muayenesine gelmelidir. Ancak çeşitli nedenlerden dolayı doktor ziyaretinden sıklıkla kaçınılmaktadır. Bir yandan bu konu birçok erkek için utanç vericiyken, diğer yandan tarama muayenesi konusunda sıklıkla yanlış algılar mevcuttur; bu muayene genellikle rahatsız edici olarak algılanır ve daha baştan reddedilir. Ayrıca, erkeklerde tarama muayenesi, kadınlarda olduğu kadar yaygınlaşmış değildir. Kadınlarda jinekoloğa düzenli olarak gitmek rutin bir uygulamadır. Biz erkekler de bu konuda onlara ayak uydurmalıyız. Hastalar genellikle muayeneye şu cümleyle başlar: ‘Eşim beni gönderdi, yoksa gelmezdim’. Bu nedenle, bilgilendirme gecelerine ve hasta etkinliklerine her seferinde çok sayıda katılımcı geldiğini görmekten büyük mutluluk duyuyorum,” diyor Dr. Wagner, sohbetimizin başında.

İyi huylu prostat büyümesi (benign prostat hiperplazisi, kısaca BPH) ile prostat kanseri gibi kötü huylu değişiklikler, hem oluşumlarında hem de seyrinde ve sağlık üzerindeki sonuçlarında birbirinden farklıdır. 

BPH, orta yaştan itibaren birçok erkekte görülen, yaygın ve yaşa bağlı bir durumdur. Hormonal değişiklikler, özellikle de testosteron/dihidrotestosteron dengesindeki bir kayma sonucu ortaya çıkar ve genellikle bezin iç kısmında prostat dokusunda bir artışa yol açar. Bu doku artışı idrar yolunu daraltabilir ve idrar yaparken tipik şikayetlere neden olabilir.

“Kötü huylu değişikliklerin tehlikeli yanı, genellikle başlangıçta hiçbir belirti göstermemeleridir. Sık sık, şikayetler ancak prostat tümörü lokal olarak ilerlemiş veya halihazırda yayılmış olduğunda ortaya çıkar. Bu nedenle tarama çok önemlidir. Buna karşın, prostatın iyi huylu büyümesi (Benign Prostat Hiperplazisi) sık görülen bir durumdur ve doktor ziyareti çoğunlukla şikayetler nedeniyle gerçekleşir. Genellikle hastalar idrar akışında zayıflama, daha sık ve acil idrara çıkma, gece idrara çıkma, idrar damlama ve mesanede idrar kalma hissi gibi şikayetlerden bahseder. Erkekler bu belirtileri ciddiye almalı ve bir üroloğa başvurmalıdır. Çünkü ilerleyen aşamalarda genellikle geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir, belirtiler kötüleşir ve enfeksiyonlar, kanamalar, taş oluşumu gibi komplikasyonlara ve nihayetinde idrar retansiyonu ve böbrek yetmezliğine kadar varan durumlara yol açabilir. Bu nedenle erken teşhis ve tedavi çok önemlidir,” diye vurgulamaktadır Dr. Wagner.

Günümüzde prostat hastalıklarının güvenilir bir şekilde teşhis edilmesi için, şüpheli tanı ve bireysel risk durumuna göre birbirleriyle mantıklı bir şekilde birleştirilebilen bir dizi modern ve kanıtlanmış yöntem mevcuttur. 

“Burada BPH ile prostat kanseri arasındaki tanısal ayrımı yapmak gerekir. BPH’de öncelikle ayrıntılı bir anamnez alınır. Tanı yöntemleri arasında ultrason, idrar akış hızı ölçümü, transrektal palpasyon muayenesi ve standartlaştırılmış anketler yer alır. Prostat büyüklüğü en güvenilir şekilde transrektal ultrason ile belirlenebilir. Almanya’da prostat kanserinin teşhisinde şu anda en sık transrektal palpasyon uygulanmaktadır. Bunun temel nedeni, bu muayenenin şu anda yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanan tek tarama muayenesi olmasıdır. Ancak bana göre bu yeterli değildir. Kan tahliliyle belirlenen PSA değeri ve diğer tanı yöntemleri sayesinde, prostat kanseri vakalarının çok daha yüksek bir oranında teşhis edilebilir. Özellikle PSA, dijital rektal muayene ve transrektal ultrasonun bir arada kullanılması, erken teşhis için hassas bir yöntemdir. Bu değerlendirme, kılavuz önerilerindeki mevcut değişikliklerle de uyumludur. Eğilim, giderek daha fazla PSA, ultrason ve MRG destekli erken teşhise doğru kaymaktadır,” diye açıklıyor Dr. Wagner ve şöyle devam ediyor:

“PSA, dijital rektal muayene veya ultrasonda değişiklikler görülmesi durumunda, ileri tanı için multiparametrik prostat MRG'si yapılabilir. Ne yazık ki, MRG’nin yüksek tanısal potansiyeline ve artık Alman prostat kanseri kılavuzunda sahip olduğu merkezi öneme rağmen, burada da yasal sağlık sigortaları tarafından masrafların karşılanmaması söz konusudur; bu durum benim açımdan anlaşılması zor bir durumdur ve anlaşılır bir şekilde hastalarımda sıklıkla hoşnutsuzluğa yol açmaktadır. Ancak bu, bu tetkikin bize sağladığı büyük faydayı hiçbir şekilde değiştirmez. Gerekirse, deneyimli bir radyolog prostatın normal olduğunu tespit ederse, MR sayesinde hasta prostat biyopsisinden kurtulabilir. Yine de bir biyopsi gerekliyse, en modern tıbbi standartlara göre, bu işlem yine de önce bir prostat MRG'si yapıldıktan sonra, prostatın “füzyon biyopsisi” olarak gerçekleştirilmelidir. Bu modern biyopsi yönteminde, MRG ve ultrason görüntüleri gerçek zamanlı olarak üst üste bindirilerek MRG’de belirgin görünen bölgeler çok hassas bir şekilde hedeflenebilir. Hem MRG’de hem de füzyon biyopsisinde, artık tanı ve prosedürleri desteklemek için olgunlaşmış ve çok yararlı yapay zeka sistemleri mevcuttur.”

Transrektal ultrason muayenesi (TRUS), biyopsi kapsamında veya prostat büyüklüğünün değerlendirilmesinde sıklıkla kullanılan bir başka yöntemdir; ancak tek başına, bir değişikliğin niteliği hakkında genellikle yeterli bilgi sağlamaz. Prostat kanseri şüphesi durumunda, doku örneği yoluyla histolojik teyit – yani biyopsi – tanı ve tedavi planlaması için hâlâ belirleyicidir.

Yaşam tarzı faktörleri, prostat hastalıklarının ortaya çıkmasında ve seyrinde, ayrıca erektil disfonksiyonun gelişmesinde önemli bir rol oynar. Dengeli beslenme, düzenli egzersiz ve stresi azaltmak, her iki sağlık sorunu için riski önemli ölçüde azaltabilir ve yaşam kalitesini olumlu yönde etkileyebilir.

“Özellikle erektil disfonksiyon, yaşam tarzımızdan büyük ölçüde etkilenir. Kardiyovasküler hastalıklar ve diyabet, sağlıksız beslenme, stres, egzersiz eksikliği ve aşırı kilo ile bağlantılı çok yaygın hastalık tablolardır. Özellikle bu hastalıklar, organik nedenlere bağlı erektil disfonksiyona çok sık yol açar. Aynı şekilde stres, endişeler ve başarı baskısı da ruh sağlığını önemli ölçüde etkileyebilir ve bu da erektil disfonksiyonun ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu nedenle, ilk önlemler arasında yaşam alışkanlıklarının değiştirilmesi tavsiyesi de yer almaktadır. Dijital sağlık uygulamalarında bu, örneğin birkaç aylık bir program kapsamında rehberlik eşliğinde teşvik edilmektedir; zira spor, egzersiz ve farkındalığın erektil disfonksiyon açısından önemi kabul edilmiştir. “Prostat hastalıklarında bu faktörler, erektil disfonksiyonda olduğu kadar önemli bir rol oynamasa da, sağlıklı bir yaşam tarzı burada da koruyucu bir etki gösterir,” diyor Dr. Wagner.

Araştırmalar, meyve, sebze, lif ve sağlıklı yağlar (omega-3 yağ asitleri gibi) açısından zengin bir beslenme düzeninin prostat hastalıkları riskini azaltabileceğini göstermiştir. Öte yandan, kırmızı et ve işlenmiş et içeriği yüksek yağlı bir beslenme düzeni riski artırabilir. Likopen içeren domates gibi gıdalar ve antioksidan sağlayan yeşil yapraklı sebzeler, bazı çalışmalarda prostat hastalıkları riskini azaltmada faydalı olduğu ortaya çıkmıştır. Ayrıca, yeterli miktarda D vitamini ve çinko alımı da prostat sağlığının iyileşmesiyle ilişkilendirilmektedir.

Erektil disfonksiyon (ED), çeşitli tıbbi, psikolojik veya hormonal nedenlerden kaynaklanabilir. 

“Daha önce de belirtildiği gibi, diyabet, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalıklar gibi eşlik eden hastalıklar, erektil disfonksiyonun gelişmesinde önemli bir rol oynar. Ancak psikolojik stres de ereksiyon yeteneği üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Çoğu durumda bu iki faktör bir arada görülür. Ayrıca testosteron eksikliği de ereksiyon bozukluğuna yol açabileceği gibi, libido kaybı ve diğer semptomlara da neden olabilir. Bu semptomlardan etkilenen ve rahatsızlık duyan her hasta bir üroloğa başvurmalıdır. Ancak erektil disfonksiyon nedeniyle öznel bir rahatsızlık hissedilmese bile, bu klinik tabloya sahip bir hasta iç hastalıkları muayenesi yaptırmalıdır. “Erektil disfonksiyonlar sıklıkla, teşhis edilmemiş bir kardiyovasküler hastalığın ilk belirtisidir,” diyor Dr. Wagner.

Erektil disfonksiyon düzenli olarak ortaya çıkıyorsa veya açıklanamayan bir nedenden dolayı aniden ortaya çıkıyorsa, bir ürolog veya uzman hekime başvurulmalıdır. Bu durum, özellikle ED’nin göğüs bölgesinde ağrı, nefes darlığı veya hormon dengesindeki değişiklikler gibi diğer sağlık sorunlarıyla birlikte görüldüğünde geçerlidir. Yaşam tarzında değişikliklere rağmen belirtiler düzelmezse veya libido azalması ya da boşalma sorunları gibi başka cinsel işlev bozuklukları ortaya çıkarsa da tıbbi muayene gereklidir. Diyabet veya yüksek tansiyon gibi olası altta yatan hastalıkları tespit etmek ve doğru tedaviyi bulmak için erken bir zamanda doktora başvurmak çok önemlidir. 

Erektil disfonksiyon (ED) ve iyi huylu prostat büyümesinde modern tedavi yaklaşımları, hastalığın nedenine ve ciddiyetine göre kişiye özel olarak uyarlanan çok sayıda tedavi seçeneğini içermektedir. 

Dr. Wagner bu konuda şunları söylüyor: “Erektil disfonksiyonda en yaygın tedavi şekli, fosfodiesteraz-5 inhibitörleri (PDE5 inhibitörleri) olarak bilinen ilaçlarla yapılan tedavidir. Bu ilaçlar artık çok çeşitli formlarda ve etki mekanizmalarında, hastalar için çoğunlukla uygun fiyatlarla mevcuttur. Ne yazık ki, mevcut kardiyovasküler hastalıklar nedeniyle bu ilaçları çoğu zaman güvenli bir şekilde reçete etmek mümkün değildir. Bu durumda durum daha da zorlaşır ve alternatiflere başvurulması gerekir. Neyse ki, kalp hastaları için de ESWT (penis dokularına uygulanan şok dalga tedavisi) veya önceden işlenmiş vücut plazmasının penis dokularına enjekte edildiği PRP tedavisi gibi etkili alternatifler mevcuttur. Daha önce bahsedilen dijital sağlık uygulamaları da mevcuttur. İlgili tedavi, hastanın önceden var olan hastalıklarına ve altta yatan soruna göre seçilmeli ve kişiye özel olarak uyarlanmalıdır. İyi huylu prostat büyümesinde de, özellikle cerrahi alanda, artık çok sayıda farklı tedavi seçeneği bulunmaktadır. Hastaların açık cerrahi ile tedavi edilmesi gereken zamanlar çoktan geride kaldı. Tedavi için, endoskopik olarak, yani kamera yardımıyla idrar yolundan gerçekleştirilen, hastaya zarar vermeyen ve minimal invaziv geniş bir yelpazede yöntemler mevcuttur. Büyük prostat hacimlerinde, lazer tabanlı ameliyat yöntemleri yaygınlaşmıştır; bu yöntemler, aşırı büyük prostat hacimlerinde bile uygulanabilir. Ayrıca, bu yöntemler giderek daha az invaziv ve daha az yükü olan hale gelmektedir. Örneğin Rezum yönteminde, prostat içine su buharı enjekte edilerek, kesi veya lazer kullanımı olmadan prostat hacminin küçültülmesi sağlanır. İşlem o kadar az yorucu ki, ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebiliyor ve artık hastanede kalmaya gerek kalmıyor. Dolayısıyla tedavi seçenekleri giderek daha modern ve daha az yorucu hale geliyor ve her hasta için hastalık tablosuna ve kişisel durumuna göre bireysel olarak uyarlanabiliyor.”

Dr. Wagner, bu önemli ve faydalı bilgiler için çok teşekkür ederiz!

---

Üroloji Merkezi, üç farklı lokasyonda toplam altı doktorla hizmet vermektedir.

Yıllık ortalama olarak aşağıdaki ameliyatlar ve tedaviler gerçekleştirilmektedir:

Rezum: 52 ameliyat

Vazektomiler: 288 ameliyat

Füzyon biyopsileri: 62 hasta

ESWT: 234 hasta

PRP: 72 hasta

---