Kalp kası iltihabı: Önemi, belirtileri ve tedavisi mercek altında – Prof. Dr. med. Tienush Rassaf adına Dr. med. Lars Michel ile yapılan uzman röportajı

Essen Üniversitesi Tıp Fakültesi’ne bağlı Batı Almanya Kalp ve Damar Merkezi’nde Kardiyoloji ve Anjiyoloji Kliniği Direktörü olarak görev yapan Prof. Dr. med. Tienush Rassaf, kardiyovasküler hastalıkların tedavisinde öncü bir rol oynamaktadır. Onun liderliğinde klinik, konservatif, girişimsel kardiyoloji ve anjiyoloji yöntemlerinden oluşan kapsamlı bir yelpaze sunmaktadır. Burada kişiye özel tedavi yaklaşımlarına büyük önem verilmekte ve böylece her hasta kendisine özel olarak tasarlanmış bir tedavi almaktadır.

PTCA/stentler, kapak hastalıklarının girişimsel tedavileri (TAVI/Mitra-Clip/PASCAL) ile kalp yetmezliği ve kalp ritim bozuklukları tedavileri gibi en modern yöntemler en üst düzeyde sunulmaktadır. Klinik, kardiyovasküler önleme ve görüntüleme tanısı (kalp BT/kalp MRG/PET tetkikleri) alanlarında öncüdür. Bunun yanı sıra, onkolojik kardiyoloji, kalp kası hastalıkları, cihaz tedavisi, yoğun bakım ve acil tıp alanlarında birinci sınıf hizmet sunmaktadır. Kalp-göğüs cerrahisi ve damar cerrahisi bölümlerine yakınlığı, ayakta ve yatarak tedavi gören hastalar için kısa ulaşım mesafeleri ve optimal tedavi süreçleri sağlamaktadır.

Prof. Dr. Rassaf’ın ekibi, aile hekimleri ve muayenehanelerinde çalışan kardiyologlarla yakın işbirliği sayesinde kesintisiz bir bakım hizmeti sunmaktadır. Essen Üniversitesi Tıp Merkezi’ndeki Kardiyoloji ve Anjiyoloji Kliniği, kardiyovasküler tıbbın tüm alanlarında bütüncül bir bakım hizmeti sunmaktadır. Geniş hizmet yelpazesi, koroner kalp hastalığı, kalp ritim bozuklukları, kalp kapakçığı hastalıkları, kalp yetmezliği, aort hastalıkları, doğuştan kalp kusurları ile acil ve yoğun bakım tıbbına yönelik tedavi seçeneklerini kapsamaktadır.

Almanya’da yaklaşık 2 ila 3 milyon kişi kalp kası yetmezliğinden muzdariptir. Bu rakam, farklı kayıt yöntemleri ve kaynakları nedeniyle değişiklik gösterebilir, ancak genel olarak kalp yetmezliği sağlık sistemi için önemli bir sorun teşkil etmektedir. Leading Medicine Guide’ın editör ekibi bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek istedi ve Prof. Dr. Rassaf adına, 2016 yılından beri Essen Üniversite Hastanesi’nde ve 2023 yılından beri de buradaki Batı Almanya Kalp ve Damar Merkezi’nde başhekim olarak görev yapan Dr. med. Lars Michel ile görüşme fırsatı buldu. Dr. Michel, 2016 yılından beri Essen Üniversite Hastanesi’nde ve 2023 yılından beri de aynı kurumdaki Batı Almanya Kalp ve Damar Merkezi’nde başhekim olarak görev yapmakta olup, kalp kası hastalıkları ve ileri düzey kalp yetmezliği/kalp nakli bölümünü yönetmektedir.

Kalp kası yetmezliği, diğer adıyla kalp yetmezliği, dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen ciddi bir tıbbi sorundur. Kalbin kanı yeterince etkili bir şekilde pompalayamadığı bu hastalığın çeşitli nedenleri vardır ve yaşam kalitesini ciddi şekilde bozabilecek bir dizi semptoma yol açabilir. Erken teşhisin öneminden modern tedavi seçeneklerine kadar, kalp kası yetmezliği, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlayan yoğun araştırma ve klinik yeniliklerin yapıldığı bir alandır.

Kalp kası iltihabı, diğer adıyla miyokardit, çeşitli faktörler tarafından tetiklenebilir. 

“Temel olarak birçok kalp kası iltihabı türü vardır. Tıp dilinde miyokardit olarak adlandırılan en sık görülen kalp kası iltihabı, örneğin Coxsackie B virüsü veya herpes virüsleri gibi virüslerin neden olduğu enfeksiyöz miyokardittir. Ancak kalbi etkileyen belirli otoimmün hastalıklar, ilaçlar veya radyoterapi de miyokarditi tetikleyebilir. Klasik viral miyokardit için, sağlıklı kişilerin bunu önlemesine yönelik genel bir öneri bulunmamaktadır. Kalbi korumak için önemli olan, akut grip benzeri belirtiler görüldüğünde spor yapmaktan kesinlikle kaçınmaktır. Örneğin kanser hastalığı nedeniyle bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler, kalp kası iltihabı geliştirme riski özellikle yüksektir ve olası bir enfeksiyonu önlemek için el hijyenine özellikle dikkat etmelidirler. Ayrıca, STIKO’nun (Daimi Aşı Komisyonu) aşı önerileri uygulanmalıdır. “Bu aşılar, gençlik döneminde yapılması gereken ve miyokardite neden olabilecek patojenlere karşı koruma sağlayan 7'li kombinasyon aşılarını kapsamaktadır,” diye açıklıyor Dr. Michel, görüşmemizin başında ve aşıların kalp kası iltihabı riskini artırdığına dair yaygın yanılgıya ilişkin olarak şunları vurguluyor: “Sonuç olarak, enfeksiyon yoluyla kalp kası iltihabına yakalanma riski, enfeksiyonlara karşı koruma sağlayan bir aşı yoluyla yakalanma riskinden daha yüksektir.”

Genel olarak, sağlıklı bir yaşam tarzı ve düzenli tıbbi muayene, kalp kası iltihabı için olası risk faktörlerinin tespit edilmesinde ve azaltılmasında önemli bir rol oynar. “Sağlıklı kişilerde bile miyokardit riski mevcuttur. Muhtemelen, grip benzeri enfeksiyonların bir yan etkisi olarak ortaya çıkan, ancak semptom veya şikayet göstermeyen ve daha sonra herhangi bir kalıcı hasar bırakmadan iyileşen çok sayıda vaka vardır. Bu nedenle, ateşli enfeksiyonlar sırasında fiziksel efordan kaçınmak çok daha önemlidir; aksi takdirde, mevcut bir miyokardit durumunda hastalığın seyrini kötüleştirme riski vardır. Fiziksel olarak yoğun bir faaliyette bulunan kişiler, enfeksiyonu görmezden gelip işlerine devam etmek yerine, mutlaka hastalık izni alıp dinlenmelidir,” diyor Dr. Michel ve ekliyor: “Temel olarak, tüm yaş grupları miyokardit riskine maruz kalır. Zira, örneğin koroner kalp hastalığı, kalp ritmi bozukluğu ve kalp yetmezliği gibi daha çok yaşlıları etkileyen çoğu kalp hastalığına kıyasla, miyokardit çocukları ve genç yetişkinleri de etkiler.”

Stres, kalp sağlığı üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir ve kalp kası yetmezliği riskini artırabilir. Kronik stres, kortizol ve adrenalin gibi stres hormonlarının aşırı salınmasına yol açabilir; bu da kalbe yük bindirir ve uzun vadede kalp kasında hasara neden olabilir. “Stres, yüksek tansiyona yol açarak kalp yetmezliğini tetiklediği ve sonuçta kalbi daha savunmasız hale getirdiği için dolaylı olarak kalp yetmezliğine neden olabilir,” diyor Dr. Michel.

Kalp kası iltihabı (miyokardit), diğer kalp hastalıklarının belirtilerine benzeyen çok çeşitli belirtilere neden olabilir. 

Anjina pektorisde olduğu gibi göğüste ağrı veya sıkışma hissi ortaya çıkabilir. Ancak bu ağrılar farklı şekillerde olabilir ve mutlaka fiziksel eforla ilişkili olmak zorunda değildir. Dr. Michel semptomları şöyle açıklıyor: “Miyokardit, kendiliğinden iyileşen komplike olmayan vakalarda sıklıkla asemptomatiktir. Klasik şikayetler arasında eforla ortaya çıkan nefes darlığı, göğüs ağrısı, bacaklarda şişlik (bacak ödemi) veya belirgin kalp çarpıntısı sayılabilir. Ortaya çıkan kalp ritmi bozuklukları, trajik bir şekilde ani kalp ölümüne yol açabilir. Bu durum, genellikle genç, aslında sağlıklı ve sporcu kişilerde açıklanamayan ölüm nedenlerinden biridir.” Bu belirtiler spesifik değildir ve diğer kardiyovasküler hastalıklarda da görülebilir. 

Kalp kası iltihabının (miyokardit) teşhisi için çeşitli tanı yöntemleri kullanılır.

“Miyokardit şüphesi durumunda ilk teşhis genellikle hastanede yapılır; bunun amacı, her şeyi hızlı bir şekilde halletmek ve koroner arter tıkanıklığı gibi alternatif nedenleri de verimli bir şekilde değerlendirebilmektir. Tipik olarak hastanın öyküsü alınır; örneğin, grip benzeri bir enfeksiyon geçirip geçirmediği, ilaç kullanıp kullanmadığı ve hangi ilaçları kullandığı, önceden var olan hastalıkları olup olmadığı veya uzak bir seyahate çıkıp çıkmadığı (çünkü belirli patojenlere bağlı nadir miyokardit vakaları vardır) sorulur. Temel tanı, EKG, kan tahlili ve kalp ultrasonu ile konur. Kalp MRG’si, görüntüleme açısından altın standarttır ve önemli ipuçları sağlar; ancak hastalığı kesin olarak kanıtlamaz. Belirsiz veya daha ciddi vakalarda kalp kası biyopsisi de yapılır. Dr. Michel, tanı sürecini şöyle anlatıyor: “Bu, bir kateter yardımıyla yapılan küçük bir işlemdir; bu işlemde küçük bir pens yardımıyla kalp kasından bir örnek alınır ve mikroskop altında iltihap olup olmadığı analiz edilir.”

Bu testlerin güvenilirliği değişkenlik gösterir ve tek başına hiçbir test, kalp kası iltihabının teşhisi için yeterli değildir. Daha kesin bir teşhis koyabilmek için genellikle birden fazla yöntem birleştirilir ve sonuçlar farklı uzmanlar tarafından yorumlanır. Kapsamlı bir değerlendirme yapmak ve en doğru tanıya ulaşmak için kardiyologlar, radyologlar ve laboratuvar hekimlerinin işbirliği hayati önem taşır.

Kalp kası iltihabının (miyokardit) tedavisi, hastalığın ciddiyeti ve hastanın bireysel durumu gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. 

“Miyokardit tanısı konulduğunda, en önemli husus, genellikle en az üç aylık bir süre boyunca fiziksel olarak dinlenmektir. Destek amaçlı olarak ilaçlar reçete edilebilir ve bu ilaçlar genellikle uzun bir süre boyunca alınmalıdır. Miyokardit ortadan kalkmasına rağmen kalp yetmezliği devam ederse, ilaçların alınması genellikle ömür boyu sürer. Kanser nedeniyle immünoterapi gören hastalarda miyokardit özel bir önem taşır. Çünkü genellikle çok etkili olan immünoterapide, kanser hücrelerine karşı bir bağışıklık tepkisi uyandıran ilaçlar (sözde immün kontrol noktası inhibitörleri) verilir. Ne yazık ki bu ilaçlar bazen kalp gibi sağlıklı dokulara da saldırır. “Bu durumu şu anda sıkça gözlemliyoruz; çünkü bu tedavi yöntemi kanser tedavisinde son derece etkili ve dolayısıyla giderek daha sık uygulanıyor. Ne yazık ki, bu nedenle de miyokarditli hasta sayısının artacağını varsayabiliriz,” diye açıklıyor Dr. Michel.

---

RAS inhibitörleri, yani renin-anjiyotensin sistemi inhibitörleri, kan basıncını düşürerek kalbin yükünü hafifleten bir ilaç grubudur. Bu ilaçlar, vücuttaki çeşitli haberci maddeleri inhibe ederek etki ederler; bu da kalbi, damarları ve böbrekleri farklı şekillerde etkiler. 

ACE inhibitörleri: Enalapril veya Ramipril gibi ACE inhibitörleri, kan basıncını düşürür ve kan damarlarını genişleterek kalbin yükünü azaltır. ACE inhibitörleri nedeniyle şiddetli ve uzun süreli öksürük gelişen kişiler, “sartanlar” olarak adlandırılan ilaçlara geçebilirler.

Sartanlar: Angiyotensin reseptör blokerleri (ARB) olarak da bilinen sartanlar, ACE inhibitörlerine benzer şekilde etki eder ve kandesartan, losartan ve valsartan gibi etken maddeleri içerir.

Sakubitril/Valsartan: Valsartan ve sakubitril adlı iki aktif maddenin birleşiminden oluşan bu ilaç, kan basıncını düşürür ve vücutta kalbi destekleyen koruyucu sinyal maddelerinin birikmesini teşvik eder. ACE inhibitörlerine veya sartanlara alternatif olarak reçete edilebilir ve bazı hastalar başından itibaren bu kombinasyon tedavisini alırlar.

Beta blokerler, vücutta stres hormonlarının etkisini engeller, kan basıncını düşürür ve kalp atış hızını azaltır. Beta blokerler arasında Bisoprolol veya Metoprolol bulunur. Tedavinin başlangıcında, beta blokerler nedeniyle kalp yetmezliği belirtileri kötüleşebilir; bu nedenle doz yavaş yavaş artırılır.

Gliflozinler olarak da bilinen SGLT2 inhibitörleri, aslında diabetes mellitus tedavisinde kullanılan ilaçlardır. İdrar yoluyla şeker atılımını teşvik ederler; bu da kan basıncını düşürür ve hafif bir kilo kaybına yol açabilir. Kalp yetmezliğinde kullanılan gliflozinler arasında dapagliflozin ve empagliflozin bulunur.

Aldosteron antagonistleri idrar atılımını artırır ve zayıflamış kalbe daha fazla zarar verebilecek sinyal maddelerini engeller. Aldosteron antagonistlerine örnek olarak spironolakton veya eplerenon verilebilir.

---

Kalp kası iltihabı (miyokardit), özellikle şiddetli geçmişse veya komplikasyonlara yol açmışsa, kalp sağlığı üzerinde uzun vadeli etkilere neden olabilir. 

“Kalp kasını ciddi şekilde zayıflatan, çok ağır seyreden miyokardit vakaları nadiren görülür. Bu durum genellikle çok genç kişileri etkiler; bu kişilerde yaşam kalitesinde önemli bir azalma görülür ve bazen yoğun bakım ünitesinde mekanik destek gerektirir. Ayrıca kalp nakli gerektiren vakalar da vardır. En trajik olanı ise, miyokarditin fark edilememesi ve ancak yıllar sonra hastanın miyokardit geçirmiş olması gerektiğinin anlaşılması ve artık kalp kası fonksiyonunun ciddi şekilde kısıtlanmış olmasıdır. O zaman, tabiri caizse, iş işten geçmiş olur; semptomları hafifletmek mümkün olsa da, kalp kası fonksiyonunu genellikle geri kazanıp yenilemek mümkün olmaz,” diyor Dr. Michel.

---

Miyokarditli 100.000 hastadan 10-20’si 15-40 yaş aralığındadır ve bu hastalar ömür boyu kalp yetmezliği geliştirme riskiyle karşı karşıyadır.

---

Dr. Michel, miyokardit sırasında kalpte neler olduğunu şöyle açıklıyor: “Anatomik açıdan bakıldığında, miyokardit seyri sırasında kalp büyür ve kasılma gücü zayıflar; bunun nedeni, tek tek kalp kası hücrelerinin işlevini yitirmesi veya bağ dokusunda yeniden yapılanma (fibroz) olmasıdır; bu durum özellikle merdiven çıkmak gibi fiziksel efor sırasında belirginleşir. Bu durum, kalbin her atışında daha az miktarda kan pompalamasına ve dolayısıyla vücudun oksijen ve besin maddeleriyle yeterince beslenememesine yol açar; bu da sonuçta yaşam kalitesinin düşmesine neden olur.”

Kalp kası iltihabının (miyokardit) önlenmesi, genellikle bu hastalığın ana nedeni olarak kabul edilen enfeksiyonların önlenmesine odaklanır. 

Önleyici tedbirler, özellikle risk altındaki kişileri enfeksiyonlardan korumayı amaçlamaktadır. Grip, kızamık, kabakulak ve kızamıkçık gibi virüslere karşı aşılar, miyokardite yol açabilecek viral enfeksiyon riskini azaltmak için hayati önem taşır. Ayrıca, iyi bir hijyen de önemli bir rol oynar: Düzenli el yıkama, enfeksiyon riskini azaltır ve yayılmasını en aza indirir. Düzenli egzersiz, dengeli beslenme ve yeterli uykudan oluşan sağlıklı bir yaşam tarzı, bağışıklık sistemini güçlendirir ve genel sağlığı destekler. Bu da enfeksiyon riskini azaltabilir. Aşırı alkol tüketimi, uyuşturucu kullanımı ve tütün dumanı gibi zararlı maddelerden kaçınmak da vücuttaki iltihaplanmayı azaltmaya ve dolayısıyla miyokardit riskini düşürmeye katkıda bulunur.

“Kalp sağlığına uygun bir beslenme, elbette koroner kalp hastalığı veya hipertansif kalp gibi, miyokarditin seyrini kötüleştirebilecek kalp hastalıklarının ortaya çıkmasını önler. Ancak tek başına belirli gıdalarla kalpteki bir virüse karşı koymak mümkün değildir. Egzersiz konusunda ise, uzman derneklerin kalp sağlığı için dayanıklılık sporlarını açıkça öneren kesin tavsiyeleri bulunmaktadır. Avrupa Kardiyoloji Derneği, haftada 5 kez 30'ar dakikalık egzersiz yapılmasını önermektedir. Bu konuda motivasyon sağlamak için spor grupları, yani başkalarıyla buluşup antrenman yapmak faydalı olabilir. Kalp atış hızı ölçer gibi dijital araçlar da motivasyona katkıda bulunabilir. “Spor hemen hemen her durumda koruyucu bir etkiye sahiptir, yani başlamak için asla geç değildir,” diyerek motivasyon sağlayan Dr. Michel, ayrıca şunları tavsiye ediyor:

“Aşırı kilo, sigara kullanımı veya diyabet nedeniyle risk profili yüksek olan kişilere her durumda bir kardiyolojik kontrol yaptırmalarını tavsiye ederim. Bu, miyokardit açısından yapılan bir muayene değil, genel olarak kalp sağlığının kontrol edilmesine yarar. Risk sınıflandırması sayesinde, kontrol muayenesi için ne sıklıkta tekrar gelmenin uygun olduğu kişiye özel olarak belirlenebilir.”

Essen Üniversite Hastanesi’nde en iyi bakım!

Essen Üniversite Hastanesi, Ruhrlandklinik, Werden’deki St. Josef Hastanesi, Huttrop Kalp Cerrahisi Merkezi ve Essen Batı Almanya Proton Terapi Merkezi’nin de aralarında bulunduğu toplam 15 bağlı kuruluştan oluşan Essen Üniversite Tıbbı Klinik Ağı’nın bir parçasıdır. Batı Almanya Kalp ve Damar Merkezi Essen (WHGZ), akademik bir profile sahip, kardiyovasküler maksimum bakım sunan bölgesel bir merkez olarak faaliyet göstermektedir. Bu merkez, kalp ve damar hastalıklarının araştırılması, teşhisi ve tedavisine adanmıştır. WHGZ, kardiyoloji ve anjiyoloji, nöroloji, toraks ve kardiyovasküler cerrahi kliniklerinin yanı sıra pediatrik kardiyoloji ve vasküler cerrahi bölümlerinin entegre edildiği benzersiz bir yapıya sahiptir. Buna ek olarak, patofizyoloji, farmakoloji ve kardiyovasküler hastalık mekanizmaları alanlarındaki bilimsel enstitüler de merkezin bir parçasıdır. Bu birleşim, tanı ve tedavi süreçlerinin klinikler arası ve geleceğe yönelik bir şekilde yapılandırılmasını ve hastaların yararına translasyonel yeniliklerin daha hızlı bir şekilde hayata geçirilmesini mümkün kılar. WHGZ’nin hizmet yelpazesi, koroner kalp hastalıkları, kalp ritim bozuklukları, kalp kapak hastalıkları, kalp yetmezliği, aort hastalıkları, doğuştan kalp kusurları ile acil ve yoğun bakım tıbbı dahil olmak üzere kardiyovasküler tıbbın tüm alanlarını kapsamaktadır.

“Essen Üniversite Hastanesi’nde, miyokarditi de kapsayan kalp yetmezliği konusunda çok büyük bir uzmanlık alanımız var; ayrıca bölgeler arası bir kalp yetmezliği ağına ve kalp yetmezliğine özel bir polikliniğe sahibiz – basit ilaç tedavisinden kalp nakline kadar her şey mümkündür. Hastalarımız için yeni tedavi seçenekleri ortaya çıkaran devam eden çalışmalarımız da bulunmaktadır. Ayrıca, hem klinik hem de bilimsel açıdan özel uzmanlığa sahip çok geniş bir onkolojik kardiyoloji birimimiz ve kalp MRG’sini kaliteli bir şekilde çekebilmemiz için çok kapsamlı bir görüntüleme bölümümüz var; böylece bütünsel bir bakım sunabiliyoruz,” diyor Dr. Michel ve gelecekle ilgili dileklerini de dile getiriyor: “Aslında, bazı hastaların neden komplikasyonsuz ve iyileşen bir miyokardit geçirirken, diğer hastaların ise kronik bir seyir izlemesi ve kalp yetmezliğine maruz kalması gerektiğini çoğu zaman bilmiyoruz. Bu konuyu bilimsel olarak aydınlatmak çok önemli. Teşhis söz konusu olduğunda ise, görüntüleme ve biyobelirteçlerin kalitesinin daha da iyileştirilmesi arzu edilir; böylece hastaya zahmetli prosedürlere gerek kalmadan daha kesin ve hızlı bir teşhis koyabiliriz. Gelecekte, hastaların en iyi şekilde tedavi edilebilmesi için immünoterapiler konusunda daha da büyük bir ‘tıbbi ihtiyaç’ ortaya çıkacak ve bu da yan etkilerin tedavisini ön plana çıkaracaktır.”

Dr. Michel, miyokardit konusundaki bu ayrıntılı ve önemli bilgiler için çok teşekkür ederiz!