Hormonların büyüleyici dünyası: Dr. Saada ile söyleşi

Hormonlar kimyasal haberci maddelerdir ve bir insanın yaşam ritmini ve düzenini belirler. Solunum, metabolizma, tuz ve su dengesi, cinsel işlevler ve hamilelik gibi süreçleri kontrol ederler. Birçok kişi, örneğin menopoz döneminde hormonal dalgalanmalardan ve değişikliklerden etkilenir; bu nedenle bazıları olağandışı kilo kaybı veya kilo alımı yaşar.

Ancak genetik kökenli bir hastalık da söz konusu olabilir. “Belirgin tiroid hiperaktivitesi olan hastalar istemeden kilo kaybederler. Bazal metabolizma hızlanır, yağ kütlesinde azalma, ardından kas kaybı ve nihayetinde osteoporoz anlamında kemik kütlesinde azalma meydana gelir,” diyerek Dr. Saada konuyla ilgili açıklamalarına başlıyor. “Aşırı kilo, sıklıkla tiroid yetmezliğinin bir belirtisi olarak ortaya çıkabilir. Hipotiroidizm kapsamında kilo alımının ana nedeni, hormon eksikliği nedeniyle yavaşlayan metabolizmadır. Vücut daha az enerjiye, yani kaloriye ihtiyaç duyar. Hastalıktan önce olduğu kadar yemek yenirse, bu enerji harcanmaz. Bu enerji daha sonra yağ depolarında birikir ve bu da kilo alımına, hatta sıklıkla aşırı kiloya yol açar,” diye açıklıyor uzman.

O halde, tiroid bezinin yetersiz çalışmasının her zaman kilo aldırdığı sonucuna varılabilir. Ancak durum tam olarak böyle değildir, diyor Dr. Saada: “Çalışmalarda, belirgin tiroid yetmezliği olan hastalarda tiroid hormonlarının verilmesiyle ilk etapta fazla suyun vücuttan atıldığı gösterilmiştir. Ancak yağ kütlesi az çok değişmeden kalmıştır. Aşırı kilolu çocuklarda, BMI (vücut kitle indeksi) artışına orantılı olarak TSH (tiroid uyarıcı hormon) ve serbest T3 (triiyodotironin) hormonlarının da arttığı gösterilmiştir. T4 (tiroksin) hormonu ise sabit kalır. Bu nedenle, yağ kütlesindeki artışla birlikte, şeker hastalarında görülen insülin direncine benzer şekilde, tiroid hormonu direncinin de ortaya çıkıp çıkmadığı tartışılmaktadır.”

Neyse ki tiroid fonksiyonu çoğu zaman sadece ilaçlarla tedavi edilebiliyor ve bu sayede değerler en azından stabilize oluyor. Ancak iş bununla bitmiyor – hastanın da biraz çaba göstermesi gerekiyor. “Uygun dozlarda L-tiroksin verilmesiyle sağlanan tiroid fonksiyonunun normalleşmesinden sonra, diyet ve spor gibi etkili kilo verme önlemleri ancak o zaman işe yarayabilir. Bu nedenle, tiroid değerleri normale döndükten dört ila altı hafta sonra bu önlemlere başlanmalıdır; aksi takdirde daha baştan hayal kırıklığına uğrayabilirsiniz,” diyor Dr. Saada hastalarına.

Ne yazık ki, sadece tam bir ameliyatın yardımcı olabileceği tiroid hastalıkları da vardır. Bu durum, tiroid bezindeki nodüler değişikliklerde, kötü huylu olabilen “soğuk nodüller”de, tiroid bezinde kötü huylu bir hastalık şüphesi olduğunda veya tiroid bezinde kötü huylu bir tümör tespit edildiğinde geçerlidir. Tiroid bezinin aşırı çalışması durumunda – örneğin otonom adenom veya Basedow hastalığında – ilaç tedavisi artık işe yaramıyorsa ya da radyoiyot tedavisi uygulanamıyorsa veya istenmiyorsa, genellikle tam olarak çıkarılması tek çözümdür.

Bununla birlikte, “tirotoksik kriz” olarak adlandırılan özel bir durum söz konusudur. Bu terim, tiroid bezinin aşırı çalışmasının hayatı tehdit eden bir şekilde şiddetlenmesi anlamına gelir. Tiroid bezinde komşu organlara baskı yapan belirgin bir büyüme olması durumunda da cerrahi müdahale gereklidir: Bu durumda yutma veya nefes alma güçlüğü ortaya çıkar, boyunda baskı veya sıkışma hissi oluşur.

Dr. Saada, öncelikle cerrahi müdahale durumunda alınması gereken hazırlık önlemlerini şöyle açıklıyor: “Uygun ameliyat öncesi hazırlıkların ardından hastalar ameliyat gününde hastaneye yatırılır. Boynun alt bölgesindeki kesi – yani yakalı kesi – hasta ayakta iken işaretlenir. Bir ila iki saat sürebilen ameliyat, genel anestezi altında gerçekleştirilir. Organın tamamı ortaya çıkarıldıktan sonra, hastalıklı doku tek tarafta veya her iki tarafta çıkarılır. Bu sırada ses teli sinirlerine ve paratiroid bezlerine zarar vermemeye özen gösteriyorum.”

Dr. Saada, ameliyathanede izlenecek süreci adım adım şöyle açıklıyor: “Komplikasyonları mümkün olduğunca en aza indirmek için ince aletler, büyüteçli gözlük ve özel bir nöro-izleme cihazı kullanıyorum. Bu cihaz, ameliyatın tamamı boyunca ses teli sinirlerinin işlevini izlemek ve kontrol etmek için kullanılır. Hassas preparasyon sayesinde ameliyat sırasında kanama çok azdır ve yabancı kan veya kendi kanının verilmesi gerekmez. Yara, çıkarılması gerekmeyen kendiliğinden eriyen bir dikişle kapatılır.”

Genellikle hızlı seyreden iyileşme süreci sevindiricidir. Böylece hasta, ameliyatın yapıldığı gün yeniden yemek yiyip içebilir. “Ameliyattan sonraki ilk gün, kalsiyum kontrolü için kan alınır ve KBB uzmanı tarafından ses teli fonksiyonu kontrol edilir. Ameliyattan bir ila üç gün sonra, histolojik bulgularla ilgili son bir görüşmenin ardından hastalar taburcu edilebilir,” diye ameliyat sonrası süreci tanımlıyor Dr. Saada.

“Ne kadar tiroid dokusunun çıkarılması gerektiği, mevcut hastalığa bağlıdır. Dolayısıyla ameliyatın kapsamı, bir tiroid lobunun kısmi çıkarılmasından tüm tiroid bezinin tamamen rezeksiyonuna kadar değişebilir. Genel olarak, malignite şüphesi varsa kapsamlı bir ameliyat gereklidir. Bazı durumlarda, ameliyat sırasında alınan doku, patolog tarafından hızlı kesit incelemesi yoluyla malignite açısından incelenir,” diye ekliyor Dr. Saada.

Elbette, tiroid bezinin tamamen veya kısmen alınması durumunda, tiroid fonksiyonu yerine konulmalıdır. “Tiroid bezinin her iki tarafının tamamen çıkarılmasından sonra veya iki mililitrenin altında kalan parankim – yani bağ dokusu hücreleri – varsa, L-tiroksin ilacı ile bir replasman tedavisi öneriyoruz. Dozaj vücut ağırlığına bağlıdır; ilaç her gün sabah erken saatlerde aç karnına alınır,” diye açıklıyor Dr. Saada ve şöyle devam ediyor: “Tiroid bezinin tek taraflı olarak çıkarılması ve sekiz ila on mililitrenin altında kalan parankim olması durumunda, levotiroksin sodyum ve potasyum iyodürün bir kombinasyonu olan Thyronajod ilacı ile replasman ve büyüme önleyici tedavi öneriyoruz. Dozaj yine vücut ağırlığına göre ayarlanır. Tiroid bezinin minimal rezeksiyonu sonrasında veya kalan parankim hacminin on mililitreden fazla olduğu durumlarda, genellikle sadece iyodür ile büyüme önleyici tedavi önerilir. Burada da dozaj vücut ağırlığına göre ayarlanır.”

Ameliyattan altı hafta sonra ilk laboratuvar kontrolünün yapılması önerilir. Bu kontrol sırasında metabolizma durumu incelenir ve yerine koyucu hormonların dozu buna göre ayarlanır. Ameliyattan sonraki ilk yıl boyunca, üç aylık aralıklarla hormon kontrolleri yapılmalıdır.

Otoimmün bir hastalık olan Basedow hastalığı, tiroid hiperfonksiyonuna neden olur. Bu, tiroid hücrelerine karşı antikorların üretildiği anlamına gelir. Bu antikorlar, kişinin kendi vücuduna karşı yöneldiği için otoantikorlar olarak da adlandırılır. Bu durum kilo kaybı, kalp çarpıntısı veya kalp ritmi bozuklukları, uykusuzluk ve genel sinirlilik ile kendini gösterir. Aynı zamanda göz şikayetleri ve guatr oluşumu da görülebilir. Bazı hastalarda buna ek olarak göz bölgesinde görsel bir değişiklik de ortaya çıkar. Mesela ünlü komedyen Marty Feldmann’ı düşünenler, belki de onun belirgin şekilde dışarı çıkık gözlerini akıllarına getirirler.

Neyse ki Basedow hastalığı ilaçlarla iyi bir şekilde tedavi edilebilir. “Temel olarak, hipertiroidizm tedavisinde, ameliyat veya radyoiyot tedavisinden önce on iki ila yaklaşık on sekiz aylık bir süre boyunca tirozin inhibitörleri ile konservatif bir ilaç tedavisi denemesi sıklıkla önerilir ve tercih edilir,” diye açıklıyor Dr. Saada ve deneyimlerini paylaşıyor.

“En sık kullanılanlar, tiroid peroksidazını ve dolayısıyla tiroid hormonu sentezini inhibe eden tionamidlerdir. Tiroid peroksidaz, tiroglobülin içindeki tirozin kalıntılarının oksidatif iyotlanmasını kontrol eden tiroid hormonlarının üretimi için önemlidir. Tiroid blokerleri olarak da adlandırılan tiro statiklerin terapötik etkisi, vücut tarafından hormonların parçalanmasıyla birlikte, en erken altı ila sekiz günlük bir gecikmeyle ortaya çıkar. Tiroid fonksiyon parametrelerinin ilk laboratuvar kontrolü ve gerekirse tiro statiklerin doz ayarlaması, tedavinin başlamasından yaklaşık iki hafta sonra yapılmalıdır. Sonraki laboratuvar kontrollerinin aralıkları, terapötik etkiye ve seyre bağlıdır. “Eutirozi, yani tiroid bezinin normal işlevselliğine ulaşıldıktan sonra, idame dozu kademeli olarak azaltılmalıdır,” diyerek Dr. Saada, pek de kolay olmayan tedavi sürecini anlatıyor.

---

Basedow hastalığı, dünya çapında tiroid hiperfonksiyonunun en yaygın nedenidir ve özellikle orta yaştaki kişileri etkiler; kadınlar erkeklere göre bu hastalığa çok daha sık yakalanır.

---

“Deride görülen alerjik reaksiyonların yanı sıra karaciğer ve kan tablosunda da değişiklikler gözlemlenmektedir. Bu nedenle metabolizma kontrolleri sırasında karaciğer değerleri ve kan tablosu da rutin olarak izlenmelidir. Önemli düzeyde yan etki potansiyeli nedeniyle, tirozinase inhibitörleri uzun süreli tedavi için sınırlı ölçüde uygundur. Kalp çarpıntısı veya kalp ritmi bozuklukları gibi kardiyak reaksiyonlarda ve özellikle ilgili risk faktörleri ve önceden var olan hastalıkları olan hastalarda, beta blokerlerle ek tedavi önerilir,” diyerek Dr. Saada tedavinin özelliklerini vurgulamaktadır.

Çünkü ilaç tedavisinden sonra, Basedow hastalığında vakaların yarısına kadarında semptomlarda kendiliğinden bir azalma görülür. İyileşme süreciyle ilgili prognozlarda Dr. Saada şu ayrımı yapıyor: “Kırk mililitrenin üzerindeki büyük Basedow guatrlarında, yüksek düzeyde TSH reseptör antikorları – yani genç hastalarda yaklaşık yirmi yaşına kadar ve sigara içenlerde görülen TRAK değerleri – uzun vadeli bir gerileme olasılığı düşüktür. Bu nedenle, bu tür durumlarda erken ve kesin bir tedaviye başvurulması gerekir. Bu tedavi genellikle tiroid statik tedavisine toleranssızlık, ciddi yan etkiler ve geleneksel yöntemlerle artık tedavi edilemeyen, tekrarlayan tiroid hiperaktivitesi durumlarında da endikedir. Ablatif tedavi, cerrahi müdahale veya radyoiyot tedavisi yoluyla gerçekleştirilir. Doğru uygulandığında hem radyoiyot tedavisi hem de cerrahi müdahale oldukça etkilidir.”

Cushing sendromu, hiperkortizolizm olarak da adlandırılır ve çeşitli semptomların bir araya gelmesiyle oluşan bir hastalıktır. Bu semptomların ortak özelliği, kortizol hormonunun fazlalığından etkilenmeleridir. Kortizol, böbreküstü bezinin kabuğunda üretilir; bu hormon, özellikle kişi aşırı strese maruz kaldığında vücut tarafından yüksek miktarda üretilen bir stres hormonu olarak bilinir. Genellikle hastalarda “dolunay yüzü” ve “bufalo boynu” gibi belirtiler görülür. Enfeksiyonlara yakalanma riski artar, kan basıncı yükselir ve kas güçsüzlüğü ile sürekli susuzluk hissi ortaya çıkabilir.

---

Tıp uzmanları, birden fazla semptomun aynı anda görülmesi durumunda bu durumdan bir “sendrom” olarak bahsederler.

---

“Cushing sendromunda ikincil ve birincil sendrom arasında ayrım yapılmalıdır; tüm hastaların yüzde sekseni ikincil Cushing hastalığından muzdariptir. Cushing sendromunun başlıca belirtileri şunlardır: kırmızı, yuvarlak yüz, karın bölgesinde yoğun yağ birikimi, yüksek tansiyon, testosteron eksikliği, osteoporoz, kas güçsüzlüğü ve hirsutizm – yani aşırı kıllanma,” diye açıklıyor Dr. Saada. Almanya’da her yıl 80 ila 240 yeni vaka görülmekte olup, kadınlar erkeklere göre yaklaşık üç kat daha sık hastalanmaktadır. Hastalık çoğunlukla kırk yaş civarında ortaya çıkar. 

Cushing sendromunu teşhis etmek için iki farklı yol vardır. Dr. Saada, laboratuvar testleri yoluyla yapılan tanıyı ve görüntüleme yöntemlerini – örneğin ultrasonografi, BT, adrenal bezlerin MRG’si ve gerekirse hipofiz bezinde tümör olasılığını dışlamak için kafa MRG’si – saymaktadır.

Cushing sendromunda cerrahi müdahale, aşırı kortizol salınımının kortizol üreten bir adrenal adenomdan veya her iki adrenal bezden kaynaklandığı durumlarda gerçekleştirilir. Cushing sendromu nedeniyle bir adrenal bezin çıkarılması gerekiyorsa, hidrokortizon ile ilaç tedavisi uygulanması gerekir. Her iki adrenal bezin de çıkarılması (adrenalektomi) sonrasında ise ek olarak fludrokortizon verilmesi gerekir.

Dolayısıyla hormonlar, vücudumuz için hayati öneme sahiptir. Dr. Saada, bu röportaj ve hastalıkların çeşitli tedavi seçenekleri hakkında verdiğiniz bilgiler için çok teşekkür ederiz. Bu, cesaret veriyor ve konuyu açıklığa kavuşturuyor!