Obezite önerisi reddedildi – yurtdışında yapılan obezite cerrahisi tehlikeli mi? Hristo Nikolaev Kolev ile uzman röportajı

Hristo Nikolaev Kolev, obezite cerrahisi alanında belirgin bir uzmanlığa sahip, yüksek nitelikli bir genel cerrahi uzmanıdır. Frankfurt am Main’daki “Adipositas Chirurgie Westend” adlı özel muayenehanesinde, aşırı kilolu kişilere daha sağlıklı bir yaşam, daha yüksek yaşam kalitesi ve özgüven kazanma yolunda eşlik etmektedir. 300'ün üzerinde başarıyla gerçekleştirilmiş obezite ameliyatı ve mide balonu yerleştirilmesi dahil 600'den fazla endoskopik gastroskopi ile Hristo Kolev, kendi uzmanlık alanında özellikle deneyimli ve yetkin uzmanlar arasında yer almaktadır.

Hizmet yelpazesi, sleeve gastrektomi, mini gastrik bypass ve Roux-en-Y gastrik bypass gibi modern prosedürleri kapsamaktadır. Hristo Kolev, daha önce sleeve gastrektomi veya bypass ameliyatları geçirmiş hastalarda görülen karmaşık revizyon ameliyatlarını da yüksek hassasiyetle ve hastaya zarar vermeyen, minimal invaziv teknikler kullanarak gerçekleştirmektedir. Bu süreçte her zaman en son bilimsel bulgulara dayanan bütüncül bir yaklaşım benimsemektedir. Çalışmalarının amacı, sadece vücut ağırlığını azaltmak değil, aynı zamanda tip 2 diyabet, yüksek tansiyon veya eklem ağrıları gibi buna bağlı eşlik eden hastalıkları da hafifletmek ve böylece hastalarının yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmektir.

Hristo Kolev, kişisel ve saygılı bir bakım sunmaya özel önem vermektedir. İlk danışma görüşmesinden ameliyat tedavisine ve uzun vadeli takip sürecine kadar, hastalarına büyük bir empati ve mesleki titizlikle destek olmaktadır. Bu süreçte her tedavi, hastanın sağlık durumu ve isteklerine göre bireysel olarak uyarlanmaktadır. Hijyen sorumlusu olarak sahip olduğu ek yeterlilik, cerrahi bakımda en yüksek güvenlik ve kalite standartlarına olan bağlılığını da vurgulamaktadır. Bariatrik cerrahi yaptırmayı düşünenler veya sağlık sigortası tarafından reddedilmesi durumunda güvenilir tıbbi destek arayanlar, Hristo Kolev’de yetkin ve deneyimli bir danışman bulurlar.

www.adipositas-chirurgie-westend.de web sitesi üzerinden ücretsiz bir danışma randevusu almak son derece kolaydır – bu, daha hafif ve sağlıklı bir yaşama giden yolda atılacak ilk adımdır. Ancak sağlık sigortasına bariatri ameliyatı başvurusu yapmak genellikle sorunludur; çünkü bu müdahale, kanıtlanmış etkinliğine rağmen Almanya’da son çare olarak kabul edilir – yani ancak diğer tüm konservatif tedaviler tükenmişse onaylanır. Bazı hastalar bu durumda çözümü yurtdışında arıyor ve orada ameliyat oluyor. Bunun

neden sorun yaratabileceğini, Leading Medicine Guide editör ekibi, obezite uzmanı Hristo Kolev ile yaptığı röportajda öğrendi.

Obezite, halk dilinde aşırı kiloluluk olarak da adlandırılır ve uzun zamandır günümüzün en acil sağlık sorunlarından biri haline gelmiştir. Bu durum sadece dış görünüşü etkilemekle kalmaz, aynı zamanda tüm vücut üzerinde geniş kapsamlı sonuçları olan kronik bir hastalıktır. Hastalık derecesinde aşırı kilolu kişilerde kalp-damar hastalıkları, tip 2 diyabet, eklem rahatsızlıkları, belirli kanser türleri ve depresyon veya sosyal dışlanma gibi psikolojik sorunlar açısından risk önemli ölçüde artmaktadır.

Obezitenin nedenleri çok yönlüdür ve genetik ve hormonal etkenlerden metabolizma bozukluklarına, duygusal yeme davranışlarından sağlıksız yaşam tarzına kadar uzanır. Diyet, egzersiz ve davranış terapisi gibi konservatif önlemler çoğu durumda kalıcı bir kilo kaybı sağlamazken, bariatrik cerrahi – yani mide küçültme veya sindirim sisteminin yönlendirilmesine yönelik cerrahi yöntemler – kanıtlanmış uzun vadeli başarılar sunmaktadır. Ancak Almanya’da bu tür müdahalelere erişim sıkı bir şekilde düzenlenmiştir: Bariatri ameliyatı olmak isteyenler, öncelikle sağlık sigortasına bir onay başvurusu yapmalıdır. 

Almanya’da bir bariatri ameliyatının sağlık sigortası tarafından onaylanabilmesi için, hastaların uzun bir süre boyunca çeşitli konservatif tedavilerin başarısız kaldığını kanıtlamaları gerekir. 

“Obezite cerrahisi konusu şu anda özellikle gündemdedir; bunun en önemli nedenlerinden biri de giderek daha fazla hastanın bariatri ameliyatı için yurt dışına seyahat etmesidir. Almanya’da bu tür bir ameliyata erişim açıkça düzenlenmiştir ve belirli koşullara bağlıdır. Bu süreçte odak noktası, sağlık sigortası tarafından ameliyatın onaylanabilmesi için öncelikle konservatif tedavilerin uygulanmasını öngören yapılandırılmış bir aşamalı plandır. Bu sürecin merkezi bir unsuru, genellikle altı ila on iki aylık bir süre boyunca uygulanması gereken sözde multimodal konsepttir (MMK).

Amaç, kalıcı bir yaşam tarzı değişikliği sağlamaktır. MMK, nitelikli uzmanlar tarafından yürütülen ve yapılandırılmış bir beslenme değişikliğini hedefleyen beslenme tedavisini, fizyoterapistler veya spor bilimcileri tarafından belgelenen egzersiz tedavisini ve gerekirse davranış terapisi ile psikolojik desteği kapsamaktadır. “Bu önlemlerin sadece uygulanması değil, aynı zamanda sağlık sigortası kurumunun başvuruyu inceleyebilmesi için kanıtlar, damgalar ve imzalar dahil olmak üzere eksiksiz bir şekilde belgelenmesi de gereklidir,” diye açıklıyor Hristo Kolev, görüşmemizin başında. 

---

Güncel kılavuzlara göre (örneğin, obezite cerrahisi ile ilgili S3 kılavuzu), multimodal yaklaşım (MMK) genellikle her bariatri ameliyatından önce zorunludur; ayrıca:

• BMI ≥ 40 kg/m² (Obezite Derecesi III) olanlarda veya
• BMI ≥ 35 kg/m² olup ciddi eşlik eden hastalıkların (örn. Tip 2 diyabet, uyku apnesi) mevcut olduğu durumlarda.

---

MMK'dan istisna, yalnızca nadir durumlarda mümkündür; örneğin, hayati tehlike arz eden bir hastalık söz konusu olduğunda veya hastanın tüm konservatif tedavileri başarısız bir şekilde denediği kanıtlanmışsa ve bu tedavilerin MMK kapsamında tekrar uygulanması mümkün değilse – ancak bunlar münferit vakalara göre alınan kararlardır.

Bariatrik cerrahi genellikle, Vücut Kitle İndeksi (BMI) 40 kg/m²’nin üzerinde olduğunda, yani III. derece obezite durumunda tıbbi olarak endikedir. BMI 35 kg/m² ve üzerindeyse bile, ciddi eşlik eden hastalıklar varsa – örneğin, bir uyku laboratuvarı ve uzman hekim tarafından kesin olarak teşhis edilmiş Tip 2 diyabet veya obstrüktif uyku apnesi gibi – ameliyat düşünülebilir.

Ancak her iki durumda da ameliyattan önce ilke olarak konservatif multimodal tedavi planı (MMK) uygulanması zorunludur. Bu plan, belirli bir süre boyunca beslenme, egzersiz ve davranış terapisini içerir. Sadece haklı istisnai durumlarda, örneğin konservatif tedaviye yönelik bir kontrendikasyon varsa veya ameliyat için acil bir endikasyon mevcutsa, MMK'dan vazgeçilebilir. Ancak kural olarak, konservatif tedavi denemesi zorunludur.

“Bir diğer konu ise GLP-1 reseptör agonistleri (örneğin Wegovy®) gibi ilaç alternatiflerinin kullanımıdır. Bunlar şu anda sadece belirli koşullar altında, örneğin diyabet hastalarında, sağlık sigortaları tarafından karşılanmaktadır. BMI değeri yaklaşık 30 ile 39 arasında olan diğer hastalar için bu tedavi bir seçenek olmakla birlikte, yalnızca hasta tarafından karşılanacak bir hizmet olarak sunulmaktadır.

Burada da şunu belirtmek gerekir: Yalnızca bu önlemlere rağmen herhangi bir iyileşme görülmezse, ameliyat talebinin başarı şansı olabilir. Ameliyatın daha erken bir aşamada yapılmasına izin verilmesi yönündeki argüman, tıbbi açıdan oldukça makul bir gerekçedir; zira aşırı obezite, hipertansiyon, eklem rahatsızlıkları, yağlı karaciğer, diyabet ve hatta yaşam süresinin kısalması gibi sayısız sekonder hastalıkla doğrudan ilişkilidir.

Araştırmalar, uzun süreli obezitenin yaşam süresini on yıla kadar kısaltabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, Almanya’da ameliyat, özellikle de bununla ilişkili yüksek maliyetler nedeniyle, hâlâ “Ultima Ratio”, yani son çare olarak kabul edilmektedir. Bu nedenle sağlık sigortaları, tüm noninvaziv ve daha uygun maliyetli seçeneklerin önceden tüketilmiş olmasına büyük önem vermektedir,” diye açıklıyor Hristo Kolev ve ekliyor: 

“Uygulamada, farklı sağlık sigortası kuruluşlarının şartları ayrıntılar açısından farklılık gösterebilir. Tıbbi kılavuzlar, örneğin Alman Obezite Derneği veya Alman Genel ve Viseral Cerrahi Derneği tarafından hazırlananlar gibi, büyük ölçüde tek tip olsa da, sağlık sigortası şirketleri örneğin çok yönlü tedavi planının süresi veya belgelemenin ayrıntı düzeyi konusunda farklı şartlar koyabilir.

Bazıları altı ay yerine on iki ay talep ederken, diğerleri tedavi içeriği, danışmanlık sıklığı veya egzersiz kayıtları konusunda çok kesin bilgiler ister. Onay sürecinde Tıbbi Hizmet birimi de merkezi bir rol oynar. Bu birim, sunulan tüm belgeler temelinde, tıbbi gerekliliği, çok yönlü tedavi planının sonuçlarını ve psikolojik raporu inceleyen bağımsız bir rapor hazırlar. Bu süreçte, hastanın motive olup olmadığına ve “uyumlu” olup olmadığına, yani gerekli uzun vadeli davranış değişikliklerini benimsemeye istekli ve muktedir olup olmadığına özellikle dikkat edilir. Ayrıca, müdahaleye yönelik olası kontrendikasyonlar da değerlendirilir.” 

Alman sağlık sistemi büyük ölçüde orantılılık ilkesine dayanmaktadır: İnvaziv müdahaleler, ancak daha düşük riskli tedaviler başarıya ulaşmadığında uygulanmalıdır. Ayrıca, obeziteye yönelik cerrahi tedaviye karşı hâlâ belirli bir çekingenlik söz konusudur; bu durum kısmen aşırı kilolulukla ilgili “disiplinsizlik” konusundaki modası geçmiş algılardan, kısmen de sağlık sisteminde maliyet verimliliği sağlama çabalarından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bariatrik cerrahiye erişim, uzun vadeli fayda ve hastanın bireysel uygunluğunun ön planda tutulduğu, titizlikle düzenlenmiş bir süreç olmaya devam etmektedir. 

Yurtdışında yeterli hazırlık ve takip olmadan yapılan bariatrik müdahaleler, istenmeyen komplikasyonlar ve uzun vadeli sağlık sorunları açısından yüksek risk taşıyabilir. Tedavinin başarısını garantilemek ve yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmek için titiz bir planlama, kapsamlı bilgi ve yapılandırılmış bir takip planı şarttır. Bu nedenle Almanya’da, bu unsurları sistematik olarak dikkate alan disiplinlerarası bir bakım anlayışına büyük önem verilmektedir. 

“Diyelim ki bir hastanın BMI’si 30, başka bir eşlik eden hastalığı yok ve obezite cerrahisi başvurusu reddediliyor. Ancak hasta uzun süre beklemek istemiyor ve bunun yerine Türkiye’ye gidip orada tüp mide ameliyatı olmaya karar veriyor. Bunun masraflarını genellikle hasta kendisi karşılamak zorundadır, çünkü Alman sağlık sigortaları bu tür yurt dışı tedavileri karşılamaz.

Bu tür vakalar gerçekten yaşanmaktadır ve genellikle hastalar tarafından kendi ceplerinden karşılanmaktadır. Elde ettiğim bilgilere göre, yurtdışındaki ameliyat masrafları Almanya’daki fiyatların oldukça altındadır ve çoğunlukla 3.000,00 ile 6.000,00 Euro arasındadır. Bu durum elbette bu müdahalelerin kalitesi ve güvenliği konusunda soru işaretleri yaratmaktadır; zira Almanya’da malzeme, alet ve tek kullanımlık ürünlerin maliyetleri çok yüksektir ve bu durum, yüksek tedavi kalitesine de yansımaktadır.

Yurtdışında kliniklerin kalitesi büyük ölçüde değişiklik gösterir. Oldukça nitelikli klinikler ve cerrahlar olduğu gibi, Alman standartlarına uymayanlar da mevcuttur. Önemli olan, klinik ve cerrahın uluslararası bir akreditasyona sahip olması ve ilgili ameliyat yönteminde uzmanlaşmış olmasıdır. Söz konusu teknikle ilgili deneyim de belirleyici bir faktördür. Hijyen standartları klinikten kliniğe büyük farklılıklar gösterebilir ve yetersiz hijyen, işlem sonrası enfeksiyon ve ciddi komplikasyon riskini artırır.

Yurtdışında yapılan ameliyatlarda büyük bir sorun, ameliyat sonrası bakımdır. Hastalar genellikle ameliyattan sadece birkaç gün sonra taburcu edilir ve Almanya’ya geri dönerler. Dil engelleri nedeniyle bilgilendirme veya ameliyat sonrası talimatlarda yanlış anlaşılmalar ortaya çıkabilir ve bu da hasta güvenliğini tehlikeye atabilir. Ayrıca birçok hasta, hangi tür bir ameliyat sonrası bakımın gerekli olduğunu tam olarak anlamamaktadır. Oysa ameliyat sonrası bakım hayati önem taşır; çünkü bu bakımın eksikliği, uzun vadeli tıbbi komplikasyonlara yol açabilir.

Örneğin, bariatrik ameliyat geçiren hastalar mutlaka ömür boyu tıbbi bakım, beslenme danışmanlığı ve çoğu zaman psikolojik desteğe ihtiyaç duyar. Bazı hastalar, ameliyattan sonra başka bir önlemin gerekli olmadığını, sadece kilo vereceklerini ve her şeyin yoluna gireceğini yanlış bir şekilde düşünür. Ancak durum böyle değildir. Hristo Kolev, “Ameliyatlar nedeniyle sıklıkla vitamin veya demir gibi besin eksiklikleri ortaya çıkar ve bu eksikliklerin, sekellerin önlenmesi için dikkatle dengelenmesi gerekir” diye belirtiyor.

Alman hekimler için, yurtdışında yapılan obezite cerrahisi sonrası ortaya çıkan komplikasyonların tedavisi, özellikle tıbbi belgeler eksik veya yetersiz olduğunda, önemli bir zorluk teşkil etmektedir. Bu durum, komplikasyonların nedeninin değerlendirilmesini zorlaştırmakla kalmaz, aynı zamanda gerekli tedavi önlemlerinin gecikmesine ya da hiç fark edilememesine de yol açabilir. 

“Aslında birçok hasta, yurtdışında hangi ameliyatı geçirdiklerini tam olarak bilmiyor. Bazıları sadece mide ameliyatı veya mide küçültme ameliyatı geçirdiklerini söylüyor. Oysa bu konuda çeşitli yöntemler vardır: Tüp mide, örneğin ince bağırsağın da mideye bağlandığı ve sindirim sisteminin tamamen yeniden düzenlendiği Omega-Loop bypass ameliyatından farklıdır.

Roux-en-Y baypas da, iki bağırsak ilmiğinin birbirine farklı şekillerde bağlandığı karmaşık bir ameliyattır – biri midenin başlangıcına, diğeri ise iki bağırsak bölümü arasına. Dolayısıyla bir hasta sadece “midesinden ameliyat oldu” veya “mide küçültme ameliyatı geçirdi” derse, kesin ameliyat raporları olmadan hangi yöntemin gerçekten uygulandığını tespit etmemiz bizim için çok zordur. Çoğu zaman bu raporlar ya hiç mevcut değildir ya da bizim kolayca anlayamadığımız bir yabancı dilde yazılmıştır. Yine de burada, Almanya’da ortaya çıkan komplikasyonları tedavi etmek ve gidermek zorundayız. “Yasal açıdan, ilk ameliyatı kendimiz yapmamış olsak bile hastaya en iyi şekilde bakım sağlamakla yükümlüyüz,” diyen Hristo Kolev, en sık karşılaşılan zorlukları şöyle anlatıyor: 

“Yurtdışında tüp mide ameliyatı olan hastalarda en sık görülen komplikasyon, dikiş hattında sızıntıdır. Bu ciddi bir komplikasyondur ve derhal tedavi edilmesi gereken bir acil durumdur. Hastalar genellikle karın iltihabı ve şiddetli ağrılarla bize başvururlar. Bu tür durumlarda, karın boşluğunun iyice yıkanıp temizlendiği yeni ameliyatlar sıklıkla gereklidir. Ayrıca, sızıntı yapan bölgeyi geçici olarak kapatmak için mideye özel bir stent yerleştirilen bir tedavi daha uygulanır. Bu stent, genellikle bölge iyileşene kadar altı hafta boyunca kalır.

Ancak, iyileşmenin tam olarak gerçekleşmediği durumlar da vardır. Bu durumda, iltihabın bulunduğu boşluğa endoskopik olarak özel bir sünger yerleştirilmesi şeklinde ileri bir tedavi uygulanması gerekir. Bu sünger çok pahalıdır ve iyileşme tamamlanana kadar yaklaşık iki ila üç hafta boyunca her üç günde bir – yani Pazartesi, Çarşamba ve Cuma günleri – değiştirilmesi gerekir. Bu tedavi çok maliyetlidir ve sağlık sigortaları için büyük bir yük teşkil eder.” 

Hastalar, Almanya’da onaylanmamış bir obezite cerrahisi ameliyatı için yurtdışını tercih ettiklerinde, özellikle ameliyat sonrası komplikasyonlar ortaya çıktığında çeşitli hukuki ve sigorta ile ilgili zorluklar yaşanabilir. 

Hristo Kolev bu konuda şunları söylüyor: “Bir hasta yurtdışında ameliyat olur ve sonrasında Almanya’da tedavi edilmesi gereken komplikasyonlar ortaya çıkarsa, bunun sigorta açısından nasıl ele alınacağı sorusu gündeme gelir. Temel olarak, Almanya’daki sağlık sigortaları, ilk ameliyatın nerede yapıldığına bakılmaksızın bu tür komplikasyonların tedavi masraflarını karşılar. Alman doktorlar, ilk tedavinin yapıldığı yerden bağımsız olarak her hastayı tedavi etmekle ahlaki ve etik olarak yükümlüdür. Ancak bazı durumlarda sağlık sigortası tarafından masrafların karşılanması sorunlu olabilir.

Bir hasta, sağlık sigortasının tavsiyesine kasten uymayarak veya tıbbi bir gerekçe olmaksızın yurtdışında ameliyat olursa, teorik olarak tazminat talepleri ileri sürülebilir. Ancak bu tür talepler nadirdir ve uygulanması zordur, çünkü hastanın kendi ülkesinde tedavi edilmesi genellikle insani bir yükümlülük olarak kabul edilir.” 

Bu tür ameliyatlar için en popüler ülkeler başta Türkiye, Polonya ve Çek Cumhuriyeti’dir. Türkiye’de ameliyatlar genellikle daha ucuzdur ve bu da birçok hastayı çekmektedir. 

“Almanya’da hem klinikler hem de kullanılan malzemeler konusunda katı standartlar vardır. Almanya’da kullanılan bu yüksek kaliteli malzemeler genellikle çok pahalıdır; oysa yurtdışında bazen daha ucuz, ancak kalitesi şüpheli ürünler kullanılabilir. Kullanılan alet ve malzemelerin gerçekte ne kadar kaliteli olduğu her zaman bilinmez. Türkiye’de kesinlikle çok iyi doktorlar olsa da, bu her yerde geçerli değildir. Bu nedenle açık bir uyarıda bulunmak yerinde olacaktır.

Kendi sağlığınız için, ameliyatın deneyimli uzmanlar tarafından yüksek kaliteli malzemeler kullanılarak gerçekleştirildiğinden emin olmanız daha iyi olacaktır. Bir diğer büyük sorun ise ameliyat sonrası bakımdır. Almanya’da bu masraflar genellikle sağlık sigortaları tarafından sadece kısmen karşılanır; özellikle de uzun vadeli takip masrafları karşılanmaz. Birçok obezite merkezi, sağlık sigortalarının ödediği sabit tutarlarla ilk takip muayenelerini karşılamaya çalışsa da, sonraki takip randevuları ve eşlik eden tedbirlerin masrafları genellikle özel olarak karşılanmak zorundadır. Hristo Kolev, “Yurtdışında yapılan ameliyatlarda bu konu daha da zordur, çünkü ameliyat sonrası bakım genellikle hiç mümkün değildir ya da çok sınırlıdır” diye belirtiyor. 

Obezite ameliyatı sonrası takip, hastalar için kesinlikle ömür boyu gereklidir. Birçok hasta ameliyattan sonra bir obezite merkezine gelerek tekrar kilo aldıklarını veya beslenme planına uymadıklarını bildirir. 

“Bazıları nasıl beslenmeleri gerektiğini biliyor olsa da, yine de ara sıra tatlılara yöneliyorlar. İşte tam bu noktada hastalar yeniden harekete geçmeli, beslenme danışmanlığına tekrar gitmeli, daha fazla spor yapmalı veya beslenme günlüğü tutmalı ki sorunun tam olarak nerede olduğunu tespit edebilsinler. Çoğu zaman, birçok kişi ameliyattan sonra sadece bir kez beslenme danışmanlığı alır ve sonrasında düzenli olarak yapılması gereken takip ziyaretlerine devam etmez. Kilo kaybı durursa, bunun nedenini tam olarak incelemek ve buna yönelik önlemler almak gerekir.

Bir diğer çok önemli nokta ise takviyelerin, yani vitamin ve minerallerin ömür boyu alınmasıdır. Bu konuda özellikle aile hekimleri belirleyici bir rol oynar; çünkü hastaları takip etmeye devam eden ve demir, ferritin, transferrin, B12 vitamini ve diğer B vitaminleri gibi önemli maddelerin düzeylerini düzenli olarak, ideal olarak yılda bir veya iki kez kontrol etmesi gereken kişiler onlardır. Bu değerler çok düşerse, nörolojik etkileri olabilecek veya anemiye yol açabilecek ciddi eksiklik belirtileri ortaya çıkabilir.

Aile hekimleri, eksik maddeleri telafi etmekten de sorumludur. Demir eksikliğinde hastaya sadece bir tablet vermek yeterli değildir; özellikle bypass ameliyatı geçirmiş hastalarda genellikle demir infüzyonu yapılması gerekir, ancak bu maliyetlidir. Bu durum, birçok aile hekiminin bu tür tedavileri uygulamamasına yol açar ve bu da hastaları bir kısır döngüye sokar,” diye açıklıyor Hristo Kolev ve görüşmemizin sonunda şunları vurguluyor: 

“Ayrıca, hastanelerdeki birçok obezite merkezinin sağlık sigortası kapsamındaki bir muayenehanesi bulunmuyor ve bu nedenle laboratuvar testlerinin masrafları sağlık sigortası üzerinden kolayca karşılanamıyor. Bu da, hastaların gerekli tüm takip hizmetlerini alamadıkları için sık sık memnuniyetsiz kalmaları ve başka bir doktora geçmeleri anlamına gelir; bu da durumu iyileştirmez. Dolayısıyla takip tedavisi ideal olarak aile hekimi tarafından üstlenilmelidir, ancak aile hekimi bunu reddederse veya işbirliği yapmazsa, hastalar masrafları kendileri karşılamak zorunda kalır. Ne yazık ki gerçek bu, çünkü sağlık sigortaları bu gerekli takip hizmetlerinin çoğunu yeterince karşılamıyor.

Bu zor bir konudur, çünkü sağlık sigortaları genellikle maliyet odaklı hareket eder ve hastayı ön plana almazlar. Her tedavi, kodlara göre sıkı bir şekilde faturalandırılır ve çoğu zaman sağlanan fonlar kapsamlı bir bakım için yeterli olmaz. Ayrıca, yurtdışındaki uygun fiyatlı teklifler nedeniyle, örneğin estetik cerrahi alanında ne yazık ki çok fazla tıbbi turizm yaşanmaktadır; ancak bu, yüksek riskler barındırmaktadır.” 

Yurtdışında yapılan obezite ameliyatları konusunda bu önemli ve uyarıcı sözleriniz için çok teşekkür ederiz, Sayın Kolev!