Minimal invaziv kalça protezi - MUDr. Pavol Pavelka, MHBA ile uzman röportajı

Dr. Pavol Pavelka, kalça ve diz eklemlerinin endoprotez cerrahisi alanında özel uzmanlığa sahip, deneyimli bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanıdır. Allgäu bölgesindeki Pfronten'de bulunan St. Vinzenz Kliniği'ndeki Endoprotez Merkezi'nin başhekimi olarak, en üst düzeyde modern ve hasta odaklı tıp anlayışını temsil etmektedir. Prag ve Almanya’da aldığı kapsamlı eğitim ve kısa sürede tamamladığı uzmanlık eğitimi sayesinde Dr. Pavelka, erken yaşlarda zorlu cerrahi müdahalelerde uzmanlaşmıştır.

Özellikle minimal invaziv kalça endoprotezi, özellikle AMIS tekniği ile yapılanlar, ve diz eklemindeki karmaşık ilk implantasyon ve protez değiştirme ameliyatlarına odaklanmaktadır. Dr. Pavelka, yönetici olarak, yüksek standartlarıyla bölgenin çok ötesinde tanınan EndoProthetikZentrum’un tıbbi ve organizasyonel kalitesinden sorumludur. Onun liderliğinde, hastaların hareket kabiliyetini yeniden kazandırmaya ve yaşam kalitelerini hissedilir ölçüde iyileştirmeye yönelik olarak tasarlanmış en modern teknolojiler ve hastaya zarar vermeyen yöntemler kullanılmaktadır.

Bağımsız kalite güvence programı EndoCert tarafından düzenli olarak verilen sertifikalar, merkezin olağanüstü altyapısını, süreçlerini ve sonuçlarını teyit etmekte ve aynı zamanda Dr. Pavelka’nın tıbbi mükemmellik adına gösterdiği tutarlı çabayı belgelemektedir. Klinik faaliyetlerinin ötesinde, Dr. Pavelka, Sağlık İşletmeciliği alanında sahip olduğu yüksek lisans derecesi sayesinde merkezin yönetimine değerli işletme becerileri katmaktadır. Bu beceriler, onun sadece tıbbi açıdan değil, aynı zamanda organizasyonel ve stratejik açıdan da sorumlu bir şekilde hareket etmesini sağlamaktadır. EndoCert tarafından tanınan bir uzman olarak, Almanya’daki diğer endoprotez merkezlerini denetleme ve endoprotez alanında kalite güvencesine katkıda bulunma yetkisine de sahiptir.

Dr. Pavelka, sadece mesleki uzmanlığıyla değil, hasta odaklı yaklaşımıyla da takdir toplamaktadır. Çalışmalarının merkezinde her zaman bireysel ihtiyaçları olan her bir hasta yer alır. Alanının tıbbi, teknik ve insani yönlerine ilişkin derin bir anlayışla, hassas cerrahi teknikleri kişisel ilgiyle birleştirerek tedavi başarısı için güvene dayalı bir temel oluşturur. Tıbbi yetkinlik, ekonomik anlayış ve insani duyarlılığın birleşimiyle Dr. Pavelka, yüksek düzeyde modern ortopedik bakımı temsil etmektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Pavelka ile yaptıkları görüşmede minimal invaziv kalça endoprotezi hakkında daha fazla bilgi edindi.

Kalça, hareket kabiliyetimiz ve yaşam kalitemiz açısından merkezi bir rol oynar. İnsan vücudundaki en büyük ve en fazla yük taşıyan eklemlerden biri olarak, yürümek, oturmak veya merdiven çıkmak gibi temel hareketleri gerçekleştirmemizi sağlar. Ancak yaşam boyunca aşınma, yaralanmalar veya artroz gibi hastalıklar nedeniyle ağrılı hareket kısıtlılıkları ortaya çıkabilir. Konservatif tedavi yöntemleri artık yeterli rahatlama sağlamadığında, hareket kabiliyetini yeniden kazanmak ve ağrıyı kalıcı olarak ortadan kaldırmak için yapay bir eklem protezi – yani endoprotez – gerekli hale gelebilir.

Sonunda yapay eklem protezi gerektiren kalça ekleminin şiddetli aşınması, genellikle uzun bir süre boyunca gelişir ve çeşitli nedenlere bağlı olabilir. 

“Yapay eklem protezi gerektiren kalça eklemi aşınmasının en sık nedenleri, artroz, özellikle birincil koxartroz ve kazalar veya kırıklar sonrası ortaya çıkan posttravmatik artrozdur. Diğer nedenler arasında, romatoid artrit veya kalça displazisi gibi iltihaplanmalara bağlı ikincil artrozlar ile doğuştan gelen bozukluklar veya genetik yatkınlıklar yer alır. Bu hastalıklar yıllar boyunca kalça eklemindeki kıkırdağın tahribatına yol açar ve hastaların hareket kabiliyetini ve yaşam kalitesini olumsuz etkiler. “Bazı durumlarda, femur boynunda elverişsiz kırıkların meydana geldiği kazaların ardından, kalan kıkırdak dokusu mevcut olsa bile, osteosentez yoluyla kırığın kötü iyileşme riski çok yüksekse ve eklemde zaten önemli ölçüde hasar varsa, kalça protezinin doğrudan implantasyonu endikedir,” diyor Dr. Pavelka, görüşmemizin başında.

Bu tıbbi faktörlerin yanı sıra yaşam tarzı ve dış etkenler de önemli bir rol oynar. Aşırı kilo, kalça eklemlerine normalin ötesinde kalıcı bir yük bindirir ve bu da kıkırdak aşınmasını hızlandırabilir. Aynı şekilde, yoğun fiziksel efor gerektiren veya sık sık ağır yüklerin kaldırılması ve taşınmasıyla ilişkili belirli meslekler ya da spor dalları da erken eklem aşınmasına katkıda bulunabilir. Bazı durumlarda, ailede artroz vakalarının sık görülmesi halinde genetik yatkınlık da rol oynayabilir.

Kalça protezi takılması gibi cerrahi bir müdahaleye karar verilmeden önce, şikayetleri hafifletmeyi, hareket kabiliyetini korumayı ve eklem aşınmasının ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlayan çok sayıda konservatif tedavi yöntemi mevcuttur. 

Bu ameliyatsız önlemler, özellikle şikayetler henüz orta derecede olduğunda ve yaşam kalitesi ciddi ölçüde kısıtlanmamışsa uygulanır. “Artrozda konservatif tedavi yöntemleri, ağrıyı hafifletmeyi ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan çok sayıda tedaviyi içerir. Bu yöntemler arasında, hareket kabiliyetini ve kasları destekleyen fizyoterapötik önlemlerin yanı sıra ilaçla ağrı tedavisi de yer alır. Bu tedavilerde, şikayetleri azaltmak amacıyla nonsteroidli antireumatik ilaçlar (NSAID’ler) veya diğer ağrı kesiciler kullanılır. Ayrıca kortizon (bir antienflamatuar ajan) gibi enjeksiyonlar, hiyalüronik asit (basitçe ifade etmek gerekirse, eklemin kayganlığını artıran) veya PRP (kendi kanından elde edilen ve iyileşmeyi destekleyen trombosit açısından zengin plazma) gibi enjeksiyonlar da yardımcı olabilir. Kilo vermek de faydalı olabilir, çünkü daha az vücut ağırlığı eklemler üzerindeki yükü azaltır. Ayrıca, eklemleri korumak ve hareket kabiliyetini desteklemek için koltuk değneği veya özel ayakkabılar gibi ortopedik yardımcı araçlar kullanılır. Bu konservatif önlemler, artrozun erken evrelerinde genellikle çok etkilidir ve semptomları hissedilir derecede hafifletebilir. Ancak hastalığın ilerlemiş evrelerinde, eklem aşınmasının daha belirgin olduğu durumlarda, bu yöntemler etkinliğini yitirir ve ağrıyı artık yeterince kontrol edemez. Dr. Pavelka, “Bu tür durumlarda, tüm konservatif tedavilere rağmen şiddetli ağrı devam ediyorsa ve eklemin hareket kabiliyeti ciddi şekilde kısıtlanmışsa, kalça protezi gerekli hale gelebilir” diye açıklıyor ve şunları ekliyor:

“Kalça protezinin uygun olup olmadığının değerlendirilmesi için, durumun sistematik bir şekilde değerlendirilmesini sağlayan EKIT kontrol listesi (EKIT, ‘Kıkırdak Hasarının Değerlendirilmesi, İletişim, Bilgilendirme ve Tedavi Planlaması’ anlamına gelir) gibi objektif kriterler getirilmiştir. Bununla birlikte, eklem protezi kararı öncelikle hastanın, kapsamlı bir şekilde bilgilendirildikten ve ameliyatın artılarını ve eksilerini doktoruyla birlikte değerlendirdikten sonra kendisi tarafından verilir.”

Konservatif tedavi yöntemlerinin sınırları, yeterli bir süre boyunca tutarlı bir şekilde uygulanmasına rağmen artık yeterli ağrı hafiflemesi sağlanamadığında, hareket kabiliyeti ciddi şekilde kısıtlandığında ve yürümek, giyinmek veya merdiven çıkmak gibi günlük faaliyetler zorlu hale geldiğinde aşılmış demektir. En geç yaşam kalitesi belirgin şekilde bozulduğunda ve hastalar bağımsızlıklarında giderek daha fazla kısıtlanma hissettiklerinde, cerrahi tedavi düşünülmelidir. Röntgen gibi görüntüleme yöntemleri ileri derecede artroz ve ciddi eklem hasarını gösterse bile, eklem protezi genellikle tıbbi açıdan en mantıklı seçenektir. Amaç, kalça protezinin zamanında takılmasıyla ağrıyı kalıcı olarak ortadan kaldırmak ve mümkün olduğunca doğal bir hareket kabiliyetini geri kazandırmaktır.

Yaş, aktivite düzeyi ve mevcut eşlik eden hastalıklar gibi bireysel faktörler, kalça endoprotezinin takılıp takılmayacağı ve ne zaman takılacağı konusunda karar verirken belirleyici bir rol oynar. Cerrahi eklem protezi kararı, yalnızca röntgen bulgularına dayanılarak verilmez; her zaman hastanın genel sağlık durumu ve kişisel koşulları da dikkate alınır.

Dr. Pavelka bu konuda şunları söylüyor: “Yaş, aktivite düzeyi ve eşlik eden hastalıklar gibi bireysel faktörler, implant seçimi ve sabitleme yöntemi açısından belirleyicidir. Daha genç ve aktif hastalarda, biyolojik bağlanmayı ve protezin kemik içine büyümesini teşvik etmek amacıyla kalça protezi çimentosuz olarak yerleştirilir; bu da implantın ömrünü en üst düzeye çıkarır. Yaşlı hastalarda veya diyabet ya da kardiyovasküler hastalıklar gibi eşlik eden hastalıkları olan hastalarda, genel olarak ameliyatın riskleri ve faydaları dikkatlice tartılmalıdır. Belirli bir yaştan itibaren veya özel uyluk kemiği şekillerinde, protezin şaftı sıklıkla çimentolanır; bu da uyluk kemiğindeki kırıklar gibi nedenlerle revizyon ameliyatı riskini azaltır. Geçmişte genç hastalarda, olası protez başarısızlığı ve revizyon gerekliliği konusundaki endişeler nedeniyle kalça protezi endikasyonunda tereddütlü bir tutum sergilenirdi. Günümüzün modern implantları, kemik kalitesi korunduğu sürece, kısmen 15 yılı açıkça aşan sürelerde bile iyi ve çok iyi sonuçlar vermektedir. Yüksek kaliteli malzemeler ve doğru implantasyon tekniği, protezlerin uzun ömürlü olması için bir ön koşuldur.”

Yapay kalça eklemi kullanımı, genellikle hastaların uzun vadeli yaşam kalitesi ve hareket kabiliyeti üzerinde çok olumlu bir etki yaratır. 

Ameliyatın başarılı olması ve iyileşme sürecinin iyi geçmesi durumunda, kalça ekleminin hareket özgürlüğü büyük ölçüde geri kazanılabilir; böylece yürümek, merdiven çıkmak veya ayakkabı giymek gibi günlük aktiviteler tekrar ağrısız ve bağımsız bir şekilde gerçekleştirilebilir hale gelir.

“Kalça endoprotezinin yerleştirilmesi, 2007 yılında saygın tıp dergisi The Lancet tarafından ‘Yüzyılın Ameliyatı’ olarak adlandırıldı – bu unvanı, muayenehanemizde her gün gördüğümüz birçok hasta da doğrulayabilir. Yapay kalça ekleminin kullanılması, çoğu durumda yaşam kalitesinde ve hareket kabiliyetinde önemli bir iyileşmeye yol açar. Hastalar belirgin bir ağrı azalması ve hareket kabiliyetinin geri kazanılmasını yaşarlar; bu da onlara yürüyüş, bisiklete binme ve hatta spor gibi aktiviteleri yeniden yapma imkânı sağlar. “Uzun vadeli çalışmalar, kalça protezlerinden hastaların memnuniyetinin yüksek olduğunu ve birçok hastanın ameliyat sonrası daha aktif ve ağrısız bir yaşam sürdürdüğünü göstermektedir,” diye açıklıyor Dr. Pavelka.

Minimal invaziv kalça ameliyatı, geleneksel tekniğe kıyasla, hastaların iyileşme sürecini, ağrı algısını ve hareket kabiliyetini önemli ölçüde olumlu yönde etkileyebilecek bir dizi avantaj sunar. 

“Minimal invaziv kalça ameliyatı, geleneksel tekniğe kıyasla birçok avantaj sunar: Daha az doku ve kas kesilir; bu da daha hızlı iyileşme, daha az ameliyat sonrası ağrı ve hareket kabiliyetine daha hızlı dönüş sağlar. Hastalar genellikle daha kısa süre hastanede kalır ve günlük aktivitelerine daha erken dönerler. AMIS yöntemi (Anterior Minimally Invasive Surgery), büyük kas yapılarını kesmeden kalçaya önden erişim sağlanarak gerçekleştirilen, minimal invaziv kalça ameliyatının özel bir türüdür. Bu teknik, daha hızlı doku iyileşmesi ve hareket kabiliyetinin kazanılmasını sağlar. Bu teknik için özel aletler gereklidir ve implantlar bu ameliyat tekniğine uyarlanmıştır. “Bu erişim yoluyla ilk protezimi 2010 yılında Kuzey Ren-Vestfalya’da Profesör Dr. Haaker’in yanında yerleştirdim. O zamandan beri primer ameliyatlarda bu tekniği neredeyse istisnasız olarak uyguluyorum,” diyen Dr. Pavelka, nadir durumlarda alternatif bir erişim yolunun da uygun olabileceğini ekliyor: 

“Minimal invaziv teknik çoğu hasta için uygundur. Obezite, kısalmış uyluk kasları, daha önce geçirilmiş kalça ameliyatları veya kalça ekleminin özel anatomisi gibi faktörler erişimi zorlaştırabilir, ancak imkansız kılmaz. Ciddi kemik değişiklikleri olan veya ek bir müdahaleye (örn. metal çıkarma) ihtiyaç duyan hastalarda alternatif bir yaklaşım daha uygun olabilir. AMIS yöntemi kapsamında minimal invaziv bir tekniğin bu vakada en iyi sonuçları sağlayıp sağlamayacağını belirlemek için ayrıntılı bir ameliyat öncesi muayene ve görüntüleme çok önemlidir.”

Fiziksel koşulların yanı sıra, önceki hastalıklar ve eşlik eden hastalıklar da karar vermede rol oynar. Dolaşım bozuklukları veya sinir hastalıkları gibi belirli sağlık sorunları olan hastalar, komplikasyon riski açısından daha yüksek risk altında olabilir; bu durum, uygun prosedürün seçiminde dikkate alınmalıdır. Ancak temel olarak, eşlik eden hastalıklar ne olursa olsun tüm hastalar, vücuda daha az yük bindiren bir ameliyattan fayda sağlar. Bunun yanı sıra, AMIS yöntemi yüksek hassasiyet gerektirdiğinden cerrahın deneyimi de önemli bir rol oynar. Her cerrah bu tekniği sunmaz ve hekimin minimal invaziv prosedürlerdeki deneyimi, sonucu önemli ölçüde etkiler.

Kalça endoprotezi ameliyatlarında minimal invaziv yaklaşım, hem hasta hem de cerrah için birçok avantaj sağladığı için son yıllarda önemli ölçüde önem kazanmıştır.

“Minimal invaziv yaklaşım, kalçaya erişim daha kısıtlı ve ameliyat görüşü daha dolaylı olduğu için cerrah için daha büyük bir zorluk teşkil eder. Bu durum, implantın doğru şekilde yerleştirilmesi için cerrahın yüksek deneyime sahip olması ve hassas bir ameliyat gerçekleştirmesini gerektirir. Bunun avantajı, kasların ve yumuşak dokuların daha az travmaya maruz kalmasıdır; ancak işlem teknik açıdan daha zordur. Cerrah genellikle daha dar bir alanda çalışmak zorunda kalır ve bu da görselleştirmeyi zorlaştırır. Ancak bilgisayar destekli ameliyat öncesi planlama, ameliyat sırasındaki görüntüleme ve bu yöntemle ilgili deneyim sayesinde mükemmel ve tekrarlanabilir sonuçlar elde edilebilir,” diye vurgulayan Dr. Pavelka, sözlerine şöyle devam ediyor:

“AMIS yaklaşımı, hiçbir kasın kesilmesi gerekmediği için yumuşak dokuları korur; bu da daha hızlı iyileşme ve daha az ameliyat sonrası ağrıya yol açar. İstatistiksel olarak bakıldığında, bu yaklaşım ameliyat sonrası en düşük çıkık oranına sahiptir. Erişim intermusküler ve interneural bir yol izler; bu da kas aralığının genişletilmesi durumunda bile motor sinir dallarının tehlikeye girmediği anlamına gelir. Bu anatomik avantajlar, düşük çıkık oranı ve daha stabil bir ameliyat sonrası iyileşme sağlar. Artık ameliyatın başarısı ve hastanın memnuniyeti önünde hiçbir engel kalmamıştır.” Bu olumlu beklentilerle sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Minimal invaziv kalça endoprotezi konusunda bu kapsamlı açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz, Dr. Pavelka!