Erektil Disfonksiyon ve Penis Protezleri İmplantasyonu: Mohamed Issam Zabad ile Uzman Röportajı

Mohamed Issam Zabad, Almanya’da ve uluslararası alanda aldığı kapsamlı eğitim ve engin klinik deneyimi sayesinde ürolojik hastalıkların tedavisinde özel bir uzmanlık geliştirmiş, kendini işine adamış bir üroloji uzmanıdır. Neunkirchen/Saar’daki “Bliesurologen” adlı üroloji muayenehanesindeki çalışmaları kapsamında, her yaş grubundan hastaya geniş bir yelpazede ürolojik şikayetler konusunda hizmet vermektedir. Bu süreçte, en modern yöntem ve teknolojilerin kullanıldığı, empatik ve kişiye özel bir tedaviye özel önem vermektedir. Zabad, rekonstrüktif androloji, genital cerrahi, ürojinekoloji ve idrar kaçırma tedavisi dahil olmak üzere ürolojinin birçok son derece uzmanlaşmış alanına odaklanmıştır.

Endourolojik taş tedavisi ve minimal invaziv cerrahi üroloji alanlarında derinlemesine bilgi birikimine sahiptir. Dış genital cerrahi ve penis cerrahisi alanlarında Zabad, fonksiyonel iyileşmeyi yüksek estetik hassasiyetle birleştirir. Idar-Oberstein SHG Hastanesi’nde yönetici başhekim ve idrar kaçırma ile ürojinekoloji bölüm başkanı olarak üstlendiği görev, bu önemli üroloji alanındaki mesleki otoritesini vurgulamaktadır. Klinik’in Alman Kontinans Derneği’nin danışma merkezi olarak sertifikalandırılması, onun liderliğinde yürütülen tedavilerin yüksek kalitesini kanıtlamaktadır.

Çalışmalarıyla, Güneybatı Almanya’da ürolojinin uzmanlaşmasını önemli ölçüde ilerletmektedir. Mohamed Issam Zabad, bölgeler arası sağlık hizmetleri ağında da aktiftir: Saarbrücken’deki Alman-Fransız Tıbbi Bakım Merkezi’nin genel müdürü olarak, hem organizasyonel yetkinliğini hem de tıbbi deneyimini ortaya koymaktadır. Klinik mükemmellik, uluslararası ağ ve disiplinlerarası liderlik çalışmalarının bu birleşimi, onu bölgedeki modern ürolojik bakımın merkezi bir figürü haline getirmektedir. Kahire’deki Misr Bilim ve Teknoloji Üniversitesi’nde başlayan ve Suriye’deki çeşitli görevlerin ardından nihayetinde Almanya’ya uzanan mesleki kariyeri, farklı kültürel geçmişlere sahip hastalara empatik ve kişiye özel bir şekilde bakım sunma becerisini şekillendirmektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, erektil disfonksiyon ve penis protezi implantları konusuyla ilgili olarak Mohamed Zabad ile yaptıkları röportajda daha fazla bilgi edindi.

Erektil disfonksiyon (ED), her yaştan erkeği etkileyebilen, yaygın ancak sıklıkla tabu olarak görülen bir sağlık sorunudur ve sadece fiziksel değil, psikolojik yaşam kalitesini de önemli ölçüde olumsuz etkiler. İlaçlar, enjeksiyonlar veya vakum pompaları gibi konservatif tedaviler yeterli etki göstermediğinde, penis protezi implantasyonu etkili ve kalıcı bir çözüm sunabilir.

Modern penis protezleri, güvenilir bir ereksiyon sağlar ve böylece tatmin edici bir cinsel yaşamın yeniden kazanılmasını mümkün kılar. Bu protezler, tedaviye yanıt vermeyen erektil disfonksiyonda – özellikle diyabet, sinir hasarı veya prostat ameliyatları gibi başka nedenlerin söz konusu olduğu durumlarda – güvenli ve kanıtlanmış bir seçenek olarak kabul edilir. Deneyimli ellerde gerçekleştirilen bu cerrahi müdahale çok başarılı sonuçlar verebilir ve yaşam kalitesinde belirgin bir artışa yol açabilir.

Erektil disfonksiyon (ED), çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Sıklıkla bunun altında yatan nedenler vasküler sorunlardır; örneğin, arteriyoskleroz veya venöz yetmezlik nedeniyle bozulmuş kan dolaşımı gibi. Diyabet kaynaklı sinir hasarı veya omurilik yaralanmaları gibi nörolojik hastalıklar da ereksiyon yeteneğini olumsuz etkileyebilir. Hormonal nedenler, özellikle testosteron eksikliği, stres, anksiyete veya depresyon gibi psikolojik faktörler de bu durumun oluşmasında rol oynar. Ayrıca, beta blokerler veya antidepresanlar gibi bazı ilaçlar da cinsel işlevi olumsuz etkileyebilir. Alkol veya uyuşturucu kullanımı ile sigara içmek de bu durumu etkileyen diğer faktörlerdir. 

“Erektil disfonksiyon, çok çeşitli nedenlere sahip karmaşık bir klinik tablodur. En sık görülen neden kan dolaşımı bozukluklarıdır, ancak sinir hasarları, hormonal değişiklikler veya stres ve depresyon gibi psikolojik yükler de rol oynayabilir. Bu sorunla ilgili olarak bir hasta muayene saatime geldiğinde, ilk olarak her zaman ayrıntılı bir kişisel görüşmeyle başlarım. Bu süreçte konuyu hassas ve saygılı bir şekilde ele almak benim için önemlidir; çünkü birçok hasta utanır ve güven duymaya zaman kazanmaya ihtiyaç duyar.

Bu nedenle bu tür görüşmeleri adım adım ve asla zaman baskısı altında yürütmem. İlk görüşmenin ardından, kan dolaşım durumunu değerlendirmek için fizik muayene ve ürolojik muayene yapılır; gerekirse Doppler veya dupleks ultrasonografi gibi ileri tanı yöntemlerine başvurulur. Buna ek olarak, özellikle hormon durumunu değerlendirmek üzere kapsamlı bir laboratuvar tetkiki yapılır. Tüm bu adımlar, hasta ile yakın istişare içinde ve hastanın bireysel durumuna göre uyarlanarak gerçekleştirilir. Sık sık, hastanın evde rahatça inceleyebileceği veya doldurabileceği broşürler, anketler veya videolar gibi destekleyici bilgilendirme materyalleri dağıtırım. Bu, bilgilerin sindirilmesine ve sonraki randevulara daha hedefli bir şekilde hazırlanılmasına yardımcı olur.

Alkol ve nikotin gibi risk faktörlerine de özel önem verilir. Makul miktarlarda doğrudan bir etkisi olmayabilir, ancak düzenli veya aşırı tüketimde ereksiyon yeteneği üzerindeki olumsuz etkileri açıkça kanıtlanmıştır. Ayrıca, örneğin vücut geliştiricilerde görülen doping veya hormon kötüye kullanımı konusu da giderek daha önemli bir rol oynamaktadır. Testosteron gibi yapay olarak verilen hormonlar, vücudun kendi hormon üretimini baskılayabilir.

Uzun vadede bu durum sadece hormon eksikliğine yol açmakla kalmaz, en kötü durumda böbrek hastalıkları gibi ciddi sekellere de yol açabilir. Erektil disfonksiyonun teşhisi ve tedavisi, hem tıbbi hassasiyet hem de insani duyarlılık gerektiren bir süreçtir. “Benim amacım, hasta ile birlikte onun bireysel ihtiyaçlarına uygun, uygulanabilir bir yol bulmaktır,” diyor Mohamed Zabad, görüşmemizin başında.

Cerrahi müdahaleler düşünülmeden önce, öncelikle konservatif tedavi yöntemleri denemeli. 

“Tedavi genellikle yaşam tarzında bir değişiklikle başlar – buna dengeli beslenme, düzenli egzersiz, aşırı kilolarda kilo verme ve sigara içme veya aşırı alkol tüketimi gibi zararlı alışkanlıklardan vazgeçme dahildir. Bu değişiklikler, sadece cinsel işlev açısından değil, genel sağlık açısından da hayati önem taşır. Çoğu zaman, sadece bu önlemler bile hissedilir bir iyileşmeye yol açabilir. Bu ilk adımlar yeterli olmazsa, ilaç tedavileri devreye girer.

En sık olarak, Sildenafil gibi PDE-5 inhibitörleri kullanılır – bu ilaçlar, Viagra markasıyla daha iyi bilinir. Bu ilaçlar penisteki kan akışını iyileştirir ve böylece ereksiyon yeteneğini destekleyebilir. Bu konuda kişiye özel bir ayarlama yapılması önemlidir: Optimum etkiyi elde etmek için dozaj, alım zamanı ve diğer ilaçlarla olası kombinasyonlar, doktorla yakın istişare içinde belirlenmelidir.

Bu önlemler de istenen sonucu vermezse, başka konservatif seçenekler mevcuttur. Bunlara, örneğin mekanik olarak ereksiyon sağlayan vakum pompaları ve kanıtlanmış testosteron eksikliği durumunda uygulanan hormon tedavileri dahildir. Bazı durumlarda, ilaçların doğrudan kavisli dokuya enjekte edildiği enjeksiyon tedavileri de yardımcı olabilir. Bu tedaviler genellikle güvenilir bir şekilde ereksiyona yol açar, ancak uygulamaları hakkında açıklama gerektirir ve her hasta için uygun değildir,” diye açıklıyor Mohamed Zabad ve şöyle devam ediyor:

“Tüm konservatif tedaviler denenmiş ve yeterli etki sağlanamamışsa, özellikle şiddetli vakalarda cerrahi bir işlem düşünülebilir – örneğin penis protezi implantasyonu. Bir hasta, Viagra gibi ilaçları kullanmasına rağmen ereksiyon sorunları yaşamaya devam ediyorsa, bu genellikle ereksiyon mekanizmasında altta yatan ciddi bir bozukluğa işaret eder. Bu, örneğin belirgin bir kan dolaşımı bozukluğu veya geri dönüşü olmayan bir sinir hasarı olabilir. Bu tür durumlarda ilaç tedavisi genellikle yeterli etkiyi göstermez ve daha ileri tanısal değerlendirme ile kişiye özel tedavi planları gereklidir.

Diyabet veya hipertansiyon gibi altta yatan hastalıkların tedavisi de hayati önem taşır. Ancak tüm bu önlemler yeterli etki göstermediğinde, penis pompa sistemlerinin yerleştirilmesi veya damar cerrahisi gibi cerrahi müdahaleler değerlendirmeye alınır. 

Penis protezi için gerekli koşullar şunlardır: açıkça belgelenmiş, tedaviye dirençli erektil disfonksiyon; konservatif tedavi seçeneklerinin tükenmiş olması; enfeksiyon riski olmayan stabil bir fiziksel durum; ve hastanın cerrahi riskleri ve sonuçlarını kabul etmeye hazır olması. Ancak bu durumda cerrahi müdahale, mantıklı bir son tedavi seçeneği olarak değerlendirilir.

 Öncelikle ED tanısı kesin olmalı ve kapsamlı bir teşhis süreciyle doğrulanmalıdır. Bu, vasküler bozukluklar, nörolojik hastalıklar veya hormonal eksiklikler gibi organik nedenlerin dikkatle araştırılmış ve mümkün olduğunca tedavi edilmiş olması anlamına gelir. Psikojenik faktörler de değerlendirilmeli ve gerekirse psikoterapötik önlemlerle ele alınmış olmalıdır. Ancak bu konservatif tedaviler istenen başarıyı sağlamadığında cerrahi bir çözüm mantıklıdır. 

“Konservatif önlemlerin artık yeterli etki göstermediği anlaşıldığında, genellikle ilgili randevuda hastaya protezlerle ilgili ilk bilgileri vermeye başlarım. Örneğin, muayenehanemde anatomik modeller gösteririm veya eğitim videoları izletirim, böylece hasta tamamen rahat bir şekilde ilk izlenimini edinebilir.

Bu süreçte hiçbir şeyin aceleye getirilmemesi benim için önemlidir – her zaman şöyle derim: Zaman ayırın, düşünün ve sorularınızı bir sonraki randevuya getirin. Bir sonraki görüşmede, her şeyi ayrıntılı olarak tartışmak için özellikle daha fazla zaman ayırırız. Olası protezler hakkında konuşmaya geldiğinde, elbette farklı seçenekler arasındaki farkları da açıklarım. Temel olarak iki ana tür vardır: yarı sert protezler ve hidrolik implantlar.

Her iki durumda da tıbbi endikasyon benzerdir – aradaki fark, çalışma şekillerindedir. Hidrolik protezler, günümüzde en sık kullandığımız çeşittir. Çok doğal bir ereksiyon sağlarlar, dışarıdan görünmezler ve tamamen devre dışı bırakılabilirler. Bu, birçok hasta için büyük bir avantajdır. Teknik açıdan biraz daha karmaşık olsalar da, işlevsellik ve hasta memnuniyeti açısından oldukça ikna edicidirler.

Yarı sert protezler ise daha basit bir yapıya sahiptir, aktif bir kullanım gerektirmez ve bu nedenle bazen yaşlı veya motor becerileri kısıtlı hastalar için daha uygundur. Ancak kalıcı olarak sert kalırlar, bu da günlük yaşamda daha az göze çarpar. Kaynakların sınırlı olduğu ülkelerde, maliyet nedenleriyle de daha sık kullanılmaktadırlar. Önemli olan her zaman hastanın neyin söz konusu olduğunu anlaması ve aldığı karardan memnun olmasıdır. Bu nedenle her şeyi adım adım açıklamak ve birlikte en iyi yolu bulmak için zaman ayırıyorum,” diyor Mohamed Zabad.

---

Yarı sert ve hidrolik penis protezleri

Yarı sert protezler, kalıcı olarak belirli bir sertliğe sahip esnek çubuklardan oluşur. Kullanımı kolay, dayanıklı ve daha ucuzdurlar; ancak penis hiçbir zaman tamamen gevşemediği için daha az doğal görünürler. Hidrolik protezler, testis kesesindeki bir pompa aracılığıyla kontrol edilebilir, doğal bir ereksiyon ve tam gevşeme sağlar. Daha gizli bir sonuç ve daha yüksek hasta memnuniyeti sunarlar, ancak teknik olarak daha karmaşık ve pahalıdırlar.

---

Penis protezi implantasyonu, günümüzde deneyimli ürologlar tarafından uygun bir klinik ortamda gerçekleştirildiğinde güvenli kabul edilen bir cerrahi işlemdir.

Ameliyatın akışı hakkında Mohamed Zabad şöyle açıklıyor: “Günümüzde, deneyimli ellerde gerçekleştirildiğinde ameliyatın kendisi, çok yüksek bir başarı oranına sahip, güvenli bir rutin işlemdir. Modern, antibakteriyel protezler ve standartlaştırılmış prosedürler kullanıyoruz. Deneyimli bir cerrah için bu, net bir şekilde yapılandırılmış bir işlemdir. Ameliyat süresi, durumun başlangıç noktasına göre – ilk müdahale mi yoksa nüks vakası mı olduğu – ve elbette cerrahın deneyimine bağlı olarak genellikle 60 ile 120 dakika arasında değişir.

Endikasyon doğru bir şekilde belirlenmiş ve uygun malzemeler kullanılmışsa, memnuniyet oranı şu anda yüzde 90 ila 95 arasındadır. Riskler söz konusu olduğunda, her cerrahi müdahaleye olduğu gibi tipik ameliyat komplikasyonları elbette mevcuttur. Eskiden özellikle enfeksiyon riski büyük bir sorun oluştururken, günümüzde modern ameliyat teknikleri, daha iyi protez malzemeleri ve hedef odaklı hazırlık sayesinde bu risk önemli ölçüde azalmıştır. Önemli olan şudur: Ameliyatın kendisi toplam başarının belki yüzde 30 ila 40’ını oluşturur; geri kalanı ise ameliyat öncesi hazırlık ve titiz bir ameliyat sonrası bakımdır. Bunların hepsi doğru yapıldığında, genellikle özel bir sorun yaşanmaz.

Hastalar genellikle iki ila dört gün hastanede kalır – örneğin diyabet gibi eşlik eden hastalıkların olup olmadığına veya drenaj gerekip gerekmediğine bağlı olarak. Ardından evlerine dönebilirler. Önemli olan tek şey şudur: İlk altı hafta boyunca fiziksel olarak kendilerini biraz dinlendirmeli, yoğun fiziksel aktiviteden kaçınmalıdırlar. Ve evet, yaklaşık dört ila altı hafta sonra genellikle cinsel ilişkiye girmek de tekrar mümkün olur.”

Penis protezi implantasyonu sırasında, penis kökünde veya kasık bölgesinde yapılan küçük bir kesi yoluyla kavisli dokulara cerrahi erişim sağlanır. Normalde ereksiyon sırasında kanla dolan bu ereksiyon dokuları, protez bileşenleri için yer açmak amacıyla dikkatlice açılır. Hidrolik bir protez söz konusuysa, sistem üç parçadan oluşur: ereksiyon dokularına yerleştirilen iki silindir, alt karın bölgesine yerleştirilen küçük bir sıvı haznesi ve testis kesesine implante edilen bir pompa. Bu sistem, hastanın daha sonra pompayı çalıştırarak rezervuardan silindirlere sıvı aktarması yoluyla ereksiyonu mekanik olarak tetiklemesini sağlar. Tüm bileşenlerin yerleştirilmesinden sonra ameliyat kesileri özenle dikilir. Hemen ardından, şişlikleri en aza indirmek ve komplikasyonsuz bir iyileşmeyi desteklemek amacıyla sıkı bir yara bandajı uygulanır. 

Penis protezi genellikle cinsel hissi ve orgazm yeteneğini etkilemez, çünkü protez esas olarak mekanik ereksiyon yeteneğini geri kazandırır. Penisin duyu algısı, glans ve gövdede bulunan sinirler aracılığıyla iletilir ve çoğu durumda korunur; çünkü protez, ereksiyon dokularına implante edilir ve cildi, sinir uçlarını ve glans bölgesini doğrudan etkilemez.

Mohamed Zabad, ameliyat sonrası izlenecek süreci şöyle anlatıyor: “Hastalar ameliyattan sonra düzenli olarak kontrol muayenelerine gelirler. Genellikle ilk kontrolü yaklaşık iki hafta sonra, özellikle yara durumunu değerlendirmek amacıyla yaparım. Ardından dört ila altı hafta sonra bir başka randevu yapılır ve bu randevuda protezin nasıl çalıştırılacağını birlikte görüşürüz. O zaman pompanın nasıl kullanılacağını ayrıntılı olarak açıklıyorum ve eşlik eden eğitim materyallerini de veriyorum. Altı hafta sonra, yani ameliyattan yaklaşık on iki hafta sonra, hastaların deneyimlerini ve geri bildirimlerini anlattıkları bir başka kontrol randevusu gerçekleşir.

Bu geri bildirimler çok olumlu oluyor. Yıllar boyunca edindiğim deneyime göre, neredeyse tüm hastalar, yani yaklaşık yüzde 98’i, hem işlevsel sonuçtan hem de yaşam kaliteleri üzerindeki etkisinden çok memnunlar. Birçoğu eşleriyle birlikte geliyor, ki bunu çok önemli buluyorum. Çünkü ereksiyon bozukluğu asla sadece hastayı etkilemez, her zaman ilişkiyi de etkiler ve çoğu zaman eş, karar verme ve iyileşme sürecine aktif olarak dahil olur. Bu açıdan da sık sık çok olumlu geri bildirimler alıyorum,” diyor ve şöyle ekliyor: 

“İşlevsellik konusunda, protezle orgazm ve cinsel duyumun hala mümkün olup olmadığı sık sık sorulur. Evet, mümkündür. Protez, yalnızca mekanik ereksiyon yeteneğinin yerini alır. Sinir yolları bu süreçte etkilenmediği için, duyu yeteneği ve orgazm olma yeteneği genellikle tamamen korunur. Yanlış beklentilerin oluşmaması için bunu önceden açıklamak önemlidir. Dayanıklılık konusunda ise, bir penis protezinin ortalama olarak yaklaşık on ila on beş yıl boyunca işlevsel kaldığı söylenebilir. Bundan sonra protezin değiştirilmesi gerekebilir. Bu işlem, ilk implantasyona kıyasla genellikle daha küçük çaplı ve daha basittir – tabii ki deneyimli bir cerrah tarafından gerçekleştirilmesi şartıyla.” 

Erektil disfonksiyon kesinlikle tıbbi bir durumdur ve kozmetik bir mesele değildir. Burada amaç, “güzel” veya “estetik” bir şey yapmak değil, ciddi bir işlev bozukluğunu tedavi etmektir. 

“Endikasyon açıksa ve tüm konservatif tedaviler tükenmişse, penis protezi implantasyonu, tüm tıbbi koşulların yerine getirilmesi şartıyla, sağlık sigortaları tarafından tamamen karşılanan standart bir hizmet olarak kabul edilir. Cinsiyet geçişi konusuna gelince, bu kapsamda protez implantasyonlarının gerçekten de sıklıkla uygulandığı bir gerçektir. Ancak bunun anında gerçekleşen bir adım olmadığını, genellikle birkaç ameliyat aşamasının gerekli olduğunu bilmek önemlidir. Mohamed Zabad, “Protez genellikle tüm tedavi sürecinin daha sonraki aşamalarında yer alan önemli bir parçadır ve özenle planlanıp takip edilir” diyor.

Bliesurologen Neunkirchen – Saar / Klinikum Idar-Oberstein muayenehanesi, empatik bakımı, modern teşhis yöntemleri ve kişiye özel tedavi yaklaşımlarıyla öne çıkmaktadır. Hastalar özellikle gizlilik ve saygı dolu ortamı takdir etmektedir. 17 yılı aşkın uzun soluklu ürolojik deneyime sahip Dr. Zabad, yüksek düzeyde mesleki ve ürolojik cerrahi uzmanlık sunmaktadır. 

“Kliniğimizde her yıl yaklaşık 10-20 penis protezi implantasyonu gerçekleştiriyoruz. Geçen yıl yaklaşık 11 ameliyat gerçekleştirildi ve bu yılın ortasına kadar sayımız yine 11 ila 12 civarında oldu. Bu sayede, Almanya’nın güneybatısında bu ameliyatları düzenli olarak ve büyük bir deneyimle gerçekleştiren az sayıdaki merkezden biriyiz.

Aslında bu tür ameliyatları gerçekleştiren çok fazla merkez yok. Bunun nedeni, ameliyatın aşırı derecede zor olması değil, özel bir uzmanlık bilgisi gerektirmesidir. Her ürolog veya cerrah bu tür protez implantasyonlarını yapmaz; bu nedenle hastalar genellikle özel merkezlere sevk edilir. “Son yıllarda bu alanda önemli bir deneyim biriktirdik ve bu ameliyatları rutin olarak gerçekleştiriyoruz,” diye açıklıyor Mohamed Zabad ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz. 

Bu ilgi çekici bakış açısı ve önemli bilgiler için çok teşekkür ederiz, Sayın Zabad!