Fıtık - Uzman Röportajı: OA Dr. Matthias Hofmann, FEBS AWS

Dr. Matthias Hofmann, fıtık cerrahisi alanında belirgin bir uzmanlığa sahip, genel ve viseral cerrahi alanında yüksek nitelikli bir uzman hekimdir. 2019 yılından bu yana Franziskus Hastanesi'nin Fıtık Uzmanlık Merkezi'nde başhekim olarak görev yapan Dr. Hofmann, Viyana'daki muayenehanesinde fıtık tedavileri konusunda saygın bir uzman olarak kendini kanıtlamıştır. Avusturya'da, Avrupa çapında tanınan FEBS AWS uzmanlık sınavını (Avrupa Cerrahi Kurulu Karın Duvarı Cerrahisi Üyesi) sınavını başarıyla geçen Avusturya’daki sadece dört cerrahından biri olarak, Dr. Hofmann kasık ve karın duvarı fıtıklarında rekonstrüktif cerrahi konusunda olağanüstü bir uzmanlığa sahiptir.

845'in üzerinde başarıyla gerçekleştirilmiş kasık fıtığı ameliyatı ve 400'den fazla karın duvarı fıtığı müdahalesiyle Dr. Hofmann, etkileyici bir deneyim birikimine sahiptir. Bu ameliyatlarda, daha hızlı iyileşme ve daha az ameliyat sonrası şikayet sağlayan en modern, minimal invaziv teknikler kullanılmaktadır. Özellikle kadınlarda kasık fıtıklarının ve karmaşık skar fıtıklarının cerrahi tedavisi, uzmanlık alanlarından birini oluşturmaktadır. Hastaları, sadece mesleki uzmanlığından değil, aynı zamanda kişiye özel, bütünsel bir bakımdan da yararlanmaktadır – hassas teşhisten ameliyata ve ameliyat sonrası takibe kadar, tüm bu süreçleri kendi muayenehanesinde bizzat üstlenmektedir.

Dr. Hofmann, hastalarına kapsamlı danışmanlık ve önleyici bakım sunmaya büyük önem vermektedir; buna, cerrahi müdahalelere en iyi şekilde hazırlanmaya katkıda bulunan ameliyat öncesi rehabilitasyon da dahildir. Kanser taraması amaçlı mide ve bağırsak endoskopileri de hizmet yelpazesine dahildir; bu sayede mide-bağırsak hastalıklarının erken teşhisi ve önlenmesine önemli bir katkı sağlamaktadır. Avusturya Cerrahi Derneği (ÖGCH) ve Alman Fıtık Derneği (DHG) gibi saygın meslek kuruluşlarına üyeliği, Viyana’daki tek sertifikalı fıtık uzmanlık merkezinde yürüttüğü faaliyetler sayesinde Dr. Hofmann, tıbbi araştırma ve teknolojideki en son gelişmeleri yakından takip etmektedir. Uzun yıllara dayanan deneyimi ve derin uzmanlık bilgisiyle, bölgede ve ötesinde takdir gören, son derece uzmanlaşmış ve hasta odaklı bir bakım sunmaktadır. Leading Medicine Guide editör ekibi, Dr. Hofmann ile görüşme fırsatı buldu ve çalışmalarının odak noktaları, özellikle de kasık fıtığı hakkında daha fazla bilgi edindi.

Kasık fıtığı – tıbbi adıyla Hernia inguinalis – en sık görülen cerrahi hastalıklar arasında yer alır. Bu durumda doku, genellikle bağırsağın bir kısmı veya yağ dokusu, kasık bölgesindeki karın duvarındaki bir zayıf nokta veya açıklıktan dışarıya doğru çıkıntı yapar. Bu durum genellikle gözle görülür bir şişkinlikle kendini gösterir ve ağrı veya rahatsız edici bir baskı hissi ile birlikte görülebilir. Erkekler, kadınlara kıyasla bu durumdan çok daha sık etkilenir. Tedavi edilmezse kasık fıtığı ciddi komplikasyonlara yol açabilir; bu nedenle, genellikle ameliyat şeklinde uygulanan zamanında tanı ve tedavi büyük önem taşır. Günümüzde modern cerrahi yöntemler, minimal invaziv ve güvenli ameliyatlara olanak sağlamaktadır.

Kasık fıtığının oluşumunu kolaylaştıran en önemli faktörlerden biri, doğuştan gelen bağ dokusu zayıflığıdır. Özellikle ailede bu hastalığın öyküsü olan kişilerde doku daha çabuk zayıflayabilir. Buna ek olarak, karın içi basıncını artıran mekanik yüklemeler de söz konusudur: Ağır kaldırma, kronik öksürük (örneğin KOAH veya astımda), dışkılama sırasında sık ve şiddetli ıkınma (örneğin kronik kabızlıkta) veya tekrarlayan kusma bunlara dahildir. Aşırı kilo, hamilelikler, zayıf karın kasları veya karın duvarının stabilitesini bozan önceki ameliyatlar da risk faktörleridir.

“Kasık fıtığı, nihayetinde bağ dokusundaki zayıflıktan kaynaklanır. Bunu tetikleyebilecek çeşitli faktörler vardır. En önemlilerinden biri – ve kişinin kendi başına aktif olarak etkileyebileceği tek faktör – sigara içmektir. Sigara içmek bağ dokusuna zarar verir ve kasık fıtığı riskini önemli ölçüde artırır. Dolayısıyla sigarayı bırakan kişi, aynı zamanda etkili bir önleme de yapmış olur. Bunun yanı sıra, elbette genetik yatkınlık gibi kişinin daha az etkileyebileceği nedenler de vardır. Ailede daha önce fıtık vakaları görülmüşse, kişinin kendi riski de artar. Ayrıca, örneğin kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi, sık ve şiddetli öksürüğe neden olan bazı hastalıklar da bağ dokusuna uzun vadede zarar verir ve fıtık oluşumunu kolaylaştırabilir. Benzer durum, fiziksel olarak çok ağır işlerde çalışan veya aşırı derecede kuvvet antrenmanı yapan kişiler için de geçerlidir – karın duvarına sürekli olarak uygulanan yüksek basınç nedeniyle bu durumlarda da risk artar,” diye açıklıyor Dr. Hofmann, görüşmemizin başında.

Cinsiyetler arasındaki anatomik farklılıklar – ki bunlar genellikle kadınlarda görülen belirsiz semptomları ve erkeklerde yaşa bağlı doku yıpranmasını açıklar – kasık fıtıklarının neden çoğunlukla erkek hastaları etkilediğini ortaya koyar. Teşhis koymak genellikle zordur – özellikle kadınlarda – ve kasık fıtığı dünya çapında en sık yapılan cerrahi müdahalelerden biridir.

“Erkeklerin kadınlardan daha sık etkilenmesinin nedeni kısmen anatomik olarak açıklanabilir. Kasık kanalı her iki cinsiyette de mevcuttur, ancak erkeklerde bu kanal karın boşluğundan testis kesesine kadar uzanan kesintisiz bir bağlantı haline gelir – bu kanalda kan damarları ve testisleri içeren sperm kordonu geçer. Bu yapı zayıflamaya daha yatkındır. Kadınlarda ise kanal kör sonlanır ve sadece rahmi tutan ‘uterin bağ’ı içerir. Bu nedenle fıtık oluşma olasılığı daha azdır. Buna ek olarak, kadınlarda kasık fıtıklarının teşhisi genellikle daha zordur. Kasıkta gözle görülür bir şişlik gibi tipik belirtiler daha nadir görülür. Bunun yerine birçok kişi belirsiz ağrılardan şikayet eder ve bu da teşhisi zorlaştırır. Genellikle kasık fıtığı ihtimalinin akla gelmesi uzun zaman alır; o zamana kadar birçok kadın zaten bir dizi başka tetkikten geçmiştir. Genellikle nedeni bulmak için ek olarak bir BT veya ultrason gerekebilir. Hamilelikte bu konu daha çok ikincil bir rol oynar. Büyüyen rahim, hamilelik süresince kasık bölgesini koruyucu bir şekilde örter ve buradaki basıncı azaltan bir tür tampon görevi görür. Kadınlarda kasık fıtığı genellikle 50 yaşından itibaren daha sık görülür. Çoğu kadın, doğru teşhis konulana kadar uzun süredir şikayetler yaşamaktadır. Erkeklerde ise kasık fıtığı çok daha yaygındır – oran yaklaşık 10’a 1’dir. Bu, dünya çapında en sık yapılan ameliyatlardan biridir ve her yıl yaklaşık 20 milyon ameliyat gerçekleştirilmektedir. “Bunun bir tür yıpranma belirtisi olduğu söylenebilir: Bağ dokusu yaş ilerledikçe daha sağlam hale gelmez, aksine zayıflar. Karın bölgesindeki basınç yeterince yüksek olduğunda, kasık kanalında bu tipik çıkıntı oluşur,” diyor Dr. Hofmann.

Buna ek olarak, fizik muayenede kadınlarda daha küçük veya daha derinde bulunan fıtıkların elle tespit edilmesi daha zordur. Bu nedenle, tanıyı doğrulamak için ultrason veya MRG gibi görüntüleme yöntemlerine daha sık başvurulur. Kadınlarda kasık fıtıkları daha çabuk sıkışabilmekte ve bu durum tıbbi bir acil durum oluşturabileceğinden, erken ve kesin tanı özellikle önemlidir. Bu nedenle, belirsiz kasık veya alt karın şikayetlerinde kadınlarda da fıtık olasılığı erken aşamada göz önünde bulundurulmalıdır.

Kasık fıtığı genellikle uzun bir süre boyunca semptomsuz seyreder ve ilk başta zararsız görünebilir. Ancak fıtık kesesi sıkıştığında (inkarserasyon) fıtık akut bir acil durum haline gelir. Bu durumda bağırsak ilmekleri veya diğer dokular fıtık boşluğunda sıkışır ve kan akışı kesilebilir – bu da potansiyel olarak hayati tehlike arz eden bir durumdur.

“Kasık bölgesinde ağrı şikayeti olan bir hasta muayenehaneye geldiğinde, ilk olarak bunun acil bir durum olup olmadığı sorusu gündeme gelir. Çoğu durumda erkeklerde sözde redüksiyonlu kasık fıtığı söz konusudur – kasıkta yumuşak bir şişlik, burada karın boşluğunun bazı kısımları, örneğin yağ dokusu veya bağırsak, kasık kanalındaki bir zayıf noktadan dışarı doğru çıkıntı yapar. Ancak bu çıkıntı genellikle tekrar içeri itilebildiğinden akut bir tehlike söz konusu değildir. Durum, fıtık içeriği – özellikle bağırsak – kasık kanalında sıkışıp büküldüğünde farklıdır. Bu durumda sıkışmış kasık fıtığı denir ve bu gerçek bir acil durumdur. Etkilenen hastalar genellikle aniden çok şiddetli ağrı hissederler; şişlik artık geri itilemez ve taş gibi sert hissedilir. Böyle bir durumda acil müdahale gereklidir, çünkü sıkışan bağırsak bölümünün kan dolaşımı bozulmuştur. Etkilenen bağırsak parçasını kurtarmak ve ciddi komplikasyonları önlemek için birkaç saat içinde ameliyat yapılmalıdır. Almanya, Avusturya veya İsviçre gibi sağlık hizmetleri iyi olan bölgelerde bu genellikle bir sorun teşkil etmez – hastalar hızla hastaneye kaldırılır, zamanında ameliyat edilir ve her şey düzenli bir şekilde ilerler. Öte yandan, yeterli tıbbi bakımın sağlanamadığı ülkelerde veya bölgelerde durum kritik hale gelebilir. Böyle bir durumda zamanında müdahale edilmezse, durum dramatik bir şekilde kötüleşebilir: Bağırsağın kan akışı tamamen kesilir, bağırsakta bir delik oluşur, dışkı karın boşluğuna sızar ve bu da şiddetli bir karın iltihabına neden olur. Bu durum sepsise dönüşebilir ve tedavi edilmezse ölümcül sonuçlara bile yol açabilir. Hemen ameliyat edilmesi gerekmeyen hastalar için şunu unutmamak gerekir: Durumu yakından takip etmeli ve belirli uyarı belirtileri görüldüğünde derhal harekete geçmelidirler. Bunlar arasında kasıkta şiddetli ağrı ve bastırıldığında geri çekilmeyen sert bir şişlik yer alır – bu durumlarda derhal acil yardım hattı aranmalı ve bir hastaneye başvurulmalıdır. Bunun dışında, kasık fıtığıyla bir süre boyunca herhangi bir sorun yaşamadan yaşamak mümkündür. Yine de deneyimler, başlangıçta ameliyattan vazgeçilen hastaların yaklaşık yüzde 70’inin ilerleyen süreçte tekrar başvurduğunu göstermektedir – çoğunlukla fıtığın büyümesi ve giderek daha fazla rahatsızlık vermesi nedeniyle,” diye açıklıyor Dr. Hofmann.

---

Fıtıkta akut acil durum

Acil bir durumun önemli belirtileri arasında, fıtık bölgesinde aniden ortaya çıkan ve dinlenirken bile azalmayan şiddetli ağrılar yer alır. Ayrıca fıtık bölgesi sert veya gergin olabilir ve şişkinlik geri itilemez – bu durum, komplikasyonsuz bir fıtıkta görülmez. Buna eşlik eden bulantı, kusma, ateş, şişkin karın ve dışkı veya gaz çıkarmada artan zorluk görülebilir. Bu belirtiler, başlangıç aşamasında bir bağırsak felci veya bağırsak tıkanıklığına işaret eder ve acil tıbbi müdahale gerektirir!

---

Günümüzde kasık fıtığının tedavisinde, temel olarak açık ve minimal invaziv teknikler olmak üzere çeşitli modern cerrahi yöntemler mevcuttur. Yöntem seçimi, fıtığın büyüklüğü, hastanın bireysel risk faktörleri ve kişisel istekleri gibi birçok faktöre bağlıdır.

Dr. Hofmann şu açıklamayı yapıyor: “Sonunda ameliyata gelindiğinde, temel olarak iki kanıtlanmış yöntem mevcuttur: açık ameliyat ve minimal invaziv teknik. Artık sadece minimal invaziv ameliyatlar yapıldığına dair yaygın kanının aksine, plastik ağ kullanılarak yapılan açık cerrahi hâlâ altın standart olarak kabul edilmektedir. Bu yöntemde kasık kanalı cerrahi olarak açılır, ağ yerleştirilir ve yara tekrar kapatılır. Bu yöntem hâlâ yaygın olarak kullanılmakta ve etkilidir. Bununla birlikte, son yıllarda minimal invaziv yöntemler giderek daha yaygın hale gelmiştir – özellikle de bu yöntemlerin ameliyat sonrası ağrıyı azalttığı ve iyileşme süresini kısalttığı kanıtlanmış olduğundan. Bu konuda iki farklı yöntem ayırt edilir: Almanya’da, ameliyatın karın boşluğu dışında gerçekleştirildiği ekstraperitoneal yöntem yaygındır. Bu yöntem TEP olarak adlandırılır. Avusturya’da ise karın boşluğundan geçen transabdominal yöntem daha sık tercih edilmektedir; buna TAPP denir. Her iki yöntemde de ağ, karın zarının arkasındaki aynı noktaya yerleştirilir. Bu ağ genellikle açık teknikte kullanılan ağdan daha büyüktür ve bu sayede potansiyel fıtık bölgelerini daha iyi kaplar. Özellikle kadınlarda minimal invaziv teknik tercih edilmelidir. Çünkü uyluk fıtığı gibi belirli fıtık türleri kadınlarda daha sık görülür, ancak açık yöntemle sıklıkla teşhis edilemez – tabii ki hedefli bir şekilde aranmadıkça. Dolayısıyla minimal invaziv teknikler bu durumda hem tanısal hem de tedavi açısından bir avantaj sunar. Shouldice tekniği olarak bilinen, fıtığın vücut kendi dokusuyla kapatıldığı ağ kullanılmayan yöntemler de mevcuttur. Bu yöntem, örneğin genç erkekler gibi durumun bireysel olarak değerlendirilebileceği belirli istisnai durumlarda bir seçenek olabilir. Ancak genellikle, fıtığın tekrarlama ve kronik ağrı riskini en aza indirdiği için ağ yerleştirilmesi önerilir. Elbette hastaların da bu konuda söz hakkı vardır. Birisi açıkça ağ kullanılmamasını isterse, bu istek saygıyla karşılanır. Ancak pratikte bu durum nadiren görülür. Öte yandan, ABD gibi diğer bölgelerde ağlara karşı giderek artan bir eleştirel tutum gelişmektedir – hatta bazı yerlerde bu durumdan “gerçek bir ağ fobisi” olarak bahsedilmektedir.

---

Kasık fıtıklarının cerrahi tedavisinde kullanılan ağlar, çeşitli sentetik polimerlerden oluşur. Her biri farklı malzeme ve yapıya sahip çok sayıda üretici bulunmaktadır. Ağ, vücutta kalıcı olarak kalır ve çevre dokuyla birleşir. Bu süreçte vücudun malzemeye verdiği tepki merkezi bir rol oynar: Ağ, yabancı cisim olarak algılandığından, örgü yapısının çevresinde skar dokusu oluşur. Bu skar dokusu, nihayetinde tedavi edilen bölgenin stabilitesi için belirleyici faktördür – bölgeyi ağın kendisinden daha güçlü bir şekilde destekler.

---

Kasık fıtığı ameliyatından sonra, günümüzde bu işlemler çoğunlukla güvenli ve rutin bir şekilde gerçekleştirilse de çeşitli riskler ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir. 

“Fıtık ameliyatında komplikasyon riski genel olarak nispeten düşüktür. Her ameliyatta olduğu gibi, anestezi veya yara iyileşme bozuklukları gibi genel riskler mevcut olsa da, ciddi sorunlar nadiren ortaya çıkar. Ancak özellikle erkeklerde özel bir risk söz konusudur: İşlem sperm kordonunun hemen yakınında gerçekleştirildiği için, nadir durumlarda bir yaralanma meydana gelebilir. Sperm kordonu her iki tarafta da kesilirse, bu durum vazektomi ile aynı etkiye yol açar. Özellikle genç erkekler veya çocuk sahibi olmak isteyenler için bu, önceden mutlaka dikkate alınması gereken bir husustur. Bir başka olası risk ise karın boşluğundan yapılan minimal invaziv teknikle ilgilidir. Bu yöntemde teorik olarak mesane veya bağırsak gibi diğer organlar da zarar görebilir – her ne kadar bu durum son derece nadir de olsa. Buna karşılık, ameliyat sonrası kronik ağrıların ortaya çıkması biraz daha yaygındır: Hastaların yaklaşık yüzde 7 ila 10’u, ameliyattan altı ay sonra bile devam eden şikayetlerden bahsetmektedir. Bu tür komplikasyonları mümkün olduğunca önlemek için, ameliyatı gerçekleştiren cerrahın deneyimi önemli bir faktördür. Araştırmalar, kasık fıtığı ameliyatlarının düzenli olarak yapıldığı uzmanlaşmış merkezlerde kronik ağrı ve nüks riskinin yalnızca yüzde 1 ila 2 civarında olduğunu açıkça göstermektedir. Buna karşın, daha az deneyimli kurumlarda vakaların dörtte birine kadarında sorunlar yaşanabilir. Dolayısıyla doğru cerrahı seçmek hiç de önemsiz bir konu değildir,” diye vurguluyor Dr. Hofmann

---

Dr. Matthias Hofmann, tıp kariyeri boyunca bugüne kadar 1.007 kasık fıtığı ameliyatı ve 467 karın duvarı fıtığı ameliyatı gerçekleştirmiştir. (Durum: Haziran 2025)

---

Kasık fıtığı ameliyatından sonra günlük hayata dönüş, ameliyatın türü, hastanın genel sağlık durumu ve kişiye özgü iyileşme süreçleri gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. 

Kasık fıtığı ameliyatından sonra iyileşme süreci genellikle sorunsuz ve hızlı ilerler. Önerilen dinlenme süresi nispeten kısadır: Ameliyattan sonraki ilk iki ila üç hafta boyunca ağır kaldırma işlemlerinden – yani beş kilogramın üzerindeki yüklerden – kaçınılmalıdır. Bundan sonra günlük yaşamdaki çoğu faaliyete yeniden başlanabilir. Bu süreçte kendi vücudunuzu dinlemek ve kişisel şikayetlerinize göre hareket etmek önemlidir: Ağrı veren hareketlerden başlangıçta kaçınılmalıdır. Genel olarak, ameliyat edilen bölge birkaç hafta sonra tekrar yük taşıyabilir hale gelir, böylece artık artmış bir risk söz konusu olmaz.

Dr. Hofmann şöyle açıklıyor: “Özellikle genç ve sporla uğraşan hastalar arasında, ne zaman tekrar antrenmana başlanabileceği sorusu sıkça gündeme gelir – örneğin futbol gibi. Burada da şunu belirtmek gerekir: İki ila üç hafta sonra vücut genellikle yeterince stabil hale gelir. Yine de yavaş yavaş ilerlemeli ve yükü kademeli olarak artırmalıdır. Elbette, bir kişi çok erken ağırlık kaldırmaya başlarsa ne olacağı sorusu akla gelebilir. Aşırı yükleme durumunda yerleştirilen ağın yerinden kayması veya hasar görmesi teorik olarak mümkün olsa da, günümüzde kullanılan malzemeler son derece sağlamdır. Örneğin ABD’de, ameliyattan sonraki ilk veya ikinci gün bile tam yük uygulanabildiği görülür; ancak bu yaklaşımın avantajları veya dezavantajları hakkında kesin bilimsel kanıtlar bulunmamaktadır. Almanca konuşulan ülkelerde ise ameliyat sonrası bakım konusunda daha temkinli davranılma eğilimi vardır. Kasık fıtığı ameliyatından sonra özel rehabilitasyon önlemleri gerekli değildir. Genellikle, dinlenmeyle ilgili temel tavsiyelere uymak yeterlidir,” diye ekliyor:

“Tıbbi bakım söz konusu olduğunda deneyim belirleyici bir faktördür. Bizim Fıtık Uzmanlık Merkezimiz gibi uzmanlaşmış merkezlerde her yıl 1.300’ün üzerinde fıtık ameliyatı gerçekleştirilmektedir – bu rakam, Avrupa çapında bile oldukça önde yer almaktadır. Orada, cerrahdan anesteziye ve hemşireliğe kadar tüm tedavi ekibi, yalnızca bu ameliyatlara odaklanmaktadır. Bu uzmanlaşma, hastaların en iyi şekilde tedavi edilmesine – yüksek güvenlik ve düşük komplikasyon riski ile – önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır.”

Avusturya’da cerrahi müdahalelerin düzenlenmesi temel olarak Almanya’dakine benzer: Teorik olarak her uzman hekim, kasık fıtığı ameliyatı gibi operasyonları gerçekleştirebilir. Ancak bu, her müdahalenin otomatik olarak aynı kalitede yapıldığı anlamına gelmez. Sorun tam da burada yatmaktadır – ve bu, uzmanlaşma ve merkezileştirme tartışmasının da çıkış noktasıdır.

“Belirli ameliyatların yalnızca uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilmesi fikri, tıbbi açıdan son derece mantıklıdır. Çünkü sık sık yapılan işler genellikle daha iyi yapılır. Bu, cerrahi için olduğu kadar hayatın diğer birçok alanı için de geçerlidir. Belirli bir alanda uzmanlaşan kişi daha fazla rutin kazanır, daha güvenli çalışır ve daha nadiren hata yapar. Sonuçta bundan öncelikle hastalar yararlanır, çünkü komplikasyon oranları düşer ve sonuçlar genel olarak daha iyidir. Yine de Avusturya’da da her genel cerrahın fıtık ameliyatı yapması hâlâ mümkündür – ancak sonuçlar çok farklı olabilmektedir. “Herkes böyle bir fıtık ameliyatını yapabilir” ifadesi kağıt üzerinde doğru görünebilir, ancak kalite ve deneyim açısından gerçekte her zaman böyle değildir. Tam da bu uzmanlık sayesinde, ülke genelinden hastalar bize başvurmaktadır. Hatta bazıları yurt dışından, örneğin Dubai, Hollanda veya Norveç’ten geliyor. Bu durum, cerrahi müdahale söz konusu olduğunda birçok kişinin özellikle deneyim ve yetkinlik aradığını açıkça gösteriyor,” diye açıklıyor Dr. Hofmann ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Bu aydınlatıcı bilgiler için çok teşekkür ederiz, Dr. Hofmann!