“Vücudumuzun temel direği” – PD Dr. Steinemann ve pelvik taban

Böylece kadınlarda, örneğin vajina ve rahmin dengeleyici yapıları zayıfladığında pelvik taban desteğini kaybeder. Hamilelikler ve doğumlar da pelvik taban sarkmasını daha da kolaylaştırır. “Daha ağır vakalarda bağırsak, rahim veya vajinada sarkma meydana gelebilir; bu durum zamanla vajinanın veya rahmin kısmen ya da tamamen vajina ağzının önüne çıkmasına yol açabilir; buna tıpta prolapsus denir,” diye açıklıyor PD Dr. Steinemann. Bu durum tüm kadınların yaklaşık %11-15’ini etkilemektedir.

Pelvik taban sarkması sonucu rahim sarkması © Henrie #59249822 | AdobeStock

Pelvik taban zayıflığının başlangıcında bir tür baskı hissi hissedilir; karın bölgesinde, sırtta ve kasık bölgesinde çekici bir ağrı hissedilir. “Özellikle hapşırma, gülme veya bir şeyleri kaldırma sırasında artan idrara çıkma ihtiyacı ve hissedilebilir idrar kaçırma, zayıflamış bir pelvik tabanın ilk uyarı işaretleridir ve bu durumda acilen muayene edilmelidir,” diyor PD Dr. Steinemann, ilk fark edilebilir belirtiler hakkında. “Bu nedenle, doğum yapmış kadınlara doğum sonrası egzersizler ve pelvik taban egzersizleri önerilir. Burada egzersizleri doğru şekilde yapmak önemlidir. Zira bu konuda pek çok hata yapılmaktadır. Günümüzde profesyonel fizyoterapi kapsamında, vajinal veya rektal yolla yerleştirilen bir prob yardımıyla doğru hareketlerin uygulanması desteklenmektedir. Böylelikle bir ekran aracılığıyla pelvik taban egzersizleri sırasındaki hareketler ayrıntılı olarak izlenebilir ve gerektiğinde düzeltilebilir,” diye tavsiyede bulunuyor PD Dr. Steinemann.

Pelvik taban sarkması nedeniyle dışkı kaçırma sorunu yaşayan kişiler, utanç duygusu nedeniyle genellikle çok geç bir aşamada doktora başvururlar ya da hiç başvurmazlar. Nüfusun yaklaşık %5-12’si dışkı kaçırma sorunundan etkilenmektedir. Bunun nedeni genellikle on yıllar öncesine dayanan bir sfinkter yaralanmasıdır; örneğin doğum sırasında veya daha önceki bir ameliyat sırasında meydana gelmiş olabilir. Ancak diyabet veya nörolojik hastalıklar da dışkı kaçırmaya yol açabilir.

“Birçok hasta, sorunlarını dile getirmeye cesaret edemediği için dışkı kaçırma sorunuyla gereksiz yere uzun süre mücadele ediyor. Kimse fark etmesin diye bebek bezi kullanıyorlar ya da artık evden dışarı çıkmaya cesaret edemiyorlar,” diye üzüntüyle belirtiyor PD Dr. Steinemann ve şöyle devam ediyor: “Oysa bu sorunu ortadan kaldırmak için çok iyi tedavi seçenekleri mevcut. Dışkı kaçırma durumunu teşhis etmek için proktolojik muayene ve tıbbi öykü alınır. Endolüminal 3D ultrason muayenesi, sfinkter kasında yaralanma olup olmadığını değerlendirmeye olanak tanır; gastroenterolog tarafından yapılan bir fonksiyonel inceleme – anorektal manometri – ise sfinkter kasının işlevini belirleyip objektif bir şekilde değerlendirmeye olanak tanır. Duruma göre manyetik rezonans tomografi veya kolonoskopi gibi ek tetkikler de gerekebilir. Bazı hastalar, tamamen konservatif bir tedavi ile iyileştirilebilir. Bazen beslenme düzeninde değişiklik yapmak, pelvik taban terapisi uygulamak veya kabızlık durumunda şişen maddeler vermek bile yeterli olabilir. Uzman, “Bu durumda büyük bir müdahaleye hiç gerek yoktur” diyerek hastaları cesaretlendiriyor.

---

Doğal şişirici maddeler arasında, bağırsakta küçük süngerler gibi işlev görerek sıvıyı emen psyllium tohumu, buğday kepeği ve keten tohumu bulunur. Bu sayede bağırsak içeriği daha yumuşak ve hacimli hale gelir, bu da bağırsağı boşaltma refleksini tetikler.

---

“Sfinkter kasında bir hasar olması durumunda, bu kas rekonstrüktif cerrahi ile yeniden işlevsel hale getirilebilir. Pelvik taban zayıflığı sonucu bağırsak sarkması meydana gelmişse, karın duvarından minimal invaziv bir ameliyatla bağırsak yeniden yerine yerleştirilebilir,” diyor PD Dr. Steinemann cerrahi müdahaleleri açıklarken.

Pelvik tabanın rekonstrüksiyonu gerekiyorsa, sarkmış organlar laparoskopik veya robot destekli bir ameliyatla yeniden yerine sabitlenmelidir. “Bunun için rektumun veya vajinanın ön duvarı açığa çıkarılır ve bir plastik ağ dikilir. Ardından, plastik ağın üzerindeki periton tekrar kapatılır,” diye açıklıyor Dr. Steinemann. Hastalara, iyileşme ve toparlanma için yeterli zaman ayırmaları tavsiye edilir. İlk etapta ağır nesneler kaldırılmamalıdır – yaklaşık altı hafta boyunca beş ila on kilodan fazla yük kaldırılmamalıdır – ve temel olarak pelvik tabana baskı uygulayan faaliyetlerden kaçınılmalıdır.

“Bu cerrahi müdahale sırasında, pelvik tabana ve bağırsağa giden sinirler elektriksel olarak güçlendirilir; bu da bağırsaktaki duyu algısını iyileştirir ve dışkılama dürtüsünün daha erken fark edilmesini sağlar. Böylece hastalar tuvalete gitmek için yeterli zamana sahip olurlar. Ayrıca dışkılama sıklığı ve dışkılama ihtiyacını kontrol etme yeteneği de iyileşir; böylece kontrolsüz dışkı kaybı azalır veya tamamen önlenebilir,” diyerek PD Dr. Steinemann bu büyüleyici tedavi yöntemini açıklamaya başlıyor.

“Bunun için ilk adımda, röntgen rehberliğinde sakral sinirlere ince bir elektrot yerleştirilir ve bir bataryaya bağlanır. Hasta daha sonra on dört gün boyunca bir dışkı günlüğü tutar. Deneme amaçlı elektrik stimülasyonunun sfinkter kasının işlevselliği üzerinde olumlu bir etkisi olduğu tespit edilirse, bir araba anahtarı kadar küçük bir kalp pili kalçaya implante edilir. Sadece lokal anestezi altında gerçekleştirilen bu minimal invaziv ameliyat çok karmaşık değildir, yaklaşık bir saat sürer ve herhangi bir özel risk faktörü içermez. “Tüm hastaların yaklaşık yüzde sekseninde idrar tutma konusunda oldukça önemli bir iyileşme gözlemlenmektedir,” diyerek, anahtar deliği tekniği uzmanı PD Dr. Steinemann bu son derece etkili cerrahi tedaviyi açıklıyor.

---

“Temel olarak, yüksek darbe gücüne sahip hareketlerden kaçınılmalıdır. Bu nedenle, trambolinde zıplamayı kesinlikle önermiyorum, çünkü bu pelvik tabana çok ciddi olumsuz etkiler yaratır,” diye uyarıyor Dr. Steinemann.

---

Clarunis – Basel Üniversite Karın Merkezi, Viseral Cerrahi ve Gastroenteroloji/Hepatoloji alanında uzmanlık merkezi konumundadır. Pelvik taban ve rektal şikayetlerin kapsamlı teşhisi için, örneğin yüksek çözünürlüklü manometri ve 3D ultrason muayenelerini içeren son derece modern ekipmanlar mevcuttur. “Pelvik taban merkezimizde, ilgili tüm uzmanlık alanları arasında çok güçlü bir disiplinlerarası işbirliği vardır. Hastaya özel olarak uyarlanmış bir tedavi planı geliştirmek için kısa iletişim yolları mevcuttur; bu süreçte cerrahlar, jinekologlar, ürologlar, gastroenterologlar ve fizyoterapistler tek çatı altında el ele çalışmaktadır,” diyen PD Dr. Steinemann, meslektaşlarıyla olan mükemmel işbirliğinden duyduğu memnuniyeti dile getiriyor. “Gelecekte, kas dokusunun onarılabilmesi için daha fazla kök hücre araştırması yapılmasını diliyorum,” diyerek saygın uzman doktorumuz sohbetimizi sonlandırıyor.

PD Dr. Steinemann, çoğumuzu ilgilendiren ve doğru tedavi ile iyileşme ya da en azından durumun düzelmesini vaat eden bu konu hakkında verdiğiniz bilgilendirici röportaj için size içtenlikle teşekkür ederiz. Leading Medicine Guide’ın profil sayfası üzerinden uzmanımızla doğrudan iletişime geçebilirsiniz.