Girişimsel kalp kapak tedavisi - Mitral yetmezliği ve triküspid yetmezliğinin tedavisi

Leading Medicine Guide’ın editör ekibi, PD Dr. Büllesfeld ile yaptığı görüşmede girişimsel kalp kapakçığı tedavisi hakkında güncel bilgiler aldı.

Girişimsel kalp kapakçığı tedavisi, kalp kapakçığı hastalıkları için modern, minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Bu tedavi, açık kalp ameliyatına gerek kalmadan, kalp kateteri kullanılarak arızalı veya sızıntı yapan kalp kapakçıklarını onarmak veya değiştirmek için uygulanan çeşitli konservatif prosedürleri kapsamaktadır. Mitral ve triküspid yetmezliğinin tedavisinde, müdahalenin amacı etkilenen kalp kapakçıklarının işlevini yeniden sağlamaktır. Örneğin, mitral kapakçığın sızıntı yapması ve bunun sonucunda kanın geri akmasına neden olduğu mitral yetmezliği, kateter destekli yöntemlerle stabilize edilir veya onarılır.

Benzer şekilde, triküspid kapakçığın sızıntı yapması ve bu durumun da kalbe yük getirmesi sonucu ortaya çıkan triküspid yetmezliği de bu şekilde tedavi edilir. Bu minimal invaziv yaklaşımlar, hasta için daha az yorucu olmaları, daha kısa iyileşme süreleri sağlamaları ve birçok hasta için klasik açık kalp ameliyatına etkili bir alternatif sunmaları açısından avantaj sağlar. Amaç her zaman yaşam kalitesini iyileştirmek ve kalp fonksiyonunu kalıcı olarak stabilize etmektir. 

Kalp kapak hastalığı, özellikle mitral ve triküspid yetmezliği, genellikle yıllar boyunca yavaş yavaş gelişir. Başlangıçta kapaklar genellikle sadece hafif hasar görür ve bu durum sıklıkla herhangi bir şikayete yol açmaz, dolayısıyla hastalık uzun süre fark edilmeden kalır.

---

Mitral ve triküspid yetmezliği, ilgili kalp kapakçıklarının, yani mitral ve triküspid kapakçıklarının düzgün kapanmaması sonucu ortaya çıkan kalp kapak hastalıklarıdır. Bu durum, kalp atışı sırasında kanın sadece kalp odacıklarına değil, geriye doğru atriyumlara da akmasına neden olur. Mitral yetmezliğinde sol kulakçık ile sol ventrikül arasındaki kapak etkilenirken, triküspid yetmezliğinde ise sağ kulakçık ile sağ ventrikül arasındaki kapak etkilenir. Bu geri akışlar zamanla kalbe yük bindirebilir, kalp yetmezliğine yol açabilir ve çeşitli şikayetlere neden olabilir.

---

 “Sonuç olarak, kalp kapak hastalıkları, özellikle mitral ve triküspidal yetmezlik, yaşla yakından ilişkilidir. Yaş ilerledikçe, özellikle 70 ila 80 yaşları arasında, bu tür bir hastalığın gelişme olasılığı artar. Genel nüfusta prevalansı yaklaşık yüzde üçtür; yani her yüz kişiden üçünde bu kapak yetmezliklerinden biri görülebilir.

Hastaların bildirdiği başlıca semptomlar, eforla ortaya çıkan nefes darlığı ve merdiven çıkarken artan nefes darlığıdır. Bu şikayetler genellikle ilerleyicidir, yani zamanla kötüleşir. Bu nedenle, hastalığın ilerlemesini tespit etmek için, örneğin bir yıl önce fiziksel dayanıklılığın ne durumda olduğunu erken bir aşamada sorgulamak genellikle yararlıdır. Sık görülen bir başka belirti de kalp ritmi bozuklukları, özellikle de atriyal fibrilasyondur.

Atriyal fibrilasyon hem kapak yetmezliğine neden olabilir hem de kapak yetmezliği tarafından tetiklenebilir. Bu durum, günlük klinik değerlendirmeleri genellikle zorlaştırır; çünkü asıl sorunun ne olduğu ve hangi tedavinin öncelikle uygulanması gerektiği ayırt edilmelidir. Özellikle triküspid yetmezliğinde sıvı tutulması tipik bir bulgudur: Kişiler aniden kilo alır, alt bacaklar ve ayak bilekleri şişer, çoraplar sıkar ve bacakları sıkıştırır. “Bu semptomlar, örneğin atriyum veya ventrikülün büyümesi gibi kalp odacıklarındaki değişikliklerden kaynaklanan fonksiyonel yetmezliğin tipik belirtileridir,” diye açıklıyor PD Dr. Büllesfeld görüşmemizin başında ve şöyle devam ediyor: 

“Temel olarak, kapakçığın kendisinin yırtıklar veya iltihaplanma gibi nedenlerle hasar gördüğü birincil, yapısal kapak sorunları ile ikincil, fonksiyonel sorunlar arasında ayrım yapılır. İkinci durumda kalp kapakçıkları sağlamdır, ancak kalp odacıkları, özellikle de genişlemiş atriyum veya zayıflamış ventrikül, geometriyi o kadar fazla değiştirir ki sızıntılara yol açar. Özellikle kalp krizi sonrası veya sol ventrikülün giderek genişlediği kardiyomiyopati durumunda, kapakçık, askı sisteminin ve kalp odacıklarının değişen geometrisi nedeniyle sonunda sızıntıya uğrar.

Bu nedenlerin ayırt edilmesi, tedavi açısından belirleyicidir. Kapakçığın kendisinden kaynaklanan birincil kapak sorunları, çoğunlukla hızlı bir şekilde cerrahi olarak tedavi edilebilen akut olaylardır; bu da şikayetlerin ve bulguların hızlı ve genellikle kalıcı bir şekilde düzelmesini sağlar. Bu tür vakalarda hastalar genellikle nispeten sağlıklıdır, bu da cerrahi tedaviyi kolaylaştırır. Buna karşılık, kalp odalarının genişlemesi ve değişiminden kaynaklanan ikincil sızıntılara sahip hastalar genellikle başka ciddi kalp hastalıklarından muzdariptir ve genel olarak daha zayıf durumdadır. Bu hastalar için genellikle kateter teknikleri tercih edilir, çünkü bu yöntemler daha az yorucu olup karmaşık kalp değişikliklerine hedefli bir şekilde müdahale eder.”

Hedefe yönelik tedavi uygulayabilmek ve hastalığın ilerlemesini önleyebilmek için erken teşhis hayati önem taşır; bu bağlamda modern tedavi yöntemleri genellikle daha az invaziv bir tedavi imkanı sunmaktadır.

 “Kalp kapak hastalıklarının, özellikle mitral ve triküspid yetmezliğinin teşhisinde süreç genellikle ayrıntılı bir klinik muayene ve tıbbi öykü alımıyla başlar. Nefes darlığı ve vücutta su tutulmasından şikayetçi olan hastalarda, ilk olarak kalp ultrasonu – yani transtorakal ekokardiyografi – yapılır. Bu teknik, kapakçıkları ve işlevlerini değerlendirmek ve yetersizliklerin ciddiyet derecesini belirlemek için temel araçtır. Daha ayrıntılı bilgiler elde etmek amacıyla sıklıkla, bir tüp sondanın yemek borusuna kısa süreliğine sokulduğu tamamlayıcı bir transözofageal ekokardiyografi yapılır.

Bu yöntem, kapakçığın daha kesin bir şekilde görüntülenmesini sağlar ve kapak yetmezliğinin kesin nedenlerini ve mekanizmasını belirlemeye yardımcı olur. Karmaşık veya yaygın değişikliklerden şüpheleniliyorsa, ek olarak bir kalp kateteri muayenesi yapılır. Bu sayede, kapak fonksiyonunu etkilemiş olabilecek daralmaları veya geçmiş kalp krizlerini tespit etmek amacıyla koroner damarlar incelenebilir. Bu yaklaşım, hedefe yönelik bir tedaviye başlanabilmesi için tüm ilgili faktörlerin dikkate alınmasını sağlar. Buna paralel olarak, semptomları hafifletmek amacıyla sıklıkla ilaç tedavisi, özellikle de diüretik tedavisi başlatılır.

Bu ilaçlar sayesinde sıvı birikimi azaltılabilir; bu da kalp geometrisinde iyileşmeye yol açabilir ve kapak fonksiyonunu kısmen iyileştirebilir. PD Dr. Büllesfeld, “Bu, kalbin durumunu stabilize etmek ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için önemli bir ilk adımdır” diyor. 

Sabit bir mekanik sorun teşkil eden ve yalnızca kapak replasmanı ile tedavi edilebilen bir başka yaygın kalp kapak hastalığı olan aort darlığının aksine, kalp kapak yetmezlikleri, özellikle de fonksiyonel nedenlere bağlı olanlar, sıklıkla ilaçlarla iyileştirilebilir. 

PD Dr. Büllesfeld bu konuda şunları söylüyor: “Ancak bu konservatif önlemler istenen başarıyı sağlamadığında, girişimsel veya cerrahi tedavi endikedir. Bu süreçte, tedavinin ancak titiz bir teşhis ve optimizasyonun ardından mümkün olduğu her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

İlaç tedavisinden invaziv tedaviye geçiş, ancak hastaya özel bir değerlendirme yapıldıktan sonra ve konservatif önlemlerle yeterli iyileşme sağlanamadığında gerçekleşir. Tıbbi faktörlerin yanı sıra yaşam tarzı koşulları da belirleyici bir rol oynar. Sigara içme alışkanlığı, aşırı kilo, alkol ve nikotin tüketimi, hepsi kalbe yük bindiren ve kalp kapakçığı sorunlarının ortaya çıkmasını ve kötüleşmesini kolaylaştırabilecek faktörlerdir.

Aşırı kilo, yüksek tansiyon yoluyla kalbe binen yükü artırırken, sigara içmek ise koroner hastalık riskini yükseltir. Alkol ve nikotin tüketimi ayrıca atriyal fibrilasyonun bilinen tetikleyicileridir; bu durum da kalbin geometrisini ve dolayısıyla kapak fonksiyonunu etkiler. Yaşam tarzının iyileştirilmesindeki gecikmeler, tedavinin başarısını önemli ölçüde olumsuz etkileyebilir; bu nedenle, ilaç tedavisi ve yaşam tarzı değişiklikleri olmak üzere her iki yaklaşım da her zaman birbirini tamamlayıcı şekilde uygulanmalıdır.” 

Mitral ve triküspid yetmezliğinin girişimsel tedavisinde günümüzde, açık cerrahiye gerek kalmadan sızıntı yapan kalp kapakçıklarını onarmak veya stabilize etmek üzere tasarlanmış çeşitli kateter tabanlı yöntemler kullanılmaktadır. Kalp kapakçığı tedavisi alanında, kateter tabanlı yöntemler nispeten yeni bir yenilik olup, son yıllarda giderek yaygınlaşmıştır.

“Klasik cerrahi teknikler 1950’ler ve 1960’lardan beri uygulanmakta ve yaklaşık iki on yıl öncesine kadar ilaç tedavisinin ana alternatifi olarak kabul edilirken, minimal invaziv kateter yöntemleri günümüzde özellikle yüksek riskli hastalar için daha az invaziv bir seçenek sunmaktadır. En bilinen örnek, mitral klipsidir; bu minimal invaziv prosedürde, küçük bir klips bir kateter aracılığıyla kasık bölgesinden kalp kapakçığına ulaştırılır ve sızıntının olduğu bölgeye yerleştirilir.

Bu yöntem, günümüzde konservatif tedavilerin başarısız olduğu durumlarda birinci basamak tedavi olarak kabul edilmektedir. 2001 yılında uygulamaya konulan bu teknik, son yıllarda, yakın zamanda yayınlanan Avrupa Kardiyoloji Kılavuzları da dahil olmak üzere birçok çalışma ile bilimsel olarak desteklenmiştir. Özellikle son yıllarda, mitral kapak klipsleme tekniği (diğer adıyla “klipsleme”) konusunda, cerrahiye kıyasla mevcut veri miktarı önemli ölçüde artmıştır. 200 hastada yapılan randomize bir çalışma olan “Matterhorn Çalışması”, klipslerin cerrahiye göre sadece daha az etkili olmadığını, hatta bazı açılardan daha üstün olduğunu göstermiştir; özellikle daha düşük komplikasyon oranı, daha az kanama ve inme vakası ile 30 gün sonra daha düşük mortalite oranı sayesinde.

Ayrıca, hastalar kateterle yapılan bir müdahalenin ardından genellikle sadece iki ila üç gün sonra hastaneden taburcu olabilmektedir; oysa cerrahi tedavide birkaç günlük hastanede kalış süresinin ardından bir rehabilitasyon süreci gerekmektedir. Triküspid kapakçıkta bu teknik daha yenidir, ancak klips burada da birkaç yıldır klinik uygulamada başarıyla kullanılmaktadır. Şu anda, triküspid kapak yetmezliğinin tedavisinde bu yöntemin etkinliğini bilimsel olarak incelemek üzere birçok çalışma yürütülmektedir.

Tüm bu olumlu sonuçlara ve deneyimlere rağmen, kateter yöntemleri şu ana kadar yalnızca belirli hasta grupları için uygundur. Daha genç hastalar ve cerrahi riski düşük olan hastalar, bu konuda henüz yeterli veri bulunmadığından, genellikle kateter tekniği için uygun adaylar değildir. Temel olarak, kateter tabanlı yöntemler özellikle diğer hastalıklar veya kötü genel sağlık durumu nedeniyle cerrahi tedaviyi genellikle iyi tolere edemeyen yüksek riskli hastalar için uygundur. Özellikle önemli yapısal kapak kusurları olan genç ve ameliyat edilebilir hastalarda, başarı şansı hâlâ en yüksek olduğu için klasik ameliyat standart tedavi olarak kalmaya devam etmektedir.

PD Dr. Büllesfeld, “Genel olarak, bu minimal invaziv yöntemlerin geliştirilmesi tedavide önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir; bu sayede günümüzde, daha önce küratif tedavi uygulanamayan veya yalnızca önemli cerrahi riskler altında tedavi edilebilen birçok hastaya, vücudu daha az yıpratan bir tedavi seçeneği sunulabilmektedir” diye açıklamaktadır.

---

Mitral ve triküspid yetmezliğinde girişimsel kalp kapak tedavisi, özellikle çeşitli faktörler nedeniyle geleneksel açık kalp ameliyatının ciddi riskler taşıyacağı hastalar için uygundur.

---

Girişimsel kalp kapakçığı tedavisinin süreci genellikle planlanabilir, minimal invazivdir ve birkaç aşamadan oluşur. İlk olarak, disiplinlerarası bir ekiple yakın işbirliği içinde kapsamlı bir teşhis süreci gerçekleştirilir; bu süreçte, ekokardiyografi ve bazen de kalp MRG’si veya kalp BT’si gibi diğer görüntüleme yöntemleri kullanılarak kapak yetmezliğinin tam niteliği ve ciddiyet derecesi değerlendirilir. Bu sonuçlara dayanarak, hastanın kateter destekli tedaviye uygun olup olmadığına karar verilir. 

Tedavi günü, işlem özel bir kalp kateter laboratuvarında hazırlanır. Bu sırada hastalara genellikle sedasyon veya lokal anestezi uygulanır ve sürekli olarak izlenirler. İşlem genellikle 1-2 saat sürer. MitraClip tedavisinde, kapakçığı onarmak için kateter kasık damarından sokulur. Bu sırada ekip, tedavinin başarılı olmasını sağlamak için kalp fonksiyonunu ve kan akışını izler.

İşlem, sızıntının ne kadar azaltılacağını hassas bir şekilde kontrol etmek amacıyla anestezi altında ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Komplikasyonları önlemek için kapakçığın çok sıkı kapatılmamasına her zaman özen gösterilir. Bazı durumlarda, daha iyi bir kapatma etkisi elde etmek için yan yana birden fazla klips yerleştirilebilir. Tedaviden sonra, hayati fonksiyonlar ve kanama veya kalp ritmi bozuklukları gibi olası komplikasyonlar kontrol edilmek üzere birkaç saatten bir güne kadar sıkı bir izleme yapılır. Hastalar genellikle kısa bir süre sonra tekrar ayağa kalkabilirler. Son olarak, hastalara tedavi sonrası bakımla ilgili talimatlar verilir. 

“İşlemden sonra hastanın iyileşme süreciyle ilgili özel bir kısıtlama yoktur. Önceden ayrıntılı olarak açıklanan riskler olsa da, bunlar genellikle kolayca yönetilebilir. En sık görülen risk, giriş noktasında, yani kasık damarında meydana gelen kanamadır; bu durum, basınçlı bir bandajla iyi bir şekilde tedavi edilebilir.

Bu risk yaklaşık yüzde beştir ve hastalar, kesin bir dinlenme süresi öngörülmemiş olsa da bir hafta boyunca fiziksel olarak kendilerini yormamalıdır. Ayrıca, nadir durumlarda klipsin kısmen gevşeme olasılığı da vardır. Mitral kapakta bu olasılık yüzde 1 ila 3, triküspid kapakta ise yüzde 5 ila 6'dır. Klips, kapaktaki karşılıklı kanatçıkları birbirine tutturacak şekilde yerleştirilir; tıpkı sıkıca oturmuş bir ataç gibi. Gevşeme, kanatçıklardan birinin klipsten ayrılması, ancak klipsin diğer kanatçığa hâlâ tutunmuş kalması anlamına gelir. Klipsin bu şekilde gevşemesi genellikle yetersiz görüntüleme kalitesinden kaynaklanır ve ultrason kontrolüyle zamanında tespit edilebilir.

Gevşeme genellikle klipsin nihai sabitlenmesinden hemen sonra veya ilk birkaç gün içinde meydana gelir. Daha geç bir zamanda ortaya çıkması neredeyse imkansızdır, çünkü birkaç hafta içinde klipsin üzerinde doku köprüleri oluşur ve bu köprüler klipsi daha da stabilize eder. Bu komplikasyonun ortaya çıkması durumunda, genellikle ikinci bir kateter müdahalesiyle klips stabilize edilebilir ve kapakçık, başka bir klipsin yerleştirilmesiyle yeniden sızdırmaz hale getirilebilir.

Genellikle uzun vadeli kısıtlamalar söz konusu değildir. Klips müdahalesinden üç ay sonra ilk takip muayenesi yapılır; ardından hastalar yıllık olarak ayakta tedavi kapsamında izlenir. 2008 yılında alınan ilk CE sertifikasından bu yana, bu yöntemle ilgili 17 yılı aşkın bir deneyim birikimi bulunmaktadır. Bu nedenle ilk uzun vadeli veriler artık mevcuttur, ancak bunlar çok sınırlı bir kapsamdadır. Şu ana kadar herhangi bir ciddi sorun belirtisi görülmemiştir; bu nedenle tedavi, 50-60 yaş civarındaki daha genç hastalarda da uygulanmaktadır,” diye açıklıyor PD Dr. Büllesfeld.

Şu anda mitral ve triküspid yetmezliğinin tedavisinde, bu kalp kapakçığı hastalıklarının minimal invaziv onarımını ve tedavisini önemli ölçüde iyileştiren bir dizi yenilikçi teknoloji ve cihaz kullanılmaktadır. Almanya’da kalp kapak hastalıklarında kateter tabanlı tedavi yöntemlerinin uygulanması halihazırda ileri bir aşamadadır.

PD Dr. Büllesfeld bu konuda şunları söylüyor: “Bu teknikler son yıllarda giderek daha fazla önem kazanmış ve birçok merkezde yerleşik hale gelmiş olsa da, henüz ülke genelinde yaygın olarak erişilebilir değiller. Bunun başlıca nedeni, Federal Komite tarafından belirlenen katı kuralların yanı sıra altyapı ve disiplinlerarası işbirliğine yönelik yüksek gerekliliklerdir. Şu anda bu minimal invaziv prosedürler, özellikle gerekli deneyime ve kalp cerrahları gibi işbirliği ortaklarına sahip uzmanlaşmış merkezlerde sunulmaktadır.

Bu teknik, uzun zamandır standart bir prosedür statüsüne ulaşmış olup, Avrupa Kardiyoloji Derneği’nin güncel kılavuzlarında fonksiyonel atriyal kapak yetmezliklerinin tedavisi için açık bir öneri (Sınıf 1) olarak sınıflandırılmaktadır. Özellikle mitral kapakta kateter tekniği giderek daha fazla tercih edilmektedir; bu durum, nispeten düşük invazivlik, düşük mortalite oranı ve kısa hastanede kalış süresi ile vurgulanmaktadır. Triküspid kapakta bu yöntem henüz nispeten yenidir, ancak deneyim artmakta ve teknik önem kazanmaktadır. Gelecekte giderek daha fazla hastanın girişimsel olarak tedavi edileceği, geleneksel cerrahinin ise yalnızca belirli endikasyonlarda uygulanacağı beklenmektedir.

Kateter tekniğinin, kapak halkasının küçültülmesi ve yedek kapakların yerleştirilmesi gibi seçenekler de dahil olmak üzere, daha da geliştirilmesi, önümüzdeki yıllarda tedavi seçeneklerini daha da iyileştirecektir.”

Klips uygulaması için zamanın geç kalmış olması, tedavinin otomatik olarak kapak replasmanına yönlendirilmesi gerektiği anlamına gelmez. Replasman, daha çok belirli durumlarda – özellikle kapak yapısı aşırı derecede kireçlenmişse veya kapak kanatçıkları çok kısaysa – gerekli hale gelen bir alternatiftir. 

“Günümüz uygulamalarında, hem cerrahi hem de girişimsel tedavide temel odak noktası, hastanın kendi kapakçığını mümkün olduğunca korumak ve protezle değiştirmemektir. Eskiden kapakçıklar sıklıkla cerrahi olarak tamamen değiştirilirdi, ancak bu daha kötü sonuçlara yol açıyordu. Günümüzde ise, küçük müdahalelerle kapakçığı kurtarmak ve ancak onarımı imkansız kılan yapısal bir hasar söz konusu olduğunda değiştirmek ilkesi benimsenmiştir.

Ancak klips veya protez için çok geç kalındığında, bu genellikle hastalığın ilerlemiş olduğu ve prognozun daha çok palyatif, yani semptom odaklı ve kötü bir prognozla ilişkili olduğu anlamına gelir. Bu tür durumlarda öncelikli amaç, kalıcı bir iyileşme umudu olmaksızın şikayetlerin hafifletilmesidir. Her yıl klipsleme işlemlerinden yaklaşık 70'i kliniğimizde gerçekleştirilmektedir. Bu, oldukça sağlam bir hacimdir ve yüksek tedavi kalitesini garanti eder. Kliniğimizde bu işlemler 10 yılı aşkın bir süredir yapılmaktadır.

Ben şahsen, İsviçre’de Bern Üniversite Hastanesi’nde görev yaptığım dönemde uygulamaya koyduğum ve sürekli olarak geliştirdiğim klips tekniği konusunda 15 yılı aşkın bir deneyime sahibim. Ayrıca, özellikle hastalarında kapak sorunları ile ilgilenen muayenehaneli meslektaşlara yönelik bir endikasyon konsültasyonu da sunuyorum. Bu konsültasyonda hastaları muayene ediyor ve ileri tedaviye ilişkin bir karar verilmeden önce ayrıntılı bir danışmanlık hizmeti veriyorum. Bu hizmet büyük ilgi görüyor ve hastaların ilerideki süreçlere en iyi şekilde hazırlanmalarına katkıda bulunuyor,” diye vurguluyor PD Dr. Büllesfeld ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz. 

Bu kapsamlı açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz, Dr. Büllesfeld!

---

• PD Dr. med. Lutz Büllesfeld, MHBA, FESC, FSCAI, GFO Kliniken Bonn’da kardiyoloji alanında uzmanlaşmış iç hastalıkları başhekimidir.
• Girişimsel kardiyoloji uzmanı olan Dr. Büllesfeld, kardiyovasküler hastalıklar için en modern tedavi seçeneklerini sunmakta ve girişimsel kalp kapakçığı tedavisi, özellikle mitral ve triküspid yetmezliğinin tedavisi ile diğer son derece uzmanlaşmış prosedürler konusunda uzmanlaşmıştır.
• Kapsamlı uzmanlık bilgisi ve karmaşık kalp hastalıklarının kişiye özel bakım ve modern teknolojiyle tedavisi ile tanınmaktadır.
• Bonn’daki Kalp Kateteri ve Aritmi Merkezi’nin başkanıdır; bu merkez, yılda 3.000’den fazla müdahale gerçekleştirerek Almanya’nın önde gelen kurumları arasında yer almaktadır.
• FESC (Avrupa Kardiyoloji Derneği) ve FSCAI (Kardiyovasküler Anjiyografi ve Girişimler Derneği) tarafından verilen uzmanlık ödülleriyle tanınmaktadır.
• Uzmanlık alanları: Koroner kalp hastalıkları, yapısal kalp hastalıkları ve kalp ritim bozukluklarının girişimsel tedavisi.
• Yenilikçiliğe, yüksek tıbbi kaliteye ve şefkatli, kişiye özel bakıma kendini adamıştır.
• Uzmanlık, en modern teknoloji ve sıcak bir ortam sayesinde kardiyoloji hizmetlerinde standartlar belirliyor.

---