Kronik rinosinüzit: Minimal invaziv müdahaleler ve biyolojik ilaçlar ön planda – Prof. Caversaccio ile uzman röportajı

Prof. Dr. Marco Caversaccio, kulak burun boğaz hastalıkları alanında, özellikle baş ve boyun bölgesindeki tümörlerin tedavisinde önde gelen bir uzmandır. Uzmanlık alanı, gırtlak ameliyatlarında sesin korunması ve diğer karmaşık cerrahi müdahaleleri kapsamaktadır. Prof. Dr. Caversaccio, bilgisayar destekli ameliyatlar alanındaki çığır açıcı bulguları sayesinde uluslararası tanınırlık kazanmıştır.

Bern’deki Inselspital’da KBB, Baş ve Boyun Cerrahisi Üniversite Kliniği’nin Klinik Direktörü ve Başhekim olarak, doktorlar, hemşireler, tıbbi teknik personel, konuşma terapistleri ve psikologlardan oluşan yüksek nitelikli bir ekibi yönetmektedir. Klinik, en güncel bilimsel standartlara uygun olarak kulak, burun ve boğaz hastalıkları alanında kapsamlı bir tedavi hizmeti sunmaktadır. Özellikle burun ve sinüslerin endoskopik cerrahisi ile yüz bölgesinde kesi yapılmasını önleyen minimal invaziv teknikler öne çıkmaktadır.

Kafatası, çene ve yüz cerrahisi, beyin cerrahisi ve göz hastalıkları gibi diğer uzmanlık alanlarıyla yapılan disiplinlerarası işbirliği sayesinde, karmaşık vakalar bütüncül bir yaklaşımla tedavi edilmektedir. Prof. Dr. Caversaccio ve ekibi, kulak zarı kusurlarının kapatılması ve işitme kemikçikleri zincirinin yeniden oluşturulması yoluyla işitme iyileştirmesini sağlayan modern otolojik mikrocerrahi alanında da öncüdür.

Baş ve boyun bölgesindeki kötü huylu tümörlerin tedavisinde, geleneksel ameliyat yöntemlerinin yanı sıra lazer cerrahisi ve mikrovasküler flep plastikleri gibi yenilikçi teknikler de kullanılmaktadır. Tümör kurulu içindeki disiplinlerarası işbirliği, her hasta için kişiye özel ve optimal bir tedavi planlamasını garanti eder; bu süreçte her zaman minimal invaziv ve organ koruyucu cerrahi uygulamalarına özen gösterilir. Prof. Dr. Caversaccio’nun kliniğinde, hastaların refahı ve en iyi tedavi ön planda tutulur; böylece hastalara hastalık süreleri boyunca destekleyici ve profesyonel bir bakım sunulur.

Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Caversaccio ile birlikte burun konusuna odaklandı ve bir söyleşide, Almanya’da nüfusun yaklaşık %5-10’unu etkilenen bir hastalıktır.

Kronik rinosinüzit (CRS), dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen ve yaşam kalitelerini olumsuz yönde etkileyen karmaşık bir hastalıktır. Sinüslerde ve burun mukozasında görülen bu kronik iltihaplanma, kalıcı burun tıkanıklığı, burun akıntısı, yüz ağrısı ve koku alma duyusunda azalma gibi çok çeşitli semptomlara yol açabilir. CRS, enfeksiyonlar, alerjiler, anatomik anormallikler ve çevresel faktörler gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. CRS’nin tanı ve tedavisi genellikle kulak-burun-boğaz uzmanları, alerji uzmanları ve radyologlardan oluşan bir ekibin desteğiyle gerçekleştirilen çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir. Bu hastalık, hastaların günlük yaşamlarını önemli ölçüde etkileyebilir ve bu nedenle semptomları hafifletmek ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek için kapsamlı bir değerlendirme ve tedavi gerektirir.

“Öncelikle, her gün burundan yaklaşık 10.000 litre havanın solunup verildiği gerçeğinin farkına varılmalıdır. Bu süreçte, solunan toksik maddeler veya kurum parçacıkları da burun girişinde yakalanır. Boğaz bademcikleri de belirli maddelere tepki gösterir ve vücut bunlarla başa çıkmak zorunda kalır; ‘hafıza hücreleri’ aracılığıyla bağışıklık hafızasını geliştirir. Kişi yaşlandıkça daha savunmasız hale gelir. Soğuk algınlığı kendi başına ciddi bir durum değildir, 10-13 gün sonra geçer – ancak tamamen iyileştirilmesi gerekir; aksi takdirde bakteriler sinüs sistemine girebilir ve burun mukozasını kaplayan kronik bir iltihaplanma oluşabilir. Sonuç olarak sinüsler tıkanır ve mecazi olarak konuşursak, bu sinüslerde bir nehir yerine, bataklık içeren, suyu akmayan bir göl oluşur. Genetik yatkınlık da CRS’nin bir nedeni olabilir. Örneğin, kistik fibroz (mukoviskidoz) sinüsleri etkileyerek rinosinüzite yol açabilir. Kistik fibroz hastalarında tipik olarak üretilen kalın ve yapışkan mukus nedeniyle sinüsler tıkanabilir. Bu durum, sinüslerde mukus birikmesine yol açabilir ve bu da iltihaplanma ve enfeksiyona neden olabilir. Alerjisi olan veya bağışıklık yetersizliği bulunan kişiler genellikle burun sorunları yaşama sıklığı daha yüksektir; örneğin, CVID (Common Variable Immune Deficiency; Türkçe: Yaygın Değişken Bağışıklık Yetmezliği) hastaları gibi,” diye açıklıyor Prof. Dr. Caversaccio, görüşmemizin başında. Sigara içme, sık solunum yolu enfeksiyonları, astım ve ailede CRS öyküsü olması, CRS gelişme riskini artırır.

---

CVID’de bağışıklık sistemi, vücudu enfeksiyonlardan korumak için yeterli miktarda antikor üretemez. CVID’nin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak genetik ve çevresel faktörlerin rol oynayabileceği düşünülmektedir. CVID’li kişilerde immünoglobulin G (IgG), immünoglobulin A (IgA) ve/veya immünoglobulin M (IgM) düzeyleri düşüktür; bu da özellikle solunum yolları, sindirim sistemi ve ciltte tekrarlayan enfeksiyon riskinin artmasına yol açar.

---

“Gerçek şu ki, burun bir filtre görevi görür. Burundan çok sayıda madde geçer; bunlara nanopartiküller de dahildir ve bunlar beyne ulaşarak demansa da yol açabilir. Hava kirliliğinin somut bir sorun olup olmadığı ya da solunan kükürt dioksitlerin – örneğin linyit madenleri veya nükleer santrallerin yakınında yaşayan ya da buralarda çalışan kişileri etkileyen – bir sorun olup olmadığı henüz belirsizdir. İklim, özellikle de hava nemi, burun sorunlarında büyük bir rol oynar; bu sorunlar, nem oranı yüksek olduğunda daha sık görülür, çünkü bakteri ve virüsler nemli ortamlarda daha rahat hissederler,” diye açıklıyor Prof. Dr. Caversaccio.

CRS’nin belirtileri değişiklik gösterebilir.

En sık görülen belirtiler arasında sürekli burun tıkanıklığı, burun akıntısı, yüz ağrısı, koku alma duyusunda azalma ve öksürük yer alır. Bu belirtiler zamanla değişebilir ve bazı durumlarda, özellikle hastalık uygun şekilde tedavi edilmezse, daha da kötüleşebilir. “Bir hastanın, soğuk algınlığının on iki haftadan uzun sürmesi durumunda CRS geliştirebileceği söylenebilir. Burun tıkanır, akıntı da olabilir, sinüslerde basınç oluşur ve koku alma duyusunda azalma görülebilir. Yaşlı hastalarda ise ‘postnazal akıntı’dan söz edilir; bu durumda sinüslerden gelen fazla mukus boğaz bölgesine akar. “Normalde burun mukozası, burnu nemli tutmak ve yabancı cisimleri ile patojenleri uzaklaştırmak için yeterli miktarda mukus üretir. CRS’de ise bu üretim genellikle artar ve mukus sinüslerde birikebilir,” diyen Prof. Dr. Caversaccio, sözlerine şöyle devam ediyor:

“CRS’de burun polipleri olan ve olmayan iki tip vardır. Normalde burun kirpikleri arkaya doğru hareket eder. Burada iltihaplanma olursa, bu iltihap daha aşağıya, hatta akciğerlere kadar yayılabilir. Burun polipleri gelişen kişilerin %50’si astımdan da muzdariptir. Bazı hastalar ayrıca asetilsalisilik aside (örneğin aspirinde bulunan) veya beyaz şaraba karşı aşırı duyarlılık geliştirir; bu hastalar şaraptaki sülfat içeriğine tepki gösterir ve bu da burunda şişmeye neden olur.”

Rinosinüzit tanısı genellikle kapsamlı bir öykü alma, fizik muayene ve gerekirse ek tanı testleri ile konur. 

İlk olarak hastanın tıbbi öyküsü alınır; bu sırada sürekli burun tıkanıklığı, burun akıntısı, yüz ağrısı, koku alma duyusunda azalma ve öksürük gibi semptomlar hakkında sorular sorulur. “İyi bir anamnez çok önemlidir. Bu süreçte işyerindeki koşulları da sorgularım; hastanın sigara içip içmediğini veya kokain kullanıp kullanmadığını (ikincisi burun kıkırdağını kademeli olarak tahrip eder) ve bilinen herhangi bir alerjisi olup olmadığını sorarım. Fizik muayene, sinüs iltihabına dair ipuçları sağlayabilir; bu muayene sırasında yüz bölgesinde şişlik, kızarıklık veya baskıya bağlı ağrı olup olmadığına bakılır. Teşhisi doğrulamak ve hastalığın ciddiyetini değerlendirmek için ek testler gerekebilir. Bunlar arasında, yapısal anormallikleri veya iltihap belirtilerini tespit etmeye yardımcı olabilecek, sinüslerin BT taramaları veya MRG’si gibi görüntüleme yöntemleri yer alır. Bazı durumlarda, sinüslerin içini doğrudan incelemek için burun boşluğuna endoskopik muayene de yapılabilir; ancak görüntüleme yöntemlerinin aksine, bu yöntemle sadece çok küçük bir kısmı görülebilir. Enfeksiyon şüphesi varsa, patojeni tanımlamak ve uygun tedaviyi belirlemek amacıyla sinüslerden kültür veya sürüntü alınabilir. Bunun yanı sıra, alerji testi yapılabilir ve desensibilizasyon tedavisi uygulanabilir; ayrıca bazen akciğer fonksiyon testi de tanıya dahil edilir. Çoğu zaman, doktorlar tarafından hastaların şikayetlerinin şiddetini değerlendirmek ve yaşam kalitesinin ne ölçüde etkilendiğini belirlemek amacıyla geliştirilen, hastalar için bir öz değerlendirme testi olan “SNOT-22 Anketi” de kullanılır,” diyor Prof. Dr. Caversaccio tanı süreciyle ilgili olarak.

---

Tedavi edilmeyen rinosinüzit, komplikasyonlara yol açabilir.

Sinüs enfeksiyonları: Tıkalı sinüsler, bakterilerin üremesi için ideal bir ortam oluşturabilir ve bu da tekrarlayan sinüs enfeksiyonlarına yol açabilir.

Burun polipleri: Kronik iltihaplanmalar, burun yan boşluklarında polip oluşumuna yol açabilir; bu polipler nefes almayı zorlaştırır ve yüz ağrısı ile baş ağrısı gibi başka semptomlara neden olabilir.

İntrakraniyal komplikasyonlar: Nadir durumlarda, tedavi edilmeyen sinüzit, menenjit, beyin apsesi veya diğer hayati tehlike arz eden durumlar gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

---

Rinosinüzitin tedavisi için çeşitli konservatif tedavi seçenekleri bulunmaktadır.

“Burun yıkama veya burun duşu, burun boşluğunu izotonik veya hipertonik tuz çözeltisiyle temizlemek amacıyla düzenli olarak uygulanır. Bu sayede mukus ve alerjik tahriş edici maddeler giderilir ve burun mukozası yatıştırılır. Buhar banyoları ve yeterli miktarda sıvı alımı da yardımcı olur. Alerjiye bağlı kronik rinosinüzitte (CRS) antialerjik ilaçlar yardımcı olur. Burun spreyleri, burun tıkanıklığını ve iltihabı kısa vadede hafifletmek için kullanılabilir. Bunlar arasında, kısa süreli kullanım için şişliği azaltan kortizonlu burun spreyleri veya iltihapların uzun vadeli tedavisi için flutikazon gibi steroid burun spreyleri yer alır. Burun spreylerini kullanırken, her zaman çapraz uygulama yapmak önemlidir. Yani sol elinizle sağ burun deliğine, sağ elinizle sol burun deliğine püskürtmelisiniz. Bu önemlidir, çünkü ancak bu şekilde sprey, olması gereken yere ulaşır ve burun bölmesine gelmez; aksi takdirde burun bölmesi hızla kurur veya uzun vadede hatta deliklere neden olabilir. Prof. Dr. Caversaccio, olası konservatif tedbirleri şöyle açıklıyor: “Bakteriyel enfeksiyonlarda, enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve iltihabı azaltmak için 2-3 ay süreyle antibiyotik reçete edilebilir; özellikle de hastada burun polipleri yoksa.” Sigarayı bırakmak, alerjenlerden ve tahriş edici maddelerden kaçınmak gibi yaşam tarzı değişiklikleri ile düzenli fiziksel aktivite de semptomları azaltmaya ve yaşam kalitesini iyileştirmeye katkıda bulunabilir.