Glioblastom: Zorluklar, Tedaviler ve Umut Işıkları – Prof. Gousias ile uzman röportajı

Prof. Dr. Dr. med. Konstantinos Gousias, şüphesiz beyin cerrahisi alanında öne çıkan bir isimdir ve Kuzey Ren-Vestfalya eyaletinin Lünen kentindeki St. Marien Hastanesi için büyük bir kazançtır. Etkileyici mesleki kariyeri ve hastalarına yönelik yorulmak bilmeyen adanmışlığı, onu kendi uzmanlık alanında önde gelen uzmanlardan biri olarak öne çıkarmaktadır. Kapsamlı tıp eğitimi ve saygın tümör ve omurga merkezlerinde üst düzey pozisyonlarda görev yapmış olması da dahil olmak üzere etkileyici bir kariyere sahip olan Prof. Dr. Dr. Gousias, hasta bakımına eşsiz bir uzmanlık ve deneyim katmaktadır. Alman ve uluslararası komisyonlarda ve danışma kurullarında sürekli olarak temsil edilmesi, olağanüstü uzmanlığını vurgulamaktadır. Beyin ve omurilik tümörleri cerrahisi, kafatası tabanı cerrahisi ve karmaşık omurga ameliyatları alanlarındaki dikkate değer uzmanlığı, Prof. Dr. Dr. Gousias’ı bu alanda aranan bir uzman haline getirmektedir.

Lünen’deki son teknoloji ürünü beyin cerrahisi ameliyathaneleri, ekibinin yenilikçi minimal invaziv prosedürler uygulamasına olanak tanıyor ve bu da şüphesiz hastalarının yaşam kalitesini artırıyor. Lünen'deki hastanenin en büyük güçlerinden biri, şüphesiz farklı uzmanlık bölümleri arasında yakın bir işbirliğini mümkün kılan disiplinlerarası INZ Nöroloji Merkezi'dir. Bu, nörolojik ve nöroşirürjik hastalıkları olan hastalara 24 saat boyunca hassas ve kapsamlı bir bakım sunulmasını garanti eder. Hassas ve kişiye özel bakım son derece önemlidir ve bu, Prof. Dr. Dr. Gousias’ın tedavi felsefesinin temel taşlarından biridir. O ve ekibi, her hastayı ayrıntılı bir şekilde muayene etmek, tanıyı koymak ve hasta ile birlikte kişiye özel bir tedavi planı hazırlamak için gerekli zamanı ayırmaktadır.

Bunun yanı sıra Prof. Dr. Dr. Gousias, sadece klinik uygulamada değil, aynı zamanda araştırma ve öğretim alanlarında da son derece aktiftir. Sayısız bilimsel yayını ve saygın dergilerde yer alması, tıbbi bakımın daha da geliştirilmesine olan bağlılığını vurgulamaktadır. Prof. Dr. Dr. Gousias, Alman Nöroşirürji Akademisi ile Alman ve Avrupa Omurga Derneği tarafından nöroşirürjik onkoloji ve omurga cerrahisi alanlarında sertifikalandırılmıştır. Bu sertifikalar, nöroşirürji hastalarının tedavisi konusundaki mesleki yetkinliğini, uzmanlığını ve deneyimini kanıtlamaktadır. Leading Medicine Guide’ın editör ekibi, özellikle beyin tümörlerinin son derece agresif bir türü olan glioblastom konusunda kendisiyle bir röportaj gerçekleştirdi.

Glioblastomlar, hem tıp uzmanlarını hem de hastaları muazzam zorluklarla karşı karşıya bırakan en sinsi beyin tümörü türlerinden biridir. Beyindeki bu son derece agresif tümörler, hızlı ilerlemeleri ve tedavilerinin zorluğu ile bilinir. Karmaşık özellikleri ve çevre dokulara yayılma eğilimleri, bu tümörleri tıbbi açıdan özel bir zorluk haline getirir. Prognoz genellikle karamsardır, ancak bilim ve araştırma alanlarında, hastaların hayatta kalma oranlarını ve yaşam kalitesini artırabilecek daha iyi tedaviler geliştirmek için sürekli çabalar sürmektedir.

Glioblastomların oluşumunun kesin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. 

“Bir yıl içinde 100.000 kişide görülen glioblastom vakalarının sayısı 4-5 kişidir. Glioblastom riski her durumda yaşla birlikte artar ve bu tümörler çoğunlukla 55-65 yaş aralığında ortaya çıkar. Yerleşik risk faktörleri çok azdır. Radyasyon, özellikle de iyonlaştırıcı radyasyon, glioblastom gibi beyin tümörlerinin oluşumu için potansiyel bir risk faktörü olarak tanımlanmıştır. Mesleki veya tıbbi nedenlerle (örneğin kanser tedavisinde radyoterapi gibi) iyonlaştırıcı radyasyon gibi belirli radyasyon kaynaklarına maruz kalan kişiler, bu tür tümörlerin gelişme riskinde artış yaşayabilir. Buna ek olarak, sinir sistemini etkileyen genetik bir hastalık olan nörofibromatoz gibi genetik yatkınlık da söz konusudur. Ancak bu risk faktörleri çoğu hasta için geçerli değildir. 

Şu anda, ailevi yatkınlık, yani bir ailenin veya belirli aile üyelerinin belirli bir hastalığa veya bozukluğa yakalanma eğilimi üzerinde durulmaktadır. Bu yatkınlık genetik faktörlerden etkilenir ve genetik yatkınlıklar ya da ortak çevresel faktörlere bağlı olarak aile üyelerinin belirli bir hastalığa yakalanma riskinin artmasına neden olabilir. Bu konuda halihazırda 50'den fazla gen tespit edilmiştir. Ancak bu etiyoloji de vakaların yalnızca yaklaşık %4'ünün nedeni olarak kabul edilmektedir. Bu nedenle, hastaların büyük çoğunluğu için tümörün nedeni hâlâ belirsizliğini korumaktadır. Beyin tümörü riskini hesaplamak için mutlaka genetik analiz yaptırmak istenirse, bu durum rahatsız edici ve stresli durumlara yol açabilir. Sonuçta, her iki ayda bir tümör oluşup oluşmadığını test edemeyiz. Yıllık bir MRG kontrolü bu durumda yeterli değildir, çünkü bir glioblastom çok hızlı büyür; iki ila üç ay gibi kısa bir sürede bile büyüyebilir. Laboratuvar çalışmalarında, tümör hücrelerinin 36-48 saat içinde iki katına çıkabildiğini tespit ettik. Dolayısıyla tümör inanılmaz derecede agresiftir; beyinde kontrolsüz hücre bölünmesiyle yaygın bir şekilde büyür ve bu süreçte kötü huylu hücreler daha da fazla bölünür. Ne yazık ki, bu kötü huylu tümörün oluşumu konusunda henüz önleme konusunda ilerleme kaydedemedik,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Gousias. Dolayısıyla, bu tümörlerin oluşumunu önlemeye yönelik spesifik önlemler bulunmamaktadır. Bunun yerine araştırmalar, daha iyi tanı yöntemleri ve tedavi seçenekleri geliştirmeye odaklanmaktadır.

---

İyonlaştırıcı radyasyon, atomlardan elektronları koparacak veya yörüngelerinden saptıracak kadar enerjiye sahip olan ve böylece iyonların oluşmasına neden olan bir radyasyon türüdür. Bu, röntgen ışınları, gama ışınları ve alfa ile beta ışınları gibi yüksek enerjili parçacıklar dahil olmak üzere çeşitli radyasyon türlerini kapsar.

---

Glioblastom tanısı, bir dizi adım ve görüntüleme yöntemini içerir. 

“Tümör, çok nadiren tesadüfen tespit edilir. Çünkü hasta genellikle farklı nörolojik şikayetler yaşar; bu şikayetler çoğunlukla aniden ortaya çıkar ve şiddetleri tümörün büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. Örneğin epileptik nöbetler, felç veya görme bozuklukları gibi spesifik semptomlar tipik şikayetler arasındadır. Ancak baş ağrısı veya baş dönmesi gibi spesifik olmayan semptomlar da görülebilir. Elbette, ara sıra baş ağrısı yaşadığınızda hemen paniğe kapılmamalısınız! Teşhis için CT veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır. MRG, tercih edilen tanı yöntemidir. Bu yöntemle glioblastom şüphesi kesinleştirilebilir. Nihai tanı ise histolojik ve moleküler incelemeyle konur. “Yani, tümör her halükarda çıkarılması gerektiğinden hasta ameliyata alınır. Alınan örnek daha sonra incelenir ve ancak o zaman bunun bir glioblastom olup olmadığı kesin olarak tespit edilebilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Gousias.

Beyin tümörü, özellikle de glioblastom tanısı, doktorlar ve tıp uzmanları için son derece zorlayıcıdır. 

Bir hastaya böylesine ciddi ve potansiyel olarak hayati tehlike arz eden bir tanıyı bildirmek, duygusal ve etik bir yük oluşturur. Bu haberi uygun bir şekilde iletmek için büyük bir empati, duyarlılık ve yüksek düzeyde iletişim becerisi gerekir. Prof. Dr. Dr. Gousias, bu konuda dikkatli bir yaklaşım sergilendiğini şöyle anlatıyor: “Bir doktor olarak bu konuda yüksek düzeyde deneyime sahip olmak gerekir. Hasta ve hastanın ailesi, kafasında olması gerekmeyen bir şeyin büyüdüğünü biliyorlar. Ameliyattan önce sadece glioblastom şüphesi vardır. Nihai tanı ancak ameliyattan 2-3 gün sonra konur. Ancak ameliyatla ilk mücadele zaten kazanılmış olur. Sonuçta tümör çıkarılmıştır. Ardından hasta, ailesi ve hekim meslektaşlarla birlikte mücadelenin nasıl planlanabileceği tartışılabilir; bu açıdan görüşme olumlu bir havada geçer. Bir güven ortamı yaratılmalı ve hasta, tedaviyi yürüten hekimin her zaman hazır olduğunu bilmelidir.” Dolayısıyla glioblastomların tanı ve sınıflandırılması oldukça karmaşıktır ve kesin tedavi planı, tümör derecesi ve hastanın genel sağlık durumu da dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Uygun bir tedavi planı geliştirmek için beyin cerrahları, onkologlar ve diğer uzmanlar arasındaki işbirliği hayati önem taşır.

Glioblastom hastaları için en önemli tedavi seçenekleri.

Ameliyatla tümörün çıkarılması, glioblastom tedavisinde neredeyse her zaman ilk adımdır. Amaç, sağlıklı beyin dokusuna zarar vermeden mümkün olduğunca çok sayıda tümör hücresini çıkarmaktır. Ancak bazı durumlarda, glioblastomlar çevre dokuya yayılma eğiliminde oldukları için tam olarak çıkarılması mümkün olmaz. “Glioblastom şüphesi ortaya çıktığında, genellikle şüphe belirtildikten 2-3 gün sonra, en kısa sürede ameliyatı gerçekleştirmek isteriz. Bunun için iyi bir hazırlık yapmamız gerekiyor; yani, tümörün kendisinin yanı sıra kafadaki diğer bölgeler, lifler ve sinir yolları hakkında da çok sayıda görüntü verisine ihtiyacımız var. Böylece tümörün tam yerini ve beyin fonksiyonları üzerindeki etkisini belirleyebiliriz. Çünkü bu, ameliyat tekniği ve tüm prosedür açısından önemlidir. Örneğin, yüzeysel olarak yer alan tümörler vardır; bunlar kolayca tamamen ve radikal bir şekilde çıkarılabilir. Bir de motor fonksiyonlara ve konuşma merkezlerine yakın olan tümörler vardır. Bunları öylece çıkaramayız. Ancak uyanık ameliyat kapsamında kritik beyin bölgeleri tespit edilebilir, böylece en iyi rezeksiyon gerçekleştirilebilir,” diyor Prof. Dr. Dr. Gousias.

En uygun tedavinin seçimi, hastanın bireysel durumuna ve tedavi ekibinin önerilerine bağlıdır. Cerrahi, radyoterapi ve kemoterapinin birleşimi glioblastomlar için standart tedavidir, ancak başka tedavi seçenekleri de değerlendirilebilir. Kişiye özel bir tedavi planı geliştirmek ve en son araştırma sonuçları ile klinik çalışmaları dikkate almak için tıbbi ekiple işbirliği yapmak önemlidir.

Glioblastom araştırmaları çeşitli yönlere odaklanmaktadır.

Glioblastomlarda genetik değişikliklerin ve moleküler belirteçlerin tespit edilmesi, hastalığın daha iyi anlaşılmasına ve olası hedefli tedavi yaklaşımlarının geliştirilmesine katkıda bulunmuştur. Glioblastomlar için immünoterapi ve hedefli tedaviler alanındaki araştırmalar tüm hızıyla devam etmekte olup, tedaviye yönelik yeni yaklaşımlar geliştirilmektedir. Prof. Dr. Dr. Gousias bu konuda iyimser bir tavır sergiliyor: “Gerçek şu ki, tümör rezeksiyonundan sonra her zaman sözde uydu tümör hücreleri geride kalır. Amaç, bunları bağlayıp yok etmektir. Bu konuda, vücudun bağışıklık sistemini tümör hücreleriyle savaşmaya yöneltmeyi amaçlayan immünoterapinin büyük bir destekçisiyim. Bunu burada, Marien Hastanesi’nde de, Düsseldorf’taki meslektaşlarımızla birlikte yapıyoruz ve bunun için dendritik hücreler kullanıyoruz. Bu işlem için hastanın kanından hücreler alınır ve laboratuvarda, ameliyathanemizde çıkarılan tümöründen elde edilen antijenlerle yüklenir. Daha sonra bu hücreler hastaya tekrar verilir ve vücutta kalan tümör hücreleriyle savaşır.” 

Glioblastom, agresif ve yaşamı tehdit eden bir beyin tümörü türü olduğu için hastaların ve ailelerinin yaşamlarını önemli ölçüde etkileyebilir. Etkileri çok yönlüdür ve duygusal, fiziksel, sosyal ve finansal olabilir.

Glioblastomlar, hareket kabiliyetini, konuşmayı, algıyı ve diğer işlevleri etkileyen nörolojik semptomlara neden olabilir. Hastalar, yorgunluk, mide bulantısı ve ağrı gibi tedavilerin yan etkileri ve getirdiği zorluklarla karşı karşıya kalabilir. Ayrıca, glioblastom teşhisi hastalar ve aileleri için son derece zorlayıcıdır. Hastalıkla birlikte gelen duygusal yük oldukça büyüktür; kaygı, depresyon ve yas sık görülen tepkilerdir. “Hastanın (ve ailesinin) ruhsal dengesi ciddi şekilde sarsılır ve hasta çeşitli aşamalardan geçer. Bazen korkar, bazen de öfkelenir. Ve elbette hastanın her zaman soruları vardır. Psikolojik-onkolojik terapi, bu noktada yeni bakış açılarının geliştirilmesine katkıda bulunabilir. Amaç, hastayı motive etmektir. Hastalar bu noktada asla pes etmezler, çünkü o ana kadar zaten çok şey başarmışlardır. Birlikte geleceğe her zaman iyimser bakıyoruz, zira yaşam kalitesi de çok büyük bir rol oynar; bazen yaşam beklentisinin kendisinden bile daha büyük bir rol,” diyor Prof. Dr. Dr. Gousias.

Psikologlar, sosyal hizmet uzmanları veya danışmanların desteği, hastaların ve ailelerinin hastalıkla birlikte gelen duygusal ve sosyal zorluklarla başa çıkmalarına yardımcı olabilir. Kendi kendine yardım grupları, hastalara deneyimlerini paylaşma, destek bulma ve benzer durumdaki kişilerle iletişim kurma imkânı sunar. Hastalığın ileri evrelerinde palyatif bakım ve hospis bakımı, yaşam kalitesini artırabilir ve hastalara ve ailelerine destek sağlayabilir. Arkadaşların ve yakınların desteği, sağlık ekibiyle açık iletişim ve hastalıkla ilgili bilgilere erişim de aynı derecede önemlidir. Her bireyin durumu kendine özgüdür; bu nedenle, uygun destek seçeneklerini bulmak için hastanın ve ailesinin ihtiyaçlarını ve tercihlerini dikkate almak önemlidir.

Geleceğe bir bakış.

Araştırmalar büyük adımlarla ilerlemektedir ve son yıllarda beyin tümörlerinin başarılı tedavisinde de önemli gelişmelere yol açmıştır. “Her gün iyileşmeler olmasını diliyorum. Ameliyatlar genellikle iyi geçiyor ve elimizde çok iyi aletler var; bu sayede en zorlu tümörleri bile başarıyla çıkarabiliyoruz. Ancak ameliyatın ardından radyasyon ve/veya kemoterapi şeklinde sistemik tedavi uygulanıyor. Bu amaçla piyasaya sürülen en son ilaç 2005 yılına ait. Kesinlikle daha yeni ve daha etkili bir sistemik tedaviye ihtiyacımız var. Ancak bu konuda oldukça iyimserim, çünkü şu anda hâlâ deneysel olarak nitelendirilen immünoterapi, gelecek için umut vaat eden bir tedavi yaklaşımıdır. Neden mi? Çünkü vücudun kendi hücrelerini kullanıyoruz ve tümörü hedef alarak savaşabiliyoruz. Bu sayede toksisiteyle ilgili herhangi bir sorun da yaşamıyoruz. Ben kendim 20 yılı aşkın süredir immünoloji alanında araştırma yapıyorum ve bu konuda oldukça iyimserim.”

Prof. Dr. Dr. Gousias, 2023’ün sonunda Marien Hastanesi’nden ayrılacak ve memleketi Yunanistan’a dönecek. “Atina’da özel bir akademik klinikte başhekim olacağım ve orada tümörlere karşı mücadeleme devam edeceğim!” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Gousias coşkuyla ve sözlerini bu şekilde bitiriyor.

---

Prof. Dr. Dr. Gousias, Nöroşirürji Bölüm Başkanı

Atina Tıp Merkezi 

Distomou 5-7, Marousi

Atina, Yunanistan

www.athensmedicalgroup.com

[email protected]

---