TAPE: Kalça, diz, el ve ayak eklem hastalıklarında transarteriyel embolizasyon

Transarteriyel periartiküler embolizasyon (TAPE), ağrılı eklem hastalıklarının tedavisinde kullanılan minimal invaziv, görüntü kılavuzlu bir yöntemdir. Özellikle kalça, diz, el ve ayaklardaki şikayetlerde uygulanır ve hedefli damar embolizasyonu yoluyla iltihap kaynaklı ağrıları azaltmayı amaçlar. Bu yöntemin amacı, eklem bölgesindeki patolojik aşırı kan akışını ve iltihabı hedefli bir şekilde azaltarak ağrıyı hafifletmek ve hareket kabiliyetini iyileştirmektir. Leading Medicine Guide editörleri, bu konu hakkında Profesör Dr. Dr. med. Thomas J. Vogl ile yaptıkları röportajda daha fazla bilgi edindi.

TAPE tedavisi (transarteriyel periartiküler embolizasyon), özellikle dejeneratif değişiklikler veya iltihaplı süreçlerin neden olduğu kronik eklem hastalıklarında uygulanır. 

“TAPE, transarteriyel periartiküler embolizasyonun kısaltmasıdır. Bazen kısaca TAE, yani transarteriyel embolizasyon da denir, ancak TAPE aslında süreci daha kesin bir şekilde tanımlar. Bu tedavinin büyüleyici yanı, damarları hedefli bir şekilde kapatarak insanlara yardım edilebilmesidir. Normalde bu tür arteriyel yöntemler kanamaları durdurmak veya tümörleri tedavi etmek için kullanılır. Ancak bu yöntemde ilaçlar damarlar yoluyla doğrudan ekleme ulaştırılır. Belirli damarların kapatılmasıyla, aşırı çoğalan eklem zarının (sinovya) yanı sıra mevcut iltihaplı durumlar da kan akışından mahrum bırakılır. Bu da şikayetlerin azalmasına yol açar. Bu yöntem, akut iltihaplanmalar veya tümör hastalıkları için uygun değildir; aksine kronik eklem hasarları için uygundur: kıkırdak bozuklukları, eski bağ yaralanmaları veya genel olarak eklemdeki tahriş durumları. Tam da bu tahriş durumları, kan akışının azalması nedeniyle embolizasyon yoluyla kesintiye uğrar. Prof. Dr. Dr. Vogl, görüşmemizin başında “Birçok hasta bu işlemden sonra daha rahat hareket edebilmeye başlar, genel olarak hareket kabiliyetleri artar ve yaşam kalitelerinde belirgin bir iyileşme hissederler” diyerek açıklamaya devam ediyor:

“Genellikle, eklemleri uzun bir süre boyunca sürekli olarak kötüleşen, ancak henüz eklem protezi istemayan hastalar bize başvurur. Bir örnek: Belirgin diz artrozu olan 60 yaşındaki bir hasta. Bu yöntem sayesinde bir veya iki yıl daha rahat yürüyebilirse, protez takılma zamanı ertelenebilir. Bu önemlidir, çünkü 60 yaşında yapay diz protezi takılırsa, 70 yaşında genellikle yıpranmış olur – ve ileri yaşlarda protez değişimi her zaman çok daha risklidir. İşte tam da bunu önlemeye çalışıyoruz. Bu yöntem en sık dizde uygulanır; dünya çapında ana uygulama alanı budur. Bunu kalça eklemleri izler. Daha nadiren, şiddetli artrozda dirsekler, el bilekleri veya ayaklar tedavi edilir – ancak temel olarak yumuşak doku reaksiyonlarının ortaya çıktığı her yerde uygulanabilir. Bu durum iyi bir şekilde kontrol edilebilir, çünkü kan akışının yoğun olduğu bölgeler çok fazla kontrast madde emer ve bu küçük kürecikler sayesinde bu “bulanık” alanlar hedefli bir şekilde azaltılabilir. Burada iki seçenek vardır: yıllar boyunca yavaşça parçalanan kalıcı partiküller ve kan içindeki doğal süreçler sayesinde üç ila altı ay içinde tamamen çözünen, daha yeni geliştirilmiş geçici partiküller. Birçok hasta bunu oldukça cazip bulmaktadır. Etkisi temelde aynıdır, ancak geçici partiküllerde etkinin uzun vadede aynı derecede istikrarlı kalıp kalmayacağı henüz bilinmemektedir, çünkü bu partiküller yeterince uzun süredir kullanılmamaktadır. Önemli olan şudur: Bu yöntem eklemi iyileştirmez. Kıkırdak hasarlı kalır. Ancak ağrı azalır, yaşam kalitesi artar ve kişi kendi eklemini daha uzun süre kullanabilir.”

TAPE, fizyoterapi, ağrı kesici ilaçlar veya eklem içi enjeksiyonlar gibi konservatif tedavilerin artık yeterli etki göstermediği, ancak ameliyatın henüz gerekli olmadığı veya istenmediği durumlarda sıklıkla kullanılır. Bu yöntem, eklemi koruyan bir alternatif arayan hastalar için özellikle avantajlıdır; çünkü işlem eklemi olduğu gibi bırakır ve minimal invaziv bir şekilde uygulanır.

“Genellikle hasta, ortopedi uzmanı aracılığıyla ya da doğrudan bizimle iletişime geçer. İlk olarak, telefon görüşmesi yoluyla bu işlemin prensipte uygun olup olmadığını değerlendiririz. Hasta daha sonra şahsen geldiğinde, üç boyutlu görüntüler alırız; bu genellikle damar görüntülemesini de içeren bir MRG’dir. Bu sayede damarların açık olup olmadığını ve müdahalenin teknik olarak mümkün olup olmadığını kontrol ederiz. Ardından, masrafları kimin karşılayacağı, yani hangi sağlık sigortasının sorumlu olduğu netleştirilmelidir. Sigorta türüne bağlı olarak, izin alınması gerekebilir. Bu süreçte hastalara destek oluruz. Bazı sağlık sigortaları, onay vermeden önce masraflarla ilgili ayrıntılı bir gerekçe veya hipotez talep eder. Bu durum her vaka için ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Muayeneden sonra hasta ile her şeyi yeniden görüşür, olasılıkları ve riskleri gözden geçirir ve işlemin gerçekleştirilip gerçekleştirilmeyeceğine birlikte karar veririz. Bu görüşme ya aynı gün ya da daha sonraki bir tarihte gerçekleşebilir. İşlem yaklaşık bir saat sürer ve genellikle ağrısızdır. Ardından hastayı dört saat daha gözlem altında tutarız. Her şey normalse, hasta aynı gün kliniği terk edebilir,” diyor Prof. Dr. Dr. Vogl.

Ağrı kesiciler, antienflamatuar ilaçlar veya enjeksiyonlar gibi konservatif tedaviler genellikle ağrının nedenini doğrudan ele almadan sadece semptomatik olarak etki ederken, cerrahi müdahaleler çok daha invazivdir, daha uzun iyileşme süreleri gerektirir ve daha yüksek riskler taşıyabilir. Buna karşılık TAPE, hastalıklı damarlara hedefli bir şekilde etki eder, dokuya zarar vermez, eklemi korur ve hem bağımsız bir tedavi olarak hem de diğer önlemlerle birlikte kullanılabilir. Bu doğrudan, minimal invaziv tedavi sayesinde, ameliyat gerekmeden ağrılar genellikle etkili bir şekilde azaltılabilir ve eklem fonksiyonu iyileştirilebilir.

---

TAPE, şiddetli artroz veya ciddi kıkırdak kaybı gibi durumlarda olduğu gibi, eklemleri ciddi şekilde tahrip olmuş hastalar için uygun değildir; çünkü bu durumlarda ağrı esas olarak yapısal hasarlardan kaynaklanır. Enfekte veya akut iltihaplı eklemler ile sistemik enfeksiyonlar da bu müdahaleyi imkansız kılar. Ayrıca kan pıhtılaşması ve damarların uygun olması gerekir; ciddi pıhtılaşma bozuklukları, kontrolsüz kan inceltme tedavisi veya belirli damar hastalıkları riski artırır. Aşırı obezite veya elverişsiz anatomik yapıda damarlara erişim zorlaşabilir. Temel olarak, instabilite, ciddi işlev kısıtlılığı veya büyük defektler gibi durumlarda protez veya başka bir müdahalenin açıkça gerekli olduğu hallerde TAPE, ameliyatın yerini almaz.

---

TAPE tedavisinin süreci hastalar için iyi yapılandırılmış, minimal invaziv ve çoğunlukla ayakta uygulanabilir niteliktedir. İşlemden önce, etkilenen eklemi ve damar yapısını doğru bir şekilde değerlendirmek amacıyla ayrıntılı bir öykü alma, fizik muayene ve ultrason, MRG veya BT gibi görüntüleme yöntemlerini içeren kapsamlı bir hazırlık yapılır. Ayrıca, kan pıhtılaşma bozuklukları veya eşlik eden hastalıklar gibi olası riskler değerlendirilir ve hastaya işlem süreci, olası yan etkiler ve tedavi sonrası bakım hakkında bilgi verilir. Genellikle kan inceltici ilaçların dozunda bir ayarlama yapılması gerekir.

Tedavi gününde hastaya öncelikle lokal anestezi uygulanır. Ardından, kasık veya koldaki bir arterden ince bir kateter sokulur ve röntgen kontrolü altında etkilenen eklemin çevresindeki küçük damarlara kadar ilerletilir. Burada, iltihaplanmaya neden olan damarlar minik parçacıklarla hedefli bir şekilde tıkanır. Hasta bu sırada uyanık kalır veya hafif bir sakinleştirici verilir; genel anestez gerekmez. Kateterin çıkarılması ve kısa bir gözlem süresinin ardından hasta genellikle aynı gün içinde evine dönebilir.

Prof. Dr. Dr. Vogl bu konuda şunları söylüyor: “İşlem sırasında güncel kan tahlil sonuçlarına ihtiyaç duyulur ve doğru noktaya hassas bir şekilde yönlendirilen çok küçük bir kateter yerleştirilir. İşlem genellikle yarım saat ile bir saat arasında sürer, çünkü çok küçük damarlar üzerinde yapılan çalışma son derece ayrıntılıdır. Ancak uygun deneyimle bu işlem kolaylıkla gerçekleştirilebilir. Temel olarak bu yöntem, eklem artrozu nedeniyle yaşam kalitesinde ciddi kısıtlamalar yaşayan, ancak henüz tam protez için hazır veya uygun olmayan hastalara yöneliktir – ister çok genç olmaları, ister henüz istememeleri, ister hasarın henüz o kadar ilerlememiş olması nedeniyle olsun. Bu yöntem tam da bu boşluğu doldurmaktadır. Sonuçta, protez takılsa bile sonrasında şikayetlerin tamamen ortadan kalkacağı garanti edilemez. Birçok kişi bu noktada aynı şeyi yapardı: öncelikle embolizasyon yoluyla yaşam kalitesini geri kazanıp kazanamayacağını denemek. Protez daha sonra da takılabilir – sonuçta protez kaçıp gitmez ve günümüzde her yerde takılmaktadır. “Yöntemin kendisi, prostat veya miyom embolizasyonu ile benzer bir bağlamda ortaya çıkmıştır” diyerek konuşmamızın sonunda, işlem sonrasında neler olacağını şöyle açıklıyor:

“Biraz dinlenmekten zarar gelmez ve ilk etapta fiziksel yük azaltılmalıdır. Yüzlerce hastada şimdiye kadar ciddi bir komplikasyonla karşılaşmadık. En fazla kasık bölgesindeki ponksiyon yerinde hafif bir kanama olabilir, ancak neyse ki şu ana kadar ciddi bir sorun yaşanmadı. Etkiye gelince, çoğu hasta ilk iyileşmenin üç ila dört hafta sonra başladığını bildiriyor. Maksimum etki yaklaşık üç ay sonra ulaşılır ve fayda genellikle bir ila iki yıl sürer – hareket kapsamına ve hastanın ne kadar iyi işbirliği yaptığına bağlı olarak. Şikayetler tekrar kötüleşirse, işlem prensip olarak tekrarlanabilir. Bunu istediği sıklıkta yapmak doğru değildir, ancak iki ila üç kez tekrarlanması kesinlikle mümkündür. Özellikle dizlerinde erken yaşta sorun yaşayan ve protez takılmasını mümkün olduğunca ertelemek isteyen genç hastalar için bu, çok cazip bir seçenektir.”

Umut vaat eden TAPE tedavisi hakkında ilginç bilgiler paylaştığınız için teşekkür ederiz, Profesör Dr. Dr. Vogl!

---

• Frankfurt am Main’da radyoterapi-radyoonkoloji, nöroradyoloji ve girişimsel radyoloji uzmanıdır ve girişimsel radyoloji alanında Avrupa’nın önde gelen uzmanlarından biri olarak kabul edilmektedir.
• Transarteriyel bölgesel kemoperfüzyon, tümör ablasyon teknikleri ve embolizasyon gibi ileri düzey prosedürleri uygulamaktadır.
• Tıp teknolojisi alanında bir yenilikçi olup, daha iyi tümör teşhisi için bir anjiyografi robotu geliştirmesiyle tanınmaktadır.
• En son 3D kamera teknolojisi ve yapay zeka uygulamaları da dahil olmak üzere minimal invaziv tedavilere odaklanmaktadır.
• Hasta odaklı bakım, kalite güvencesi ve disiplinler arası işbirliğine büyük önem vermektedir.
• Profesyonel sporcuların tıbbi bakımında uzmanlaşmış, DFB'nin resmi işbirliği ortağıdır.
• Çok sayıda standart eser yayınlamış, çeşitli bilim ödülleri kazanmış ve çeşitli uluslararası meslek kuruluşlarının üyesidir.