Kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı, ülseratif kolit)

Kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları (KIBH), bağışıklık sisteminin bağırsakta sürekli iltihaplanmaya neden olduğu Crohn hastalığı ve ülseratif kolit gibi hastalıkları kapsar. Bu hastalıklar genellikle alevlenmelerle seyreder, günlük yaşamı büyük ölçüde etkileyebilir ve kesin bir teşhis ile kişiye özel, uzun vadeli bir tedavi gerektirir. Günümüzde modern tedaviler, iltihabın çok daha iyi kontrol edilmesini sağlıyor, şikayetleri hafifletiyor ve birçok hastanın yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmesine yardımcı oluyor.

Leading Medicine Guide editör ekibi, bu konuyla ilgili olarak gastroenteroloji uzmanı ve beslenme hekimi Profesör Dr. Birgit Terjung ile yaptığı röportajda daha fazla bilgi edindi.

“Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, birbirinden açıkça farklı olmakla birlikte bazı yönlerden örtüşebilen iki farklı kronik inflamatuar bağırsak hastalığıdır.

Nedenleri tek bir tetikleyiciye bağlanamaz; aksine birçok faktörün etkileşiminden kaynaklanır. Her iki hastalık da bağırsak mukozasına karşı yanlış yönlendirilmiş bir bağışıklık tepkisine dayanır ve bunun kesin mekanizmaları henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Buna genetik etkiler de eklenir: Hastalık riskine küçük katkılarda bulunan çok sayıda gen vardır; bunların arasında sıkça incelenen NOD2 geni de yer alır.

Ailesel bir yatkınlık gözlemlenmektedir – ebeveynlerden biri hastaysa çocuklarda risk yüzde altı ila on, her ikisi de hastaysa yaklaşık yüzde 30’dur. Bağırsak florası da önemli bir rol oynar. Mikrobiyomdaki değişiklikler, tek bir bakterinin tetikleyici olarak tanımlanmasına gerek kalmaksızın iltihaplanmaları tetikleyebilir. Yaşam tarzı faktörleri de etkilidir: Sigara içmek Crohn hastalığının seyrini önemli ölçüde kötüleştirirken, ülseratif kolit nikotine bir dereceye kadar olumlu tepki verir.

Beslenme – özellikle yüksek oranda işlenmiş gıdalar – iltihaplanma süreçlerini etkileyebilir. Stres ve psikolojik yükler bir neden olarak kabul edilmez, ancak mevcut hastalıkları şiddetlendirebilir. Prof. Dr. Terjung, görüşmemizin başında “Birçok hasta, semptomlarının ortaya çıkışını stresli yaşam olaylarıyla ilişkilendirir; ancak bu olaylar, daha çok halihazırda var olan ve o ana kadar fark edilmemiş bir hastalık yatkınlığını tetikleyici olarak işlev görür” diyerek hastaların semptomlarını şöyle anlatıyor: 

“Hastalıklar prensipte her yaşta ortaya çıkabilir, ancak iki tipik yoğunlaşma dönemi vardır: Çocuklar ve genç yetişkinler özellikle sık etkilenir; aynı şekilde 50 yaşından itibaren ileri yaşlara kadar olan kişiler de. Bebekler bile hastalanabilirken, diğerleri ilk alevlenmeyi ancak 80 yaşında yaşar. Belirli bir cinsiyet daha sık etkilenmez ve Almanya’da şu anda yaklaşık 600.000 hasta olduğu tahmin edilmektedir.

Her iki hastalıkta da alevlenmelerin belirtileri birbirine çok benzerdir. Başlıca belirti ishal olup, genellikle günde birkaç kez ve tipik olarak geceleri de görülür – bu, gece şikayetlerinin nadir olduğu irritabl bağırsak sendromundan bir farkıdır. Ülseratif kolitte ise iltihap, kan akışının iyi olduğu yüzeysel mukoza tabakasını etkilediği için dışkıda sıklıkla kan izleri görülür.

Crohn hastalığında ise bağırsak duvarının tamamı derin ülserlerle iltihaplanır; bu nedenle kanamalar daha az belirgindir. Buna ek olarak karın ağrıları, bazen dışkılama sırasında şiddetli ağrılar, iştahsızlık, mide bulantısı ve kilo kaybı görülür. Ateş veya kanda belirgin iltihap bulguları da ek ipuçları olabilir. Ancak dıştan bakıldığında, bu iki hastalık semptomlara göre birbirinden kesin olarak ayırt edilemez.” 

Kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının teşhisi, şikayetlerin genellikle spesifik olmaması ve birçok başka nedenin de söz konusu olabilmesi nedeniyle sistematik bir yaklaşım gerektirir. Adım adım, bağırsak mukozasında gerçekten bir iltihap olup olmadığı, iltihabın nerede olduğu ve durumun daha çok Crohn hastalığı mı yoksa ülseratif kolit mi olduğu kontrol edilir.

Prof. Dr. Terjung bu konuda şunları açıklıyor: “İshal, karın ağrısı veya kilo kaybı gibi spesifik olmayan şikayetlerle bir hasta bize başvurduğunda, öncelikle bunun arkasında kronik inflamatuar bağırsak hastalığı mı yoksa başka bir neden mi olduğu ayırt edilmelidir.

İlk olarak, karın bölgesindeki ağrılı noktalar, elle hissedilebilen değişiklikler veya büyümüş lenf düğümlerinin değerlendirildiği bir klinik muayene yapılır. Ardından, dışkı örneği incelenir; bu inceleme kapsamında, iltihap belirteci olan kalprotektin (bağırsakta aktif bir iltihap olduğunda belirli beyaz kan hücreleri tarafından salınan bir protein) de araştırılır.

Bu değer yüksekse, bu durum mukoza iltihabını gösterir. Ayrıca, ishalin nedeni olarak salmonella, shigella, campylobacter veya norovirüs gibi klasik patojenleri dışlamak için dışkı testleri yapılır. Ultrason, bağırsak mukozasının kalınlaşıp kalınlaşmadığını veya karın boşluğunda iltihap kaynaklı sıvı olup olmadığını gösterir.

Kan tahlili, iltihap değerlerinde artış veya organ parametrelerinde değişiklikler gibi ek ipuçları sağlar. Bu aşamadan sonra hala Crohn hastalığı veya ülseratif kolit şüphesi devam ediyorsa, kolonoskopi yapılır. Bu işlemde, endoskop aracılığıyla mukoza doğrudan görsel olarak değerlendirilir ve doku örnekleri alınır.

Bulgulara bağlı olarak, ince bağırsağın son bölümü olan terminal ileum da incelenir. Crohn hastalığı şüphesi varsa, iltihaplı bağırsak bölümlerini görünür hale getirmek için kontrast madde içilerek ince bağırsağın özel bir MRG incelemesi yapılabilir. Crohn hastalığı, dudaktan anüse kadar tüm sindirim sistemini etkileyebileceğinden, mide endoskopisi de yararlı olabilir.

Sonunda tüm bulgular bir araya getirilir ve patolog, doku örneklerine dayanarak durumun Crohn hastalığı mı yoksa ülseratif kolit mi olduğunu doğrular.” 

Tedavi için çeşitli seçenekler mevcuttur ve her zaman kesin bir tanı konulamasa da, başlangıçta genellikle bir karar verilmesi gerekir. Patolojik bulgular bazen sadece iltihap varlığını doğrulayabilir, ancak Crohn hastalığı ile ülseratif koliti net bir şekilde ayırt edemeyebilir. 

“Bu durum birçok hasta için sinir bozucu olsa da, ilk tedavi adımları açısından bu belirsizlik büyük bir rol oynamaz; çünkü her iki hastalık için de başlangıç tedavisi benzer şekilde yapılandırılmıştır. İlk adım olarak genellikle bir mukoza koruyucu, tipik olarak mesalazin (iltihap önleyici) kullanılır. Bu ilaç bağırsak mukozasında doğrudan etki eder ve tablet, granül, fitil, lavman veya köpük şeklinde verilebilir.

Özellikle iltihaplanma henüz çok belirgin değilse yardımcı olur ve mukoza zarının lokal olarak iyileşmesini destekler. Mesalazin yeterli olmazsa, iltihaplanmayı hızla kontrol altına almak için genellikle ikinci aşama olarak kortizon tedavisi uygulanır. Etki yerine ulaşmadan önce büyük ölçüde karaciğerde parçalandıkları için daha az yan etkiye sahip kortizon preparatları bulunmaktadır.

Özel kortizon preparatları (örn. Budesonid), iltihaplanmanın ince bağırsak ile kalın bağırsak arasındaki geçiş bölgesine, yani terminal ileuma sınırlı olduğu durumlarda özellikle uygundur. Bu yeterli olmazsa, klasik kortizon kullanılmalıdır – ancak yan etkiler nedeniyle uzun süreli kullanımdan kaçınılması gerektiğinden, bu sadece birkaç hafta süreyle uygulanmalıdır.

Bu aşamadan sonra, tedavinin yeterli etkiyi gösterip göstermediği veya biyolojik ilaçlar gibi başka ilaçların gerekli olup olmadığı değerlendirilir,” diyen Prof. Dr. Terjung, biyolojik ilaçların olası kullanımını şöyle açıklıyor: 

“Bu tedavilerin yetersiz kaldığı hastalar için günümüzde modern, hedefe yönelik ilaçlar mevcuttur: biyolojik ilaçlar. Adı ilk başta birçok kişiye doğal ilaçlar gibi gelse de, aslında bunlar vücudun kendi iltihap aracı maddelerini hedefli bir şekilde bloke eden, biyoteknolojik yöntemlerle üretilmiş antikorlardır.

Anahtar-kilit prensibine göre etki ederler ve bağırsak mukozasının yanlış yönlendirilmiş bağışıklık sistemine çok spesifik bir şekilde müdahale ederler. Bu ilaçlar tedaviyi kökten değiştirmiştir: Son derece etkilidirler ve aynı zamanda nispeten iyi tolere edilirler. Bu ilaçlar sayesinde sıklıkla “mukoza iyileşmesi” olarak adlandırılan bir durum elde edilebilir – yani bağırsak mukozasının endoskopik olarak tamamen iltihapsız göründüğü bir durum. Bu, eskiden neredeyse imkansız kabul edilirdi ve bugün kronik iltihaplı bağırsak hastalıklarının tedavisinde kaydedilen en büyük ilerlemelerden birini temsil etmektedir.” 

---

Biyolojik ilaçlar, klasik kimyasal karıştırma yöntemiyle değil, canlı hücreler yardımıyla üretilen modern ilaçlardır. Özel hücre kültürlerinde bu hücreler minik fabrikalar gibi çalışır: Genetik bir ‘üretim kılavuzu’ alırlar ve bunun üzerine çok belirli protein molekülleri, çoğunlukla antikorlar üretirler. Bu antikorlar vücutta tek tek iltihap maddelerini çok hedefli bir şekilde bloke edebilir ve böylece bağırsaktaki iltihabı yatıştırabilir. Bu hassas etki mekanizması sayesinde biyolojik ilaçlar, günümüzde kronik iltihaplı bağırsak hastalıklarının tedavisinde önemli bir ilerleme olarak kabul edilmektedir.

---

Biyolojik ilaçlar genellikle uzun bir süre boyunca kullanılır ve açıkça yapılandırılmış bir tedavi planına göre uygulanır.

“Başlangıçta genellikle yaklaşık iki ila sekiz haftalık aralıklarla, her seferinde muayenehanede veya klinikte yaklaşık bir saat süren infüzyon şeklinde uygulanır. Tedavi istikrarlı bir seyir izlemeye başladığında, sıklıkla insülin kalemlerine benzer şekilde, hasta tarafından kendi kendine uygulanabilen hazır şırıngalara veya hazır kalemlere geçilebilir.

Bu enjeksiyonlar da, hastalara gerekli eğitim verildikten sonra, yine iki ila sekiz haftada bir evde yapılır. Tedavi temel olarak aylar değil, yıllar sürer. Amaç, mukoza zarının kalıcı olarak iyileşmesini sağlamak ve hastalığın tipik alevlenmelerini önlemek ya da önemli ölçüde hafifletmektir.

Crohn hastalığı ve ülseratif kolit kronik seyir gösterdiğinden, arka planda her zaman belirli bir iltihaplanma eğilimi devam eder. Bu nedenle biyolojik ilaçlar genellikle en az iki yıl, ancak çoğu zaman çok daha uzun süre verilir. Bir ilacın etkisi yeterli olmazsa, başka bir ilaca geçilebilir – bu da uzun vadeli bir süreçtir. Birçok hasta, uzun yıllar boyunca, hatta bazıları gençlik dönemlerinden beri, etkili bir biyolojik ilacı kullanmaya devam eder.

Tedavinin kendisi yeni değildir: İlk biyolojik ilaçlar 1990’larda piyasaya çıkmıştır. Başlangıçta, ciddi enfeksiyonlar gibi olası yan etkiler nedeniyle büyük endişeler vardı. Günümüzde ise bu ilaçlar, yüksek etkinlik ile nispeten iyi bir tolere edilebilirliği bir araya getirdikleri ve birçok hastaya büyük ölçüde normal bir yaşam sürme imkânı sağladıkları için tedavinin vazgeçilmez bir parçası olarak kabul edilmektedir.

Kortizon, akut semptomları hafifletebilir ancak mukoza zarında kalıcı bir iyileşme sağlayamaz; biyolojik ilaçlar ise bunu başarabilir ve bu da gerçek bir atılımdır. Yüksek fiyat ise bir dezavantaj olmaya devam ediyor: Her üç aylık dönemde 5.000 Euro veya daha fazla maliyet ortaya çıkabilir. Sağlık sigortaları için bu bir yük olmakla birlikte, hastane yatışları ve ameliyat sayısındaki azalma sayesinde kısmen telafi ediliyor,” diyor Prof. Dr. Terjung ve şunu vurguluyor: 

“Uygun biyolojik ilacın seçimi şu anda en büyük zorluklardan biridir. Hangi ilacın hangi hastada en iyi etkiyi göstereceğini kesin olarak belirleyen bir belirteç yoktur. Çoğu şey deneyime, tipik hastalık örüntülerine ve hekim ile hasta arasındaki yakın iletişime dayanır. Buna ek olarak, tedavinin ne kadar etkili olduğunu objektif olarak değerlendirmek için düzenli kontroller – örneğin kolonoskopi veya dışkı belirteci kalprotektin – yardımcı olmaktadır. Onkolojide kısmen mümkün olan gerçek anlamda kişiselleştirilmiş bir seçim, güncel araştırmaların önemli bir hedefi olmaya devam etmektedir.” 

Uzun vadede biyolojik ilaçlarla tedavi çok iyi planlanabilir, çünkü bu ilaçlar prensip olarak kalıcı olarak kullanılabilir. Birçok hasta kısa bir süre sonra tedaviye o kadar iyi yanıt verir ki, tamamen normal bir hayata döner: normal bağırsak hareketleri, herhangi bir şikayet olmaması, günlük yaşam, eğitim, iş, hamilelik – işte tedavinin amacı tam da budur.

Prof. Dr. Terjung bu konuda şunları söylüyor: “Ancak, mevcut tüm biyolojik ilaçlara ve ek tablet preparatlara rağmen yeterli düzelme görülmeyen vakalar da vardır. Bu durumda, sürekli alevlenmeleri sonlandırmak için ameliyatın daha mantıklı olup olmadığını net bir şekilde değerlendirmek gerekir. Ülseratif kolitte, ana iltihaplanma bölgesi olan kalın bağırsak tamamen çıkarılabilir. Ardından ince bağırsak, rektumun bir parçasına dikilir; böylece yapay bir rektum oluşur ve yapay bir çıkışa gerek kalmaz.

Crohn hastalığında ise durum daha zordur, çünkü hastalık sindirim sisteminin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir. Bu durumda, tek tek bölümlerde şiddetli iltihaplanma veya skarlaşma varsa, hedefli bir ameliyat yapılır. Bazı hastalar, alınan tüm önlemlere rağmen, cerrahi müdahaleyle pek bir sonuç alınamadan tekrar tekrar alevlenmeler yaşar – bu kişiler için hastalık seyri özellikle zorlayıcıdır.

Ancak hastaların büyük bir kısmı çok iyi bir şekilde stabilize edilebilir. Tedavi gören her yüz hastadan belki iki veya üçünde seyir gerçekten zordur ve bu vakalar uzman heyetlerinde yeniden tartışılmalıdır. Diğer tüm hastalar için ise modern tedaviler büyük ölçüde normal bir yaşam sürmeyi mümkün kılar. Yine de bu, ömür boyu süren bir hastalıktır. Alevlenmelerin sıklığı kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir: Bazıları yılda bir veya iki kez şikayet yaşarken, diğerleri yıllarca tamamen semptomsuz kalabilir. Tahminde bulunmak neredeyse imkansızdır.” 

Beslenme, yaşam tarzı ve stres yönetimi, kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının seyrini önemli ölçüde etkileyebilir; çünkü bunlar iltihaplanma süreçleri, mikrobiyom ve bağırsağın yenilenme kabiliyetiyle yakından bağlantılıdır. 

“Genetik temelin ve immünolojik bozukluğun yanı sıra yaşam tarzı faktörleri de büyük rol oynar. Bu durum özellikle Crohn hastalığında belirgindir: İnce bağırsak ile kalın bağırsak arasındaki geçiş bölgesinde ameliyat geçirdikten sonra sigara içmeye devam edenlerde, aynı yerde yeniden daralma oluşma riski on iki katına kadar artar. Bu çok önemli bir faktördür – ve hastaların kendilerinin de büyük ölçüde etki edebileceği bir alandır.

Bu nedenle sigara içmemek en önemli tavsiyelerden biridir. Beslenme de hastalığın seyrini belirgin şekilde etkileyebilir. Beslenme, bağırsak florası ve bağırsaktaki savunma fonksiyonları üzerinde etki eder ve böylece mukoza zarının iyileşmesini destekleyebilir. Prof. Dr. Terjung, “Beslenme ve sigarayı bırakmak, kişinin kendi başına değiştiremeyeceği genetik ve immünolojik temellere ek olarak, hastalığın seyrini olumlu yönde etkileyebilecek iki temel unsurdur” diye açıklıyor. 

Birçok hasta, emülgatörler veya yapay tatlandırıcılar gibi katkı maddeleri içeren yüksek oranda işlenmiş gıdalara karşı hassas tepki gösterir; çünkü bu gıdalar mikrobiyomu bozar ve mukoza bariyerini zayıflatabilir. Ayrıca çok yağlı veya kızartılmış yiyecekler, şeker içeriği yüksek besinler, alkol, yüksek oranda işlenmiş gıdalar ile kırmızı et veya aşırı işlenmiş et de iltihaplanma süreçlerini tetikledikleri veya sindirimi zorlaştırdıkları için sıklıkla daha kötü tolere edilir.

Aktif alevlenme dönemlerinde ayrıca, çiğ sebzeler, baklagiller, kuruyemişler veya iri taneli tam tahıl ürünleri gibi lif açısından zengin veya şişkinliğe neden olan gıdalar, iltihaplı bağırsağın daha hassas tepki vermesi nedeniyle şikayetleri şiddetlendirebilir. 

---

Stres yönetimi de bir başka temel unsurdur; zira stres, bağırsak-beyin ekseni aracılığıyla bağışıklık sistemi ve bağırsak fonksiyonu üzerinde doğrudan etki eder. Birçok hasta, stresli dönemlerde şikayetlerinde artış yaşar. Farkındalık, nefes egzersizleri, yoga veya yapılandırılmış gevşeme programları gibi yöntemler, vücudun stres tepkisini düzenlemeye yardımcı olabilir. Ayrıca psikolojik destek veya diğer hastalarla iletişim kurmak da rahatlatıcı bir etki yaratabilir ve hastalığı daha iyi yönetebileceğine dair hissi güçlendirebilir.

---

Kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının görülme sıklığı yıllardır artmaktadır ve bunun birkaç nedeni vardır. Bir yandan bu hastalıklar günümüzde daha iyi teşhis edilebilmektedir, diğer yandan çevre ve beslenme alışkanlıkları önemli ölçüde değişmiştir. 

“Özellikle, yüksek oranda işlenmiş gıdalar, hazır yemekler, fast food ve genel olarak elverişsiz bir besin profiliyle karakterize edilen sözde ‘Batı tarzı beslenme’, önemli bir etken olarak kabul edilmektedir. Birçok hasta, teşhis konulduktan sonra bile yüksek oranda işlenmiş gıdalarla beslenmeye devam ediyor; oysa bu tür gıdalar bağırsakta iltihaplanma eğilimini artırabilir.

Aynı zamanda, taze hazırlanmış, daha az işlenmiş gıdalara geri dönüş eğilimi de ortaya çıkmıştır; bu durum tıbbi açıdan son derece memnuniyet vericidir. Yine de birçok hastada bir yanlış anlama hakimdir: İshal ve karın ağrısı nedeniyle otomatik olarak beyaz ekmek veya çok hafif, lif içeriği düşük yiyecekler gibi hafif gıdalara yönelmektedirler.

Ancak bu, kronik iltihaplı bağırsak hastalıkları için genellikle ters etki yaratır. Sebze, meyve, baklagiller, tohum ve çekirdeklerden elde edilen lifler, bağırsak florasını olumlu yönde etkilediği ve iltihap önleyici metabolik ürünlerin oluşumunu desteklediği için çok önemlidir. Akdeniz beslenme tarzı da olumlu etkiler gösterir. Buna karşılık, aşırı et ağırlıklı veya ketojenik beslenme şekilleri (karbonhidratı çok az, ancak yağ oranı yüksek beslenme) daha az uygundur.

Hastaların bu ilişkileri anlayıp pratikte uygulayabilmeleri için yataklı tedavi bölümünde beslenme danışmanlığı hizmeti sunulmaktadır. Ayakta tedavi gören hastalar için ise uzman beslenme danışmanlarından yararlanılmaktadır. Prof. Dr. Terjung, “Ayrıca beslenme tıbbı bilgisi doğrudan tıbbi bakıma dahil edilmektedir; çünkü beslenme alışkanlıklarının değiştirilmesi, tüm tedavi konseptinin merkezi bir parçasıdır” diye açıklamaktadır. 

Yeterli egzersiz, iyi uyku, stresin azaltılması gibi genel tavsiyelerin çoğu elbette burada da geçerlidir. Ancak özellikle beslenme konusunda alışkanlıkların ne kadar derinlere kök saldığını sık sık görürüz.

Prof. Dr. Terjung bu konuda şunları belirtiyor: “Birçok kişi, özellikle yaşlılar, değişikliklere uyum sağlamakta zorlanır ve bir tür içsel direnç hisseder. Taze yemek pişirme veya lif açısından daha zengin beslenme fikri, onlara çabucak aşırı zorlayıcı gelir; oysa pratikte bu, genellikle düşündüklerinden daha az zahmetlidir. Bu durum muayene sırasında sıkça görülür: Neredeyse herkes, zaten sağlıklı beslendiğine inanır.

Ancak bir beslenme günlüğü, beslenmenin ne kadar yoğun bir şekilde işlenmiş gıdalardan (ne yazık ki bunlar genellikle açıkça bu şekilde etiketlenmemiştir), bol miktarda buğdaydan, az liften ve geleneksel alışkanlıklardan etkilendiğini ortaya koyar. Özellikle baklagiller gibi daha fazla bitkisel protein kaynağına veya Akdeniz beslenme modeline geçiş, birçok kişi için zordur; çünkü bu, kırmızı etten uzaklaşıp sebze, meyve, tohum ve çekirdeklere yönelmek gibi bir zihniyet değişikliği gerektirir.

Elbette “sağlıksız günler” de olabilir. Önemli olan temel ilke şudur: Buğday ağırlıklı, liften yoksun bir beslenme bağırsaklar üzerinde olumsuz etki yaratırken, lif açısından zengin ve çeşitlilik içeren bir beslenme bağırsak florasını güçlendirir ve iltihap önleyici süreçleri destekler. Danışmanlık sürecinde en önemli görevlerden biri de tam olarak bu bakış açısı değişikliğini aktarmaktır.”

Bağırsak mikrobiyomu, bağışıklık sistemi ve bağırsak mukozasının bariyer fonksiyonu ile yakından bağlantılı olduğu için, kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının oluşumunda ve seyrinde merkezi bir rol oynar. 

---

Mikrobiyom, bağırsaklarımızda yaşayan tüm mikroorganizmaların – özellikle bakterilerin – toplamını ifade eder. Bu “bağırsak florası”, sindirimi destekler, bağışıklık sistemini güçlendirir ve vücuttaki birçok süreci etkiler. Mikrobiyom dengesizliğe uğradığında, bağırsak sağlığı ve genel refah üzerinde hissedilir bir olumsuz etki yaratabilir.

---

Yeni bulgular, belirli bakteri gruplarının iltihaplanmayı teşvik ederken, diğerlerinin koruyucu bir etki yapabileceğini göstermektedir. Mikrobiyomun çeşitliliği de önemli görünmektedir: Aktif hastalık durumlarında çeşitliliğin daha düşük olduğu sıklıkla gözlemlenmektedir.

Güncel bilimsel yaklaşımlar, mikrobiyomun nasıl hedefli bir şekilde etkilenebileceğini araştırmaktadır – örneğin beslenme, probiyotik stratejiler veya bağırsak florasının dengesini yeniden kurmayı amaçlayan yeni terapötik yöntemler yoluyla. Bu gelişmeler, uzun vadede iltihaplanma aktivitesinin daha iyi kontrol edilmesine ve hastalığın seyrinin olumlu yönde etkilenmesine katkıda bulunabilir. 

“Mikrobiyom, çevre ve beslenme koşullarına çok hassas tepki verir ve aslında ülkeye, bölgeye ve yaşam tarzına göre belirgin farklılıklar gösterir. Seyahatler, farklı gıdalar veya değişen bir çevre, mikrobiyomu kısa vadede değiştirebilir – bu durum genellikle dışkı düzenindeki değişikliklerle hissedilir.

Dönüşün ardından mikrobiyom genellikle bireye özgü ‘önceden belirlenmiş’ düzene geri döner, ancak her an dış etkenlerden etkilenmeye açıktır. Büyük şehir havası, egzoz gazları veya ince toz gibi çevresel faktörler de rol oynar, ancak bu ilişkilerin çoğu henüz tam olarak araştırılmamıştır. Ancak şurası açıktır: Mikrobiyom, çevresel koşullar nedeniyle sürekli olarak dengesinden çıkabilir ve bu değişiklikler, kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının ortaya çıkması veya şiddetini etkileme potansiyeline sahiptir.

Olası bir hastalık atağını önlemek veya hafifletmek için klasik yaşam tarzı faktörleri belirleyici olarak kabul edilir: Akdeniz tarzı, az işlenmiş beslenme, sigara içmeme, ölçülü alkol tüketimi, düzenli egzersiz ve iyi bir stres yönetimi. Semptomlar ortaya çıkarsa, erken bir tıbbi değerlendirme önemlidir.

İlk başvurulacak kişi aile hekimidir; şüphe durumunda hasta bir gastroenteroloğa sevk edilir – kısa sürede randevu almak çoğu zaman zor olsa da. “Pes etmemek önemlidir, çünkü iyi bir tedavi için uzman bir bakım hayati öneme sahiptir,” diyen Prof. Dr. Terjung, konuşmamızı şu iyimser sözlerle sonlandırıyor: 

“Temel mesaj şudur: Doğru tedavi ile hastaların çoğu, aile planlaması, iş ve günlük yaşam dahil olmak üzere büyük ölçüde normal bir hayat sürebilir!”

Kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları hakkında bu ayrıntılı açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz, Prof. Dr. Terjung!

 

• GFO Klinikleri Bonn’da Gastroenteroloji Başhekimi ve mide-bağırsak sistemi ile karaciğer hastalıkları konusunda tanınmış bir uzman
• İç Hastalıkları ve Gastroenteroloji Uzmanı; uzun yıllara dayanan klinik ve bilimsel deneyime sahip
• Kronik iltihaplı bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı, ülseratif kolit), reflü hastalığı, mide ve duodenum ülserleri, divertikül hastalığı, irritabl bağırsak sendromu ve gıda intoleransları konusunda uzman
• Kötü huylu kalın bağırsak hastalıkları ile safra yolları ve pankreas hastalıklarının tanı ve tedavisinde uzman
• Gastroskopi, koloskopi ve sindirim sistemine yönelik özel tanı yöntemleri dahil olmak üzere modern endoskopik prosedürleri uygulamaktadır
• En üst düzey tıbbi standartlarda, kişiye özel, kanıta dayalı tedavi yaklaşımı benimsemektedir
• Karmaşık gastroenterolojik hastalıkların kapsamlı önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için disiplinlerarası bir ekibi yönetir
• Erken teşhis ve hastayı koruyan modern tedavi yöntemlerine odaklanan, hasta odaklı tıp anlayışını benimsemektedir