Sarkomlar – Ameliyat Sırasında Uygulanan Radyoterapi

Sarkomlar en nadir görülen kanser türleri arasındadır – ve tam da bu özellikleri onları bu kadar zorlu kılar. Yumuşak dokuda veya kemiklerde gelişebilen ve vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilen kötü huylu tümörlerdir. Almanya’da her yıl yaklaşık 2500-3200 kişi sarkom teşhisi almaktadır; bu, tüm yeni kanser vakalarının yaklaşık %1’ini oluşturmaktadır. Nadir görülmelerine rağmen, bu tümör grubu davranış, büyüme ve tedavi açısından büyük farklılıklar gösteren 100’den fazla alt türü içermektedir. Bu nedenle erken teşhis ve uzmanlaşmış merkezlerde tedavi, prognoz açısından belirleyicidir.

Leading Medicine Guide editörleri, Hamburg’daki Sarkom Merkezi’nde intraoperatif radyoterapi uygulayan ve bu alandaki en önemli uzmanlardan biri olan Profesör Dr. Tonus ile görüşme fırsatı buldu. 

Bir sarkomun konumu, tümörün diğer herhangi bir özelliğinden – bazen boyutundan veya biyolojik davranışından bile – daha fazla cerrahi stratejiyi belirler. Bir sarkom sinirlere, büyük kan damarlarına veya hassas organlara çok yakın bir konumda bulunuyorsa, bu durum tüm ameliyat planlamasını değiştirir; çünkü onkolojik radikalite ile fonksiyonel koruma arasında hassas bir denge kurulması gerekir.

“Tanı bu kadar zorlu çünkü bu gerçek bir nadir hastalık – yani son derece nadir görülen bir rahatsızlık. İnsidansı 100.000 kişide sadece yaklaşık üç ila beş vaka civarındadır. 100.000 kişi başına ortalama dört vaka varsayılırsa ve bu rakam yaklaşık 80 milyonluk bir nüfusa üçlü oranla uygulanırsa, yılda yaklaşık 2.500 ila 3.200 yeni vaka ortaya çıkar. Hangi insidans değerini temel aldığımıza ve hangi nüfus rakamını varsaydığımıza bağlı olarak, Almanya’daki vaka sayısı yıllık 3.000 ile 4.000 arasında değişmektedir. Böylece, sadece nadir olmakla kalmayıp, aynı zamanda muazzam çeşitliliği nedeniyle de zorluklar yaratan bir durumla karşı karşıyayız – 200’den fazla farklı tür bilinmektedir. Tanı yöntemleri giderek daha hassas hale geldiği için bu sayı artmaya devam etmektedir. Geliştirilmiş immünohistokimyasal boyamalar ve giderek daha ayrıntılı hale gelen tespit yöntemleri sayesinde daha fazla varyant tanımlanabilmektedir. Ne kadar dikkatli aranırsa, o kadar çok farklı form bulunur. “İşte tam da bu üçlü ilişki – nadir hastalık, giderek daha hassas tanı yöntemleri ve bunun sonucunda alt tiplerdeki ani artış – uzmanlaşmış merkezlerin bile bu nadir vakaların çoğunu yılda sadece birkaç kez görmesine neden oluyor,” diyor Profesör Dr. Tonus, görüşmemizin başında.

Uzmanlığı bir araya getiren ve yeterince yüksek vaka sayısına ulaşan uzmanlaşmış sarkom merkezlerine ihtiyaç vardır. Gerekli tanı ve tedavi kalitesi ancak bu şekilde sağlanabilir.

“Bu merkezlere gelen hastaların hikayeleri çok farklıdır. Birçoğu – özellikle gençler – dijital ortamda bilgili, erken aşamada araştırma yapıyor, klinik değerlendirmelerini okuyor ve hedef odaklı olarak uzmanlaşmış kurumları buluyor. Bazıları, henüz bir ponksiyon yapılmadan önce bile bir bulgu ve sarkom şüphesiyle geliyor. Ponksiyonun da belirli kalite kriterlerini karşılaması gerekiyor; örneğin, en az altı, tercihen daha fazla numune içeren fanel biyopsiler. Diğerleri ise sevk ediliyor ya da tavsiyeleri takip ediyor. Ve sonra tam tersi bir uç durum da var: Hastalık çok ilerlemiş, metastaz yapmış bir aşamada ortaya çıkan ve son bir umut arayan insanlar – bu aşamada bir tedavinin genellikle artık gerçekçi bir fayda sağlamaması durumunda bile,” diyor Prof. Dr. Tonus.

Deneyimler, yaklaşık beş santimetre büyüklüğünden itibaren tümörlerin kötü huylu hale gelmeye başlayabileceğini göstermektedir – bu bulgu, İngiltere’de yapılan geniş çaplı tarama çalışmalarına dayanmaktadır. 

Prof. Dr. Tonus, uygulanan yöntemi şöyle açıklıyor: “Bunu örneklemek için basit bir benzetme yapmayı seviyorum: İyi huylu bir lipom, net sınırları olan ve geniş bir güvenlik mesafesi gerektirmeyen bir top gibi çıkarılır. Oysa bir sarkomu, tümörü hiç görmeden ameliyat ederim. Tümör, tamamen sağlıklı bir zar tabakasıyla çevrilidir ve bu zar da birlikte çıkarılır. Tümörün kenarlarına doğrudan bitişik olan her şeyin de birlikte çıkarılması gerekir. Sarkom cerrahisinin prensibi budur: İyi bir sarkom cerrahı, tümörünü görmez. Bir tümör, ilgili damarların veya sinirlerin hemen yakınında bulunuyorsa, bu yapılar değiştirilmeli veya – kusurun boyutuna bağlı olarak – yeniden yapılandırılmalı ya da terk edilmelidir. Yelpaze, küçük tümörlerden 20 kilogram ağırlığındaki retroperitoneal kitlelere kadar uzanır. Bu nedenle cerrahi zorluk derecesi her zaman tümörün konumuna bağlıdır. Bir tümör, örneğin kaslarla çevrili ve kritik damar veya sinirler bulunmayan kasık bölgesinde olduğu gibi elverişli bir konumda bulunuyorsa, yan hasar vermeden kolayca çıkarılabilir. Ancak büyük tümörler önemli arterler, venler veya sinirlerin etrafında büyürse, bu durum cerrahı zorlu kararlar almaya zorlar. Bacakta bu durum, örneğin önde büyük femoral siniri veya arkada siyatik siniri etkiler. Bacak korunsa da işlevini yitirebilir. Bu tür durumlarda, ameliyatın uygun olup olmadığı ya da hedefli radyoterapi – örneğin stereotaktik radyoterapi – bir alternatif olup olmadığı dikkatlice değerlendirilmelidir.”

Orta büyüklükte bir sarkom tanısı konulduğunda, aynı gün acil ameliyat gerektirecek türden bir tıbbi acil durum ortaya çıkmaz. Yine de zamanında harekete geçilmesi gerekir – ancak bu, kılavuzdaki tüm adımlar tam olarak tamamlandıktan sonra yapılmalıdır. 

“İlk adım görüntüleme: Hasta yeni ortaya çıkan bir şişliği elle hisseder ya da halihazırda bir MRG sonucu mevcuttur. Bunu, şüpheli bölgelerden birden fazla örnek alınan yelpaze biyopsi şeklinde bir ponksiyon izler. Bu örnekler patoloğa gönderilir ve malignite teyit edilirse, sarkomlar tipik olarak akciğere metastaz yaptığı için toraks ve karın BT’si ile evreleme yapılır. Ancak o zaman vaka, tümör konferansında tartışılır. Çok büyük tümörlerde neoadjuvan tedavi uygun olabilir. “Sarkulator” adı verilen bir araç, nüks veya ölüm riskinin değerlendirilmesine yardımcı olur; bu risk yüzde 60’ın üzerindeyse, bu durum ön tedaviyi gerektirir. Prof. Dr. Tonus, tedavi süreciyle ilgili olarak, “Acil olmasına rağmen, malign bir tümörün saptanması, aceleye kapılmak gerektiği anlamına gelmez. Önemli olan, kılavuza uygun olarak hızlı ama yapılandırılmış bir şekilde ilerlemektir” diye vurgulamaktadır. 

İntraoperatif radyasyon tedavisi (IORT), klasik radyasyon yöntemlerinin sınırlarına ulaştığı durumlarda devreye girdiği için, belirli durumlarda önemli bir terapötik avantaj sağlayabilir. Bu yöntem, tümör çıkarıldıktan sonra doğrudan ameliyat sırasında uygulanır ve vücut tekrar kapatılmadan önce tümör yatağına son derece hassas bir şekilde ışınlama yapılmasına olanak tanır. Bu, sadece harici radyoterapi ile ulaşılamayacak olanaklar sunar.

Prof. Dr. Tonus, IORT’nin avantajlarını ayrıntılı olarak açıklıyor: “Retroperitoneumda sarkomlar, klinik olarak fark edilmeden önce genellikle çok büyük boyutlara ulaşabilir – karın boşluğu uzun süre bu durumu telafi eder ve birçok hasta sadece kemerini giderek daha fazla gevşetmek zorunda kaldığını fark eder. Bu tür tümörler, boyutları ne olursa olsun ameliyatla alınmalıdır. Ancak tümörler çıkarılsa bile, her zaman geniş bir güvenlik payı bırakılarak çıkarılmayı başaramayabiliriz. Sıklıkla geriye çok ince bir sağlıklı doku tabakası kalır, bazen ise sadece mikroskobik bir kalıntı, yani bir R1 durumu ortaya çıkar. İşte tam da bu noktada flep devreye girer. Tümörün çıkarılmasından sonra yerleştirilirse, tümör yatağı hedefli bir şekilde şekillendirilebilir. Böylelikle radyasyon tedavisi, tümörün bulunduğu bölgeye hassas bir şekilde yönlendirilebilir. Avantajı ortadadır: Cerrah zaten ameliyatı gerçekleştirdiği için yerinde bulunur ve bu sayede hedefleme en uygun şekilde yapılır. Karın bölgesinde ek bir kesiye gerek kalmaz, her şey tek bir ameliyatta gerçekleştirilir. Ayrıca, radyasyona duyarlı yapılar bilinçli olarak ışınlamadan hariç tutulabilir. İnce bağırsak veya idrar yolu, ışınlanan alanın dışında kalacak şekilde konumlandırılabilir; ışınlama aplikatörlerinin ilgili segmentleri bu durumda doldurulmaz. Bu planlama, fizikçiler ve radyoterapistler ile birlikte yapılır ve anatomik duruma göre bireysel olarak uyarlanır.”

İntraoperatif radyoterapi, komplikasyonların son derece az olduğu bir yöntemdir ve bu durum hasta bilgilendirme sürecinde önemli bir rol oynar. Ayrıca birçok hasta, gerekli radyasyon dozunun bir kısmının ameliyat sırasında verilebilmesini rahatlatıcı bulmaktadır. 

Prof. Dr. Tonus bu konuda şunları söylüyor: “Örneğin, ameliyat sonrası toplam 50 Gy’lik bir doza ulaşılması gerekiyorsa ve ameliyat sırasında yaklaşık 15 Gy’lik bir takviye dozu uygulanabiliyorsa, bu durum kalan dozu ve dolayısıyla sonraki radyasyon seanslarının sayısını azaltır. Burada üç husus belirleyicidir: tümör yatağına doğrudan hedefli yerleştirme, düşük komplikasyon oranı ve retraktörler yardımıyla radyasyona duyarlı organları tedavi alanının dışında tutma imkânı. Resimlerde gösterildiği gibi hayal edilebilecek olan flep, hedef alanın hassas bir şekilde örtülmesini sağlar. Işın dozunun hesaplanması net bir ilkeye dayanır. Belirleyici olan, tümörün tamamen çıkarılmış olup olmadığı ya da çıplak gözle görülemeyen potansiyel mikroskobik tümör kalıntılarının kalıp kalmadığıdır. Bu tür kalıntıların nüfuz derinliği genellikle sadece birkaç milimetredir. İşte tam da bu nedenle bu bir brakiterapidir: “braky” kısa anlamına gelir – doz yüzeye yakın etki eder, orada yüksek değerlere ulaşır, ancak derinliğe çok az nüfuz eder. Fizikçi, görüntüleme yöntemlerine dayanarak şüpheli bölgelerin nerede olduğunu değerlendirir ve ilgili derinlikte gerekli maksimum dozu hesaplar. Burada söz konusu olan milimetrelik alanlardır, santimetreler ya da daha büyük vücut bölgeleri değil,” diye ekliyor ve şöyle devam ediyor:

“Özellikle retroperitoneumda büyük liposarkomları olan hasta grupları bundan büyük fayda görür; bu hastalar için IORT, kılavuzda zaten bir seçenek olarak yer almaktadır. Rektum kanserinin nükslerinde, özellikle dar pelvis bölgesinde de bu yöntem aynı derecede yararlıdır. Bunun yanı sıra, diğer seçenekler tükenmişse, lokal olarak ilerlemiş tümörlerde de bu yöntem düşünülebilir. Buna karşılık, sağlıklı dokudan net bir şekilde çıkarılabilen küçük tümörler için bu yöntem öngörülmemiştir. Dolayısıyla temel olarak, cerrahi ve intraoperatif radyasyonun birleşiminin ek bir terapötik avantaj sağladığı, negatif olarak seçilmiş bir hasta grubu söz konusudur. Zaten ameliyat yapılacağı için, işlem sonunda flep tümör yatağına hedefli bir şekilde yerleştirilerek bu ek tedavi kolayca entegre edilebilir.”

Tekrarlayan sarkomlarda, yani ön tedaviden sonra yeniden ortaya çıkan tümörlerde de IORT özellikle değerlidir, çünkü yeniden harici ışınlama genellikle sınırlı bir şekilde mümkündür.

“İntraoperatif ışınlama, özellikle konumları nedeniyle yeterli güvenlik mesafesi bırakılarak çıkarılması zor olan sarkomlarda önemli bir rol oynar. Özellikle cerrahi olarak sağlıklı doku içinde tamamen kesilip çıkarılamayan düz tümör kalıntıları, doğrudan tümör yatağına uygulanan yüksek dozlu bir takviye ışınlamasından fayda görür. Ameliyat sonrası dönemde kalıntıların nerede olduğu yalnızca görüntüleme yöntemleriyle tahmin edilebilirken, cerrah ameliyat sırasında son diseksiyon adımının tam olarak hangi noktada gerçekleştirildiğini bilir. Flep tam da o noktaya yerleştirilir – bunun nedeni işlemin özellikle karmaşık olması değil, bu şekilde anında ve hassas bir şekilde uygulanabilmesidir. Bu, nüks oranını düşürür ve brakiterapinin düşük nüfuz derinliğinden yararlanır. Işın dozunun optimizasyonu, cerrahi, radyoterapi ve fizik alanlarının net bir işbirliği sonucunda gerçekleşir. Anestezi ekibiyle birlikte bu ekip, işleyen dörtlü bir takım oluşturur. Flep, ameliyathanede daha sonra ışınlanacağı şekilde tam olarak yerleştirilir. Fizikçiler bu temele dayanarak her bir kaynak için nüfuz derinliğini ve dozu hesaplar. Küçük iridyum küreleri sırayla içi boş iğnelere girer, belirlenen noktalarda durur, hesaplanan dozu verir ve ilerlemeye devam eder. Her küre ve her kateter ayrı ayrı hesaplanır, böylece son derece kişiye özel bir tedavi ortaya çıkar. Örneğin, belirli bir segmentin altında üreter bulunuyorsa, kritik maruz kalma sınırını aşmamak için o bölgedeki doz azaltılabilir veya ilgili kaynak atlanabilir. Böylelikle sinirler, damarlar, ince bağırsak veya üreter gibi hassas yapılar mümkün olan en iyi şekilde korunur,” diye açıklıyor Prof. Dr. Tonus.

IORT sürecinin zaman akışı net bir şekilde yapılandırılmıştır: Ameliyattan sonra flep yerleştirilir; bu işlem yaklaşık yarım saat ile üç çeyrek saat sürer. Asıl ışınlama işlemi, bitişikteki, radyasyondan korunan bir kontrol odasından yönetilir; burada tıbbi fizikçi ve radyoterapi ekibi, monitörler ve kameralar aracılığıyla tüm süreci izler ve doz uygulamasını hassas bir şekilde kontrol eder.

Prof. Dr. Tonus bu konuda şunları söylüyor: “Asıl ışınlama işlemi, flepın büyüklüğüne ve iridyum kaynağının ‘tazeliğine’ bağlı olarak hızlı bir şekilde gerçekleşir. Yeni bir kaynak daha hızlı doz verirken, eski bir kaynak daha yavaş verir. Genel olarak ışınlama süresi çoğunlukla otuz dakika ile bir saat arasındadır. Hastanın sonrasında hastanede ne kadar kalacağı, ışınlamaya değil, tamamen cerrahi müdahalenin kapsamına bağlıdır. Göğüs duvarındaki gibi yüzeysel flepler, özellikle cilt korunabilmişse, hızla iyileşir. Buna karşılık, mesane, prostat veya rahmin çıkarıldığı küçük pelvis eksenterasyonu gibi büyük ameliyatlar, çok daha uzun hastanede kalış süreleri gerektirir.”

---

IORT, klasik radyoterapinin yerini almaz veya onu tamamlamaz. Bu yöntem, özellikle karmaşık veya anatomik açıdan zor sarkomlarda, çevredeki yapıların işlevini gereksiz yere tehlikeye atmadan lokal tümör kontrolü şansını artıran çok modlu bir yaklaşımın bileşenlerinden biridir.

---

İntraoperatif radyasyon tedavisi (IORT), sarkomlarda lokal nüks riskini belirgin şekilde azaltabilir – özellikle de tümörün konumu nedeniyle yeterli güvenlik mesafesi bırakılarak çıkarılması zor olduğunda. IORT, tam da bu anatomik açıdan zorlu durumlarda gücünü gösterir.

Bir sarkom sinirlere, damarlara veya organlara çok yakın konumda ise, tümör genellikle tamamen çıkarılabilir, ancak cerrahi güvenlik mesafesi kaçınılmaz olarak dar kalır. Bu şu anlama gelir: Makroskobik olarak tüm tümör dokusu çıkarılmış olsa bile, ameliyat bölgesinde mikroskobik boyutta küçük hücre yuvaları kalabilir. Bu mikroskobik kalıntılar, lokal nüksün en sık görülen başlangıç noktasıdır. IORT tam da bu noktada devreye girer. Tümörün çıkarılmasından hemen sonra, tümör yatağı tek seferlik, yüksek dozda radyasyonla tedavi edilir. Ameliyat bölgesi hâlâ açık olduğundan, bağırsak ve gerekirse sinirler veya damarlar gibi hassas yapılar aktif olarak ışınlama alanının dışında tutulabilir veya korunabilir. Böylelikle ışın, dışarıdan – yani klasik harici ışınlama yoluyla – mümkün olmayacak bir hassasiyetle bu kritik bölgelere ulaşır.

---

Yumuşak doku sarkomlarında ışın dozunun optimize edilmesi, maksimum lokal tümör kontrolü ile hassas yapıların korunması arasında bir denge kurmaktır. Burada belirleyici olan, radyoterapinin katı bir şema olarak değil, tümör biyolojisi, lokalizasyonu ve bireysel anatomiye göre hassas bir şekilde uyarlanmış bir konsept olarak anlaşılmasıdır.

---

Ameliyat sırasında intraoperatif radyasyon tedavisi (IORT) güvenli, hassas ve etkili bir şekilde uygulanabilmesi için cerrahi, radyoterapi ve fizik bölümlerinin sıkı bir işbirliği içinde çalışması gerekir. Bu süreç, spontane bir ek adım değil, asıl müdahalenin çok öncesinde başlayan ve postoperatif aşamaya kadar devam eden, titizlikle koordine edilmiş bir süreçtir.

“Hedef her zaman bir R0 rezeksiyondur. Hasta entübe edilmiş ve solunum desteği alırken, bu üç uzmanlık alanı sıkı bir işbirliği içinde çalışır: Cerrah tümör yatağını ortaya çıkarır, radyoterapist endikasyonu ve yerleştirmeyi değerlendirir ve fizikçi doz dağılımını milimetre hassasiyetinde hesaplar. Esnek bir şekilde şekillendirilebilen bir flep kullanarak bu tür intraoperatif radyasyon tedavisini sunan merkezlerin sayısı azdır. Büyük lineer hızlandırıcılar, küçük pelvis için genellikle kullanımı zor olur; çünkü sabit tüpleri anatomik koşullara zor uyum sağlar. Burada kullanılan flepler – sözde Freiburg flepi – içi boş iğneler içindeki küçük toplardan oluşur ve daha önce açıklandığı gibi esnek bir mat gibi tümör yatağının konturlarına tam olarak oturtulabilir. “Bu sırada fizikçiler ve radyoterapistler yan odadaki çalışma alanlarında görevlerini yerine getirirken, anestezi ekibi ise anesteziyi izler,” diye açıklıyor Prof. Dr. Tonus ve ekliyor:

“Özellikle rektum karsinomu nükslerinde bu yöntemin gücü ortaya çıkıyor: Flep, dar pelvis içine yarım daire şeklinde veya 270 derecelik bir yay şeklinde yerleştirilebilir, doğrudan eski tümör bölgesinin üzerine. Derinlikte ulaşılan izodoz çizgileri tam olarak gösterilebilir ve kontrol edilebilir. Bu yöntem teknik açıdan etkileyici olmakla birlikte, uygulamada şaşırtıcı derecede basittir; çünkü flep dokunarak tarayabilir ve doz dağılımı kişiye özel olarak ayarlanabilir. Bir hastanın bu ek ışınlama olmadan hayatta kalma şansının daha düşük olup olmayacağına dair genel bir cevap verilemez. Belirleyici olan, tümörün sağlıklı dokudan tamamen çıkarılmış olup olmadığıdır. Tamamen R0 rezeksiyonu yapılabilen küçük sarkomlar, intraoperatif radyasyona ihtiyaç duymaz. Bu yöntem özellikle küçük pelvis bölgesindeki büyük tümörler ve rektum karsinomu nüksleri için önemlidir – yani anatomik koşulların güvenli bir şekilde çıkarılmasını zorlaştırdığı durumlar için. Temel olarak, sarkom cerrahisi deneyimli uzmanların elinde olmalıdır. Gerekli uzmanlık ancak bu şekilde kazanılabilir.”

Sarkom merkezi sertifikası almak için yılda en az elli ameliyat yapılması gerekmektedir. Hamburg’daki merkez şu anda sertifikasyon aşamasındadır. Ancak vaka sayısı tek başına yeterli değildir. 

“Alman Kanser Derneği ve Onkozert, kapsamlı bir yapı ve süreç kalitesi talep etmektedir. Bunlar arasında altın standartta bir MRG gibi standartlaştırılmış süreçler, her vakanın tümör konferansında zorunlu olarak sunulması, nitelikli patoloji ve radyoloji hizmetleri, tanımlanmış asgari tanı sayıları, hastalar için stres taramaları ve çok sayıda diğer kalite göstergesi yer almaktadır. Ameliyat preparatı, tedavinin en üst düzeyde gerçekleştirilmesini sağlamayı amaçlayan kapsamlı bir gereklilik kataloğunun sadece küçük bir parçasıdır,” diyor Prof. Dr. Tonus ve görüşmemizin sonunda şunu vurguluyor:

“Birçok kişi IORT’tan faydalanabilir, ancak uzmanlaşmış merkezlere ulaşamıyor – bu durum üzücü. Yöntem yerleşik, bilimsel olarak kanıtlanmış ve mantıksal olarak anlaşılabilir; ancak yine de genel olarak potansiyeline uygun şekilde kullanılmıyor. Bu konuda kendi tutumum bilinçli olarak mütevazı kalıyor: Benim gibi sarkomlar ve karmaşık tümörler konusunda uzmanlaşan bir hekim, karşılığında yemek borusu veya pankreas ameliyatı yapmaz – bu tür müdahaleler haklı olarak asgari hasta sayısına bağlıdır ve bunlar için de belirlenmiş merkezler mevcuttur. Ancak, bu yapılar mevcut olduğu ve kanıtlar net olduğu için, bu tedavi seçeneğinin gerçekten fayda sağlayabilecek hastalara daha sık sunulmaması üzücüdür. Bu durum, intraoperatif radyoterapinin açıkça önerildiği veya hatta kılavuzlarla desteklendiği iki hastalık tablosunda özellikle üzücü: büyük liposarkomlar ve rektum karsinomu nüksleri. İleri evre tümörler için bu yöntem genellikle son çare niteliğindedir – bu da agresif bir şekilde tanıtılmasını istemeyeceğimiz bir durumdur. Ancak diğer iki grup için daha geniş çaplı bir bilgilendirme ve kullanım, hem mantıklı hem de tıbbi açıdan tutarlı olacaktır.”

Prof. Dr. Tonus, intraoperatif radyoterapi tedavisi hakkında verdiğiniz önemli bilgiler için çok teşekkür ederiz!

---

 

• Cerrahi, Viseral Cerrahi, Özel Viseral Cerrahi ve Proktoloji Uzmanı; Asklepios Klinik St. Georg Genel ve Viseral Cerrahi Bölüm Başkanı
• Bağırsak cerrahisi, rektum cerrahisi ve kolorektal tümör cerrahisi uzmanı; uzun yıllar bir koloproktoloji uzmanlık merkezinin yöneticiliğini yapmıştır. Karmaşık tümör cerrahisi ve transanal tam duvar eksizyonu ile ekstrakorporeal rektum rezeksiyonu (Altemeier) gibi prosedürlerde olağanüstü uzmanlık
• Acil ameliyatlar (bağırsak tıkanıklığı, perforasyon, dolaşım bozuklukları), yapışık karın, sarkomlar ve intraoperatif radyoterapi (IORT) alanlarında kapsamlı deneyim
• Etkileyici bir başarı siciline sahip önde gelen cerrah: önceki görev yerinde 7.000'den fazla bağırsak ameliyatı ve 1.500'den fazla fıtık ameliyatı gerçekleştirmiştir
• Kalın bağırsak ve rektumdaki iyi huylu ve kötü huylu hastalıklar konusunda bilimsel olarak kanıtlanmış uzman; Frankfurt Üniversitesi’nde habilitasyonunu tamamlamış, APL profesörü
• Dört kıtada gerçekleştirdiği araştırma ve klinik ziyaretleri sayesinde uluslararası cerrahi deneyime sahip
• Medya tarafından sıkça yer alan uzman; özellikle bağırsak kanseri, erken teşhis ve modern tedavi stratejileri konularında tıbbi belgesellerde ve uzman kongrelerinde yer almaktadır
• Hamburg’daki Alman Cerrahlar Meslek Birliği’nin (BDC) eyalet şube başkanı