Kıkırdak hasarlarında yenilikçi yaklaşımlar: Daha fazla hareket kabiliyeti için modern kıkırdak tedavisi

Almanya’da milyonlarca insan kıkırdak aşınmasından muzdarip – Leading Medicine Guide’ın editör ekibi, modern kıkırdak tedavileri konusunda Prof. Dr. Wachowski ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Kıkırdak hasarları en sık görülen eklem hastalıkları arasında yer alır ve hareket kabiliyetini ve yaşam kalitesini önemli ölçüde kısıtlayabilir. Modern tedavi yöntemleri, doğal kıkırdak yenilenmesini desteklemeyi ve kalıcı şikayetleri hafifletmeyi amaçlamaktadır. Yeni bilimsel yaklaşımlar ve yenilikçi tedavi yöntemleri sayesinde, günümüzde eklem kıkırdağının kalıcı olarak onarılması için daha iyi fırsatlar sunulmaktadır.

Kıkırdak hasarlarının başlıca nedenleri çok çeşitlidir ve genellikle mekanik yük, yaralanmalar ve dejeneratif süreçlerin birleşiminden kaynaklanır. 

“Kıkırdak hasarlarının çeşitli nedenleri olabilir. Çoğu durumda bu hasarlar kendiliğinden, yani genetik nedenlerle, eklemin aşırı yüklenmiş veya düzensiz yük bindirilmiş belirli bölgelerinde başlayan aşınma sonucu ortaya çıkar. Sık görülen bir neden de, örneğin O bacak veya X bacak sorunu olan kişilerde görülen yanlış duruş nedeniyle oluşan yanlış yüklemedir; bu durum, eklemin iç veya dış tarafına binen yükü artırır ve zamanla aşınma ve kıkırdak hasarına yol açar. Ayrıca, darbe, diz kapağının yerinden çıkması, trafik kazaları veya diğer dış etkenler gibi kazaya bağlı nedenler de vardır. “Bu durumda, hasarın yaygın mı yoksa sağlıklı eklemlerde görülen noktasal yaralanmalar mı olduğu ayırt edilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Wachowski görüşmemizin başında ve şöyle ekliyor:

“Birçok kişi, örneğin kuvvet antrenmanı veya yanlış hareketler gibi spor kaynaklı aşırı yüklemenin uzun vadede kıkırdağa zarar verip veremeyeceğini merak ediyor. Genellikle yüklemenin temel olarak zararlı olduğu düşünülür, ancak bu tam olarak doğru değildir. Yükleme sürekli ve yıllar boyunca devam ederse, doku genellikle buna alışır ve herhangi bir hasar oluşmaz. Elbette, ağır fiziksel işler gibi aşırı yüklemelerde, örneğin fayans döşeme gibi, durum daha sorunlu hale gelebilir. Ancak sporda, özellikle ani aşırı yükleme olmadan düzenli ve kontrollü bir antrenman yapıldığında, kıkırdak hasarı riski oldukça düşüktür. Hatta Nepal’de yük taşıyıcıları üzerinde yapılan ilginç bir çalışma bile var. Yüksek yüklerin olduğu günlük ağır işlere rağmen, bu kişilerde eklem hasarı neredeyse hiç görülmemektedir; çünkü yük her zaman sabit kalmıştır. Bu da, sürekli ve dengeli bir yükün daha faydalı olduğunu, buna karşın ani aşırı yükleme veya ani yük değişikliklerinin zararlı olabileceğini göstermektedir. Dolayısıyla, aşırı yüklenmeyi önlemek için yükün düzenli olarak artırılıp tekrar azaltılması önemlidir.”

Kıkırdak hasarının belirtileri genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar, ancak akut olarak da ortaya çıkabilir. Tipik belirtiler arasında hareket sırasında ağrı, özellikle uzun süre dinlendikten sonra ortaya çıkan ağrı (sözde “başlangıç ağrısı”) ile yük altında veya belirli hareketler sırasında ortaya çıkan ağrılar yer alır. Bazen eklemde “sürtünme sesi”, eklem sesleri veya sıkışma hissi ortaya çıkabilir. Ayrıca hastalar, spor yaparken veya yürürken ortaya çıkabilen eklemde bir güvensizlik veya dengesizlik hissinden sık sık bahsederler. Özellikle ilerleyen aşınma durumunda şişlik, hareket kısıtlılığı, sızlama veya sertlik görülebilir. İleri aşamalarda, şikayetleri şiddetlendiren bir eklem iltihabı gelişebilir. Uzun süre devam etmesi ve yetersiz tedavi durumunda kıkırdak aşınması, eklem kıkırdağı kaybı ve artroz gelişimi gibi ek sorunlar ortaya çıkabilir.

Kıkırdak hasarının teşhisi, şikayetlerin çok farklı şekillerde ortaya çıkabilmesi nedeniyle oldukça zordur. 

“İlk bakışta ve anamnez, yani hastanın şikayetleri hakkındaki anlatımları temel alındığında bile, kıkırdak hasarının gerçek bir bukalemun olduğu ortaya çıkar. Belirtiler değişebilir; bazen daha belirgin, bazen daha az belirgin olabilir. Eklemde şişlikler ortaya çıkıp sonra tekrar kaybolabilir ya da şikayetlerin olmadığı bir dinlenme dönemi yaşanabilir. Semptomların genellikle çok tipik olduğu çapraz bağ veya menisküs yırtıklarına kıyasla, kıkırdak hasarlarında durum genellikle farklıdır. Şikayetler daha çok belirsizdir ve değişiklik gösterir. İleri düzeydeki hasarlarda bazen röntgende dolaylı olarak bir şeyler tespit edilebilir; örneğin eklemdeki kemiklerin birbirine yaklaşması, bu da geniş çaplı bir kıkırdak hasarına işaret eder. Kıkırdak veya kemik parçalarının kopmasına neden olan kazalardan sonra da röntgen görüntüsünde bir şeyler tespit edilebilir. Ancak kesin bir tanı için MRG vazgeçilmezdir. MRG, kıkırdak hasarlarını gerçekten tespit etmek ve hasarın tam boyutunu değerlendirmek için en önemli araçtır. “Doğru tedaviye karar verirken MRG olmadan işin içinden çıkmak neredeyse imkansızdır,” diye vurgulamaktadır Prof. Dr. Wachowski tanı konusunda.

Kıkırdak hasarları küçükse, yüzeyselse ve henüz belirgin hareket kısıtlılıkları veya şiddetli ağrılara neden olmuyorsa, genellikle konservatif tedavi yeterlidir. 

Prof. Dr. Wachowski bu konuda şunları söylüyor: “Bir kıkırdak hasarında konservatif bir yaklaşımın yeterli olup olmayacağı, büyük ölçüde hasarın boyutuna bağlıdır. Bu bağlamda, yaygın bir incelme gibi tam katmanlı olmayan hasarlar ile kıkırdağın tamamının veya hatta altındaki kemiğin etkilendiği tam katmanlı hasarlar arasında ayrım yapılır. Daha az belirgin, yaygın hasarlarda genellikle konservatif tedavi önerilir. Ancak özellikle genç hastalarda, örneğin O bacak veya X bacak gibi kalıcı aşırı yüklenmeye ve dolayısıyla hasarın ilerlemesine yol açan bir deformite gibi nedenleri de daha ayrıntılı olarak incelemek gerekir. Bu tür durumlarda, yükü azaltmak ve hasarın ilerlemesini yavaşlatmak için deformitenin düzeltilmesi yararlı olabilir. Sınırları net bir şekilde belirlenmiş tam ve noktasal hasarlarda ise, örneğin kıkırdak rekonstrüksiyonu gibi cerrahi bir tedavi uygun olabilir,” diye ekliyor ve şöyle devam ediyor:

“Konservatif tedaviye gelince, hyaluronik asit enjeksiyonu daha çok semptomatik bir önlemdir; özellikle yaygın hasarlarda geçici bir çözüm sunar ve şikayetleri hafifletebilir. Eklemde daha iyi bir kayganlık sağlar ve ağrılı tahrişi azaltır, ancak hasarın kendisini ortadan kaldırmaz ve etkisi sadece kısa sürelidir. Genellikle bu tür önlemlerde amaç semptomların hafifletilmesidir. Ayrıca kişinin kendi inisiyatif alması da önemlidir: Bisiklete binme, yüzme, eklemleri zorlamayan sporlar veya Nordic yürüyüşü gibi hareket terapileri, şikayetleri azaltmaya yardımcı olabilir; çünkü hareket, eklemi sağlıklı tutar ve ağrıyı öznel olarak azaltır. Buna ek olarak, tablet şeklinde hyaluron, kolajen veya deniz kabuğu kireci gibi besin takviyeleri de mevcuttur. Ancak bunların tekrarlanabilir bir şekilde etkili olduğu bilimsel olarak kesin olarak kanıtlanmamıştır. Bu nedenle, bu tür ürünlerin çoğu sağlık sigortaları tarafından karşılanmamaktadır. Yine de bu tür ürünleri denemek isteyenler, bunu daha çok bir deneme olarak görmelidir; çünkü bu ürünler temel olarak zararlı değildir, ancak kesin bir faydası da kanıtlanmamıştır. Sosyal medyada şu anda kolajen veya kreatin gibi takviyeler etrafında oldukça büyük bir heyecan var; ancak çoğu zaman düzenli ve hedef odaklı antrenman yapabileceğiniz bir spor salonuna yatırım yapmak daha mantıklıdır. Bu sayede genellikle pahalı tabletler satın almaktan daha fazla sonuç elde edilir.”

Ancak, konservatif tedavilere rağmen şikayetler devam ederse, kötüleşirse veya hasarın boyutu artarsa, cerrahi kıkırdak tedavisi düşünülmelidir. Özellikle ciddi hareket kısıtlılıklarına, sıkışmalara veya tekrarlayan eklem iltihaplanmalarına yol açan hasarlarda, daha fazla kötüleşmeyi, örneğin artrozun gelişmesini önlemek için erken cerrahi tedavi mantıklıdır. 

---

Kıkırdak tedavileri, özellikle eklem kıkırdağında henüz sınırlı hasar bulunan hasta grupları için uygundur; yani, eklemin doğal hareketinin büyük ölçüde korunduğu küçük ila orta büyüklükteki hasarlarda.

---

Günümüzde kıkırdak hasarlarının tedavisinde, kıkırdak benzeri dokunun hedefli bir şekilde yenilenmesini amaçlayan ve iyileşme şansını önemli ölçüde artıran çok sayıda modern yöntem kullanılmaktadır. 

“Kıkırdak yenilenmesi konusundaki tartışmalarda, esasen kıkırdak dokusunun gerçekten ‘yeniden oluşturulması’ndan mı yoksa ‘yenilenmesinden’ mi söz edildiğinin açıklığa kavuşturulması gerekir. Prensip olarak, gerçek anlamda bir kıkırdak yenilenmesinin ancak kıkırdak kalmadığı yerlerde gerçekleşebileceği söylenebilir. Örneğin kıkırdak kalınlığı yüzde 50 oranında azalmışsa, konservatif veya cerrahi yöntemlerle orijinal kıkırdağın tamamını geri kazanmak mümkün değildir. Ancak, kemiğin bile açığa çıktığı geniş çaplı, tam katmanlı hasarlarda, cerrahi müdahaleyle yeni kıkırdak oluşumunu sağlamak mümkündür. Bu konuda çeşitli teknikler mevcuttur; örneğin mikrofraktürleme, artroskopik bir ameliyat kapsamında kalan kıkırdak tabakasının kaldırılmasıyla kemiğin açığa çıkarılmasıdır. Ardından, kemikten kanın dışarı akması ve bununla kıkırdak ikamesi oluşması için kemiğe küçük delikler açılır; ancak bu, şikayetleri yalnızca kısa ve orta vadede hafifleten, kalitesi düşük bir lifli kıkırdaktır. Yükün az olduğu küçük hasarlarda bu yöntem yeterli olabilir. Hasar daha büyükse, kök hücreleri eklemin geri kalanından izole etmek ve daha iyi bir rejenerasyon sağlamak amacıyla defektin çözünebilir bir membranla kaplandığı veya doldurulduğu, “aselüler matris” olarak adlandırılan yöntem gibi başka prosedürler de değerlendirilebilir. Yaklaşık beş santimetre kareye kadar olan hasarlar için bu yaklaşım uygundur. Ayrıca, eklemin yük taşımayan bir bölgesinden sağlıklı kıkırdak alınarak ufalanıp hasarlı bölgeye yerleştirildiği, tek aşamalı bir kıkırdak nakli olan “Minced Cartilage” yöntemi de mevcuttur. Bu yöntem nispeten yenidir ve ilgili çalışmalar henüz sınırlıdır, ancak özellikle 2,5 ile 4 santimetre kare arasındaki orta büyüklükteki hasarlarda umut verici sonuçlar göstermektedir. 5 santimetrekareyi aşan daha büyük hasarlarda ise klasik kıkırdak hücresi nakli tercih edilir; bu yöntemde vücuttan kıkırdak hücreleri alınır, laboratuvarda çoğaltılır ve birkaç hafta sonra ikinci bir ameliyatla tekrar yerleştirilir. Prof. Dr. Wachowski, “Bu yöntem iyi araştırılmış olmakla birlikte zahmetlidir ve daha uzun bir iyileşme süresi gerektirir. Gerçek rejenerasyon yalnızca küçük ila orta boy hasarlarda mümkündür; geniş hasarlarda yeniden yapılandırma genellikle sadece cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilebilir” diyerek açıklıyor ve hastaların iyileşme süreciyle ilgili şu açıklamayı yapıyor:

“Hastalar kıkırdak veya eklem ameliyatı sonrası iyileşme aşamasındayken, genellikle altı ila sekiz haftalık bir süre boyunca yürüme desteklerine ihtiyaç duyarlar. Bu süre zarfında, örneğin diz kapağı ameliyatında, iyileşme sürecini aksatmamak için diz genellikle tamamen bükülmemelidir. Bu aşamadan sonra, spor faaliyetlerine kademeli olarak yeniden başlanmasını da içeren, yükün aşamalı olarak artırılması süreci başlar. Sık sık dur-kalk hareketleri içeren aktiviteler, en erken dokuz ila on iki ay sonra yeniden başlatılabilir. Zaten artrozdan muzdarip olan hastalarda durum farklıdır; çünkü artrozik değişiklikler eklemin tamamını etkiler ve kıkırdak hücrelerinin yenilenmesini önemli ölçüde zorlaştırır veya imkansız hale getirir. Artroz ortamı, eklemin yenilenme yeteneğini büyük ölçüde kısıtlayan iltihap ve haberci maddelerle karakterizedir. Bu nedenle, artrozda klasik kıkırdak yenileyici yöntemler genellikle artık etkili değildir. Henüz yaygın hasarları olmayan genç artroz hastaları için, eklem üzerindeki yükü azaltmak amacıyla bacağın ekseninin düzeltilmesi mantıklı bir seçenek olabilir. Buna karşın, ilerlemiş ve yaygın hasarlarda çeşitli eklem protezi türleri gündeme gelir. Bunlar arasında kişiye özel olarak üretilmiş implantlar, belirli eklem bölgeleri için kısmi protezler ve son olarak da diz ekleminin tam yüzey protezi yer alır. Bu yöntemler, eklemin işlevini geri kazandırmak ve ağrıyı hafifletmek amacıyla küçük, özel implantlardan daha karmaşık protezlere kadar uzanır.”

Kıkırdak tedavileri konusunda genel olarak, olağan ameliyat risklerinin ötesine geçen özel bir risk veya yan etki bulunmamaktadır. Çoğu işlemde vücuda ait doku kullanılır; bu da alerjik reaksiyon riskini neredeyse tamamen ortadan kaldırır. 

“Vücut dışında gerçekleşen tek şey, nakil için hastanın kendi dokusundan kıkırdak çoğaltılmasıdır. Bunlar, enfeksiyon, kanama veya yara iyileşme bozuklukları gibi bilinen ameliyat risklerinin mevcut olduğu rutin müdahalelerdir. En önemli risk, tedavinin başarısız olması, yani kalıcı bir sonuç vermemesidir. Bu durum oldukça nadir olmakla birlikte, yine de hastalara mutlaka açıklanması gereken önemli bir bilgidir. Tedavi başarılı olsa bile, kıkırdak hasarının erken eklem aşınmasına karşı belirli bir yatkınlık oluşturduğu gerçeği değişmez; bu nedenle, iyi geçen bir tedavi bile aşınmayı tamamen önleyemez,” diyen Prof. Dr. Wachowski, önleme konusunda şu ipuçlarını veriyor:

“Bununla birlikte, kıkırdağı korumak için herkesin alabileceği temel önlemler vardır. Bisiklet sürmek gibi eklemleri zorlamayan sporlar, eklem kıkırdağını ılımlı bir yüklemeyle güçlendirdiği için koruyucu etki gösterir; buna karşın futbol veya basketbol gibi sık sık mikro travmalara yol açan aktiviteler uzun vadede zararlı olabilir. Tekrarlanan mikro travmaların yol açtığı kronik aşırı yük, yıllar içinde hasara yol açabilir. Bu nedenle aktif kalmak ve yük ile eklemi koruma arasında doğru dengeyi bulmak önemlidir. Eklemler için zorlayıcı olan spor dallarını özellikle seviyorsanız, bunları eklemleri zorlamayan diğer aktivitelerle dengelemeye çalışmalısınız. Bu, eklemi iyi durumda tutmaya ve yükü daha iyi tolere etmeye yardımcı olur. Dolayısıyla, aktif hareket etmek, tamamen hareketsiz kalmaktan her zaman daha iyidir.

DUO - Duderstadt Travma Cerrahisi ve Ortopedi Kliniği, her şeyden önce eksiksiz bir tedavi yelpazesiyle öne çıkmaktadır.

“Bu, hareket kabiliyetini artırmak ve ağrıyı azaltmak için atılan ilk adımlar olan danışmanlık, fizyoterapi ve fiziksel tedavi gibi konservatif önlemlerle başlar. Buna ek olarak, eklemi rahatlatmak ve semptomları hafifletmek amacıyla hyaluronik asit enjeksiyonları gibi ilaç desteği de önemli bir rol oynayabilir. Ortopedik yardımcı cihazlar, örneğin eklem yükünü azaltan ortezler de, özellikle belirli eklem bölgelerine aşırı yük binmesi durumunda önemli bir rol oynayabilir. Bu önlemler sayesinde, çoğu zaman yıllarca ağrısız bir yaşam kalitesini koruyabiliyoruz. Konservatif yaklaşımlar yeterli olmazsa, minimal invaziv artroskopik işlemlerden başlayarak kıkırdak onarımı, kıkırdak hücresi nakli ve nihayetinde eklem protezi gibi açık cerrahi müdahalelere kadar uzanan tüm cerrahi seçeneklere sahibiz. İleri düzeydeki hasarlarda bile, eksen düzeltmesi sayesinde bazen eklemdeki yükü azaltabiliyoruz. Amacımız, işlevselliği ve yaşam kalitesini uzun vadede güvence altına almak için her hasta için, ister konservatif ister cerrahi olsun, bireysel olarak en iyi çözümü bulmaktır.”

Kıkırdak tedavi yöntemleri hakkında verdiğiniz bilgiler için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Wachowski!

---

 

• Diz Cerrahisi Uzmanı: Profesör Dr. med. Martin Wachowski, Almanya’da diz cerrahisi, endoprotez ve spor ortopedisi alanlarında önde gelen uzmanlardan biri olarak kabul edilmektedir.
• Duderstadt’taki Duo Muayenehanesi: Yenilikçi tedavi yöntemleri ve bilimsel temelli yaklaşımlarıyla tanınan saygın bir muayenehane.
• Minimal invaziv ameliyat teknikleri: Hızlı iyileşme ve kalıcı eklem rejenerasyonu için anahtar deliği teknikleri ve modern implantların kullanımı.
• Karmaşık ameliyatlar: Çapraz bağ plastiklerinin revizyonu ve yan bağların rekonstrüksiyonunda ALL-Augmentation gibi gelişmiş ameliyat tekniklerinin kullanılması.
• Bilimsel Çalışmalar: Çok sayıda yayın, araştırma projesi ve fizyolojik diz endoprotezlerinin geliştirilmesi.
• Göttingen Üniversitesi Tıp Fakültesi’ndeki görev: Diz ve omuz cerrahisi eski başkanı; 2006 yılından bu yana yirmiden fazla doktora tezine danışmanlık yapmıştır.
• Meslek derneklerindeki faaliyetler: Ulusal ve uluslararası kuruluşlarda aktif olarak görev almaktadır; bunlar arasında Alman Biyomekanik Derneği ve Alman Diz Derneği de bulunmaktadır.
• Öğretim ödülleri ve etkinlikler: 2015 yılında Göttingen Üniversitesi Öğretim Ödülü’ne layık görülmüş olup, konferanslar ve dersler düzenlemektedir.
• Spor muayeneleri: Spor yaralanmalarının tedavisi ve antrenman yöntemlerinin uyarlanması için profesyonel ve amatör sporcularla işbirliği.
• Hasta Odaklı Tedavi: Ameliyat öncesi ve sonrası bireysel danışmanlık ve kapsamlı bakım içeren bütüncül bir yaklaşım.
• Diz sorunları için ilk tercih: Diz yaralanmaları, artroz, menisküs hasarları ve çapraz bağ sorunları olan hastalar için güvenilir bir muayenehane.