Estetik ve rekonstrüktif meme cerrahisi

Estetik ve rekonstrüktif meme cerrahisi, tıbbi hassasiyeti şekil, işlev ve kişiye özgü vücut estetiğine dair derin bir anlayışla birleştirir. Odak noktası, ister tümör ameliyatları, yaralanmalar, doğuştan gelen bozukluklar ister estetik nedenlerle olsun, göğsü hem doğal görünecek hem de işlevsel olarak stabil olacak şekilde yeniden oluşturmak veya şekillendirmektir.

“Estetik ve rekonstrüktif meme cerrahisi, birbiriyle yakından bağlantılı farklı hasta gruplarını kapsar. Temel olarak, plastik cerrahi her zaman şekil ve işlevin yeniden kazanılmasıyla ilgilenir. Göğüs cerrahisinde bu, hem rekonstrüktif ihtiyacı olan hem de estetik kaygıları olan hastaların tedavi edildiği anlamına gelir. Bu nedenle plastik cerrahlar her iki alanı da ustaca bilmelidir. Günlük uygulamada bu bağlantı çok net bir şekilde görülür.

Çeşitli jinekoloji merkezleri ve meme merkezleriyle yapılan yakın işbirliği sayesinde, meme kanseri tedavisinden sonra ya daha önce ameliyat geçirmiş ve şimdi rekonstrüksiyona ihtiyaç duyan ya da rekonstrüksiyonun meme merkezleriyle birlikte önceden planlandığı birçok hasta bize geliyor. Bu süreçte, onkoplastik bir yaklaşımla, tümörün çıkarılması ve rekonstrüksiyonun tek bir ameliyatta mı gerçekleştirileceği, yoksa önce patoloji sonucunu bekleyip rekonstrüksiyonu ikinci bir aşamada yapmanın daha mantıklı olup olmadığına karar verilir.

“Meme rekonstrüksiyonu için, estetik meme cerrahisinde de kullanılan teknikler uygulanmaktadır. Bu nedenle, her iki alan da teknik ve pratik açıdan birbiriyle örtüşmekte ve her iki konu da rutin tedavi yelpazesine dahildir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Krämer, sohbetimizin başlangıcında. 

Uygun rekonstrüktif yöntemin seçimi, tıbbi gerekliliklerin, anatomik koşulların ve kişisel beklentilerin dikkatlice birbiriyle dengelendiği karmaşık bir süreçtir. 

“Bir memenin en iyi şekilde implantla mı yoksa kendi dokusuyla mı rekonstrükte edileceğine dair karar, birçok faktöre bağlıdır: onkolojik başlangıç durumu, memenin anatomisi, mevcut dokunun kalitesi, olası bir radyoterapi tedavisi, ayrıca hastanın bireysel risk profili ve istekleri. Kılavuzlar, her hastanın bireysel olarak değerlendirilmesi gerektiğini ve hastanın tercihinin merkezi bir rol oynadığını açıkça vurgulamaktadır. İmplant temelli rekonstrüksiyonlar, özellikle tümör ameliyatından sonra yeterli deri ve yumuşak doku tabakası mevcutsa ve radyoterapi planlanmıyorsa uygundur. Bu yöntemler genellikle daha kısa süreli bir ameliyat istenildiğinde, hastalar çok zayıfsa ve yeterli donör doku bulunmuyorsa ya da karın, sırt veya uyluklarda ek yara izlerinin oluşmasının önlenmesi isteniyorsa tercih edilir.

Öte yandan, kendi dokusu özellikle daha önce radyoterapi görmüş veya radyoterapi görecek, deri ve yumuşak doku örtüsü ince, yara izli veya kan dolaşımı zayıf olan ve rekonstrüksiyon yapılan meme dokusunun doğal bir his ve doğal bir yaşlanma davranışı sergilemesini isteyen hastalar için uygundur. Ayrıca, kendi dokusu kullanıldığında kapsül fibrozisi veya daha sonra implant değişimi gibi riskler ortadan kalkar. Ancak bunun için yeterli miktarda donör dokusunun mevcut olması gerekir – bu doku genellikle alt karın, uyluklar veya kalçalarda bulunur. Anatomik faktörler de önemli bir rol oynar: göğüs büyüklüğü, göğüs kafesinin şekli, cilt kalitesi, yara izlerinin seyri, önceki ameliyatlara bağlı olası karın duvarı instabiliteleri ve karşı tarafa göre istenen simetri. Tüm bu hususlar dikkatle değerlendirilmelidir.

Çok zayıf hastalarda, modern rekonstrüktif yöntemler her zaman yeterli donör doku gerektirdiğinden, kendi dokusu ile rekonstrüksiyon zor veya imkansız olabilir. “Bunun eksikliği durumunda, teknik ne kadar gelişmiş olursa olsun bu yöntem söz konusu olamaz,” diye açıklıyor Prof. Dr. Krämer ve implantların özelliklerine ilişkin olarak şunları ekliyor: 

“Günümüzde implantlarda neredeyse sadece silikon implantlar kullanılmaktadır. Eskiden tuz çözeltisi implantları da kullanılırdı ve hatta soya dolgulu modeller bile vardı. Ancak yıllar içinde silikon bazlı implantlar, hem dayanıklılık ve stabilite hem de vücutta hissedilen rahatlık açısından en iyi çözüm olarak kendini kanıtlamıştır. Bunun bir istisnası, meme ampütasyonu sonrasında deri ve yumuşak doku tabakasının çok küçük olması durumunda kullanılan, ‘genişletici implantlar’ olarak adlandırılan implantlardır.

Bu durumda önce düz bir implant yerleştirilir ve dokuyu yavaşça genişletmek için haftalar ve aylar boyunca fizyolojik tuz çözeltisiyle doldurulur. Ancak bundan sonra, ikinci bir aşamada nihai silikon implant yerleştirilir. Günümüzde özellikle implantın şekli üzerinde değişiklik yapılabilmektedir. İstenen sonuca göre yuvarlak veya damla şeklinde anatomik bir implant seçilebilir. Hangi şeklin en uygun olduğu, kişinin göğüs yapısına bağlıdır ve hasta ile birlikte görüşülür – bu süreçte hastanın isteği her zaman ön plandadır.”

Rekonstrüktif meme ameliyatlarında doğal ve estetik bir sonuç, ancak şekil, doku kalitesi ve fonksiyonel stabilite tutarlı bir şekilde bir arada değerlendirildiğinde elde edilir. 

İmplantların dayanıklılığı konusunda Prof. Dr. Krämer şu öngörüyü paylaşıyor: “On ila on beş yıl içinde önemli bir sorun yaşama olasılığı yaklaşık yüzde 15’tir; bu durumda bir takip ameliyatı gerekebilir. Bu genel kural, özellikle genç hastaların yaşamları boyunca implantları değiştirmek veya komplikasyonları gidermek için en az bir kez daha ameliyat olmaları ihtimalinin yüksek olduğu konusunda farkındalık yaratmayı amaçlamaktadır. Bu tür takip ameliyatlarının nedenleri farklılık gösterebilir.

En sık görülen durum kapsül fibrozisidir. İmplant yabancı bir cisim olduğu için vücut fizyolojik olarak implantın etrafında bir kapsül oluşturur. Bu kapsülün daha sonra rahatsızlık yaratıp yaratmayacağı, hem bireysel faktörlere hem de dış etkenlere bağlıdır ve önceden tahmin edilemez. Bazı hastalar implantlarını yirmi ya da yirmi beş yıl boyunca sorunsuz bir şekilde taşırken, diğerleri ise sadece birkaç yıl sonra önemli şikayetler geliştirir. Kişi bu durumdan etkilenmişse, istatistiksel olasılıklar ne yazık ki pek yardımcı olmaz – her zaman belirleyici olan, bireysel seyridir.” 

Modern mikrocerrahi teknikleri, son yıllarda meme rekonstrüksiyonunu kökten değiştirmiştir; çünkü bu teknikler özellikle doğal bir şekil, yumuşak doku geçişleri ve uzun vadeli stabilite sağlamaktadır. 

“Günümüzde meme rekonstrüksiyonunda artık sadece hacmi yerine getirmek değil, doğal bir şekil, çıkıntı ve meme altı kıvrımını yeniden oluşturmak, iyi bir yumuşak doku örtüsü sağlamak, simetri yaratmak ve yara izlerini uygun şekilde yerleştirmek önemlidir. Özellikle kendi dokusu ile rekonstrüksiyon alanında son yıllarda çok şey değişti. Eskiden meme hacmini yeniden oluşturmak için sırt veya karın bölgesinden kas parçaları alınan yöntemler sıklıkla kullanılırdı.

Ancak bu teknikler, önemli kas yapılarının feda edilmesi nedeniyle sıklıkla fonksiyonel kısıtlılıklara yol açıyordu. Geliştirme çalışmaları sonucunda, günümüzde altın standart olarak kabul edilen perforatör flep plastiklerine ulaşılmıştır. En önemli yöntem DIEP flebi (Deep Inferior Epigastric Perforator)dır. Bu yöntemde alt karın bölgesinden bir deri-yağ adacığı alınır ve bu adacıka kan sağlayan damarlar, kasın kendisi çıkarılmadan kas dokusunun içinden hassas bir şekilde ayrılır. Kas yapısı tamamen veya büyük ölçüde korunur; bu da işlevsel açıdan büyük bir avantajdır. Karın dokusu, dokunsal özellikleri ve şekillendirilebilirliği açısından meme rekonstrüksiyonu için son derece uygun olduğundan özellikle tercih edilir.

Karın bölgesinde yeterli doku bulunmuyorsa – örneğin çok zayıf hastalarda –, uyluk iç kısmı veya kalçanın alt bölgesi gibi başka donör bölgeler kullanılabilir. Hangi bölgenin uygun olacağı, her zaman hastanın bireysel anatomik özelliklerine bağlıdır. Ancak, tüm kendi doku seçeneklerinin elendiği durumlar da vardır. Bu durumda ya implantlarla rekonstrüksiyon ya da nadir durumlarda, yeterli yumuşak doku örtüsünü sağlamak için sırttan alınan kas dokusunun kullanıldığı eski yöntemlere geri dönülür.

Hangi yöntemin uygun olduğu her zaman genel tablo göz önünde bulundurularak değerlendirilmelidir. Bu, deneyim ve avantaj ile dezavantajların dikkatli bir şekilde tartılmasını gerektirir; bunlar kişisel görüşmede şeffaf bir şekilde tartışılır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Krämer ve daha somut bir şekilde şöyle devam ediyor: 

“Flep plastik ameliyatında, deri ve yağ dokusundan oluşan tek parça bir doku bloğu alınır ve göğüse aktarılır. Bu, görünür bir yara izi oluşacağı anlamına gelir; yara izinin seyri hastalara önceden ayrıntılı olarak açıklanır. Aynı zamanda, yara izinin mümkün olduğunca göze çarpmayacak bir yere, örneğin uyluk germe ameliyatlarında olduğu gibi uyluk iç kısmına yerleştirilmesine özen gösterilir.

Kalçalarda yara izi, kalçanın altındaki doğal kıvrıma yerleştirilir; karın bölgesinde ise mümkün olduğunca bikini bölgesinin derinliklerine yerleştirilir. Başka bir seçenek ise yağ nakli (lipofilling) yoluyla rekonstrüksiyon veya hacim artışı sağlamaktır. Bu işlemde, hastanın zaten rahatsız edici bulduğu bir bölgeden – örneğin uylukların yanlarından veya iç kısımlarından ya da alt karın bölgesinden – vücuda ait yağ alınır. Yağ daha sonra işlenir ve göğüse enjekte edilir. Bu yöntem, çok doğal bir dokunuş hissi sağlar ve konturları iyileştirmek veya asimetrileri dengelemek için oldukça uygundur. Ancak biyolojik açıdan zorludur, çünkü nakledilen her yağ güvenilir bir şekilde tutmayabilir.

Kaynaşma oranı, kan dolaşımına ve alıcı dokunun kalitesine bağlıdır. Yara izi olan veya sertleşmiş dokular bu işlem için daha az uygundur ve yağ, çok yüksek basınç altında enjekte edilmemelidir. Kaynaşamayan yağ birikintilerinin oluşmaması için yağın ince bir şekilde dağıtılması gerekir. Deneyimli bir rekonstrüktif meme cerrahı, bu biyolojik sınırları çok iyi bilir. Lipofilling ile tek seansta istenilen büyüklükte hacimlerin elde edilemeyeceğini ve gerçekçi beklentilerin önemli olduğunu bilir. Yağ nakli, bir implantın veya büyük bir doku bloğunun hacmini yerine getiremez. Genellikle tek bir seansla yaklaşık bir sütyen bedeninden daha fazla büyütme elde edilemez.

Ne kadar yağ nakledilebileceği, her zaman mevcut kendi meme dokusunun miktarına bağlıdır. Başlangıçtaki doku ne kadar azsa, nakledilebilecek yağ miktarı da o kadar az olur. Estetik cerrahide – sadece biraz daha büyük hale getirilmesi istenen normal bir göğüste – lipofilling ile, genellikle çok az doku bulunan rekonstrüktif durumlarda elde edilenden çok daha fazlası sağlanabilir.”

---

Modern serbest flep plastikleri, meme rekonstrüksiyonunun altın standardıdır. Bu yöntemde, vücuda ait deri ve yağ dokusu, kan damarlarıyla birlikte mikrocerrahi ile nakledilir. Hassas damar bağlantıları sayesinde doku kalıcı olarak kan akışına sahip olur ve kişinin kilosuna ve yaşına uyum sağlar. İmplantlara veya eski kas alma tekniklerine kıyasla, uzun vadede daha az komplikasyon veya fonksiyonel kısıtlama görülür; hatta radyasyona maruz kalmış veya önceden hasar görmüş dokularda bile serbest flep plastikleri yüksek güvenlik, stabilite ve çok doğal bir şekillendirme sağlar.

---

Tümör ameliyatı sonrası rekonstrüktif müdahaleler, estetik amaçlı meme ameliyatlarından tamamen farklı bir cerrahi mantığa dayanır; çünkü bu müdahalelerin amacı sadece dış görünüşü düzeltmek değil, her şeyden önce doku, işlev ve stabilitenin yeniden sağlanmasıdır. 

“Tümör hastalığı geçirmiş hastalarda, hastalıklı ve sağlıklı meme arasındaki simetri merkezi bir rol oynar. Bu nedenle, hastanın sağlıklı memesi ile ilgili isteklerinin ne olduğunu erken aşamada netleştirmek önemlidir. Sağlıklı meme değişmeden kalmalı mı, yoksa yeniden yapılandırılan tarafa uyum sağlamak için küçültülmeli mi yoksa sıkılaştırılmalı mı? Sonucun gerçekçi bir şekilde elde edilebilmesi için bu hususların yeniden yapılandırma planlamasına dahil edilmesi gerekir.

Özellikle doğal göğüs bedeni çok büyük ve aynı zamanda kullanılabilir kendi dokusu az olan durumlarda, belirli rekonstrüktif tekniklerin – örneğin yağ transferi – sağlıklı tarafın hacmine ulaşmak için yeterli olmaması mümkündür. Bu tür durumlarda, uyumlu bir simetri sağlamak için sağlıklı memenin daha sonra küçültülüp küçültülmeyeceği veya sıkılaştırılıp sıkılaştırılmayacağı sıklıkla tartışılır. Planlama ideal olarak jinekoloji, senoloji ve plastik cerrahi uzmanlarıyla birlikte disiplinlerarası bir yaklaşımla gerçekleştirilir.

Bu süreçte, tümörün büyüklüğü, ameliyatın ne kadar geniş bir alana yayılması gerektiği ve meme koruyucu cerrahi uygulanıp uygulanamayacağı ya da subkutan mastektomi, yani meme bezinin çıkarılması gerekip gerekmediği önceden belirlenir. “Derinin ve meme başının korunup korunamayacağı sorusu da ileride yapılacak rekonstrüksiyonu etkiler,” diyen Prof. Dr. Krämer, sözlerine şöyle devam ediyor: 

“Rekonstrüksiyonun aynı ameliyatta mı yoksa daha sonra mı yapılacağı, büyük ölçüde onkolojik duruma bağlıdır. Meme bezinin tamamı çıkarılırken deri korunursa ve ardından radyoterapi gerekiyorsa, genellikle önce yer tutucu görevi gören ve deri tabakasını sabit tutan bir implant yerleştirilir. Bu yöntem, radyoterapi sırasında dokunun büzülmesini ve sertleşmesini önler. Bu tür durumlarda kendi dokusuyla hemen rekonstrüksiyon yapmak uygun olmaz; çünkü nakledilen sağlıklı doku da radyasyona tepki gösterir ve sertleşebilir veya şekli bozulabilir. Radyasyon tedavisi tamamlandıktan ve hasta iyileştikten sonra, nihai rekonstrüksiyon konusunda sakin bir şekilde karar verilebilir.

Bu aşamada DIEP flebi veya diğer flep plastikleri gibi kendi doku yöntemleri kullanılır. Daha önce yerleştirilen implant çıkarılır ve yerine vücuda ait doku konur; bu doku kalıcıdır, doğal bir şekle sahiptir, yumuşaktır ve normal yaşlanma sürecini izler. Profilaktik meme bezinin çıkarılmasının uygun olup olmadığı, her zaman gen mutasyonunun türüne bağlıdır. Meme kanseri riskini sadece hafif veya orta derecede artıran mutasyonlar olduğu gibi, riski büyük ölçüde artıran mutasyonlar da vardır. Bireysel risk durumuna göre, hasta ile birlikte, yoğunlaştırılmış takip aralıklarının – örneğin mamografi, ultrason veya MRG yoluyla – yeterli olup olmadığına ya da riskin o kadar yüksek olup olmadığına, bu durumda tüm meme bezinin alınmasının tıbbi açıdan mantıklı olup olmadığına karar verilir.

Bu süreçte hastanın isteği de büyük rol oynar. Riski sadece orta derecede artmış olan bazı kadınlar, kişisel risklerini mümkün olduğunca azaltmak istedikleri için yine de profilaktik ameliyatı tercih ederler. Diğerleri ise sık aralıklı kontrolleri tercih eder. Her iki yol da mümkündür ve karar her zaman bireysel olarak verilir.” 

---

Rekonstrüktif meme cerrahisi, doku kaybı, radyasyon hasarı ve fonksiyonel gereklilikler gibi tıbbi faktörler tarafından şekillenirken, estetik müdahaleler sağlıklı dokuda planlanabilir, simetrik ve şekillendirici tekniklere dayanır. Her iki alan da benzer cerrahi ilkelerden yararlanmasına rağmen, hedefler, başlangıç durumu ve cerrahi strateji temelden farklılık gösterir.

---

Meme kanseri süreci sadece tıbbi değil, aynı zamanda duygusal olarak da derinden etkileyicidir. Birçok hasta ilk etapta tüm dikkatini tedaviye ve fiziksel istikrara kavuşmaya yöneltir; estetik konular veya olası bir rekonstrüksiyon bu aşamada genellikle tamamen arka planda kalır. 

Prof. Dr. Krämer şunları vurgulamaktadır: “Psikolojik unsurlar birçok meme kanseri hastası için büyük önem taşır. Hastaların başlangıçta yalnızca sağlıklarına odaklanmaları ve olası bir rekonstrüksiyon konusunu ne duygusal ne de zihinsel olarak ele almak istememeleri sıkça görülür. Bu aşamada fiziksel stabilizasyon ve psikolojik iyileşme ön plandadır. Bunun için meme kanser merkezleri kapsamında, özel olarak eğitilmiş uzmanların hastalara eşlik ettiği ve destek verdiği psiko-onkolojik bakım hizmeti sunulmaktadır.

Kadınların, meme amputasyonundan aylar hatta bir yıl sonra yeniden yapılandırma sürecine başlamaya karar vermeleri nadir değildir. Hastalık atlatıldıktan ve fiziksel ve ruhsal durum stabilize olduktan sonra, genellikle kendi vücut imajıyla yeniden ilgilenme isteği ortaya çıkar. Plastik cerrahi tam da bu noktada devreye girer ve hasta ile birlikte uygun rekonstrüktif seçenekleri görüşür.” 

---

Yara izi iyileşmesi, doku kalitesi ve bireysel risk faktörleri iyi bir şekilde dikkate alındığında, meme rekonstrüksiyonu veya estetik meme ameliyatının sonucu, hem görünüş hem de vücut hissi açısından uzun yıllar boyunca doğal, yumuşak ve simetrik kalabilir.

---

Sertifikalı bir meme merkezi, hastalara sertifikasız kurumlara kıyasla çok daha yüksek düzeyde yapısal ve uzmanlık güvencesi sunar. Sertifikasyon, her yıl belirli sayıda meme kanseri vakasının tedavi edilmesini ve böylece yüksek düzeyde bir standardizasyonun sağlanmasını gerektirir.

“Buna sabit disiplinlerarası yapılar da dahildir: Jinekoloji, plastik cerrahi, onkoloji, radyoterapi, radyoloji ve patoloji birbirleriyle sıkı bir işbirliği içinde çalışır. Bu ağ, psiko-onkoloji, ‘Meme Bakımı Hemşireleri’ ve – uygun risk profiline göre – insan genetiği ile tamamlanmaktadır. Bu sıkı entegrasyon, tanı, tedavi, takip ve rekonstrüksiyonun tek elden planlanıp yürütülmesini sağlar.

Prof. Dr. Kolberg yönetimindeki Knappschaft Kliniken Marienhospital Bottrop Meme Merkezi ile yapılan işbirliğinde bu yapılar tam anlamıyla mevcuttur. Orada plastik cerrahi sadece hastanın isteği üzerine değil, tedavi ekibinin ayrılmaz bir parçası olarak gerçekleştirilmektedir. Gelsenkirchen-Buer ve Dortmund’da bulunan ve benim yönettiğim Knappschaft Klinikleri’ne bağlı iki Plastik Cerrahi Kliniğinde her yıl toplamda yaklaşık 60 ila 70 meme cerrahisi müdahalesi gerçekleştirilmektedir; bu müdahaleler, meme kanseri sonrası rekonstrüktif ameliyatlar, aşırı kilo kaybı sonrası rekonstrüktif müdahaleler ve estetik ameliyatlar yaklaşık olarak eşit oranlarda yer almaktadır.

İkinci gruba ise implantlarla meme büyütme veya lipofilling, meme dikleştirme ve meme küçültme gibi estetik meme ameliyatları dahildir. Önemli olan, deneyimli bir plastik meme cerrahının tüm rekonstrüktif teknikleri güvenli bir şekilde uygulayabilmesidir – çünkü tam da bu yöntemler, yüksek kaliteli estetik sonuçların temelini oluşturur. Her iki alan da aynı cerrahi ilkelere uyar: şekil, simetri, hacim, doku kalitesi, yara izi yerleşimi, stabilite ve doğal bir görünüm. Bu nedenle estetik bir meme ameliyatı, hiçbir şekilde salt kozmetik bir müdahale değildir; aksine, bireysel anatomik koşulların hassas bir analizini ve yüksek düzeyde teknik uzmanlığı gerektirir. Ancak bu şekilde hem işlevsel hem de estetik açıdan ikna edici bir sonuç elde edilebilir,” diye vurgulayan Prof. Dr. Krämer, görüşmemizin sonunda şunları ekliyor: 

“En büyük zorluk, her hasta ile yapılan kişisel görüşmede, şekil, estetik ve göğsün nihai görünümü açısından tam olarak hangi sonucu istediğini ortaya çıkarmaktır. Bu beklentiler daha sonra, ilgili anatomi, doku ve mevcut cerrahi tekniklerin gerçekte izin verdiği gerçekçi olanaklarla karşılaştırılmalıdır. Önemli olan, hastaya en başından itibaren hangi sonucun elde edilebileceğine dair dürüst ve sağlam bir değerlendirme sunmaktır. Bu, çok fazla deneyim gerektirir: kendi sınırlarını bilmek, dokunun sınırlarını anlamak ve tekniğin sınırlarını değerlendirebilmek. İşte tam da bu kombinasyon, cerrah için asıl zorluğu oluşturur.” 

---

 

• Plastik, Rekonstrüktif, Estetik Cerrahi ve El Cerrahisi Klinikleri Başhekimi (Knappschaft Klinikleri Gelsenkirchen-Buer ve Dortmund)
• Plastik ve Estetik Cerrahi Uzmanı, Ek Uzmanlık: El Cerrahisi, Acil Tıp
• Estetik ve Rekonstrüktif Meme Cerrahisi Uzmanı
• Sinir cerrahisi dahil olmak üzere mikrocerrahi yöntemlerinde yüksek uzmanlık
• Ağır Yanık Hastaları Merkezi Başkanı
• Uzmanlık alanları: Tümörler/kazalar sonrası rekonstrüksiyon, el cerrahisi, obezite cerrahisi sonrası sıkılaştırma ameliyatları, estetik cerrahi
• Hannover Tıp Fakültesi ve Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi (ABD) gibi kurumlarda eğitim; Lübeck Üniversitesi'nde profesörlük
• Bilimsel çalışmaları, uzun yıllara dayanan cerrahi deneyimiyle birleştirir